Comentario editorial
Comentario editorial a: «Tendencia en los tratamientos invasivos en la litiasis urinaria en un Hospital de 3.er nivel»
Comment to “Invasive treatment trends in urinary calculi in at third level hospital”
F. Ramón de Fata
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
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Su excelente perfil de seguridad, su aplicación en régimen ambulatorio, sin necesidad de anestesia general, y la elevada aceptación de este tratamiento por los pacientes, le convirtió en un serio competidor de la cirugía renal percutánea, introducida en 1976 por Fernström y Johansson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y perfeccionada en la década de los 80 por Peter Alken<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ambas, especialmente la NLP, dejaron progresivamente de lado a la cirugía abierta como tratamiento de la litiasis renal de gran tamaño, sobre todo en países desarrollados, con un nivel sanitario de primer orden.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las guías clínicas de la <span class="elsevierStyleItalic">European Association of Urology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> consideran la LEOCH como tratamiento de primera línea de la litiasis renal inferior de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, junto con la ureteroscopia flexible, a excepción de aquellas localizadas en el cáliz inferior, dónde esta última es la opción preferida. Sin embargo, la LEOCH presenta ciertas limitaciones y desventajas, como su menor tasa de aclaramiento litiásico, su elevado índice de retratamiento y la necesidad de procedimientos auxiliares, cuando se compara con las otras opciones terapéuticas. Se han identificado como factores pronóstico desfavorables de LEOCH la composición y dureza del cálculo (oxalato cálcico monohidrato, cistina, brushita,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH), el tamaño (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), las características especiales de algunos pacientes (obesidad mórbida, deformidades esqueléticas, alteraciones de la coagulación) y consideraciones anatómicas adversas especiales del grupo calicial inferior como: ángulo infundíbulo-piélico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45°, longitud (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y diámetro (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) del infundíbulo. Esto implica que los resultados de LEOCH sean impredecibles en términos de eficacia y no está exenta de complicaciones, a pesar de su «en teoría» excelente perfil de seguridad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el desarrollo y perfeccionamiento de la técnica y del material de cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) y la disminución progresiva del calibre del instrumental de cirugía renal percutánea (miniperc y microperc) han permitido reducir la invasividad y, por tanto, la morbilidad del tratamiento de la litiasis renal, manteniendo una elevada eficacia. Todo ello ha supuesto una drástica reducción de las indicaciones de LEOCH, a pesar de continuar como opción «oficial» de primera línea. No obstante, la realidad es bien diferente y los grupos expertos en endourología han reducido su empleo, e incluso algunos la relegan a procedimiento auxiliar y/o en casos seleccionados. La satisfacción de los pacientes tratados con CRIR es superior a la de quienes reciben LEOCH, debido a la mayor tasa de aclaramiento litiásico en una sola sesión de la técnica endourológica y a su menor tasa de retratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe por lo tanto una tendencia creciente a reducir el uso de LEOCH, debido a las grandes ventajas que ofrecen las técnicas endourológicas actuales, que permiten obtener tasas de aclaramiento litiásico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, con morbilidad reducida y sin necesidad de múltiples sesiones. No es de extrañar que tanto pacientes como profesionales se decanten por las nuevas modalidades de tratamiento. A pesar de que García-Galisteo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hacen referencia a un aumento en su práctica clínica en los últimos años de los procedimientos endourológicos, aún presentan un elevado porcentaje de pacientes tratados con LEOCH.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporally induced destruction of kidney stones by shock waves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Chaussy Ch Brendel" 1 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2023 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Enero | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
| 2017 Noviembre | 3 | 6 | 9 |
| 2017 Octubre | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Septiembre | 9 | 15 | 24 |
| 2017 Agosto | 23 | 15 | 38 |
| 2017 Julio | 7 | 16 | 23 |
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| 2017 Abril | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Marzo | 21 | 49 | 70 |
| 2017 Febrero | 13 | 30 | 43 |
| 2017 Enero | 7 | 19 | 26 |
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