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Estudio prospectivo de crioterapia renal percutánea ecoguiada: selección de casos como factor de optimización de una técnica
Prospective study of ultrasound-guided percutaneous renal cryotherapy: Case selection as an optimization factor for a technique
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Sin embargo, muchas de estas lesiones son benignas y se diagnostican en personas mayores de 70 años. Además la mayoría se comporta de manera asintomática con una velocidad de crecimiento de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia activa en estos casos mediante la realización seriada de estudios de imagen es una opción en caso de pacientes añosos o con comorbilidad, pero no está exenta de coste económico, y en ocasiones impacto psicológico para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aun así, en pacientes más jóvenes la nefrectomía parcial en estadio T1a es la indicación estándar de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioterapia (CA) se considera una técnica mínimamente invasiva que permite preservar mejor la función renal y minimizar las complicaciones derivadas de una cirugía mayor en estos casos. En nuestro centro hemos adquirido amplia experiencia con la crioterapia laparoscópica (CL) en pacientes monorrenos, o con cirugías previas por tumor renal o de alto riesgo quirúrgico. Los resultados mostraron un bajo porcentaje de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que se consideró que los tumores de cara posterior y borde externo inferior podrían beneficiarse de un abordaje percutáneo menos invasivo, por lo que se diseñó un estudio prospectivo para valorar la eficacia técnica y oncológica de la CP en un grupo seleccionado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde octubre de 2008 se realizó un estudio prospectivo aprobado por el comité ético del hospital. A todos los pacientes se les informó de los detalles de la técnica, alternativas terapéuticas (nefrectomía parcial y radical) y firmaron el consentimiento informado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron masas renales ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de localización en la cara posterior y borde inferior o medio del riñón, masas de cara la anterior y borde externo (solamente las de la zona polar inferior). Los criterios de exclusión fueron masas renales quísticas o de la cara anterior y polo superior, y masas que por estudio radiológico presenten contacto irresoluble con estructuras peritoneales, hígado, bazo o pleura. Las complicaciones postoperatorias fueron recogidas y clasificadas mediante la clasificación de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se realizó un estudio descriptivo y de supervivencia mediante Kaplan-Meier.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso al riñón se realizó vía percutánea ecodirigida por el servicio de radiología intervencionista, y asistido durante todo el procedimiento por un urólogo; en todos los casos se realizó una ecografía preoperatoria para confirmar la existencia de una buena ventana de acceso al riñón y visualización del tumor. Igualmente, se realizó a todos una biopsia renal. Se utilizó el equipo modelo CRYOcare™ (Endocare<span class="elsevierStyleSup">®</span>) mediante ciclo de doble congelación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: un primer ciclo de congelación durante 12-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, hasta que la punta de la criosonda alcanza –185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a –195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y luego descongelación pasiva. Posteriormente, un segundo ciclo similar hasta que la criosonda llegue a 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, momento en el que se retira.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias se realizó una ecografía de control a todos los pacientes. El seguimiento se realizó mediante TC al mes, y posteriormente cada 6 meses. La definición radiológica de buen resultado se consideró como la ausencia total de incorporación de contraste de la zona tratada. En caso de que la lesión mostrara un aumento del tamaño o ausencia de disminución gradual, o presencia de vascularización (diferencia ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>), el caso se considera fracaso terapéutico y se valora una nueva crioablación percutánea.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de los pacientes se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un total de 28 pacientes con una edad media (DE) de 68,3 (10,1) años se realizaron 28 procedimientos. La media (DE) de índice de masa corporal (IMC) fue de 26,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (5,9). La media (DE) del índice de comorbilidad de Charlson fue de 2,4 (1,3) y de creatinina preoperatoria 133,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (144,1). Las características de los tumores se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La media (DE) del tamaño fue de 25,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (7,5), y de <span class="elsevierStyleItalic">nephrometry score</span> 1,41 (0,52)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las características perioperatorias y postoperatorias se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. La media (DE) del tiempo operatorio fue de 157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (57) y una estancia hospitalaria media (DE) de 2,71 días (1,84). No hubo ningún caso de complicaciones intraoperatorias; como complicaciones postoperatorias hubo solamente un caso (3,5%) de lesión cutánea en una paciente trasplantada, a la que se realizó crioterapia percutánea sobre el injerto renal (Clavien II), que requirió tratamiento analgésico y antibiótico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realizó biopsia preoperatoria, con resultado de tumor renal en 26 casos (92,8%) y tejido insuficiente para el diagnóstico en 2 casos (7,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La mediana de seguimiento fue de 25 meses. La creatinina media (DE) postoperatoria en este tiempo medio de seguimiento fue de 135,5 mmol/l (110,3). De los 28 pacientes presentaron recurrencia radiológica de la enfermedad 2 casos (7,1%), lo que supone una eficacia del tratamiento del 93% (2/28), con un tiempo hasta la recurrencia de 12 y 19 meses respectivamente. Ambos casos se trataron con una nueva sesión de crioablación. No se produjo ninguna muerte relacionada con el tumor (supervivencia cáncer específica del 100%). Existió una muerte por otra causa (supervivencia global del 96,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioterapia renal mínimamente invasiva se puede realizar por vía laparoscópica y percutánea. La EAU recomienda el uso de estas técnicas ablativas en caso de pacientes con tumores pequeños o no candidatos a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En caso de tumores de cara anterior la laparoscopia