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Inicio Actas Urológicas Españolas Reimplantación ureteral laparoendoscópica por puerto único transumbilical
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Casuística
Reimplantación ureteral laparoendoscópica por puerto único transumbilical
Transumbilical laparoendoscopic single-site ureteral reimplantation
H. Gimbernat, C. Redondo, A. García-Tello, E. Mateo, J.M. García-Mediero, J.C. Angulo
Autor para correspondencia
javier.angulo@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Departamento Clínico, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
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La laparoscopia ha demostrado ser eficaz para diferentes procedimientos reconstructivos&#44; ofreciendo menor dolor postoperatorio&#44; p&#233;rdida de sangre y convalecencia que en su equivalente abierto&#44; adem&#225;s de un mejor resultado est&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por ello es el abordaje de elecci&#243;n en centros con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a laparoendosc&#243;pica por puerto &#250;nico &#40;LESS&#41; representa la evoluci&#243;n natural de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46; Se han descrito en la literatura series de casos y estudios retrospectivos con gran n&#250;mero de procedimientos LESS&#46; Los mayores desaf&#237;os de esta t&#233;cnica incluyen la limitaci&#243;n en la triangulaci&#243;n de los instrumentos&#44; con el consecuente choque de los mismos&#44; lo que resulta en una considerable dificultad para la realizaci&#243;n de suturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No cabe duda de que en un procedimiento reconstructivo esta limitaci&#243;n resulta especialmente problem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No obstante&#44; el empleo simult&#225;neo de material de minilaparoscopia accesorio a trav&#233;s de un puerto de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm permite llevar a cabo cualquier sutura y facilita enormemente el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los procedimientos reconstructivos LESS parecen comparables a los de la laparoscopia convencional&#44; aunque se necesitan m&#225;s datos relativos a la seguridad de este tipo de procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En general&#44; se asume que la cirug&#237;a LESS implica ventajas asociadas a la menor indemnidad de la pared abdominal&#44; lo que conlleva menor dolor postoperatorio&#44; mejora cosm&#233;tica e incluso m&#225;s pronta recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#44; sobre todo si se evita la extracci&#243;n del esp&#233;cimen tal y como sucede en la cirug&#237;a reconstructiva&#46; Revisamos la experiencia en nuestro centro en la cirug&#237;a de reimplantaci&#243;n ureteral mediante abordaje LESS h&#237;brido por estenosis del ur&#233;ter distal secundaria a procesos benignos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde febrero de 2012 5 pacientes han sido sometidos en nuestro centro a reimplantaci&#243;n laparosc&#243;pica a trav&#233;s de puerto &#250;nico multicanal de colocaci&#243;n transumbilical&#46; Tres pacientes eran mujeres y 2 varones con una mediana de edad de 49 &#40;RIC 34&#41; a&#241;os&#46; La reimplantaci&#243;n fue del lado izquierdo en todos los casos&#46; En el cuatro de los 5 pacientes fue secundaria a estenosis ureteral&#44; con una mediana de longitud de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;RIC 1&#44;46&#59; rango 0&#44;5-4&#41;&#46; El caso restante tuvo un origen malformativo&#44; realiz&#225;ndose reimplantaci&#243;n tras escisi&#243;n de ureterocele izquierdo tipo adulto sintom&#225;tico&#46; En los casos debidos a estenosis la etiolog&#237;a fue iatrog&#233;nica en 3 pacientes&#44; secundaria en uno de ellos a procedimiento ginecol&#243;gico &#40;histerectom&#237;a con doble anexectom&#237;a en la que se produjo ligadura ureteral&#41; y en los otros 2 a procedimientos urol&#243;gicos &#40;prostatectom&#237;a radical con linfadenectom&#237;a en la que se produjo lesi&#243;n ureteral y ureteroscopia por litiasis ureteral con desgarro parcial de ur&#233;ter distal y posterior estenosis&#41;&#46; El cuarto caso con estenosis fue secundario a endometriosis