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Fragmentación del ADN espermático empleando el método de TUNEL
Fragmentation of sperm DNA using the TUNEL method
P.H. Chenlo, S.M. Curi, M.N. Pugliese, J.I. Ariagno, M. Sardi-Segovia, M.J. Furlan, H.E. Repetto, E. Zeitler, M. Cohen, G.R. Mendeluk
Autor para correspondencia
gmendeluk@ffyb.uba.ar

Autor para correspondencia.
Departamento de Bioquímica Clínica, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires, Argentina
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Estas pruebas pueden llevarse a cabo a trav&#233;s de diferentes metodolog&#237;as tales como el ensayo de la estructura de la cromatina esperm&#225;tica &#40;SCSA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la dispersi&#243;n de la cromatina &#40;SCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la electroforesis en gel &#40;COMET&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y el ensayo de marcaci&#243;n del extremo terminal con dUTP por medio de la deoxinucleotidil transferasa &#40;TUNEL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los 2 primeros resultan medidas indirectas del estado de fragmentaci&#243;n del ADN&#44; mientras que los 2 &#250;ltimos permiten identificar el da&#241;o real&#46; En nuestra experiencia la prueba de TUNEL&#44; tanto por citometr&#237;a de flujo como por microscop&#237;a de fluorescencia&#44; pudo ser validada con adecuados par&#225;metros anal&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; lo que nos permiti&#243; poder transferirla a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Para definir una prueba diagn&#243;stica como adecuada es necesario considerar su validez&#44; que se expresa por su sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos&#46; La validez cl&#237;nica del estudio de TUNEL ha sido recientemente cuestionada en lo que respecta a su capacidad de predecir el &#233;xito de embarazo&#44; tanto para fertilizaci&#243;n natural como por procedimientos instrumentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la literatura resulta contradictoria cuando se intenta correlacionar el test de TUNEL con los par&#225;metros seminales cl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Otro tema en discusi&#243;n en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica es si la prueba de TUNEL debe realizarse en la muestra eyaculada o despu&#233;s de los procedimientos que se realizan en el laboratorio&#44; tales como las t&#233;cnicas de enriquecimiento&#44; para poner as&#237; de manifiesto el verdadero estado del gameto a emplear en caso de decidirse una fertilizaci&#243;n asistida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es objeto de este trabajo establecer la validez de la prueba de TUNEL en la determinaci&#243;n de la fragmentaci&#243;n del ADN esperm&#225;tico como diagn&#243;stico de capacidad reproductiva&#44; determinar la relaci&#243;n entre el grado de fragmentaci&#243;n del ADN esperm&#225;tico y los par&#225;metros seminales&#58; movilidad&#44; morfolog&#237;a&#44; recuento y vitalidad&#44; y establecer sobre qu&#233; tipo de muestra efectuar la prueba para obtener mejor informaci&#243;n sobre el estado del ADN de los espermatozoides que se ver&#225;n involucrados en el proceso de fertilizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras fueron recolectadas por masturbaci&#243;n despu&#233;s de una abstinencia sexual de 3 a 5 d&#237;as&#46; Luego de la licuefacci&#243;n &#40;30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; se efectu&#243; el an&#225;lisis b&#225;sico del semen seg&#250;n normativas OMS 2010&#46; Para movilidad y recuento esperm&#225;tico se emple&#243; un sistema CASA &#40;SCA Microptic&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; validado previamente por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer la validez diagn&#243;stica se determin&#243; la fragmentaci&#243;n del ADN esperm&#225;tico por la prueba de TUNEL&#47;ioduro de propidio por citometr&#237;a de flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> en 40 muestras de semen&#44; las cuales correspond&#237;an a 20 donantes sanos con fertilidad probada por nacimiento en los &#250;ltimos 12 meses con edades comprendidas entre 20 y 45 a&#241;os y 20 pacientes atendidos en la divisi&#243;n Ginecolog&#237;a&#44; &#193;rea de Infertilidad Matrimonial del Hospital de Cl&#237;nicas Jos&#233; de San Mart&#237;n&#44; que hab&#237;an fracasado en procedimientos de inyecci&#243;n intracitoplasm&#225;tica de espermatozoides &#40;ICSI&#41; con mujeres menores de 35 a&#241;os que aportaron ovocitos saludables&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer cu&#225;l ser&#225; el material a emplear en el test&#44; que pueda dar mayor informaci&#243;n sobre el estado del ADN implicado en el proceso de fertilizaci&#243;n&#44; se efectu&#243; la selecci&#243;n esperm&#225;tica mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#44; utilizando HAM F-10 &#40;Gibco&#41; con suplemento s&#233;rico &#40;Irvine Scientific&#41;&#44; en 110 muestras correspondientes a hombres f&#233;rtiles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; y pacientes que consultaban por infertilidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#41;&#46; La prueba de TUNEL se evalu&#243; en la muestra de semen basal y en los espermatozoides seleccionados post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#46; Se hall&#243; la relaci&#243;n entre el grado de fragmentaci&#243;n del ADN esperm&#225;tico y los par&#225;metros seminales&#44; movilidad&#44; morfolog&#237;a&#44; vitalidad y recuento esperm&#225;tico en ambos tipos de muestras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la prueba de TUNEL los espermatozoides de la muestra de semen y los de la muestra post selecci&#243;n fueron lavados con <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> fosfato salino &#40;&#91;PBS&#93; pH 7&#44;2&#41; suplementado con alb&#250;mina 0&#44;3&#37; y ajustados a una concentraci&#243;n de 20 millones&#47;ml&#59; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de cada muestra fue fijada con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de paraformaldeh&#237;do al 4&#37; en PBS &#40;pH 7&#44;4&#41; por 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a temperatura ambiente&#46; Eliminado el fijador&#44; se lav&#243; 2 veces con PBS-alb&#250;mina&#44; y se permeabiliz&#243; con 0&#44;1&#37; de Triton <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>-100 &#40;Sigma&#41; en citrato de sodio 0&#44;1&#37;&#44; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ba&#241;o de hielo y posteriormente se lav&#243; 2 veces con PBS&#46; Antes de la incubaci&#243;n con la soluci&#243;n de TUNEL&#44; una muestra adicional fue incubada durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C con 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;&#956;l&#41; de DNasa I recombinante &#40;Roche&#59; 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#41;&#46; Todas las muestras&#44; incluido el control positivo&#44; fueron incubadas en oscuridad durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; con 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de soluci&#243;n reactiva de TUNEL &#40;In Situ Cell Death Detection Kit&#44; Fluorescein-Roche&#41; constituida por una soluci&#243;n de desoxi urid&#237;n trifosfato &#40;dUTP&#41; marcado con isotiocianato de fluoresce&#237;na &#40;FITC&#41; m&#225;s la enzima terminal deoxinucleotidil transferasa &#40;TdT&#41; que permite la uni&#243;n espec&#237;fica de uracilo al extremo -OH 3¿ terminal de un fragmento de ADN&#46; Como controles negativos se emplearon muestras incubadas solo con la soluci&#243;n de marcado &#40;fluorescein-dUTP&#41; sin el agregado de la enzima&#46; Concluida la marcaci&#243;n cada muestra se lav&#243; 2 veces con PBS para eliminar la soluci&#243;n no unida&#44; se resuspendi&#243; en un volumen final de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l y se a&#241;adi&#243; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de ioduro de propidio al 0&#44;1&#37; en PBS para eliminar del an&#225;lisis los eventos sin ADN&#46; Las muestras fueron le&#237;das en un cit&#243;metro de flujo Facscalibur y 10&#46;000 eventos por muestra fueron analizados&#46; Los resultados fueron obtenidos mediante el programa Winmdi&#46; En el caso de muestras oligozoosp&#233;rmicas severas o con recuperaciones muy bajas&#44; las suspensiones fueron concentradas por centrifugaci&#243;n y las lecturas fueron hechas mediante microscopia de fluorescencia &#40;Olympus CX31&#41;&#44; evaluando al menos 100 espermatozoides por duplicado por 2 operadores diferentes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes recibieron una hoja informativa y firmaron el consentimiento que cuenta con el aval del comit&#233; de &#233;tica del hospital&#44; no existiendo conflicto de intereses en el presente estudio&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; el &#225;rea bajo la curva caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;ROC&#41; y se calcul&#243; el valor de corte&#44; su sensibilidad y especificidad a partir de los resultados de la prueba en individuos f&#233;rtiles e inf&#233;rtiles&#46; Para las comparaciones entre los resultados pre y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> se emple&#243; el test de Wilcoxon para muestras apareadas&#44; y el test Mann-Whitney &#40;muestras independientes&#41; para establecer diferencias entre los grupos de pacientes&#46; Se estim&#243; la correlaci&#243;n lineal entre los par&#225;metros seminales y los resultados de TUNEL con el programa el MedCalc versi&#243;n 9&#46;5&#46;0&#46;0 &#40;MedCalc Software&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; En todos los casos se consider&#243; como significativo