Artículo original
Tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible
Flexible Ureteroscopy for Renal Stones
M. Cepeda
, J.H. Amón, J.A. Mainez, V. Rodríguez, D. Alonso, J.M. Martínez-Sagarra
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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Posteriormente, Fuchs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sistematizó la técnica y desde entonces hasta ahora los avances tecnológicos han permitido que el tratamiento de la litiasis renal mediante URF sea una realidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la era endourológica la litotricia extracorpórea (LEOC) y la nefrolitectomía percutánea (NLP) han sido el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en el tratamiento de la litiasis renal, la URF en la actualidad es una opción más, como contempla la última actualización de las guías clínicas europeas en urolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto ha sido posible gracias a la mejora de los ureteroscopios flexibles, no solo en visión con la aparición de la tecnología digital, sino en deflexión, movilidad, ergonomía y durabilidad. Estos avances, sumados a la miniaturización de las fibras de láser holmium y al empleo del nitinol en la fabricación de cestillas, han permitido comunicar altas tasas de éxito en recientes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos en este trabajo prospectivo nuestra experiencia con la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), analizando sus resultados y las complicaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2009 a marzo de 2013 hemos tratado 150 pacientes (83 hombres, 67 mujeres) afectos de litiasis renal mediante CRIR. La edad media fue de 52,3 años (r: 19-81). La litiasis fue única en 111 casos y múltiple en 39, siendo el tamaño medio de 19,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (r: 5-74). Los criterios de inclusión para este tratamiento comprendieron el fracaso previo de otras técnicas endourológicas, malformación de la vía urinaria, obesidad y preferencia por parte del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Las variables demográficas de las litiasis están expresadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de imagen se llevó a cabo mediante urografía intravenosa (UIV) y ecografía. Un total de 39 pacientes (26%) eran portadores de doble J en el momento de la cirugía.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluación de la tasa de éxito</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos éxito en nuestra serie como la ausencia de litiasis o fragmentos residuales menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Su evaluación inmediata se hizo mediante la revisión endoscópica de las cavidades renales al finalizar el procedimiento y con radiografía simple de abdomen al día siguiente de la intervención. La tasa de éxito final fue evaluada mediante urografía intravenosa y ecografía a los 3 meses de la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Técnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocamos al paciente en posición de litotomía bajo anestesia general. Usamos de forma sistemática, como profilaxis antibiótica, amoxicilina-clavulánico 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv. En caso de alergia a betalactámicos cambiamos a ciprofloxacino 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv. Iniciamos el procedimiento con ureteroscopia rígida para colocar una guía hasta las cavidades renales y realizar ureteroscopia del tramo distal del uréter, efectuando dilatación bajo visión de este segmento. A continuación, recogemos orina de las cavidades renales que enviamos para estudio bacteriológico, muy útil en las infecciones posquirúrgicas y vital en los casos de sepsis. El siguiente paso es la colocación bajo control radiológico de la vaina de acceso ureteral. Usamos una vaina de calibre 11-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr (Navigator-Boston Scientific<span class="elsevierStyleSup">®</span>) o 12-14 (Flexor-Cook<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Es importante dejar la vaina colocada en el uréter proximal en un punto que permita la deflexión del endoscopio, y que a la vez realice un buen lavado de cavidades, es decir, que no debemos dejarla en la pelvis renal ni muy lejos de la unión pieloureteral. Posteriormente, colocamos una sonda vesical 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr para tener la vejiga drenada durante el procedimiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez colocada la vaina introducimos el ureteroscopio flexible y exploramos las cavidades renales hasta localizar la litiasis. En aproximadamente el 95% de los procedimientos hemos utilizado un ureteroscopio flexible de fibra óptica de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr (Flex X2, Storz<span class="elsevierStyleSup">®</span>). En el resto de los procedimientos hemos usado un ureteroscopio digital 9,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr (URF-V, Olympus<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Como sistema de irrigación usamos una bomba de presión (Olympus<span class="elsevierStyleSup">®</span>) que nos permite tener una visión adecuada en todo momento, al mantener un flujo constante. El trabajar con vaina de acceso ureteral disminuye la presión en las cavidades y permite disponer de un flujo alto, sin aumentar la presión en exceso. Intentamos fragmentar la litiasis sin trabajar en deflexión, para alargar la vida del endoscopio, por ello si esta se encuentra localizada en una ubicación desfavorable la movilizamos con una cestilla hacia la pelvis o el cáliz superior. La litotricia la