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La obesidad, la hipertensión y la diabetes mellitus afectan la tasa de complicaciones de las diferentes técnicas de nefrectomía
Obesity, Hypertension and Diabetes Mellitus Affect Complication Rate of Different Nephrectomy Techniques
X. Huaa,1, C. Ying-Yingb,1, F. Zu-Juna, X. Ganga, X. Zu-Quana, D. Qianga, J. Hao-Wena,
Autor para correspondencia
haowen_jiang@126.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Urología, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, PR, China
b Departamento de Nefrología, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, PR, China
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A lo largo de las &#250;ltimas d&#233;cadas se han aplicado nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas en el tratamiento de los tumores renales&#44; como la nefrectom&#237;a parcial &#40;NP&#41; y la cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Estudios previos han mostrado que la NP puede ofrecer un control oncol&#243;gico equivalente a la nefrectom&#237;a radical &#40;NR&#41; en tumores renales inferiores a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; con el beneficio de preservar la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; La NR laparosc&#243;pica &#40;NRL&#41; y la NP laparosc&#243;pica &#40;NPL&#41; han surgido como alternativas m&#237;nimamente invasivas a la cirug&#237;a abierta&#44; con per&#237;odos de recuperaci&#243;n m&#225;s cortos&#44; una menor estancia postoperatoria en el hospital y una convalecencia m&#225;s breve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la occidentalizaci&#243;n de los estilos de vida y h&#225;bitos alimenticios tanto la prevalencia de des&#243;rdenes metab&#243;licos&#44; como la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes mellitus &#40;DM&#41; y la obesidad est&#225;n aumentando en China y se han convertido en un gran problema de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Estudios previos han aportado resultados inconsistentes sobre si la hipertensi&#243;n&#44; la DM y la obesidad podr&#237;an elevar las tasas de complicaciones postoperatorias de la nefrectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Se ha propuesto el sistema de clasificaci&#243;n de Clavien para determinar las complicaciones de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Recientemente este sistema ha sido modificado y se ha validado de manera prospectiva en un gran grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Llevamos a cabo este estudio con el objetivo de evaluar si la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes y la obesidad incrementan el riesgo de sufrir complicaciones tras una NR o NP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fuente de pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener la aprobaci&#243;n del Consejo de Revisi&#243;n Institucional del Hospital Huashan&#44; Universidad de Fudan&#44; Shangai&#44; China&#44; se llev&#243; a cabo un estudio retrospectivo de los registros m&#233;dicos comprendidos entre marzo de 2006 y noviembre de 2012 para identificar todos los pacientes que hab&#237;an sido sometidos a NR o NP por un presunto tumor renal&#46; Los pacientes fueron excluidos del estudio en caso de que no se dispusiera de su IMC&#44; de su historial m&#233;dico relativo a la hipertensi&#243;n o la DM&#44; o de la informaci&#243;n patol&#243;gica-quir&#250;rgica o postoperatoria&#46; Se identific&#243; un total de 843 pacientes&#44; de los cuales 613 hab&#237;an sido sometidos a NR &#40;88 a NRL&#44; 526 a NR abierta&#41; y 229 &#40;42 a NPL&#44; 187 a NP abierta&#41; a NP&#46; Los pacientes dieron su conformidad por escrito para que sus datos se almacenaran en la base de datos del hospital y para que se utilizaran en la investigaci&#243;n&#46; Tanto la NRL como la NPL se efectuaron por v&#237;a transperitoneal en posici&#243;n dec&#250;bito lateral modificada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso se recogi&#243; la informaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes como la altura&#44; el peso&#44; la presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; la glucosa en plasma en ayunas&#44; el historial m&#233;dico de hipertensi&#243;n o la DM&#46; La DM se defini&#243; como el tratamiento farmacol&#243;gico para el tipo 2 de DM&#44; un nivel elevado de glucosa en el plasma sangu&#237;neo en ayunas &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0 mmol&#47;l&#41; o un nivel elevado de glucosa posprandial en sangre durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1 mmol&#47;l&#41; en el momento de la admisi&#243;n&#46; La hipertensi&#243;n se defini&#243; como el tratamiento farmacol&#243;gico para hipertensi&#243;n o presi&#243;n sangu&#237;nea elevada &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; en el ingreso&#46; Se calcul&#243; el IMC &#40;&#237;ndice