Artículo original
Análisis coste efectividad a 2 años del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata mediante vaporización fotoselectiva de la próstata con GreenLight–PhotoVaporization 120W versus resección transuretral de la próstata
Cost-effectiveness analysis at 2 years of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia by photoselective vaporization of the prostate with GreenLight-Photo vaporization 120W versus transurethral resection of the prostate
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La sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) asociada a la HBP reduce notablemente la calidad de vida de quien lo padece.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> del tratamiento quirúrgico es la resección transuretral de la próstata (RTUP). La incorporación de GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W) ha supuesto un gran avance en el campo de la urología, permitiendo una cirugía mínimamente invasiva e incrementando la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. No obstante, como cualquier nueva tecnología sanitaria, debe ser evaluada económicamente para mostrar al agente financiador del sistema de salud que su utilización supone una asignación eficiente de los recursos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es analizar la eficiencia comparada, en un horizonte temporal de 2 años, de GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W respecto de la RTUP en el tratamiento quirúrgico de la HBP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un análisis económico de coste utilidad a partir de los datos obtenidos retrospectivamente de 2 muestras de pacientes que habían sido intervenidos quirúrgicamente. Para ello se diseñó un modelo de decisión para estimar el coste total de los recursos utilizados y los resultados obtenidos tras un seguimiento de 2 años.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Alternativas quirúrgicas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 opciones a las que se sometieron los pacientes que se evalúan en este estudio son: RTUP y GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Población</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y ocho pacientes se incluyeron en el análisis, presentando STUI secundaria a HBP. Cincuenta pacientes fueron intervenidos mediante RTUP; 48 pacientes fueron intervenidos mediante GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Modelo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de decisión elegido fue un modelo de Markov (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), dado que permite reproducir con gran fidelidad enfermedades en las que los pacientes pueden evolucionar a través de estados de salud por los que transita en ambos sentidos, es decir, el paciente puede pasar desde un estado de salud controlado a otro peor en un momento dado, pudiendo recuperarse posteriormente volviendo al estado inicial y repetir esta evolución de nuevo en cualquier momento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis se realiza en un horizonte temporal de 2 años, haciéndolo coincidir con el tiempo de seguimiento de los pacientes intervenidos. Por este motivo, se aplicó una tasa de descuento del 3%, tanto de los costes como de los resultados, a partir del primer año. Durante este tiempo se analizan los costes y los resultados de los pacientes en períodos de tiempo fijos, denominados ciclos de Markov, de duración de un mes. La perspectiva adoptada en el análisis fue la del sistema de salud de España, incorporando por tanto solo los recursos que son financiados directamente por el mismo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden transitar a través de 5 estados de salud exhaustivos y excluyentes, esto es, no hay más posibilidades de permanencia en otros estados diferentes y solo pueden estar en uno. Al finalizar cada ciclo pueden quedar en el mismo estado o pasar a otro diferente. Los estados de salud son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía: en donde los pacientes son intervenidos mediante una u otra de las alternativas quirúrgicas analizadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poscirugía: consiste en el estado donde residen los pacientes, posteriormente al procedimiento quirúrgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión: definido por el estado en donde los pacientes son reintervenidos mediante RTUP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posrevisión: de significado análogo al de poscirugía, tras la reintervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte: como consecuencia de cualquier causa.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Datos de efectividad y costes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis económico la efectividad se definió como la supervivencia ajustada a calidad, expresada en años de vida ajustados a calidad (AVAC). Estos se estimaron a partir del producto de la supervivencia global —medida como años de vida ganados (AVG)— por el valor de la utilidad de cada estado de salud, que fue tomado de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. La utilidad expresa la preferencia del paciente por un determinado estado de salud; su valor oscila principalmente entre el 0, para el peor estado percibido, y el 1, para un estado de salud perfecta. Dado que la utilidad decrece progresivamente con la edad, se estimó su valor descontando el de la disutilidad correspondiente a cada edad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Datos de costes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes —expresados en euros de 2012— se estimaron mediante el consumo de los recursos sanitarios utilizados en los pacientes durante un horizonte temporal de 2 años, de acuerdo con:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>siendo C<span class="elsevierStyleInf">total (n)</span>: coste total de la alternativa (n); q<span class="elsevierStyleInf">(ix):</span> número de unidades utilizadas del recurso sanitario (i) en la fase (x); p<span class="elsevierStyleInf">(ix)</span>: precio unitario del recurso (i) en la fase (x). Los precios unitarios utilizados en el modelo se tomaron de publicaciones recientes que han abordado investigaciones en urología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de cada alternativa terapéutica se estimó en función de los asociados con el procedimiento quirúrgico, con las revisiones quirúrgicas y con las complicaciones ocurridas. El primero de estos se dividió en 3 fases diferentes: prequirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica. La primera comprendía desde la decisión médica de la intervención hasta el día de la misma; la segunda comprendía exclusivamente la intervención quirúrgica propiamente dicha; y la tercera englobaba los consumos de recursos desde la finalización del acto quirúrgico hasta 2 años posteriores.