realizamos con láser holmium de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (Calculase, Storz<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y fibras de 365 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ. Usamos la fibra de menor calibre cuando nos vemos obligados a trabajar en deflexión, porque la litiasis no pueda ser movilizada por su excesivo tamaño o por encontrarnos con un infundíbulo estrecho; en estos casos realizamos la litotricia <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, hasta lograr fragmentos movilizables. Para movilizar o extraer fragmentos usamos una cestilla de nitinol de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr. (N-Gage, Cook<span class="elsevierStyleSup">®</span>); esta cestilla, dado su pequeño calibre, apenas resta deflexión al ureteroscopio y no disminuye la irrigación durante su uso, por lo que nos permite acceder a cálices complejos con una visión adecuada para la manipulación litiásica. Realizamos litotricia hasta lograr restos insignificantes o extraíbles por la vaina de acceso ureteral; para ello, usamos como medida de referencia la punta de la fibra láser. Una vez completada la litotricia extraemos los restos significativos. Para finalizar el procedimiento colocamos un catéter doble J que mantenemos aproximadamente una semana. En casos de procedimientos rápidos, sin restos y con paso fácil de vaina, dejamos un catéter ureteral durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 15 meses (r: 4-20). En 21 pacientes (14%) no pudo realizarse la CRIR en un primer intento por imposibilidad de ascenso de la vaina ureteral, por lo que se dejó un catéter doble J y se difirió la intervención una semana, realizándose después sin dificultad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de éxito inmediata, evaluada con visión endoscópica al finalizar la intervención y radiografía simple de abdomen, fue del 85,7%. La tasa de éxito a los 3 meses valorada mediante urografía intravenosa y ecografía fue del 91,6%.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio operatorio fue 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (r: 25-220).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo complicaciones intraoperatorias reseñables. No encontramos modificación significativa en las cifras de creatinina ni hemoglobina en el postoperatorio. La estancia media postoperatoria fue 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 días (r: 1-7).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato hubo complicaciones en 22 pacientes (14,6%), si bien la mayoría de ellas fueron Clavien 1 y 2 (19 casos) y solo un 2% sufrieron complicaciones Clavien 4 (3 casos de sepsis que precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 pacientes se precisó una segunda intervención para completar el tratamiento, por lo que el número de procedimientos por paciente fue de 1,06.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo complicaciones tardías. En ningún paciente observamos estenosis ureteral como consecuencia del empleo de la vaina de acceso ureteral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de resultados están expresados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances tecnológicos han permitido que la CRIR alcance en la actualidad unas tasas de éxito satisfactorias. Aunque las guías europeas de litiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> establecen la NLP como primera línea de tratamiento en litiasis mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, cada vez son más los grupos que tratan litiasis mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con CRIR, obteniendo buen resultado en un solo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Esta barrera, que parecía insalvable hace años, hoy día es una realidad. Varios factores influyen en el aumento de la tasa de éxito. La mejora en la visión de los ureteroscopios digitales hace que el procedimiento sea más sencillo y más rápido, lo que claramente influye en la tasa de éxito. Una visión digital, unida al uso sistemático de vaina de acceso ureteral y a una irrigación adecuada, hacen que podamos realizar litotricia prácticamente sin detener la fragmentación por déficit de visión. Otro factor importante es la aparición de láseres holmium más potentes que permiten modificar los parámetros de frecuencia y energía. Esto hace que podamos adecuar la litotricia a la composición litiásica. De este modo podemos tratar litiasis de tamaño considerable vaporizando por completo la misma, sin necesidad de extraer fragmentos, disminuyendo así el tiempo quirúrgico. La tasa de éxito a los 3 meses en nuestra serie es del 91,6%, levemente inferior al 93,1% comunicada inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero objetivamente mejor si comparamos el tamaño medio de las litiasis tratadas en el inicio de la serie con los casos actuales. Además, si comparamos nuestros resultados con los publicados por otros autores que han expandido las indicaciones de la CRIR a litiasis mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, podemos concluir que hemos conseguido similares tasas de éxito con menor tasa de retratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Hemos realizado un segundo procedimiento en aquellos pacientes con restos significativos o clínicamente relevantes, y en el 90% de los casos han correspondido a litiasis mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Para explicar nuestros resultados, tasa de éxito y escasa morbilidad, debemos tener en cuenta algunos aspectos técnicos. Todos los casos han sido realizados por 2 cirujanos que, trabajando en equipo, han superado conjuntamente la curva de aprendizaje, lo que agiliza el