un &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los resultados obtenidos de la curva ROC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; llevada a cabo con el grupo de individuos f&#233;rtiles e inf&#233;rtiles permiti&#243; estimar un valor de corte de 26&#37; para la prueba de TUNEL&#44; con sensibilidad de 85&#37; y especificidad de 89&#37;&#46; El &#225;rea bajo la curva fue de 0&#44;917 &#40;error est&#225;ndar 0&#44;0461&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las medianas e intercuartiles de los resultados de TUNEL pre y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> en las 110 muestras no mostr&#243; diferencia significativa &#40;mediana pre&#58; 17&#44;0&#37; &#91;8&#44;0-24&#44;0&#93;&#59; mediana post&#58; 12&#44;9&#37; &#91;5&#44;7-23&#44;0&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2122&#41;&#46; Sin embargo&#44; en 43 muestras &#40;39&#44;1&#37;&#41; se observ&#243; una diferencia superior a 15 en valor absoluto entre los resultados del TUNEL basal y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#44; lo que se consider&#243; relevante&#46; En 18 casos &#40;16&#44;4&#37;&#41; se increment&#243; la fragmentaci&#243;n del ADN&#44; de los cuales 2 ya ten&#237;an un TUNEL basal elevado pero 16 &#40;14&#44;5&#37;&#41; eran muestras sin da&#241;o en el ADN que despu&#233;s del procedimiento de selecci&#243;n se increment&#243; su valor superando el de corte&#46; En 25 casos &#40;22&#44;7&#37;&#41; se observ&#243; disminuci&#243;n de la fragmentaci&#243;n del ADN&#44; de los cuales 15 &#40;13&#44;6&#37;&#41; presentaban un valor basal patol&#243;gico que el procedimiento de selecci&#243;n mejor&#243;&#46; En las muestras correspondientes a hombres con fertilidad probada se obtuvo mejora significativa en el estado del ADN posterior al tratamiento de selecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de correlaci&#243;n lineal de la morfolog&#237;a&#44; movilidad progresiva&#44; recuento y vitalidad mostr&#243; reducida significaci&#243;n estad&#237;stica con la prueba de TUNEL en las muestras basales &#40;r&#58; &#8211;0&#44;2204&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0239&#59; r&#58; &#8211;0&#44;2679&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0047&#59; r&#58; &#8211;0&#44;031 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7561&#59; r&#58; &#8211;0&#44;2838&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0027&#41;&#44; sin embargo cuando estos mismos par&#225;metros del semen se estudiaron en relaci&#243;n con el TUNEL post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> se obtuvo incremento en la correlaci&#243;n con resultados altamente significativos &#40;r&#58; &#8211;0&#44;394&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#59; r&#58; &#8211;0&#44;461&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#59; r&#58; &#8211;0&#44;323 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0006&#59; r&#58; &#8211;0&#44;526&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de TUNEL&#44; mediante la incorporaci&#243;n enzim&#225;tica de un uracilo marcado al extremo-OH 3¿ terminal de un fragmento de ADN&#44; mide en forma directa el da&#241;o&#44; a diferencia de otros test empleados en los estudios de la cromatina esperm&#225;tica&#46; Por otro lado&#44; el empleo de la citometr&#237;a de flujo permite evaluar m&#225;s de 10&#46;000 eventos por muestra&#44; objetivar el estudio y documentar los resultados&#46; La prueba fue validada en el laboratorio para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; empleando muestras de semen de varones sanos con fertilidad natural en el &#250;ltimo a&#241;o y de varones con fracaso en ICSI cuyas parejas carec&#237;an de factor femenino en infertilidad&#46; Se estableci&#243; un valor de corte de 26&#37;&#44; con sensibilidad y especificidad de 85 y 89&#37; respectivamente&#46; Estos datos son similares a los reportados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los resultados de TUNEL de 77 pacientes que consultaron por fertilidad en nuestro hospital en el per&#237;odo 2012-2013&#44; a quienes se les hab&#237;a solicitado el estudio&#44; presentaron un rango que iba de 0&#44;6 a 71&#44;2&#37;&#44; siendo tan amplio como el de los par&#225;metros cl&#225;sicos del semen&#46; Estos resultados muestran qu&#233; porcentaje de espermatozoides presentan fragmentaci&#243;n del ADN en la muestra de semen original&#44; pero no indican el grado de fragmentaci&#243;n de los espermatozoides que se ver&#225;n involucrados en el proceso de la fertilizaci&#243;n asistida&#44; en caso de que se decida realizarla&#46; Una de las t&#233;cnicas de preparaci&#243;n de semen para procedimientos de fertilidad asistida es la prueba de sobrenado o <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#44; mediante la cual separamos los espermatozoides m&#243;viles del resto del semen&#44; es decir&#44; de