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de las reintervenciones se calculó acorde con la probabilidad de incidencia estimada. El de las complicaciones se calculó en función de la incidencia acumulada observada en la muestra de pacientes analizados. El coste del equipo necesario del GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W se estimó asumiendo una duración de 3 años y una utilización media de 100 intervenciones anuales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Análisis de la eficiencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficiencia se estimó mediante la ratio coste utilidad incremental (RCUI) que expresa el coste incremental necesario para obtener un AVAC adicional con la alternativa evaluada (GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W) en sustitución de la de comparación (RTUP):<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo Δ<span class="elsevierStyleItalic">C</span> la diferencia entre el coste total de las 2 alternativas y Δ<span class="elsevierStyleItalic">AVAC</span> la de los resultados de efectividad de cada una de ellas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Análisis de sensibilidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron diversos análisis univariantes y bivariantes, modificando las variables más relevantes: incidencia y coste de las complicaciones y de las reintervenciones, coste del equipamiento, costes posquirúrgicos y tasa de descuento en costes y resultados. Dichas modificaciones se realizaron en un rango plausible de valores, para evaluar la robustez de los resultados obtenidos. Asimismo, se efectuó una simulación de Monte Carlo con 1.000 iteraciones para analizar la incertidumbre de segundo orden asociada a los parámetros.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de la muestra de pacientes analizados en el modelo de decisión se indican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra de GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W se observaron, en el control posterior a la cirugía realizada, 3 casos de estenosis uretral que condicionaron la realización de reintervención quirúrgica (uretrotomía interna). En el grupo de RTUP se observó una plastia de meato y 2 estenosis uretrales, que requirieron una intervención quirúrgica mediante uretroplastia y uretrotomía respectivamente. A partir de estos datos se estimaron las probabilidades de incidencia de complicaciones.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de recursos sanitarios empleados no mostró diferencias significativas, excepto en los asociados directamente a la intervención quirúrgica y al tiempo de estancia hospitalaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>); los precios unitarios se indican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste total medio estimado para la intervención con GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W fue inferior al correspondiente de RTUP; por su parte, el resultado de la efectividad fue mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). La simulación de Monte Carlo, con 1.000 iteraciones, mostró que la diferencia del coste entre ambas alternativas quirúrgicas fue estadísticamente significativa; la desagregación de los componentes del coste total muestra que el correspondiente a la fase posquirúrgica se constituye como el determinante del coste en función de la estancia hospitalaria. La representación gráfica en el plano coste efectividad incremental muestra que GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W es una opción dominante al presentar una mayor efectividad (0,075 AVAC) y un menor coste (–393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis de sensibilidad univariantes mostraron la robustez de los resultados obtenidos. Solo si el tiempo útil de duración del equipamiento del GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W se reducía hasta un año, el número de pacientes intervenidos al año se reducía a 25 intervenciones o el coste de la estancia hospitalaria bajaba hasta 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ el coste total de GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W era superior al de RTUP.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran que la alternativa de GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W es dominante respecto de la RTUP al presentar una efectividad ligeramente superior (0,075 AVAC) y un coste inferior (–393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) por cada paciente seguido durante un período de 2 años. El coste asociado a la cirugía se constituye como el determinante principal del coste (3.152 y 3.602<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ respectivamente; diferencia: –450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€. La desagregación de dicho coste en las fases analizadas indica que la posquirúrgica es la responsable de dicha diferencia (2.084 y 214<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€, respectivamente; diferencia: 1.870<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€), compensando el aumento de costes de la fase quirúrgica (1.321 y 2.742<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ respectivamente; diferencia: 1.421<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) asociado al equipamiento necesario para GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, como ocurre frecuentemente con las nuevas tecnologías sanitarias, el precio unitario se reduce con el paso del tiempo. En la actualidad el coste imputado al GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W se ha reducido de 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente hasta 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; esta diferencia supone que actualmente el coste en los 2 primeros años de seguimiento con GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W sería de 3.132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en vez de 3.382<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€, por lo que se aumentaría el ahorro de costes.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados de efectividad están en línea con los obtenidos en los ensayos clínicos controlados y aleatorizados con seguimiento de 2 años, que han evaluado GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W versus RTUP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, mostrando una reducción de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>, si bien indican un mayor tiempo quirúrgico con GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. No obstante, un estudio previo, que analizaba una cohorte de 50 pacientes, ha mostrado que la utilización de GL HPS (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W) puede realizarse de manera segura y satisfactoria en régimen de cirugía mayor ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Respecto de los resultados de costes con seguimiento de 2 años Callejo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizaron una revisión sistemática mostrando que GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W se asocia con un menor coste debido a una reducción de la estancia hospitalaria. Otra revisión anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> muestra resultados similares, si bien indica que la interpretación de resultados se ve obstaculizada por la deficiencia en el diseño de los estudios, así como por la pérdida importante de pacientes en el seguimiento. Respecto de las evaluaciones económicas completas con un horizonte de 2 años nuestros resultados muestran concordancia con ellos; Stovsky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estimaron el coste total en 3.589<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ y 4.927<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ para GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W y RTUP respectivamente. Contrariamente, en la evaluación económica de Callejo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se obtiene un mayor coste para la alternativa GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (3.173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) que para la RTUP (2.917<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) debido a la aplicación en su modelo de decisión de un riesgo de reintervención con GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W muy superior (RR: 4,36); sin embargo, en nuestro estudio hemos observado en la opción RTUP 3 casos de reintervenciones, 2 uretrotomías por estenosis de uretra y una de plastia de meato y en la GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W 3 casos de reintervenciones por estenosis uretral tratadas con uretrotomía, lo que explica la diferencia.