tiempo operatorio. El uso sistemático de la vaina de acceso ureteral, que si bien en sus inicios tuvo ciertos detractores por el miedo a la estenosis ureteral por daño isquémico, en la actualidad se considera imprescindible para realizar la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>. En nuestra serie, en 21 pacientes (14%), no se consiguió ascender la vaina en un primer intento. En estos casos se colocó un catéter doble J y se pospuso una semana la cirugía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la vaina depende sobre todo del ureteroscopio flexible que usemos, ya que debemos adaptar la misma al tamaño del endoscopio. La vaina debe tener un calibre interno suficiente para que el endoscopio se deslice con total libertad, ya que la fricción no solo dificulta el procedimiento, sino que además disminuye la vida del ureteroscopio. A su vez, el calibre externo influye sobremanera en el éxito de la colocación de la vaina. En líneas generales, cuanto mayor es la vaina mejor drenaje de cavidades obtenemos y restos litiásicos mayores podemos extraer, pero también encontramos más dificultad de paso en el uréter. Por ello utilizamos un tamaño intermedio, en torno a 11-13 y 12-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr, que consideramos suficiente para conseguir una buena movilidad y drenaje adecuado, minimizando al máximo la invasión ureteral y la posibilidad de fracaso en la colocación de la vaina. No hemos detectado en los controles tardíos estenosis ureteral alguna por el empleo de vaina.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Justificaría esta pequeña tasa de fracaso inicial el empleo del cateterismo previo? Este tema ha sido ya objeto de debate y pensamos, en sintonía con otros autores, que el cateterismo previo añade un gesto quirúrgico más, y que además el tiempo de espera a la cirugía no siempre está exento de la morbilidad inherente al catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las series mantienen un doble J aproximadamente 2 semanas después del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En nuestra serie hemos reducido el tiempo de cateterismo a una semana, conscientes de la morbilidad que produce el catéter doble J, aunque, obviamente, en los casos en los que se ha precisado realizar dilatación ureteral para el ascenso de la vaina, cuando hemos observado daño en la mucosa ureteral o restos litiásicos suficientes para formar una calle litiásica hemos sido partidarios de mantener el catéter 4 semanas. Y por el contrario, en intervenciones cortas, si no observamos restos litiásicos dejamos un catéter ureteral externo solo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos tenido complicaciones intraoperatorias y las cifras de hemoglobina y creatinina no han variado en el postoperatorio inmediato. Esto está en consonancia con lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. En el postoperatorio la tasa de complicaciones fue de 14,6% (22 pacientes), superior a lo publicado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21–24</span></a>, pero en nuestra defensa debemos decir que la mayoría (86,3%) fueron Clavien 1 y 2 (síndrome febril y hematuria) y que se produjeron en los primeros 50 casos. Hemos tenido 3 casos de sepsis (2%) con ingreso en la UCI, resueltos de forma satisfactoria. La mayor parte de las complicaciones corresponden a casos con un tiempo quirúrgico elevado (superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con la intención de alcanzar una tasa de resolución adecuada con un solo procedimiento. Tenemos la firme convicción de que la tasa de complicaciones disminuye al usar la vaina de acceso ureteral, mantener una buena visión, trabajar a baja presión, no dañar la mucosa y no alargar el tiempo quirúrgico en exceso. En la actualidad no alargamos el procedimiento por encima de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ya que claramente las complicaciones aumentan.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible obtiene una tasa alta de éxito con bajas complicaciones. Por tanto, pensamos que actualmente constituye una eficaz opción de tratamiento en la litiasis renal. Precisamos estudios aleatorizados que la comparen con la NLP, en sus modalidades menos invasivas (miniperc y microperc) para definir con exactitud sus indicaciones.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378939" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357779" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378940" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357780" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación de la tasa de éxito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-24" "fechaAceptado" => "2014-03-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357779" "palabras" => array:3 [ 0 => "Litiasis renal" 1 => "Ureteroscopia flexible" 2 => "Cirugía retrógrada intrarrenal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357780" "palabras" => array:3 [ 0 => "Renal lithiasis" 1 => "Flexible ureteroscopy" 2 => "Retrograde intrarenal surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos en este trabajo prospectivo nuestra experiencia con la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), analizando sus resultados y las complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos tratado 150 pacientes afectados de litiasis renal mediante CRIR. La litiasis fue única en 111 casos y múltiple en 39, siendo el tamaño medio de 19,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (r: 5-74). Definimos éxito en nuestra serie como la ausencia de litiasis o fragmentos residuales menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 21 pacientes (14%) no pudo realizarse la CRIR en un primer intento por imposibilidad de ascenso de la vaina ureteral. La tasa de éxito inmediata fue del 85,7% y a los 3 meses del 91,6%. El tiempo medio operatorio fue 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (r: 25-220). En el postoperatorio inmediato hubo complicaciones en 22 pacientes (14,6%), si bien la mayoría de ellas fueron Clavien 1 y 2 (19 casos) y solo un 2% sufrió complicaciones Clavien 4 (3 casos de sepsis que precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos). En 10 pacientes se precisó una segunda intervención para completar el tratamiento, por lo que el número de procedimientos por paciente fue de 1,06. No hubo complicaciones tardías.