ureteral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se dej&#243; sonda vesical durante una mediana de 7 &#40;RIC 3&#41; d&#237;as y cat&#233;ter ureteral doble-J durante 30 &#40;RIC 15&#41; d&#237;as&#46; Al mes de la retirada del cat&#233;ter ureteral se realiz&#243; urograf&#237;a intravenosa en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A continuaci&#243;n se describe la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza abordaje transperitoneal a trav&#233;s de sistema multicanal de puerto &#250;nico KeyPort<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Richard Wolf&#44; Knitlingen&#44; Alemania&#41; de colocaci&#243;n umbilical&#46; Para ello se lleva a cabo una incisi&#243;n intraumbilical de 2-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En todos los casos se emple&#243; tambi&#233;n un puerto accesorio de minilaparoscopia de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la fosa il&#237;aca izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En aquellos casos en los que la reimplantaci&#243;n se practic&#243; por ureterocele y por endometriosis ureteral se coloc&#243; tambi&#233;n de forma retr&#243;grada cat&#233;ter doble-J por v&#237;a endosc&#243;pica antes de llevar a cabo el abordaje laparosc&#243;pico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifica el ur&#233;ter izquierdo y se diseca por debajo del cruce de los vasos iliacos hasta su inserci&#243;n en la vejiga con identificaci&#243;n&#44; colocaci&#243;n de clip distal y resecci&#243;n de la porci&#243;n de ur&#233;ter esten&#243;tico&#46; En el paciente con ureterocele se llev&#243; tambi&#233;n a cabo la disecci&#243;n de esta estructura&#44; para lo cual se necesit&#243; llevar a cabo cistotom&#237;a y posteriormente cistorrafia con sutura V-LOC 3-0&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza apertura del espacio de Retzius y liberaci&#243;n vesical&#46; Se procede a secci&#243;n ureteral y retirada del clip&#44; seguida de espatulaci&#243;n del ur&#233;ter&#46; Se elige el lugar de la reimplantaci&#243;n ureteral sin tensi&#243;n&#44; llev&#225;ndose a cabo la apertura vesical en 2 planos&#44; primero m&#250;sculo y seguidamente mucosa&#46; Posteriormente se coloca una gu&#237;a ureteral de forma retr&#243;grada a trav&#233;s de una aguja introducida percut&#225;neamente&#44; para luego colocar sobre la gu&#237;a un cat&#233;ter doble-J&#44; cuya porci&#243;n distal se introduce a trav&#233;s de la incisi&#243;n mucosa vesical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completa la reimplatanci&#243;n ureteral en la vejiga mediante 2 hemisuturas continuas de monocryl 3-0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Posteriormente se practica la aposici&#243;n de las fibras musculares y del pericistio por encima del ur&#233;ter anastomosado&#44; a modo de t&#250;nel submucoso que proporciona cierto mecanismo antirreflujo&#46; Si el segmento esten&#243;tico ureteral es largo&#44; como sucedi&#243; en el caso de la estenosis postureterosocopia que afectaba un segmento largo de ur&#233;ter distal&#44; se procede a la fijaci&#243;n de la cara lateral vesical al m&#250;sculo psoas menor&#46; Se comprueba la estanqueidad de la sutura mediante infusi&#243;n endovesical de suero salino fisiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los casos presentados requiri&#243; reconversi&#243;n a cirug&#237;a abierta ni a laparoscopia convencional&#46; La duraci&#243;n de la intervenci&#243;n fue 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;RIC 60&#41;&#46; La mediana de sangrado intraoperatorio estimado fue 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;RIC 75&#41;&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; transfusi&#243;n&#46; El drenaje se retir&#243; transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en todos los pacientes&#46; No hubo complicaciones postoperatorias menores ni mayores y el tiempo de hospitalizaci&#243;n fue 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d &#40;RIC 0&#44;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico revel&#243; en los 3 casos de estenosis por iatrogenia presencia de fibrosis periluminal e inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; mientras que en los otros 2 se confirm&#243; el diagn&#243;stico de ureterocele y