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos, que muestran una efectividad similar y un coste significativamente inferior, permitirían una asignación más eficiente de los escasos recursos sanitarios en un problema de salud de gran prevalencia, así como un mayor bienestar para el paciente.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones. Primero, se trata de un estudio retrospectivo y no aleatorizado, lo que puede reducir la validez interna de los resultados. No obstante, se han evaluado los resultados obtenidos por el mismo equipo de cirujanos, con el fin de reducir las diferencias de la práctica clínica. Segundo, el tamaño de la muestra no es grande, lo que aumenta la variabilidad de los resultados. Para compensar esto se ha procedido a efectuar un remuestreo de 1.000 iteraciones mediante simulación de Monte Carlo en el modelo analizado, con el fin de analizar más precisamente la variabilidad de los parámetros. Tercero, el tiempo de seguimiento es de solo 2 años, lo que podría obviar la captación de todos los costes incurridos y los beneficios obtenidos. Sin embargo, en el análisis de tiempo hasta eventos no se observan variaciones significativas a partir de los 18 meses. No obstante, serán necesarios estudios a más largo plazo para analizar este punto.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos se puede concluir que el tratamiento quirúrgico de los pacientes con HBP mediante GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W muestra una mayor eficiencia respecto de la resección transuretral de la próstata, al observarse una efectividad similar pero con un coste inferior, debido principalmente a que el paciente no precisa permanecer ingresado en el hospital tras el procedimiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado mediante una beca sin restricciones otorgada por American Medical Systems.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. A Sanz-Granda, especialista en evaluación económica de tecnologías sanitarias, ha recibido una beca sin restricciones para la realización del estudio.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres. J.M. Benejam Gual, R. García-Miralles Grávalos, A. Severa Ruíz de Velasco y J. Pons Viver no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres334018" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec315821" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres334017" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec315820" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Alternativas quirúrgicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Modelo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Datos de efectividad y costes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Datos de costes" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis de la eficiencia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis de sensibilidad" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack80092" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-11" "fechaAceptado" => "2013-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec315821" "palabras" => array:4 [ 0 => "GreenLight-PhotoVaporization" 1 => "Resección transuretral de la próstata" 2 => "Coste-efectividad" 3 => "Hiperplasia benigna de próstata" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec315820" "palabras" => array:4 [ 0 => "GreenLight-PhotoVaporization" 1 => "Transurethral resection of the prostate" 2 => "Cost-effectiveness" 3 => "Benign prostate hyperplasia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> del tratamiento quirúrgico de la sintomatología del tracto urinario inferior asociado a la hiperplasia benigna de próstata ha sido la resección transuretral de la próstata; GreenLight-PhotoVaporization ha demostrado ser una alternativa quirúrgica tan efectiva como aquella.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la eficiencia comparada, en un horizonte temporal de 2 años, de GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W respecto de la resección transuretral de la próstata en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata desde la perspectiva del sistema de salud de España.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un análisis de coste utilidad a partir de los resultados obtenidos retrospectivamente en 98 pacientes intervenidos secuencialmente mediante resección transuretral de la próstata (n: 50) y GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (n: 48). Se utilizó un modelo de Markov para estimar el coste (€, 2012) y los resultados (años de vida ajustados a calidad) tras un seguimiento de 2 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El coste total asociado al tratamiento con GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W fue inferior (3.377<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; IC 95%: 3.228; 3.537) al de la resección transuretral de la próstata (3.770<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; IC 95%: 3.579; 3.945). El determinante del coste se presenta en la fase quirúrgica (diferencia: -450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; IC 95%: –625; –158) debido a que GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W no precisaba ingresar al paciente tras la cirugía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico de los pacientes con HBP mediante GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W muestra mayor eficiencia respecto de la resección transuretral de la próstata al observarse una efectividad similar y un coste inferior (−393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; IC 95%: −625; −158).</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transurethral resection of the prostate is the gold standard of surgical treatment of lower urinary tract symptoms associated to benign prostate hyperplasia. The new Green Light Photovaporization has been shown to be an alternative that is as effective for this condition as the transurethral resection of the prostate.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the efficiency of Green Light Photovaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W versus transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia (BPH) in a 2-year time horizon from the perspective of the Spanish health service perspective.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cost utility analysis was performed retrospectively with the data from 98 patients treated sequentially with transurethral resection of the prostate (n: 50) and Green Light Photovaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (n: 48). A Markov model was designed to estimate the cost (2012<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) and results (quality adjusted life years) in a 2-year time horizon.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The total cost associated to Green Light Photovaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W treatment was less (3,377<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; 95% CI: 3,228; 3,537) than that of the transurethral resection of the prostate (3,770<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; 95% CI: 3,579; 3,945). The determining factor of the cost was the surgical phase (difference: −450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; 95% CI: −625; −158) because admission to hospital after surgery was not necessary with the GreenLight-PhotoVaporization.