La resonancia magnética multiparamétrica predice la presencia de cáncer de próstata en pacientes con biopsia prostática negativa

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El diagnóstico de confirmación se lleva a cabo mediante estudio histopatológico, generalmente por biopsia prostática transrectal ecodirigida (BPTR) practicada por elevación de PSA o ante hallazgo de tacto rectal sospechoso de malignidad. En todo caso, deben tenerse en cuenta tanto los riesgos como los beneficios de llevar a cabo dicha biopsia, así como la edad y la comorbilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. No existe consenso definitivo acerca del número idóneo de muestras que se debe obtener, pero se ha comprobado que la obtención de un mínimo de 8 cilindros prostáticos y un máximo de 12 eleva la tasa de detección de cáncer hasta en un 20-33% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.También sabemos que la BPTR no es infalible y que debido a diferentes factores puede errar en el diagnóstico de enfermedad maligna prostática. Uno de estos factores es el que se refiere a la técnica de realización de la biopsia, que tiende a efectuarse sobre las mismas zonas prostáticas de manera repetida, lo que arroja una tasa de detección que no supera el 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Otro de los factores implicados tiene en cuenta que, según estudios realizados sobre piezas de prostatectomía radical, el 25-33% de los cánceres prostáticos se distribuyen a lo largo de la zona anterior prostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Esta cifra asciende hasta 57% cuando se emplea biopsia transperineal de saturación guiada por rejilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Además, a menudo, se diagnostica neoplasia maligna de próstata en pacientes con BPTR negativa previa y persistencia de PSA elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.No cabe duda de que se necesitan técnicas que permitan detectar y caracterizar mejor los tumores prostáticos. La tomografía computarizada ha mostrado resultados insatisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. El estudio multiparamétrico mediante resonancia nuclear magnética (mpMRI) asocia a las habituales secuencias turbo spin echo (TSE) ponderadas en T2 (T2-w) para morfología un estudio funcional basado en secuencias ponderadas en difusión (DWI) y un estudio dinámico de perfusión poscontraste (DCE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Permite una elevada tasa de detección de tumores prostáticos clínicamente significativos con volumen > 0,5mL, incluso localizado en las zonas más anteriores de la glándula prostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Además, ha obtenido resultados prometedores para evaluar la extensión extraglandular y otros parámetros de extensión tumoral en los pacientes con cáncer prostático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Nuestro trabajo tiene un doble objetivo. Por un lado, pretende evaluar la exactitud diagnóstica del estudio multiparamétrico para detectar cáncer de próstata en pacientes a los que se les realizó BPTR ante sospecha de neoplasia por elevación de PSA, que resultó negativa, y compararla con la exactitud de los hallazgos del tacto rectal y derivados del PSA (velocidad de PSA, % PSA libre/total y densidad de PSA). En segundo lugar, se plantea un modelo uni y multivariante para predecir en estos pacientes la presencia de cáncer de próstata, teniendo en cuenta los datos referentes a la exploración clínica, PSA y derivados, ecografía transrectal y hallazgos en mpMRI.Material y métodoPacientesSe diseñó un estudio prospectivo realizado en 150 pacientes con sospecha de cáncer de próstata por elevación de PSA > 4ng/mL que habían sido sometidos previamente a BPTR y cuyo resultado fue negativo para malignidad. Todos los pacientes consintieron a participar en dicho estudio, por lo que 3-6 meses después de la biopsia fueron sometidos a tacto rectal, análisis de PSA y de sus derivados, mpMRI, incluyendo T2-w, DWI y DCE, así como ecografía transrectal con nueva toma de biopsia prostática de, al menos, 14 cilindros.Protocolo de estudioAl inicio del estudio, el tacto rectal se clasificó como sospechoso/no sospechoso de cáncer. La nueva determinación de PSA (total y libre) se comparó en cada paciente con el valor previo, calculando así la velocidad de PSA y determinando en cada caso la fracción libre/total. Todos los pacientes consintieron la realización de estudio multiparamétrico de próstata mediante un sistema de imagen por resonancia