Quetelet&#41;&#44; que se defini&#243; en funci&#243;n del peso del paciente en kg dividido por su altura en m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se dividieron los pacientes en 4 grupos bas&#225;ndonos en las recomendaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y las gu&#237;as cl&#237;nicas para el control de la obesidad en China&#44; incluyendo pacientes por debajo del peso normal&#44; menos de 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un peso normal entre 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 23&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con sobrepeso entre 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 27&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y pacientes obesos con 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o m&#225;s&#46; El tama&#241;o patol&#243;gico del tumor se determin&#243; principalmente a trav&#233;s de t&#233;cnicas de imagen&#46; En el caso de aquellos pacientes sin informaci&#243;n detallada por im&#225;genes se emple&#243; el tama&#241;o intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los perfiles patol&#243;gicos fueron determinados a ciegas por 2 pat&#243;logos independientes seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la OMS de 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados primarios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes tratados con nefrectom&#237;a se evaluaron 2 resultados durante el &#237;ndice de hospitalizaci&#243;n o en los 30 d&#237;as siguientes a la cirug&#237;a&#44; los cuales incluyeron&#58; 1&#41; complicaciones postoperatorias&#59; y 2&#41; mortalidad&#46; Las caracter&#237;sticas operatorias y las complicaciones se registraron de forma prospectiva en nuestra base de datos de cirug&#237;a renal&#46; Identificamos c&#243;digos espec&#237;ficos ICD-9 para la insuficiencia renal aguda&#44; complicaciones de heridas&#44; infecci&#243;n postoperatoria&#44; complicaciones tromboemb&#243;licas&#44; hemorragia postoperatoria&#44; complicaciones neurol&#243;gicas y para diversas complicaciones t&#233;cnicas asociadas a la cirug&#237;a&#46; El programa de detecci&#243;n de complicaciones hab&#237;a ya descrito previamente cada medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder cuantificar la gravedad de las complicaciones quir&#250;rgicas incorporamos el m&#233;todo est&#225;ndar &#40;clasificaci&#243;n Clavien modificada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para&#44; as&#237;&#44; dividir las complicaciones en 5 categor&#237;as principales&#58; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> cualquier desviaci&#243;n del curso normal intraoperatorio o postoperatorio&#44; incluyendo la necesidad de administrar un tratamiento farmacol&#243;gico que no sea ni antiem&#233;ticos&#44; antipir&#233;ticos&#44; analg&#233;sicos&#44; diur&#233;ticos&#44; electrolitos&#44; ni fisioterapia&#59; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> complicaciones que solamente requieran el uso de medicamentos por v&#237;a intravenosa&#44; nutrici&#243;n total intravenosa&#44; o transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> aquellas complicaciones que requieran una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; endosc&#243;pica o radiol&#243;gica con anestesia general&#59; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>a complicaciones potencialmente mortales que deben ser tratadas en la UCI&#58; disfunci&#243;n o insuficiencia de un solo &#243;rgano &#40;incluyendo hemodi&#225;lisis&#41;&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>b complicaciones potencialmente mortales que deben ser tratadas en la UCI&#58; disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple&#59; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> fallecimiento del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se definieron como complicaciones leves&#44; y las de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> como complicaciones graves o de alto grado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes&#44; el tama&#241;o tumoral&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria postoperatoria&#44; la p&#233;rdida de sangre durante la cirug&#237;a y las transfusiones sangu&#237;neas durante la operaci&#243;n se expresaron como la mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y se emple&#243; un an&#225;lisis bilateral de variaci&#243;n para hacer una comparaci&#243;n entre todos los grupos en el an&#225;lisis param&#233;trico&#46; Los datos no param&#233;tricos&#44; como el sexo &#40;masculino&#47;femenino&#41;&#44; el lado &#40;derecho&#47;izquierdo&#41;&#44; la categor&#237;a del c&#225;ncer y las complicaciones se evaluaron con el test exacto de Fisher y la prueba de Chi cuadrado&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas fueron bilaterales&#44; y se llevaron a cabo empleando el programa SPSS en su versi&#243;n 