Historia
Extracción de un cálculo vesical a un niño según el relato del médico renacentista Cristóbal Méndez
Extraction of a bladder stone in a child as described by the renaissance physician Cristóbal Méndez
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Viajó como facultativo a México en 1529 donde presenció la extracción de un grueso cálculo de la vejiga de un niño apellidado Villaseñor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, según relata en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), publicado en 1553<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La litotomía fue una de las intervenciones más practicadas durante la antigüedad. La primera descripción de litotomía perineal corresponde a Aulio Cornelio Celso (25 aC-50 dC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La técnica se realizó con asiduidad por vía perineal hasta bien entrado el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> con escasa evolución a través de los siglos: <span class="elsevierStyleItalic">apparatus minor</span> primero, <span class="elsevierStyleItalic">apparatus major</span> después, e incisiones más miofilácticas y con instrumental más sofisticado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los niños la litiasis vesical era endémica debido a una alimentación defectuosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, siendo a los que se realizaba la intervención habitualmente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es argumentar sobre la naturaleza quirúrgica y no autópsica del episodio comunicado por Cristóbal Méndez y revisar la etiopatogenia de la litiasis vesical en el Renacimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recopilación de datos en Internet: Google, Pubmed y repositorios de libros electrónicos. Lectura (castellano, siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>) del facsímil del <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> en la Biblioteca Virtual del Patrimonio Bibliográfico (Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, 2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Selección de párrafos sobre la extracción de una litiasis vesical infantil y su etiología. Contextualización histórica del suceso con revisión de textos clásicos de los siglos <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> sobre litotomía y obras históricas de referencia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercer tratado del <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> (1553), se encuentra el «Capítulo siete del exercicio: que en cada edad se requiere para conservar la salud. Y pone aquí del dela infancia y el de la puericia»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, donde (página 120) Cristóbal Méndez narra su propia experiencia al presenciar la extracción de un cálculo a un niño de unos 4-5 años, hijo de un tal Villaseñor. Dice textualmente:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Y porque algunas veces si despues de comer hacen demasiado movimiento: les suele venir aquella desdichada enfermedad: que es piedra en la bejiga [...] aunque esta enfermedad desde el vientre de su madre la pueden traer. Yo vi en Mexico abrir a un niño hijo de un muy honrado hombre que se dezía Villaseñor: y no habia cinco años: y le sacaron una piedra casi tamaña como un huuevo: y sin dubda segun su cantidad: que se le hizo antes que naziesse. Así que el movimiento muy grande despues de comer [...] se les aumenta el calor: sudan mucho [...] atraen el manjar indigesto del estomago: y el mismo calor se le dibilita: y hazense muchas superfluydades: y por las vias de la orina vanse a la bejiga: y como son pegajosas allengase alli: y con una vez un poquito; y después mas [...]y el mismo calor natural que alli se baila va gastandolo subtil y endureciendo lo gruesso; y hazese piedra: y assi se va aumentando hasta que se haze grande: y no puede salir y le va a lo hondo a la bexiga [...] hasta que viene a matar el hombre: o a matallo con abrillo: o quedar sano como acontece a muchos».</p></span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico Cristóbal Méndez vivió la época en que España gozaba de un gran dominio territorial bajo los reinados de Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y Felipe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, en contraste con una creciente resistencia a los movimientos culturales aperturistas (reforma) que tenían lugar en Europa, encabezados por Erasmo de Roterdam (1466-1536). La política contrarreformista fue excluyendo a los intelectuales españoles de las corrientes científicas europeas a partir del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>, conduciendo con frecuencia a los médicos frente a la Inquisición. El mismo Méndez tuvo apercibimientos del Santo Oficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La medicina española de su época había recogido las influencias islámicas (Razhes, Averroes) asimilándola al clasicismo (Aristóteles, Galeno) imperante en la Edad Media, evolucionando hacia el Humanismo renacentista.