permite la visualización directa del tumor, tomar biopsias y realizar una ecografía intraoperatoria para visualizar directamente el tamaño de la criobola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Ya existen resultados oncológicos a largo plazo en CL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CP presenta mayores ventajas en caso de tumores de cara posterior, como son la menor tasa de transfusión y tiempo operatorio, así como mayor facilidad para el retratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La localización del tumor puede hacerse por ecografía, TC o RMN. En nuestro estudio decidimos utilizar la ecografía debido a la mayor disponibilidad y facilidad para ser utilizada por los urólogos, la amplia experiencia previa en biopsia renal ecodirigida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la posibilidad de poder controlar la formación y la progresión de la criobola en tiempo real. La desventaja respecto a la laparoscopia es la falta, por el momento, de resultados oncológicos a medio y largo plazo. En este trabajo presentamos la que consideramos, con un tiempo medio de seguimiento de 2 años, la experiencia más larga de CP en nuestro país hasta el momento.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis con inclusión de 46 series (28 percutáneas y 18 quirúrgicas) concluyó que el abordaje percutáneo es más seguro que el abierto o laparoscópico, con la misma efectividad, pero con la contrapartida de que en ocasiones es necesario más de un procedimiento para tratar el tumor de forma completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Si comparamos el abordaje laparoscópico y percutáneo las series publicadas muestran tasas de trasfusión más bajas y una estancia hospitalaria más corta para el abordaje percutáneo, aunque un mayor requerimiento analgésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Bandi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> consideran que la CP en pacientes seleccionados se asocia con una convalecencia más corta que la laparoscopia, y Mues et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, en su serie, confirmaron una tasa de complicaciones más baja sin cambios en la función renal, incluso en pacientes con riñón único.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la tasa de efectividad fue del 93% con un seguimiento medio de 26 meses, acorde con estudios realizados con un tiempo de seguimiento similar, en los que se muestran tasas de efectividad del 87-96%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>. Las diferencias en la tasa de efectividad podrían estar relacionadas con algunas variaciones técnicas. Algunos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> aplican tiempos de congelación variable en relación con el crecimiento de la criobola. Nosotros realizamos ciclos fijos de 12-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min asegurando un margen de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de parénquima sano alrededor del tumor. Vricella et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizan un ciclo adicional en función del tamaño del tumor, debido a que tratan tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se ha asociado a una mayor tasa de fracaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Este es uno de los argumentos por los que hemos incluido inicialmente tumores de tamaño más pequeño (media 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) consiguiendo una efectividad del 93%.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, para mejorar la visualización de la criobola y optimizar la colocación de las sondas realizamos el procedimiento bajo anestesia general.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que presentan un tiempo de seguimiento más largo que el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, superior a 30 meses, presentan unas tasas de efectividad más bajas (75-85%) con tumores de tamaño similar; si bien estos estudios realizan ciclos de congelación mas cortos. Existen argumentos a favor de que ciclos de congelación más largos permitan tasas de éxito más elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuidadosa selección de casos se ha traducido en una reducida tasa de complicaciones que se limitó a un caso (3,5%) de quemadura cutánea en una paciente trasplantada a la que se realizó una crioablación sobre el injerto. La corta distancia de la piel a la zona tumoral a tratar aboca a un contacto de la crioaguja activa con la piel; se debe ser cauto y se puede ampliar la incisión para separar la piel o irrigar la zona con suero caliente. Las series previamente publicadas reportan tasas de complicaciones del 4,6-8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,16</span></a>. Aparte de hematomas postoperatorios, se describen casos de fístulas ureterales y duodenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y un caso de sangrado postoperatorio que requirió embolización, todas ellos en relación con tumores de la cara anterior y de más de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento la CP renal no se ha ganado un amplio reconocimiento como técnica estándar, probablemente por la falta de resultados de efectividad a largo plazo. Los resultados a corto e intermedio plazo revelan que puede ser una alternativa, sobre todo en pacientes no candidatos a cirugía o ancianos. Para la optimización de los resultados, y dada nuestra experiencia, los mejores resultados en términos de efectividad y complicaciones se podrían obtener con el abordaje percutáneo en tumores posteriores y laparoscópico en los de la cara anterior. Por otra parte, permite una recuperación rápida y una corta estancia hospitalaria. Nuestro estudio presenta como limitación principal el limitado número de casos y un tiempo de seguimiento medio respecto a las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,18</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia inicial, con un tiempo medio de seguimiento de 2 años, muestra que con una adecuada selección de tumores de pequeño tamaño (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y de localización posterior, inferior o media, la CP es una técnica muy segura y asociada a mínima morbilidad. La utilización de la ecografía permite realizar el procedimiento con buen control del tamaño y localización de la criobola, sin radiación y disminución de costes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847369" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842255" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847368" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842254" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguimiento" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-03" "fechaAceptado" => "2014-03-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842255" "palabras" => array:4 [ 0 => "Crioterapia" 1 => "Cáncer renal" 2 => "Percutánea" 3 => "Ecoguiada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842254" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cryotherapy" 1 => "Renal cancer" 2 => "Percutaneous" 3 => "Ultrasound-guided" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la efectividad técnica y oncológica de la crioterapia renal percutánea (CP) ecoguiada en un grupo seleccionado de pacientes con tumor renal.