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical treatment of BPH patients with GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W is more efficient than transurethral resection of the prostate in the surgical treatment of benign prostate hyperplasia as it has similar effectiveness and lower cost (−393<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; 95% CI: −625; −158).</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" 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GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W; RTUP: resección transuretral de la próstata; DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RTUP (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,08 (8,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,20 (6,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen prostático (ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,91 (18,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,07 (24,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,69 (3,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,90 (2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo a intervención (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,19 (40,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107,50 (87,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,05 (2,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,10 (2,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab491485.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Diferencia no significativa, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la muestra de pacientes</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RTUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GL HPS 120 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quirófano (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urólogo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesista (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personal enfermería (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">219,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personal auxiliar (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sala reanimación (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospital (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab491484.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilización de recursos sanitarios</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recurso (referencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Precio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consulta urólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,97-101,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flujometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,00-59,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,01-41,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,36-16,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,36-16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45-6,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18-2,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urocultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,31-13,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,95-42,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quirófano (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,38-11,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesista (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47-0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urólogo (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47-0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermero (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33-0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Auxiliar clínica (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17-0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laser GreenLightHPS120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164.939 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131.750-178.250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibra láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.014,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810,19-1.096,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sala reanimación (hora)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,61-8,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospital (día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">432,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153-509 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plastia de meato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">886,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">753,19-1.019,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretrotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">886,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">753,19-1.019,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab491487.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Precios unitarios de los recursos sanitarios utilizados</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GL-HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W: GreenLight-PhotoVaporization 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W; RTUP: resección transuretral de la próstata.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GL HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RTUP (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencias (GL HPS-RTUP) (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coste total (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.377 (3.228; 3.537) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.770 (3.579; 3.945) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−393 (−625; −158)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.152 (3.002; 3.305) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.602 (3.416; 3.773) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−450 (−681; −212)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">229 (172; 252) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171 (132; 187) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (54; 62)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado (AVAC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,711 (1,707; 1,714) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,636 (1,632; 1,639) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,075 (0,073; 0,078)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab491486.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Diferencia estadísticamente significativa, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coste total y desagregado por componentes de las intervenciones realizadas</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "Ctotal(n)=∑C(ix)=∑q(i)*p(ix)" "Fichero" => "si1.jpeg" "Tamanyo" => 2176 "Alto" => 23 "Ancho" => 228 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "eq0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "RCUI=[CGL HPS−CTURP]/[AVACGL HPS−AVACTURP]=ΔC/ΔAVAC" "Fichero" => "si2.jpeg" "Tamanyo" => 3530 "Alto" => 41 "Ancho" => 313 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GreenLight HPS 120-W Laser Vaporization versus transuretral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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