magnética con una fuerza de campo magnético de 1.5T (Magnetom Avanto; Siemens Healthcare Solutions) y sonda endorrectal (Medrad) junto a una antena pélvica de superficie y adquisición de imagen en paralelo (iPAT factor 2; FoV 200mm). La morfología prostática se obtuvo mediante secuencia T2-w TSE en 3 planos paralelos y ortogonales al eje principal prostático (TR9/TE/FA: 4.000/95/139°, con grosor de corte de 3mm y matriz de 460×152). Para la secuencia de difusión (DWI) se empleó una secuencia EPI con supresión grasa (TR/TE/FA: 3.400ms/79ms/90°, FoV 340mm, PAT2, matriz 135×192 y b factor: 50, 550, 1.000). Por último, para la perfusión dinámica (DCE) se utilizó una secuencia 3D-eco de gradiente (VIBE) ponderada en T1 con los parámetros (TR/TE/FA: 6,3ms/2,5ms/10°, FoV 430mm, PAT2, matriz 106×192).Posteriormente, se llevó a cabo una segunda BPTR extendida en todos los casos con infiltración periprostática de anestésico local, analizándose el resultado histológico de forma ciega a las variables anteriormente mencionadas. El volumen prostático se evaluó mediante la ecografía transrectal realizada durante la BPTR, lo que permitió calcular la densidad de PSA. En una base de datos se registró edad, valor de PSA, % libre/total de PSA, velocidad de PSA, densidad de PSA, volumen prostático, sospecha al tacto (sí/no) y sospecha en mpMRI según gradiente 1-5 (1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno, y 5: muy posiblemente maligno), siguiendo criterios radiológicos de la European Society of Urologenital Radiologists centrados en la combinación de T2-w, DWI y DCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Para el análisis, se consideraron positivos los estudios categorizados como 3-5 y negativo si se definieron como 1-2.Método estadísticoSe llevó a cabo análisis descriptivo de la serie y de las variables analizadas. Se practicó estudio de exactitud diagnóstica (sensibilidad, especificidad, VPN y VPP) para detectar cáncer de próstata teniendo en cuenta de forma global los hallazgos del estudio multiparamétrico («categorías 3-5» positivo y «categorías 1-2» negativo) y los hallazgos individuales en cada uno de los estudios analizados que incluyen T2-w, DWI y DCE («sospecha sí», positivo, y «sospecha no», negativo), los hallazgos del TR («sospecha sí», positivo, y «sospecha no», negativo), velocidad de PSA (≥ 0,75ng/mL positivo y < 0,75ng/mL negativo), % libre/total (≤ 15% positivo y > 15% negativo), densidad de PSA (≥ 0,15ng/mL/cc positivo y < 0,15 negativo). Se llevó a cabo un análisis de curvas ROC y área bajo la curva (ABC) para cada una de las variables.Finalmente, se propuso un modelo predictivo para cáncer de próstata en estos pacientes. En primer lugar, se estableció un modelo univariante en el que se señalan todas las variables que discriminan presencia o no de cáncer, definiendo odds ratio (OR) con intervalo de confianza (IC) del 95% para cada una de ellas. Se identificaron como variables con posibilidad de resultar predictivas aquellas que muestran un límite de significación < 0,1. Estas variables fueron incluidas en el modelo multivariante por selección de variables stepwise. Se definieron la OR y el IC del 95% para predecir cáncer en la segunda BPTR, señalándose como variables independientes aquellas con valor p<0,05.ResultadosLa edad media ± desviación estándar fue 66,2±5 (51-77) años y la media de PSA 11,3±9,6 (0,9-75) ng/mL. El tacto rectal resultó sospechoso de malignidad en 11 (7,3%) casos. El volumen prostático medio fue 82,2±42 (20-250) cc por ecografía transrectal. Nueve (6%) casos mostraron hallazgos sonográficos compatibles con presencia de enfermedad maligna prostática en esta exploración. Los hallazgos obtenidos en la mpMRI fueron sospechosos de malignidad en 10 (6,7%) casos para secuencia T2-w, 76 (50,7%) casos para DW y 17 (11,3%) para DCE.La segunda BPTR obtuvo una media de 17,6±2,7 (14-22) cilindros por caso. Se analizaron 14 cilindros en 38 (25,3%) pacientes, 15-16 en 28 (28,7%), 17-18 en 4 (2,7%) y 20 o más cilindros en 80 (53,3%). El estudio histopatológico resultó positivo para adenocarcinoma en 28 (18,7%) pacientes. En los 122 (81,3%) restantes el diagnóstico histológico fue: inflamación en 38 (31,1%), atrofia 1 (0,8%), atrofia e inflamación en 36 (29,5%), ASAP o PIN en 9 (7,4%) y sin alteraciones en 38 (31,2%). El índice Gleason en las biopsias positivas fue ≥ 6 en 15 (53,6%) casos, 7 en 6 (21,4%) casos y ≥ 8 en 7 (25%) casos. A 20 pacientes (71,4% de los diagnósticos de neoplasia) se les practicó después prostatectomía radical, siendo 16 (79%) un estadio pT2 y 4 (21%) un estadio pT3.El gradiente de resultados del estudio multiparamétrico en 5 categorías se asocia (χ2, p=0,0085) a probabilidad de presentar cáncer en la BPTR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Siguiendo criterios de la European Society of Urogenital Radiology, la mpMRI se consideró positiva en 102 (68%) pacientes, si se agrupan las categorías 3-5 con evaluación simultánea de T2-w, DW y DCE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La sensibilidad de esta prueba es del 92,9%, la especificidad del 37,7%, el VPN del 95,8% y el VPP del 25,5% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El ABC que define la exactitud del estudio multiparamétrico para predecir la presencia de cáncer fue 0,77 mpMRI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>De forma habitual, la predicción de cáncer en la segunda BPTR suele basarse en los hallazgos del TR y en el evolutivo de los isomorfos de PSA. En esta serie, el TR se consideró positivo en 11 (16,5%) pacientes, resultando la sensibilidad de la prueba del 3,6% y la especificidad del 92,6%. La VPSA se consideró positiva en 100 (35,3%) pacientes, sensibilidad del 82,1% y especificidad del 36,9%; el cociente PSA libre/total en 53 (35,3%) pacientes, sensibilidad del 50% y especificidad del 68%, y la DPSA en 62 (41,3%) pacientes, sensibilidad del 53,6% y especificidad del 61,5%. Para estas variables, el ABC fue notablemente inferior al de mpMRI: fracción PSA libre/total 0,59; DPSA 0,56; VPSA 0,54 y TR 0,5.Los hallazgos obtenidos en cada secuencia de la IRM fueron sospechosos de malignidad y, por tanto, se consideraron positivos, en 10 (6,7%) pacientes para T2-w (sensibilidad del 3,6% y especificidad del 92,6%), 76 (50,7%) casos para DWI (sensibilidad del 60,7% y especificidad del 51,6%) y 17 (11,3%) casos para DCE (sensibilidad del 17,9% y especificidad del 91%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran también los diferentes VPN y VPP para cada prueba.El análisis univariante reveló como factores predictivos (valor p>0,1) de cáncer en segunda biopsia: VPSA (OR 1,04 [IC del 95%, 0,99-1,08]; p=0,065), PSA libre/total (OR 0,37 [IC del 95%, 0,13-1,05]; p=0,06), volumen prostático en ecografía transrectal (cada cc) (OR 0,98 [IC del 95%, 0,97-0,99]; p=0,017), mpMRI con gradiente de 5 valores (3-5 vs. 1-2) (OR 7,87 [IC del 95%, 1,78-34,7]; p=0,006). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se señalan también los valores correspondientes a las variables que no mostraron significación (DPSA, edad de los pacientes y hallazgos en TR). El análisis multivariante incluyó en el modelo de selección tipo stepwise las variables reveladas en el análisis univariante. Tanto mpMRI (OR 7,41 [IC del 95%, 1,65-33,28]; p=0,009) como volumen prostático (OR 0,31 [IC del 95%, 0,12-0,78]; p=0,01) definen riesgo de cáncer de forma independiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El volumen prostático es un factor inverso, detectándose cáncer con menor probabilidad en próstatas de mayor volumen. El ABC del modelo predictivo propuesto es 0,84 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra los pasos sucesivos con los que se construye este modelo.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Si se estratifica la muestra en pacientes con próstatas de volumen ≤ 70 cc y se incluye en el modelo VPSA, PSA libre/total y mpMRI se mantiene como única variable independiente el estudio multiparamétrico (OR 4,75 [IC del 95%, 1,65-33,28]; p=0,05). En próstatas > 70 cc, no es posible establecer un modelo predictivo porque hay muy pocos pacientes con biopsia positiva para malignidad.DiscusiónEn las últimas 2 décadas, la determinación del PSA sérico se ha erigido como herramienta fundamental del diagnóstico precoz y oportunista del cáncer de próstata. Como consecuencia del aumento progresivo de su uso, es notable el aumento de pacientes que muestran niveles mantenidamente elevados de cifras de PSA con resultado negativo para malignidad en la BPTR. Las estrategias habituales de manejo de estos pacientes incluyen la realización de biopsias repetidas con toma de 12-20 cilindros, la biopsia de saturación con muestreo de zona transicional prostática o el incluso manejo expectante con estimación periódica de PSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.La resonancia magnética se presenta como el mejor método para dirigir las biopsias y actuar como diana para la detección de cánceres significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Además, un seguimiento a través de la monitorización de PSA o dilatando