endometriosis ureteral&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la urograf&#237;a intravenosa de control 4 de los 5 pacientes recuperaron por completo la morfolog&#237;a ureteral en la urograf&#237;a intravenosa de control&#44; mientras que en un caso encontramos un ri&#241;&#243;n disminuido de tama&#241;o&#44; aunque sin retraso en la eliminaci&#243;n del contraste&#44; resultado de la ureterohidronefrosis previa&#46; Con una mediana de seguimiento de 11 meses &#40;RIC 14&#59; rango 6-27&#41; no se ha identificado recidiva del proceso hidronefr&#243;tico ni empeoramiento de la funci&#243;n renal en ninguno de los casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos urol&#243;gicos reconstructivos est&#225;n indicados en una amplia variedad de enfermedades&#44; incluyendo obstrucci&#243;n de la uni&#243;n ureterop&#233;lvica&#44; iatrogenia sobre el ur&#233;ter&#44; estenosis&#44; endometriosis o malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; El empleo en estos casos de abordajes m&#237;nimamente invasivos ha aumentado notablemente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Existen pocas series que comparen la cirug&#237;a abierta con la laparosc&#243;pica&#44; entre las cuales encontramos la de Rassweiler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que presenta 10 reimplantaciones laparosc&#243;picas y 10 abiertas mediante vejiga ps&#243;ica con o sin colgajo de Boari y la de Simmons et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que compara 12 procedimientos laparosc&#243;picos y 34 abiertos&#46; En la serie de Nu&#241;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con 6 reimplantaciones ureterales laparosc&#243;picas en vejiga psoica&#44; seguidas m&#225;s de 2 a&#241;os&#44; ning&#250;n paciente presentaba reestenosis ni deterioro de la funci&#243;n renal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre resultados en cirug&#237;a reconstructiva laparosc&#243;pica por puerto &#250;nico son todav&#237;a mucho m&#225;s escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La casu&#237;stica multic&#233;ntrica m&#225;s amplia de pacientes tratados con abordaje LESS en cirug&#237;a urol&#243;gica es la presentada por Kaouk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en la que se analizan 1&#46;076 casos consecutivos realizados entre 2007 y 2010 en 18 instituciones&#46; Entre ellos&#44; la enorme mayor&#237;a de casos fueron cirug&#237;a exer&#233;tica con solo un total de 98 casos &#40;8&#44;4&#37;&#41; de cirug&#237;a reconstructiva por obstrucci&#243;n del tracto urinario superior&#44; incluyendo obstrucci&#243;n de la uni&#243;n ureterop&#233;lvica&#44; estenosis ureteral y ur&#233;ter retrocavo&#46; Los autores explican esta escasez relativa de procedimientos reconstructivos por las evidentes dificultades ergon&#243;micas del abordaje LESS&#44; que requieren una formaci&#243;n laparosc&#243;pica previa muy s&#243;lida&#46; La falta de triangulaci&#243;n&#44; la visi&#243;n en 2 dimensiones y el choque de los instrumentos representan desaf&#237;os adicionales a la cirug&#237;a laparosc&#243;pica convencional&#46; Una estrategia efectiva es la introducci&#243;n de un trocar accesorio de minilaparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;16</span></a>&#44; tal y como se ha realizado en la casu&#237;stica que describimos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khanna et al&#46; publicaron en 2012 el primer estudio que analiza resultados a medio plazo de pacientes sometidos a cirug&#237;a reconstructiva LESS en una misma instituci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se realizan 32 procedimientos incluyendo pieloplastias&#44; interposici&#243;n ileal&#44; reimplantaci&#243;n ureteral y ur&#233;ter retrocavo&#46; La ureteroneocistostom&#237;a se llev&#243; a cabo en 3 pacientes&#46; En el 93&#44;8&#37; de los pacientes que refer&#237;an la cirug&#237;a esta result&#243; exitosa desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; y la &#250;nica complicaci&#243;n tard&#237;a registrada fue hernia incisional en un caso&#46; Otra experiencia importante en lo que respecta a la cirug&#237;a reconstructiva LESS es la serie de Tracy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que compara los resultados perioperatorios de 