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> realiza un pormenorizado repaso a las ventajas de la actividad física y está considerado el primer tratado de kinetoterapia o medicina deportiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Enmarcado en el clasicismo (medicina humoral, modelo anatómico aristotélico) cuando la contrarreforma era aún incipiente, muestra apuntes progresistas: alegato a favor del cuidado de las funciones vitales y redescubrimiento del cuerpo humano, encuadrados en el humanismo del renacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, en consonancia con la secularización a la hora de interpretar la morfología corporal y sus funciones (Servet, Vesalio, Harvey)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Quedan 4 ejemplares del libro original de Méndez: Biblioteca Nacional de España (2 ejemplares), Biblioteca de Castilla-La Mancha, en Toledo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y uno en la Universidad de Yale —el mejor conservado—<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,13</span></a>. Han impreso facsímiles la Academia Nacional de Medicina de México (1991)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la Comunidad de Madrid (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Guerra realizó una traducción al inglés en 1960, añadiendo algunos comentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristóbal Méndez viajó a México como médico de la corte y residió allí 12 años. Prestó sus servicios a la nobleza, incluyendo a la esposa de Hernán Cortés (1485-1547) —del que era amigo personal— y al virrey Antonio de Mendoza (c. 1490-1552). En el Libro, escrito a su vuelta a Andalucía, incluye muchas notas autobiográficas, entre ellas la de presenciar la extracción del cálculo vesical al niño Villaseñor hacia 1529. Existe acuerdo general en que Méndez observó la intervención pero no la realizó. Considerada el primer registro quirúrgico de América<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, existe controversia sobre si fue una litotomía en vivo o una necropsia, debido al empleo de la palabra «cortar» para describir la técnica y la falta de detalles técnicos en la narración. Los defensores de que fue una intervención quirúrgica, citados por Quijano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, son los historiadores de la medicina Antonio Hernández Morejón (1773-1836) y Francisco Fernández del Castillo (1899-1983), mientras que los que opinan que fue necropsia son Germán Somolinos d’Ardois (1911-1973) y Francisco Guerra (1916-2011).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que partir de la base de que cualquier opinión al respecto es elucubrativa ante la falta de datos del Libro. Guerra en su versión traducida al inglés en 1960 (página 65, nota al pie 17) dice (traducido): «La autopsia fue sin duda la más temprana realizada en el hemisferio occidental», sin ofrecer argumento alguno que sustente dicha afirmación, e incluye en el índice directamente las entradas <span class="elsevierStyleItalic">Autopsy on child</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Autopsy, child in México</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por su parte Somolinos realiza una aproximación conceptual al tema en la página 261 de su monografía, pero sin datos objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La interpretación más cercana cronológicamente al libro de Méndez es la de Hernández Morejón. En su <span class="elsevierStyleItalic">Biblioteca escogida de medicina y cirujía</span> (tomo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, página 14) de 1843<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> comenta las conclusiones del libro de Méndez: « Operacion de la talla ejecutada en Méjico ante el autor, y estraccion de una piedra del tamaño de un huevo». Conjetura que fue cirugía, sin aportar más explicaciones, si bien la proximidad temporal y la «normalidad» de la talla vesical que persistía a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> avalan esta interpretación. Por su parte Fernández del Castillo en su libro <span class="elsevierStyleItalic">La Cirugía mexicana en los siglos <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span></span> (página 7), publicado en 1936<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> hace referencia a Morejón pero sin consultar el libro de Méndez al no disponer de ejemplares en su entrono. Se lamenta de ello y dice: «hubiera sido interesante investigar si trae el dato de quiénes ejecutaron la operación, en dónde la efectuaron, y con qué resultados». Viveros, en su libro <span class="elsevierStyleItalic">Hipocratismo en México</span>, atribuye de forma empírica la práctica de autopsias en el Nuevo Mundo a Méndez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, lo cual no puede extrapolarse a la observación del niño Villaseñor.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que el texto literal de Méndez se adecua más a una litotomía en vivo que a una autopsia, ya que el autor emplea el termino «abrir» no solo para describir la maniobra, sino más adelante, cuando al referirse de nuevo a los riesgos de la litotomía afirma: «matallo con abrillo» (abrirlo), dejando implícito que la muerte es un riesgo de abrir al vivo, lógicamente con cirugía. Julián Gutiérrez de Toledo (segunda mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xv</span>-1529) en su libro <span class="elsevierStyleItalic">Cura de la piedra y dolor de la yjada y colica rrenal</span> emplea «abrir» para describir una litotomía: «quando la piedra fuere grande no ay otro remedio si no abrir y sacarla»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. También lo hace Francisco Díaz (1527-1590) en la página 210 de su libro «Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riñones, vexiga, y carnosidades de la verga, y urina» de 1588, cuando explica la litotomía a un tal Licenciado Salamanca: «procuramos todos los Medicos con gran instancia con los parientes se abriese […] y luego se abrió, y hallamos entre las dos tunicas de la vexiga, en la parte alta una piedra de más de siete onças […] que dio a todos gran espanto». Unas páginas más adelante Díaz relata otros casos de litotomía y se refiere al buen pronóstico de la intervención en niños: «en mi presencia se han hecho en niños muchas obras destas: y quedar curados y muy bien». No obstante, la voz «abrir» es empleada también por este autor al referirse a estudios anatómicos en cadáveres.