las otras c&#233;lulas&#44; de los espermatozoides inm&#243;viles&#44; necrosados y del plasma seminal con su contenido de antioxidantes&#46; La t&#233;cnica involucra adem&#225;s una centrifugaci&#243;n posterior para concentrar el material a inseminar&#44; que se sabe que puede provocar estr&#233;s oxidativo&#46; Cuando el test de TUNEL fue efectuado sobre este material se obtuvo un rango muy amplio en los resultados nuevamente&#44; que iba de 1&#44;0 a 89&#44;0&#37;&#46; La mediana del TUNEL en la muestra basal y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> no mostr&#243; diferencia significativa&#44; sin embargo no todas las muestras se comportaron de la misma manera&#46; En el 39&#37; de los casos estudiados se hall&#243; una diferencia entre ambos resultados&#44; ya sea en exceso o en defecto&#44; superior a 15&#46; El incremento de la fragmentaci&#243;n del ADN posterior a la prueba de selecci&#243;n en nuestra experiencia fue en el 14&#44;5&#37; de las muestras de los varones estudiados&#44; y pondr&#237;a en evidencia una mayor susceptibilidad de sus espermatozoides al procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Esta respuesta ha motivado la puesta en duda del valor diagn&#243;stico de la prueba llevada a cabo en la muestra basal&#44; especialmente en pacientes que recurren a t&#233;cnicas de fertilizaci&#243;n asistida que inevitablemente deber&#225;n atravesar por estos procedimientos&#46; Las muestras en las cuales se observ&#243; un incremento importante en la fragmentaci&#243;n del ADN fueron confirmadas con una segunda muestra&#44; lo que no podemos afirmar es que este mismo comportamiento ocurra con otras t&#233;cnicas de selecci&#243;n u otros medios de cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de la prueba de TUNEL posterior a la selecci&#243;n&#44; especialmente en aquellas muestras con valor inicial patol&#243;gico&#44; puede atribuirse a muestras con elevada poblaci&#243;n de espermatozoides necrosados que incrementan el porcentaje de espermatozoides con ADN fragmentado de la muestra basal&#44; pero que despu&#233;s de la selecci&#243;n no estar&#225;n presentes ni tampoco estar&#225;n involucrados en el proceso de fertilizaci&#243;n&#46; En nuestra experiencia esto ocurri&#243; en el 13&#44;6&#37; de los varones estudiados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones entre el da&#241;o en el ADN esperm&#225;tico y los par&#225;metros cl&#225;sicos del espermograma ha sido tema de estudio de numerosos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Todos reportan alta significaci&#243;n&#44; pero con coeficientes de correlaci&#243;n &#40;r&#41; variados&#44; probablemente porque no hay consenso sobre en qu&#233; muestra fue efectuado el estudio&#44; ni tampoco acerca de la metodolog&#237;a empleada para evaluarlo&#46; Por otro lado&#44; cabe aclarar que una correlaci&#243;n puede ser significativa estad&#237;sticamente&#44; y no por ello tener relevancia cl&#237;nica&#46; Que el &#171;r&#187; sea estad&#237;sticamente significativo quiere decir que los datos se ajustan a un modelo lineal&#44; de modo que la pendiente de la recta es diferente de 0&#44; pero no dice cu&#225;n distinta de 0 es&#44; aunque el p sea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; La relevancia cl&#237;nica de la relaci&#243;n est&#225; dada por el coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#44; que nos indica qu&#233; porcentaje de la variaci&#243;n de la variable dependiente es explicado por la variable independiente&#46; Habitualmente se considera cl&#237;nicamente importante un R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de al menos 0&#44;5 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41;&#44; ya que <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span> explicar&#237;a aproximadamente el 50&#37; de la variaci&#243;n de Y&#46; En nuestro estudio hallamos correlaci&#243;n lineal altamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; de la morfolog&#237;a&#44; movilidad progresiva&#44; recuento y vitalidad del semen con los resultados de TUNEL post selecci&#243;n esperm&#225;tica&#44; con coeficientes de correlaci&#243;n negativos&#44; semejantes a los reportados por Borini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero sin alta relevancia cl&#237;nica&#46; Podemos concluir que la fragmentaci&#243;n del ADN es un factor independiente de las pruebas tradicionales del semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No obstante&#44; podemos hablar de una susceptibilidad al da&#241;o posterior al tratamiento que se realiza en el laboratorio&#44; como es la preparaci&#243;n de la muestra de semen para t&#233;cnicas de fertilidad asistida&#44; que podr&#237;a ser parcialmente predecible por la pobre calidad del semen&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente conclu&#237;mos que el TUNEL es una prueba v&#225;lida para su