los periodos para repetición de las biopsias implica asumir un riesgo de progresión de cáncer localizado. Por ello, disponer de una herramienta como la mpMRI permite poder determinar con mayor precisión las características de la glándula prostática y evaluar las zonas prostáticas sospechosas de malignidad, a priori accesibles mediante el empleo de BPTR convencional con biopsias dirigidas a estas áreas sospechosas. Así concebido, el mpMRI de la próstata podría resultar un elemento esencial como nueva estrategia de manejo diagnóstico del cáncer de próstata. Una de las dificultades para el empleo rutinario de esta tecnología tiene que ver con su rápido desarrollo, que hace emerger nuevas generaciones de equipos de forma simultánea a la publicación de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Nuestro estudio con mpMRI incluye el empleo de las secuencias T2-w, DWI y DCE. Se excluyó el estudio mediante espectroscopia (MRS) siguiendo las recomendaciones y protocolos indicados por la European Society of Urological Radiology, que no incluye dichas secuencias dados los escasos resultados concluyentes obtenidos por dicha prueba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,17</a>. Por otro lado, es conocido el hecho de que la combinación de las secuencias T2-w, DWI y DCE mejoran sustancialmente los resultados obtenidos en la detección de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, mostrando mayor sensibilidad y especificidad que las habituales secuencias T2-w de manera aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Las imágenes obtenidas mediante secuencias MRI-T2-w proporcionan la mejor descripción disponible de las zonas prostáticas mediante pruebas de imagen, lo que permite tanto la detección de cáncer como su localización y estadificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. El cáncer de próstata se muestra típicamente en secuencias T2-w como focos de contorno más o menos definido de baja intensidad de señal. Las secuencias con perfusión de contraste dinámico (DCE), que emplean la administración de contraste de gadolinio, permiten una excelente evaluación de la vascularización tumoral. Las secuencias DCE en combinación con T2-w y DW evalúan la glándula prostática de forma mucho más precisa que la obtenida con cada una de las secuencias de forma aislada. Posiblemente, la indicación más clara de la secuencia DCE sea su aplicación para evaluar la recidiva bioquímica postratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Varios trabajos han mostrado resultados óptimos para la detección de la enfermedad con mpMRI en torno al 59-61%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Lee et al. describieron un estudio prospectivo y aleatorizado sobre 87 pacientes con PSA en ascenso y biopsia prostática negativa previa, identificando en un 94,2% de los casos lesiones sospechosas en mpMRI, con frecuencia lesiones localizadas en zonas prostáticas no accesibles a BPTR convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. El empleo de biopsias dirigidas a aquellas zonas que resultaron sospechosas de malignidad en mpMRI mejora significativamente la tasa de detección de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Más prometedores podrían ser incluso los resultados obtenidos con técnicas de fusión de imagen mediante resonancia y ecografía endorrectal. En el estudio de Pinto et al., la BPTR con 12 cilindros tomada mediante fusión de imagen logró una tasa de detección de enfermedad de bajo-medio riesgo del 20,6%, frente al 11% obtenido con BPTR ecodirigida convencional. La diferencia fue incluso más marcada en pacientes con enfermedad de alto riesgo, en los que la tasa de detección se elevó del 29,9 al 53,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.En conclusión, el estudio mpMRI de la próstata es, en nuestra experiencia, la mejor herramienta para predecir cáncer en pacientes con biopsia prostática previa negativa para malignidad y resulta más fiable en próstatas de menor volumen. Somos conscientes de que estos resultados deben ser tomados con cautela, debido a las serias implicaciones económicas que su aplicación indiscriminada podría acarrear. Por otro lado, se necesita mejorar la discriminación diagnóstica, pero de forma particular en la enfermedad clínicamente significativa. Resulta además necesario llevar a cabo estudios prospectivos multicéntricos que permitan corroborar los datos obtenidos, así como la reproducibilidad de la técnica entre profesionales de diferentes instituciones. No obstante, en estos momentos podemos considerar que el estudio mpMRI de próstata puede llegar a establecerse como un elemento clave en la investigación del paciente con sospecha de cáncer de próstata y biopsia transrectal negativa.FinanciaciónEste trabajo ha sido financiado con una beca FIS (PI09/90963).Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres437163" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460345" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres437162" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460344" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Método estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack131313" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-06-18" "fechaAceptado" => "2014-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec460345" "palabras" => array:5 [ 0 => "Imagen por resonancia magnética" 1 => "Próstata" 2 => "Estudio multiparamétrico" 3 => "Cáncer de próstata" 4 => "Segunda biopsia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec460344" "palabras" => array:5 [ 0 => "Magnetic resonance imaging" 1 => "Prostate" 2 => "Multiparametric study" 3 => "Prostate cancer" 4 => "Second biopsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar el papel del estudio multiparamétrico mediante imagen por resonancia magnética (mpMRI) de próstata para detectar cáncer de próstata en pacientes con biopsia prostática transrectal (BPTR) negativa previa. Material y métodosSe practicó una mpMRI (secuencias TSE-T2-w, DWI y DCE) de la próstata con equipo de 1.5T (Magnetom Avanto; Siemens Healthcare Solutions) a 150 pacientes con sospecha previa de cáncer de próstata y BPTR negativa. Se aplicaron criterios de European Society of Urogenital Radiology (ESUR) (1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno, y 5: muy posiblemente maligno). A todos los pacientes se les realizó PSA (total y libre), tacto rectal (TR), ecografía transrectal (ETR) y segunda BPTR de, al menos, 14 cilindros. Las variables fueron analizadas de forma ciega independiente. Se estudió la exactitud de cada prueba y se evaluó un modelo de selección de variables stepwise para predecir cáncer en la segunda BPTR. ResultadosLa edad media ± desviación estándar fue 66,2±5 (51-77) años, el PSA 11,3±9,6 (0,9-75) ng/mL y el volumen prostático 82,2±42 (20-250) cc. El TR fue sospechoso en 11(7,3%) pacientes. La segunda BPTR muestreó 17,6±2,7 (14-22) cilindros por caso y resultó positiva en 28 (18,7%) pacientes. La mpMRI se consideró positiva (3-5) en 102 (68%), siendo la sensibilidad de la prueba del 92,9% y el VPN del 95,8%. Modifican riesgo de cáncer en segunda BPTR: velocidad de PSA>0,75 (OR 1,04 [0,99-1,08]); p=0,06), PSA libre/total < 15% (OR 0,37 [0,13-1,05]; p=0,06), cada cc de volumen prostático (OR 0,98 [0,97-1]; p=0,017) y mpMRI 3-5 (OR 7,87 [1,78-34,7]; p=0,006). El análisis multivariante reveló que mpMRI (OR 7,41 [1,65-33,28]; p=0,009) y volumen prostático (OR 0,31 [0,12-0,78]; p=0,01) definen riesgo de cáncer de forma independiente. ConclusionesLa mpMRI según criterios ESUR es una herramienta de gran valor para predecir la presencia de cáncer en la segunda BPTR en pacientes con biopsia previa negativa y resulta más fiable en próstatas de menor volumen." 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European Society of Urogenital Radiology (ESUR) criteria were used (score 1: clinically significant disease is highly unlikely to be present; score 2: clinically significant cancer is unlikely to be present; score 3: clinically significant cancer is equivocal; score 4: clinically significant cancer is likely to be present; score 5: clinically significant cancer is highly likely to be present). PSA measurement (total and free), digital rectal examination (DRE), transrectal ultrasound (TRU) and a second TPB (at least 14 cylinders) were performed in all patients. Variables were submitted for independent blind analysis. The accuracy of each test was measured. Stepwise selection model for prediction of prostate cancer in second TPB was developed. ResultsMean age was 66.2± 5 years (51-77), mean PSA 11.3± 9.6ng/mL (0.9-75) and mean prostatic volume 82.2±42 (20-250) cc. DRE was suspicious in 11 (7.3%) patients. The mean number of cylinders per patient sampled in second TRB was 17.6±2.7(14-22). Second TRB was positive in 28 patients (18.7%). mpMRI was positive (score 3-5) in 102 (68%), test sensibility was 92.9% and the NPV was 95.8%. The risk of prostate cancer diagnosis in second TPB is modified by: PSA velocity > 0.75 (OR 1.04 [0.99-1.08]; P=0.06), free/total ratio PSA <15% (OR 0.37 [0.13-1.05]; P=0.06), each cc. of prostate volume (OR 0.98 [0.97-1]; P=0.017) and mpMRI 3-5 (OR 7.87 [1.78-34.7]; P=0.006). Multivariate analysis reveals that mpMRI (OR 7.41 [1.65-33.28]; P=0.009) and prostatic volume (OR 0.31 [0.12-0.78]; P=0.01) are independent risk predictors of prostate cancer. ConclusionsAccording to ESUR guidelines and in patients with prior negative prostate biopsy, mpMRI is a valuable tool for the prediction of prostate cancer in second TPB. 