14 pieloplastias LESS y 28 laparoc&#243;picas convencionales&#44; mostrando un tiempo quir&#250;rgico menor&#44; con menor p&#233;rdida de sangre en el abordaje laparoendosc&#243;pico&#46; No se objetivaron diferencias significativas en el n&#250;mero y gravedad de complicaciones&#44; ni tampoco en los requerimientos analg&#233;sicos&#46; De forma similar Stein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> comparan 16 pieloplastias LESS y 16 laparosc&#243;picas convencionales&#44; sin encontrar diferencias significativas entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; aunque en cirug&#237;a reconstructiva urol&#243;gica es muy conveniente y oportuno plantear la posibilidad de abordaje sin incisi&#243;n aparente &#40;por la deseable ausencia de cicatriz en estos casos&#41; la experiencia global es muy limitada&#44; y mucho m&#225;s si nos referimos de forma exclusiva a la experiencia particular de la reimplantaci&#243;n ureteral LESS&#46; La cirug&#237;a por puerto &#250;nico surge con la intenci&#243;n de reducir a&#250;n m&#225;s la invasividad de la laparoscopia&#44; con beneficios evidentes en t&#233;rminos de resultados cosm&#233;ticos y de traumatismo sobre la pared abdominal&#46; De hecho&#44; aunque mucho menor que en cirug&#237;a abierta&#44; las m&#250;ltiples incisiones de la laparoscopia multipuerto implican riesgo de complicaciones en el lugar de colocaci&#243;n de los tr&#243;cares&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante valorar la importancia que el paciente otorga al resultado est&#233;tico tras un procedimiento quir&#250;rgico&#46; Olweny et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> evaluaron la importancia de las cicatrices en los paciente urol&#243;gicos con respecto a otros par&#225;metros en pacientes sometidos a cirug&#237;a renal abierta&#44; laparosc&#243;pica o LESS&#46; Antes de la cirug&#237;a los pacientes m&#225;s j&#243;venes y aquellos sometidos a intervenciones por afecci&#243;n benigna daban notablemente m&#225;s importancia al n&#250;mero y tama&#241;o de las cicatrices que los pacientes m&#225;s mayores y con enfermedad oncol&#243;gica&#46; La relativa escasa edad de nuestros pacientes&#44; y el hecho de que todos presentaran procesos benignos favorece por tanto la elecci&#243;n del abordaje laparoendosc&#243;pico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; no cabe duda de que la cirug&#237;a LESS se ha enfrentado a dificultades ergon&#243;micas importantes&#44; algunas de las cuales siguen presentes todav&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos problemas son superables con un programa de entrenamiento espec&#237;fico y se aminoran con la pr&#225;ctica y un conocimiento adecuado del instrumental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de ureteroneocistosotom&#237;a laparosc&#243;pica LESS h&#237;brida&#44; que emplea puerto &#250;nico umbilical y material accesorio de minilaparoscopia&#44; constituye una alternativa segura en centros con experiencia en este abordaje&#46; Los resultados esperables parecen equiparables a los de la laparoscopia convencional multipuerto&#44; y con marcada mejora cosm&#233;tica&#46; En los casos de procesos benignos y con frecuencia postiatrogenia estos resultados de excelencia se presentan muy deseables&#44; por lo que consideramos que la cirug&#237;a LESS ver&#225; incrementado su uso en esta indicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado estimado &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo doble-J &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo sonda vesical &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis ur&#233;ter distal por iatrogenia ginecol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis ur&#233;ter distal tras ureteroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uretererocele tipo ortot&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis ur&#233;ter distal por endometriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis ur&#233;ter distal posprostatectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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2020 Marzo 1 0 1
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2017 Octubre 18 1 19
2017 Septiembre 16 1 17
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