19&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; Estados Unidos&#41;&#59; se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n b&#225;sica de los pacientes incluidos en el estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; No se hall&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en cuanto a la edad y sexo del paciente&#44; y la p&#233;rdida de sangre durante el procedimiento quir&#250;rgico en aquellos pacientes sometidos a NRL y NR abierta&#44; as&#237; como en aquellos tratados con NPL y NP abierta&#46; Los pacientes en los que se llev&#243; a cabo una NR abierta resultaron ser varones con una mayor frecuencia en comparaci&#243;n con los que se sometieron a NP abierta &#40;63&#44;6&#37; y 45&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46; Los pacientes sometidos a NR abierta presentaban un mayor tama&#241;o tumoral &#40;5&#44;3 y 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y una estancia hospitalaria postoperatoria 1&#44;6 d&#237;as m&#225;s larga &#40;9&#44;2 d&#237;as y 7&#44;6 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en comparaci&#243;n con aquellos en los que se realiz&#243; una NRL&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra&#44; asimismo&#44; las tasas est&#225;ndar de complicaciones que se dieron en estos 4 procedimientos&#44; empleando la clasificaci&#243;n Clavien modificada&#46; La tasa global de complicaciones fue del 19&#44;31&#44; 30&#44;04&#44; 35&#44;71 y 36&#44;36&#37; para la NRL&#44; NR abierta&#44; NPL y NP abierta&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las tasas de complicaciones de cada categor&#237;a&#46; Dichas tasas de complicaciones fueron similares en el caso de la NR y la NP&#46; De todas las complicaciones que surgieron tras la nefrectom&#237;a las gastrointestinales fueron las m&#225;s comunes &#40;6&#44;82&#37; en el caso de la NRL&#44; 10&#44;08&#37; en la NR abierta&#44; 11&#44;90&#37; en la NPL y 13&#44;90&#37; en la NP abierta&#41;&#46; Dos pacientes &#40;0&#44;38&#37;&#41; no pudieron ser reanimados tras realiz&#225;rseles una NR abierta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el material suplementario se muestran las tasas est&#225;ndar de complicaciones de estos 4 procedimientos estratificadas seg&#250;n el IMC&#46; El 11&#44;51&#37; de los pacientes presentaba obesidad&#44; y la tasa de sobrepeso fue del 39&#44;50&#37;&#46; El 3&#44;91&#37; de los pacientes presentaba un peso por debajo de lo normal&#46; En la NR abierta y en la NP abierta los pacientes obesos o con sobrepeso fueron m&#225;s frecuentemente varones &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 en la NR abierta&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003 en la NP abierta&#41;&#46; Los pacientes obesos que fueron sometidos a NP abierta tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria 5&#44;6 d&#237;as m&#225;s larga que aquellos pacientes con un peso normal &#40;14&#44;4 d&#237;as y 8&#44;8 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41; &#40;ver material adicional&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la NRL se observ&#243; una tendencia moderadamente decreciente en la tasa de no complicaciones &#40;87&#44;50&#44; 82&#44;61 y 55&#44;56&#37;&#44; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;066&#41;&#44; as&#237; como una tendencia significativamente creciente en la tasa de complicaciones leves &#40;9&#44;38&#44; 17&#44;39 y 44&#44;44&#37;&#44; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41; en aquellos pacientes con un peso normal&#44; con sobrepeso y obesos&#46; Los pacientes obesos eran 4&#44;471 veces m&#225;s propensos a presentar complicaciones postoperatorias leves &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;290-17&#44;422&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#46; En la NR abierta pudimos observar una tendencia decreciente en la tasa de no complicaciones &#40;78&#44;90&#44; 67&#44;00 y 49&#44;30&#37; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como una tendencia creciente en la tasa de complicaciones leves &#40;18&#44;99&#44; 30&#44;00 y 46&#44;68&#37;&#44; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; en la tasa de complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;7&#44;17&#44; 8&#44;50 y 18&#44;31&#37;&#44; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41; y en la tasa de complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;11&#44;81&#44; 21&#44;50 y 28&#44;17&#37;&#44; tendencia de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en aquellos pacientes con un peso normal&#44; con sobrepeso y obesos&#46; Los pacientes con sobrepeso eran 1&#44;580 veces m&#225;s propensos a sufrir complicaciones leves &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;127-2&#44;214&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y 1&#44;820 m&#225;s propensos a sufrir complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;175-2&#44;818&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; La diferencia fue a&#250;n mayor en el caso de los pacientes obesos&#46; Estos eran 2&#44;448 veces m&#225;s propensos a sufrir complicaciones leves &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;703-3&#44;518&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; 2&#44;553 veces m&#225;s propensos a presentar complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;304-4&#44;997&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; y 2&#44;384 veces m&#225;s propensos a sufrir complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;433-3&#44;966&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo el material suplementario muestra las tasas est&#225;ndar de complicaciones de estos 4 procedimientos quir&#250;rgicos estratificadas seg&#250;n el grado de hipertensi&#243;n&#46; Al 30&#44;84&#37; de los pacientes se les diagnostic&#243; hipertensi&#243;n&#46; Los pacientes con hipertensi&#243;n eran de mayor edad que aquellos que no la presentaban en el caso de la NRL&#44; NR abierta y NP abierta&#46; Se descubri&#243; que los pacientes hipertensos que fueron sometidos a NR abierta eran menos propensos a sufrir cualquier tipo de complicaci&#243;n en un 8&#44;92&#37; &#40;63&#44;91 y 72&#44;83&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;877&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;771-0&#44;999&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&#44; as&#237; como 1&#44;484 veces m&#225;s propensos a presentar complicaciones leves &#40;34&#44;91 y 23&#44;53&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;484&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;123-1&#44;959&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; y 1&#44;526 veces m&#225;s propensos a desarrollar complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;23&#44;08 y 15&#44;13&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;526&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;055-2&#44;206&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#46; Asimismo&#44; aquellos pacientes con hipertensi&#243;n y que fueron sometidos a NP abierta fueron 1&#44;929 veces m&#225;s propensos a desarrollar complicaciones leves &#40;50&#44;00 y 25&#44;93&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;929&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;301-2&#44;860&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y 2&#44;032 veces m&#225;s propensos a sufrir complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;34&#44;62 y 17&#44;04&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;032&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;199-3&#44;443&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; hallamos que los pacientes hipertensos sometidos a NP abierta tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria 1&#44;3 d&#237;as m&#225;s larga &#40;10&#44;2 y 8&#44;9 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el material suplementario se muestran tambi&#233;n las tasas est&#225;ndar de complicaciones de estos 4 procedimientos quir&#250;rgicos estratificados por DM&#46; De los 843 pacientes 74 &#40;8&#44;78&#37;&#41; presentaban un diagn&#243;stico de DM&#46; Los pacientes con DM eran de edad m&#225;s avanzada que aquellos que no sufr&#237;an dicha enfermedad en la NRL&#44; NR abierta y en la NPL&#46; Se observ&#243; que los pacientes con DM que hab&#237;an sido sometidos a NR abierta eran 2&#44;490 veces m&#225;s propensos a desarrollar complicaciones graves de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;20&#44;83 y 8&#44;37&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;490&#59; IC 95&#37;&#58; 331-4&#44;657&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41; y aquellos que fueron sometidos a NP abierta fueron 4&#44;425 veces m&#225;s propensos a presentar complicaciones graves de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;40&#44;00 y 9&#44;04&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;425&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;815-10&#44;791&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; En el caso de la NRL y de la NPL los pacientes con DM presentaron una tasa de complicaciones similar en comparaci&#243;n con aquellos que no sufr&#237;an DM &#40;ver material adicional&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tuvo como objetivo principal examinar la relaci&#243;n entre la obesidad&#44; la hipertensi&#243;n&#44; as&#237; como la DM y las complicaciones surgidas tras una nefrectom&#237;a&#46; Esta es precisamente la ventaja que&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; ten&#237;a nuestro estudio en comparaci&#243;n con otros previos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se muestra en nuestro trabajo la obesidad&#44; la hipertensi&#243;n y la DM eran bastantes frecuentes entre aquellos