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible obtiene una tasa alta de éxito con bajas complicaciones. Precisamos estudios aleatorizados que la comparen con la nefrolitectomía percutánea, en sus modalidades menos invasivas (miniperc y microperc) para definir con exactitud sus indicaciones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objectives of this prospective study are to present our experience with retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to analyze its results and complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">150 patients with renal stones were treated with RIRS. 111 cases showed single stones whilst multiple stones were observed in 39 cases. The mean size was 19.12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (r: 5-74). Success rate was defined as the absence of residual stones or the presence of fragments ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">in 21 (14%) patients RIRS could not be performed on first attempt because it was impossible to place the ureteral access sheath. The immediate success rate was 85.7%, and 91.6% at three months later. The average operating time was 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (r: 25-220). Postoperative complications were observed in 22 cases (14.6%), although most of them were classified as Clavien 1 and 2 (19 cases), and only 2% (3 cases) showed Clavien 4 complications (sepsis requiring admission in the intensive care unit). 10 patients underwent a second procedure in order to complete the treatment. Thus, the number of procedures per patient was 1.06. There were no late complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">the treatment of renal stones with flexible ureteroscopy using the ureteral access sheath shows a high successful rate with a low complication rate. In order to define its indication more precisely, randomized studies comparing RIRS with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy procedures (miniperc and microperc) would be necessary.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N: 150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso LEOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Residual post-NLP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (19,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformación vía excretora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (8,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (24,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preferencia del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (9,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576541.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de inclusión</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáliz inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáliz medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáliz superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Divertículo cáliz superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Divertículo cáliz medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piélica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piélica asociada a OUPU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón en herradura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litiasis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de éxito inmediato</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de éxito a 3 meses</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Retratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos/paciente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia postoperatorio (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones (tasa)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clavien 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clavien 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clavien 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576540.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" 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| 2024 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2024 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Julio | 0 | 2 | 2 |
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| 2018 Enero | 15 | 0 | 15 |
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| 2017 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
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| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Junio | 20 | 25 | 45 |
| 2017 Mayo | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Abril | 30 | 26 | 56 |
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| 2017 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Enero | 20 | 7 | 27 |
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| 2016 Noviembre | 42 | 10 | 52 |
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| 2015 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
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