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Área bajo la curva (ABC) = 0,84." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "mpMRI: 1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno y 5: muy posiblemente maligno.χ2, p=0,0085." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mpMRI</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anatomía patológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Benigna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (93,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (91,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (71,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (57,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 (81,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (6,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (28,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (42,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (18,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682412.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Probabilidad de presentar cáncer en la segunda BPTR (anatomía patológica maligna) según resultados del estudio multiparamétrico" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DPSA: densidad de PSA (≥ 0,15ng/mL/cc positivo y < 0,15ng/mL/cc negativo); mpMRI: estudio multiparamétrico mediante resonancia nuclear magnética en gradiente de 5 categorías (1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno y 5: muy posiblemente maligno; «categorías 3-5» positivo y «categorías 1-2» negativo); MRI DCE: estudio mediante resonancia con contraste («sospecha sí», positivo, y «sospecha no», negativo); MRI DW: estudio mediante resonancia con secuencia balanceada en difusión («sospecha sí», positivo, y «sospecha no», negativo); MRI T2-w: estudio mediante resonancia con secuencia balanceada en T2 («sospecha si» positivo y «sospecha no» negativo); PSA libre/total: % de PSA libre sobre total (≤ 15% positivo y >15% negativo); TR: tacto rectal («sospecha sí», positivo, y «sospecha no», negativo); VPSA: velocidad de PSA (≥ 0,75ng/mL positivo y < 0,75ng/mL negativo)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermo/positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermo/negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sano/negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sano/positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1818 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PSA LIBRE/TOTAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6803 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8557 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DPSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2419 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">mpMRI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9286 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3770 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MRI T2-w \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MRI DW \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8514 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2237 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MRI DCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1786 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682413.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Exactitud de diferentes pruebas diagnósticas para la detección de cáncer de próstata en la segunda biopsia prostática de pacientes con biopsia previa negativa" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "mpMRI: estudio multiparamétrico mediante resonancia nuclear magnética en gradiente de 5 categorías (1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno y 5: muy posiblemente maligno; «categorías 3-5» positivo y «categorías 1-2» negativo)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio univariante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97-1,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tacto sospechoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21-5,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen prostático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97-0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Densidad de PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,74-3,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">% PSA libre/total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13-1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Velocidad de PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,99-1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">mpMRI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,78-34,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Estudio multivariante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">mpMRI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,65-33,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen prostático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,12-0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682414.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariante y multivariante de factores predictivos de cáncer en segunda biopsia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de la EAU sobre el cáncer de prostata Parte I: cribado diagnóstico y tratamiento del cáncer clínicamente localizado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Artículo original

La resonancia magnética multiparamétrica predice la presencia de cáncer de próstata en pacientes con biopsia prostática negativa

Multiparametric magnetic resonance imaging predicts the presence of prostate cancer in patients with negative prostate biopsy

F. Listaa,

Autor para correspondencia

fernandolista@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Castillob, H. Gimbernata, J.M. Rodríguez-Barberoc, J. Panizoc, J.C. Anguloa

a Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Getafe; Departamento Clínico, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Europea de Madrid, Laureate International Universities, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Getafe, Getafe; Departamento Clínico, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Europea de Madrid, España

c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

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No existe consenso definitivo acerca del n&#250;mero id&#243;neo de muestras que se debe obtener&#44; pero se ha comprobado que la obtenci&#243;n de un m&#237;nimo de 8 cilindros prost&#225;ticos y un m&#225;ximo de 12 eleva la tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer hasta en un 20-33&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n sabemos que la BPTR no es infalible y que debido a diferentes factores puede errar en el diagn&#243;stico de enfermedad maligna prost&#225;tica&#46; Uno de estos factores es el que se refiere a la t&#233;cnica de realizaci&#243;n de la biopsia&#44; que tiende a efectuarse sobre las mismas zonas prost&#225;ticas de manera repetida&#44; lo que arroja una tasa de detecci&#243;n que no supera el 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Otro de los factores implicados tiene en cuenta que&#44; seg&#250;n estudios realizados sobre piezas de prostatectom&#237;a radical&#44; el 25-33&#37; de los c&#225;nceres prost&#225;ticos se distribuyen a lo largo de la zona anterior prost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta cifra asciende hasta 57&#37; cuando se emplea biopsia transperineal de saturaci&#243;n guiada por rejilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a menudo&#44; se diagnostica neoplasia maligna de pr&#243;stata en pacientes con BPTR negativa previa y persistencia de PSA elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cabe duda de que se necesitan t&#233;cnicas que permitan detectar y caracterizar mejor los tumores prost&#225;ticos&#46; La tomograf&#237;a computarizada ha mostrado resultados insatisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio multiparam&#233;trico mediante resonancia nuclear magn&#233;tica &#40;mpMRI&#41; asocia a las habituales secuencias turbo spin echo &#40;TSE&#41; ponderadas en T2 &#40;T2-w&#41; para morfolog&#237;a un estudio funcional basado en secuencias ponderadas en difusi&#243;n &#40;DWI&#41; y un estudio din&#225;mico de perfusi&#243;n poscontraste &#40;DCE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Permite una elevada tasa de detecci&#243;n de tumores prost&#225;ticos cl&#237;nicamente significativos con volumen &#62; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; incluso localizado en las zonas m&#225;s anteriores de la gl&#225;ndula