empleo en la cl&#237;nica&#44; que la fragmentaci&#243;n del ADN es un factor independiente de las pruebas tradicionales del semen&#44; y en lo que respecta a la muestra de elecci&#243;n para evaluar el estado del ADN esperm&#225;tico consideramos que los resultados obtenidos en la muestra basal y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> son de inter&#233;s&#44; ya que ayudan a caracterizar al paciente inf&#233;rtil&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo financiado por UBACYT CB 06&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecer la validez del test de TUNEL en la determinaci&#243;n de la fragmentaci&#243;n del ADN esperm&#225;tico&#44; la relaci&#243;n entre el grado de fragmentaci&#243;n con los par&#225;metros seminales y la muestra a emplear para efectuar la prueba&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se emplearon muestras de semen de varones sanos f&#233;rtiles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&#44; pacientes que consultaron por infertilidad con prescripci&#243;n de test de TUNEL &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#41; y pacientes con fracaso en ICSI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; analizadas seg&#250;n OMS 2010&#46; Se efectu&#243; el test de TUNEL&#47;ioduro de propidio por citometr&#237;a de flujo&#44; en muestras basales y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El valor de corte de TUNEL &#40;curvas ROC&#41; fue de 26&#37; con sensibilidad y especificidad de 85 y 89&#37; respectivamente&#46; Las medianas de los resultados de TUNEL pre y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> no mostr&#243; diferencia significativa &#40;17&#44;0 vs&#46; 12&#44;9&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; el 39&#44;1&#37; expuso una diferencia superior a 15 en valor absoluto entre los resultados del TUNEL basal y post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span>&#46; El estudio de correlaci&#243;n lineal de la morfolog&#237;a&#44; movilidad y vitalidad con el TUNEL post <span class="elsevierStyleItalic">swim up</span> mostr&#243; una correlaci&#243;n mayor que el pre selecci&#243;n&#44; con resultados significativos &#40;r&#58; &#8211;0&#44;394&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#59; r&#58; &#8211;0&#44;461&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#59; r&#58; &#8211;0&#44;526&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prueba de TUNEL es una prueba v&#225;lida para su empleo en la cl&#237;nica&#46; La fragmentaci&#243;n del ADN es un factor independiente de las pruebas tradicionales del semen&#46; Hallamos mayor susceptibilidad al da&#241;o generado en los procedimientos de laboratorio en las muestras de peor calidad&#46; La muestra de elecci&#243;n para evaluar la fragmentaci&#243;n del ADN depender&#225; de si se trata de una fertilizaci&#243;n natural o asistida&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres con fertilidad en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres que consultan por infertilidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres inf&#233;rtiles con fracaso en ICSI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rangos intercuart&#237;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rangos intercuart&#237;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rangos intercuart&#237;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;00-34&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;75-41&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;00-43&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ez&#47;ey &#40;E 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">172&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;955-301&#44;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;145-250&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ez&#47;ml &#40;E 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;070-96&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#243;viles totales &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;100-60&#44;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;500-42&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#243;viles progresivos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;500-90&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Morfolog&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;00<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;250-14&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;00<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;000-9&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TUNEL &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;600-24&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;750-24&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;00<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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