pacientes sometidos a nefrectom&#237;a&#46; Estos des&#243;rdenes metab&#243;licos cr&#243;nicos ya se hab&#237;an convertido en un gran problema de salud p&#250;blica en China&#46; El peso inferior al normal&#44; el sobrepeso y la obesidad se definieron seg&#250;n las recomendaciones de la OMS y de las gu&#237;as cl&#237;nicas para el control de la obesidad en China&#44; que permiti&#243; una clasificaci&#243;n m&#225;s adecuada para las personas procedentes de este pa&#237;s asi&#225;tico&#46; Se observ&#243; una tendencia decreciente de la tasa de no complicaciones&#44; as&#237; como una tendencia creciente de la tasa de complicaciones leves tanto en la NRL como en la NR abierta&#46; Este resultado sugiere que un mayor IMC&#44; en especial la obesidad&#44; est&#225; asociado a una tasa mayor de complicaciones&#44; principalmente leves&#46; Un estudio previo llevado a cabo por Gong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> puso de manifiesto que la obesidad est&#225; relacionada con una tasa m&#225;s elevada de complicaciones intraoperatorias&#46; Algunas posibles causas podr&#237;an ser una mayor dificultad operatoria&#44; una duraci&#243;n prolongada de la cirug&#237;a y una mayor p&#233;rdida sangu&#237;nea intraoperatoria&#46; Se han hallado resultados similares en otros tipos de cirug&#237;a&#44; como la cirug&#237;a de mamas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la cirug&#237;a intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la cirug&#237;a a coraz&#243;n abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; etc&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una tasa de no complicaciones m&#225;s baja&#44; as&#237; como una tasa m&#225;s elevada de complicaciones leves en aquellos pacientes con hipertensi&#243;n&#44; tanto en el caso de la NR abierta como en la NP abierta&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes hipertensos que hab&#237;an sido sometidos a NP abierta tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria significativamente m&#225;s larga&#46; Seg&#250;n nuestra informaci&#243;n&#44; este estudio fue el primero en examinar la relaci&#243;n entre la hipertensi&#243;n y las complicaciones tras una nefrectom&#237;a&#46; La hipertensi&#243;n es una afecci&#243;n m&#233;dica cr&#243;nica&#44; que obliga al coraz&#243;n a trabajar m&#225;s de lo habitual para que la sangre circule a trav&#233;s de los vasos sangu&#237;neos&#46; Adem&#225;s&#44; es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares&#46; Aunque el hallazgo no es estad&#237;sticamente significativo&#44; la prevalencia de las complicaciones card&#237;acas fue moderadamente mayor en los pacientes hipertensos &#40;no se ofrecen datos&#41;&#46; Se presupuso que una tasa m&#225;s elevada de complicaciones leves podr&#237;a deberse principalmente a un aumento de las complicaciones card&#237;acas&#46; En el caso de la NRL&#44; la NR abierta y la NP abierta los pacientes hipertensos o con DM eran de mayor edad&#46; A pesar de que diversos estudios previos hab&#237;an mostrado que la edad no estaba significativamente relacionada con una tasa m&#225;s elevada de complicaciones tras una NR o una NP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; esta informaci&#243;n deber&#237;a tenerse en cuenta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la NR abierta como en la NP abierta los pacientes con DM presentaron una mayor tasa de complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Algunos trabajos previos hab&#237;an informado de que la DM estaba asociada a un riesgo m&#225;s elevado de complicaciones en diversos tipos de cirug&#237;a&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y la cirug&#237;a bari&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pocos estudios han evaluado la DM y las cirug&#237;as urol&#243;gicas&#46; Generalmente&#44; la DM contribuye al desarrollo de complicaciones en &#243;rganos propensos a manifestar microangiopat&#237;a&#46; Asimismo&#44; se se&#241;al&#243; que un nivel elevado de glucosa en sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> estaba relacionado con una mayor tasa de complicaciones en determinados procesos quir&#250;rgicos&#46; Tambi&#233;n observamos que los pacientes con DM eran de mayor edad en la NRL&#44; la NR abierta y la NPL&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de dichos pacientes presentaron tasas similares de complicaciones que aquellos que no sufr&#237;an DM&#44; lo que indica que la edad podr&#237;a no desempe&#241;ar un papel crucial en las complicaciones postoperatorias&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio las tasas de complicaciones m&#225;s elevadas se correspond&#237;an principalmente con las leves&#46; En otras palabras ni la obesidad&#44; ni la hipertensi&#243;n&#44; ni la DM contribuir&#237;an a un desarrollo m&#225;s elevado de complicaciones de alto grado&#46; Dado que en nuestro