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span> se producen 2 avances técnicos importantes en la litotomía: Giovanni da Romanis preconiza el tutor uretral para dirigir el corte, y su discípulo Marianus Sanctus Barolitanus (1488-1565) describe una incisión más lateral con instrumental de mayor sofisticación, pasando a denominarse <span class="elsevierStyleItalic">apparatus major</span>, <span class="elsevierStyleItalic">sectio mariana</span> o «a la italiana», indicada en adultos. En 1595 se publicó en París <span class="elsevierStyleItalic">Les Oeuvres de M. Ambroise Paré, Conseiller et Premier Chirvrgien dv Roy</span>, en las que las que se incluye nuevo instrumental, siendo uno de los textos más conocidos sobre litotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Francis Rosset de Montpellier en 1590 y Pierre Franco (1505-1578) en 1556 abogaron sin éxito por la vía hipogástrica (Apparatus Altus), que impuso finalmente John Douglas en 1719<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Nueva España se instauró una práctica quirúrgica según los criterios que imperaban en la Península. El Protomedicato (organismo oficial regulador del ejercicio médico instaurado por los Reyes Católicos), del que formó parte en México el propio Méndez, da idea de la alta organización a la que estaba sometido el ejercicio médico y quirúrgico en los territorios dependientes de la Corona española, lo que avala la presencia de personal médico hispano en ultramar. Coincidiendo con la instauración de la imprenta y con la epidemia de 1545, fue fundada en 1551 la Real Universidad de México que, sin embargo, no abrió ninguna cátedra de medicina aunque podía otorgar y revalidar grados académicos a cirujanos y practicantes venidos de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esta situación propició la difusión de libros autóctonos sobre cirugía. En 1578 apareció el primer tratado de medicina impreso en América: <span class="elsevierStyleItalic">Svmma, y Recopilación de Chirvurgia, con Vn Arte para Sangrar mvy Vtil y provechosa Compvuesta por Alonso López</span>, ampliada en 1595 por el autor. En 1579 se publicó <span class="elsevierStyleItalic">Tractado breve de anothomia y chirvrgia y de algunas enfermedades que más suele haver en esta Nueva España</span> del agustino Agustín Farfán, formado ya en América. Se conformó así un colegio de médicos y cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que sirvió como base a la posterior consolidación de la medicina académica novohispana, en un entorno organizado por las cofradías-gremios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> que atendió las necesidades médicas locales en combinación con la medicina autóctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La litotomía perineal fue una operación muy corriente desde el clasicismo hasta el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Era realizada por vía perineal con la técnica conocida como <span class="elsevierStyleItalic">apparatus minor</span> o <span class="elsevierStyleItalic">sectio celsiana</span> (o «a la castellana»), que requería únicamente un cuchillo afilado y unas pinzas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. El cirujano introducía los dedos en el recto del paciente, fijaba la piedra en el fondo de la vejiga y practicaba un corte en la zona media del perineo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), hasta llegar a la vejiga y extraer el cálculo. Las complicaciones, secuelas y la mortalidad de la litotomía eran muy elevadas. No existían medios anestésicos ni hemostásicos. Como solución Celso ofrece la horripilante posibilidad de sumergir al paciente en vinagre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. François Tolet (1647-1724), en su tratado sobre litotomía de de 1682 dice (traducido): «Sería mejor tener pocos espectadores, porque la presencia de mucha gente puede incomodar en gran manera al operador, asustar al paciente y poner en peligro de construcción errónea sobre accidentes que a veces acompañan la operación. Es apropiado tanto como conveniente que un eclesiástico esté presente para hablar de vez en cuando al paciente, ya que puede ayudar a distraer su dolor y aumentar su paciencia durante la operación»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. La intervención se realizaba cuando el enfermo estaba al borde de la desesperación por su enfermedad, como relata Luis Montero en su <span class="elsevierStyleItalic">Observacion de operación Lithotómica…</span> de 1748. Son declaraciones superponibles a las que debieron acontecer en la época de Méndez debido al relativo estancamiento de la litotomía en los siglos <span class="elsevierStyleSmallCaps">xv</span> al <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristóbal Méndez expone 2 posibles etiologías para la litiasis vesical infantil, una asociada al exceso de movilidad posprandial («atraen el manjar indigesto del estomago […] y por las vias de la orina vanse a la bejiga») y otra prenatal («una piedra […] que se le hizo antes que naziesse»)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Aunque lo atribuye de forma equivocada al exceso de movimientos, acierta cuando asocia la litiasis a la digestión, ya que en la antigüedad la dieta estaba basada en cereales (teoría del cereal único), propiciando la litiasis vesical infantil, cuestión que se ha comprobado en estudios realizados sobre poblaciones asiáticas de bajo nivel económico a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> con similar patrón nutricional al europeo de hace varios siglos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11,32</span></a>. Para Méndez la formación de piedras es resultado de la salida de <span class="elsevierStyleItalic">superfluydades</span> (sucesivas digestiones) por la orina. Aunque por distinta etiopatogenia la dieta sigue desempeñando un papel fundamental en la litogénesis actual. Méndez hace otro apunte muy interesante cuando destaca que el cálculo se pudo formar en el niño «antes de que naziese», valorando con gran olfato clínico la precocidad del caso (menos de 5 años de edad), lo cual abre la posibilidad de trastornos hereditarios como cistinuria e hiperoxaluria. En otro punto del Libro afirma que la gota y las calculosis son enfermedades cortesanas derivadas de la ociosidad, recomendando «juego de pelota, juegos de armas y cavalgar».