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo de 28 pacientes con tumores renales T1a de cara posterior y de borde externo medio e inferior. A todos se les realizó CP ecoguiada. El seguimiento fue con TC al mes y después cada 6 meses, considerándose como criterio de buen resultado la ausencia total de incorporación de contraste. Realizamos un estudio descriptivo y de supervivencia mediante Kaplan-Meier.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de 28 pacientes con una edad media (DE) de 68,3 (10,1) años, en los que se realizaron 28 procedimientos. La media (DE) de tamaño fue de 25,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (7,5) <span class="elsevierStyleItalic">nephrometry score</span> 1,41 (0,52) y creatinina preoperatoria 133,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (144,1). No hubo ninguna complicación intraoperatoria. Como complicaciones postoperatorias solo un caso (3,5%) de lesión cutánea al tratar un tumor en riñón trasplantado (Clavien II). La mediana de seguimiento fue de 25 meses, y la creatinina media (DE) postoperatoria fue de 135,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (110,3). Presentaron recurrencia radiológica 2 casos (eficacia del 93%), con un tiempo medio hasta la recurrencia de 12 y 19 meses respectivamente. No se produjo ninguna muerte relacionada con el tumor.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestra serie, hasta el momento la más larga de CP en nuestro país, muestra que con una adecuada selección de tumores la CP es una técnica segura y con mínima morbilidad. La ecografía permite realizar el procedimiento de forma controlada, además de ahorrar irradiación y costes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the technical and oncological effectiveness of ultrasound-guided percutaneous renal cryotherapy (PRC) in a selected group of patients with renal cancer.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a prospective study of 28 patients with posterior-facing T1a renal tumors with middle and inferior external borders. All patients underwent ultrasound-guided PRC. Follow-up was conducted with computed tomography at 1 month and then every 6 months, with a good result defined as the total absence of contrast incorporation. We performed a descriptive and survival study using the Kaplan-Meier estimator.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The 28 patients had a mean age (SD) of 68.3 (10.1) years, and the group underwent 28 procedures. The mean (SD) size of the tumors was 25.5 (7.5) mm, the mean nephrometry score was 1.41 (0.52) and the mean preoperative creatinine level was 133.5 (144.1) mmol/L. There were no intraoperative complications. In terms of postoperative complications, there was only 1 case (3.5%) of a skin lesion resulting from treating a tumor in a transplanted kidney (Clavien II). The median follow-up was 25 months, and the mean (SD) postoperative creatinine level was 135.5 (110.3) mmol/L. Two cases presented radiological recurrence (93% efficacy), with a mean time to recurrence of 12 and 19 months, respectively. There were no tumor-related deaths.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our series (the largest on PRC in our country to date) shows that, with an appropriate selection of tumors, PRC is a safe technique with minimal morbidity. Ultrasonography enables the controlled performance of the procedure and saves the patient from radiation and reduces costs.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1721 "Ancho" => 1550 "Tamanyo" => 81477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva Kaplan-Meier de supervivencia global.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" 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colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (85,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">), media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,6 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ICC, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina preop (mmol/l) media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">133 (144,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Monorrenos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (14,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span 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class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (57,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Injerto renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profundidad (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% exofítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% exofítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Totalmente endofítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (53,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (35,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430394.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los tumores</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => 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align="char" valign="top">9 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado biopsia n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Células claras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (32,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cromófobo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncocitoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indiferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No tejido viable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo operatorio (mín), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">157,18 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia hospitalaria (días), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,71 (1,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones intraoperatorias (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones postoperatorias (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clavien I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clavien II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina postop. (mmol/l) media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">135,5 (110,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430392.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caraterísticas perioperatorias y postoperatorias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidental renal cell carcinoma-age and stage characterization and clinical implications: Study of 1,092 patients (1982-1997)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.G. 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