estudio incluimos pacientes desde el a&#241;o 2006&#44; las t&#233;cnicas tanto de nefrectom&#237;a abierta como de nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica est&#225;n bien establecidas y se practican de manera adecuada&#46; Adem&#225;s&#44; la utilizaci&#243;n de mejores tecnolog&#237;as en cuanto a la anestesia y el seguimiento postoperatorio tambi&#233;n ayudan a prevenir las complicaciones graves en los pacientes&#46; Sin embargo&#44; 2 pacientes &#40;0&#44;38&#37;&#41; fallecieron tras realiz&#225;rseles una NR abierta&#46; La tasa de mortalidad fue relativamente baja en comparaci&#243;n con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Este hecho tambi&#233;n ha sido resultado de las mejoras en tecnolog&#237;as conexas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; los des&#243;rdenes metab&#243;licos&#44; como la obesidad&#44; la hipertensi&#243;n y la DM est&#225;n estrechamente relacionados con un mayor n&#250;mero de complicaciones de distinto grado tras nefrectom&#237;a&#46; A medida que el IMC aumenta los pacientes son m&#225;s propensos a sufrir complicaciones despu&#233;s de una nefrectom&#237;a&#46; En el caso de los pacientes obesos existe un gran riesgo de desarrollar complicaciones leves&#44; as&#237; como complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Los pacientes hipertensos o que sufren DM tambi&#233;n son m&#225;s propensos a desarrollar complicaciones leves tras una nefrectom&#237;a&#46; Las complicaciones graves o de alto grado fueron excepcionales tanto en la NR como en la NP&#46; Ni la obesidad&#44; ni la hipertensi&#243;n&#44; ni la DM contribuyen a un mayor desarrollo de complicaciones de alto grado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X&#46; Hua y C&#46; Ying-Ying han contribuido por igual a la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier desviaci&#243;n del curso intraoperatorio o postoperatorio&#44; incluyendo la necesidad de tratamiento farmacol&#243;gico distinto de antiem&#233;ticos&#44; antipir&#233;ticos&#44; analg&#233;sicos&#44; diur&#233;ticos&#44; electrolitos o fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones que requieren solo el uso de medicamentos por v&#237;a intravenosa&#44; nutrici&#243;n intravenosa total o transfusi&#243;n de sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado alto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones que requieren intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; endosc&#243;pica o radiol&#243;gica bajo anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones que requieren intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; endosc&#243;pica o radiol&#243;gica bajo anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IVa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones potencialmente mortales que requieren tratamiento de UCI&#58; disfunci&#243;n de un solo &#243;rgano &#40;incluyendo hemodi&#225;lisis&#41;Complicaciones potencialmente mortales que requieren tratamiento de UCI&#58; disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IVb</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NR</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NRL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NR abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NP abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">614</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">229</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">526&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&#47;mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#47;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&#47;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&#47;68<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecha&#47;izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">263&#47;263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#47;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la estancia hospitalaria despu&#233;s de la operaci&#243;n &#40;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de sangre durante la operaci&#243;n &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>411&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>379&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">191&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>222&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n de sangre durante la operaci&#243;n &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>322&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Complicaci&#243;n global</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Grado bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Grado alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado AVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado VbI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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