</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El relato de la extracción de un cálculo vesical a un niño llamado «Villaseñor» (1529) en la obra <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> (1553) de Cristóbal Méndez (1500-1553) corresponde probablemente a una litotomía perineal. Argumentos a favor: elevada incidencia de la litiasis vesical infantil en la antigüedad y práctica habitual de la litotomía perineal en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>. Los principales textos hispanos coetáneos (Renacimiento) sobre litotomía emplean el término «abrir» para definir la litotomía. El historiador Hernández Morejón (1773-1836) apunta a ello en una época en que aún se practicaba la operación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres364312" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec343909" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres364313" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec343908" "titulo" => "Keyword" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-18" "fechaAceptado" => "2014-02-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec343909" "palabras" => array:4 [ 0 => "Litotomía" 1 => "Litiasis vesical" 2 => "Urología" 3 => "Historia de la urología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keyword" "identificador" => "xpalclavsec343908" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lithotomy" 1 => "Bladder stone" 2 => "Urology" 3 => "History of urology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El médico renacentista español Cristóbal Méndez (1500-1553) relata en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> la extracción de un grueso cálculo de la vejiga de un niño menor de 5 años en el México colonial, siendo la primera descripción de un procedimiento quirúrgico en América.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recopilación de datos biográficos sobre Cristóbal Méndez. Lectura del facsímil electrónico del <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span>. Análisis de los aspectos históricos sobre la litotomía perineal y etiología de la litiasis vesical.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el capítulo 7 del tercer tratado (página 120) Méndez narra la extracción del cálculo vesical a un niño llamado «Villaseñor». Emplea la palabra «abrir» para describir el procedimiento, correspondiente a una litotomía más que a una necropsia. Atribuye la etiología al exceso de movimientos tras la ingesta y apunta una posible etiología hereditaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La litotomía perineal era una práctica habitual en niños de la antigüedad por la alta incidencia de litiasis vesical. La técnica era muy cruenta y fue mejorando a lo largo de siglos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La intervención descrita por Méndez al niño Villaseñor corresponde con mayor probabilidad a una litotomía perineal. En su etiología pudo intervenir una causa congénita.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">in his <span class="elsevierStyleItalic">Libro del exercicio y de sus provechos</span> (Book of exercise and profits), the Spanish Renaissance physician Christopher Mendez (1500-1553) describes extracting a bulk stone from the bladder of a child younger than 5 years in the land of colonial Mexico. This is the first description of a surgical procedure in America.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biographical data were collected on Christopher Mendez. The electronic facsimile of the <span class="elsevierStyleItalic">Book of exercise and profits</span> was read. The historical aspects of perineal lithotomy and etiology of bladder stones were analyzed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In chapter seven of the third treatise (page 120), Mendez speaks about the removal of a bladder stone in a boy named «Villaseñor». It uses the word «open» to describe the procedure, corresponding to a lithotomy more than a necropsy. It attributes the etiology of excess movements after ingestion and suggests a possible hereditary etiology.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discussion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perineal lithotomy was a common practice in ancient times for children due to the high incidence of bladder stones. The technique was very invasive and was improved over the centuries.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgery described by Mendez for the child called Villaseñor most likely corresponds to a perineal lithotomy. A congenital cause could play a role in its etiology.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1734 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 309115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Portada original del libro de Cristóbal Méndez. 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