prost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; ha obtenido resultados prometedores para evaluar la extensi&#243;n extraglandular y otros par&#225;metros de extensi&#243;n tumoral en los pacientes con c&#225;ncer prost&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene un doble objetivo&#46; Por un lado&#44; pretende evaluar la exactitud diagn&#243;stica del estudio multiparam&#233;trico para detectar c&#225;ncer de pr&#243;stata en pacientes a los que se les realiz&#243; BPTR ante sospecha de neoplasia por elevaci&#243;n de PSA&#44; que result&#243; negativa&#44; y compararla con la exactitud de los hallazgos del tacto rectal y derivados del PSA &#40;velocidad de PSA&#44; &#37; PSA libre&#47;total y densidad de PSA&#41;&#46; En segundo lugar&#44; se plantea un modelo uni y multivariante para predecir en estos pacientes la presencia de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; teniendo en cuenta los datos referentes a la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; PSA y derivados&#44; ecograf&#237;a transrectal y hallazgos en mpMRI&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio prospectivo realizado en 150 pacientes con sospecha de c&#225;ncer de pr&#243;stata por elevaci&#243;n de PSA &#62; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL que hab&#237;an sido sometidos previamente a BPTR y cuyo resultado fue negativo para malignidad&#46; Todos los pacientes consintieron a participar en dicho estudio&#44; por lo que 3-6 meses despu&#233;s de la biopsia fueron sometidos a tacto rectal&#44; an&#225;lisis de PSA y de sus derivados&#44; mpMRI&#44; incluyendo T2-w&#44; DWI y DCE&#44; as&#237; como ecograf&#237;a transrectal con nueva toma de biopsia prost&#225;tica de&#44; al menos&#44; 14 cilindros&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio&#44; el tacto rectal se clasific&#243; como sospechoso&#47;no sospechoso de c&#225;ncer&#46; La nueva determinaci&#243;n de PSA &#40;total y libre&#41; se compar&#243; en cada paciente con el valor previo&#44; calculando as&#237; la velocidad de PSA y determinando en cada caso la fracci&#243;n libre&#47;total&#46; Todos los pacientes consintieron la realizaci&#243;n de estudio multiparam&#233;trico de pr&#243;stata mediante un sistema de imagen por resonancia magn&#233;tica con una fuerza de campo magn&#233;tico de 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;Magnetom Avanto&#59; Siemens Healthcare Solutions&#41; y sonda endorrectal &#40;Medrad&#41; junto a una antena p&#233;lvica de superficie y adquisici&#243;n de imagen en paralelo &#40;iPAT factor 2&#59; FoV 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; La morfolog&#237;a prost&#225;tica se obtuvo mediante secuencia T2-w TSE en 3 planos paralelos y ortogonales al eje principal prost&#225;tico &#40;TR9&#47;TE&#47;FA&#58; 4&#46;000&#47;95&#47;139&#176;&#44; con grosor de corte de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y matriz de 460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152&#41;&#46; Para la secuencia de difusi&#243;n &#40;DWI&#41; se emple&#243; una secuencia EPI con supresi&#243;n grasa &#40;TR&#47;TE&#47;FA&#58; 3&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#47;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#47;90&#176;&#44; FoV 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; PAT2&#44; matriz 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192 y b factor&#58; 50&#44; 550&#44; 1&#46;000&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; para la perfusi&#243;n din&#225;mica &#40;DCE&#41; se utiliz&#243; una secuencia 3D-eco de gradiente &#40;VIBE&#41; ponderada en T1 con los par&#225;metros &#40;TR&#47;TE&#47;FA&#58; 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#47;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#47;10&#176;&#44; FoV 430<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; PAT2&#44; matriz 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se llev&#243; a cabo una segunda BPTR extendida en todos los casos con infiltraci&#243;n periprost&#225;tica de anest&#233;sico local&#44; analiz&#225;ndose el resultado histol&#243;gico de forma ciega a las variables anteriormente mencionadas&#46; El volumen prost&#225;tico se evalu&#243; mediante la ecograf&#237;a transrectal realizada durante la BPTR&#44; lo que permiti&#243; calcular la densidad de PSA&#46; En una base de datos se registr&#243; edad&#44; valor de PSA&#44; &#37; libre&#47;total de PSA&#44; velocidad de PSA&#44; densidad de PSA&#44; volumen prost&#225;tico&#44; sospecha al tacto &#40;s&#237;&#47;no&#41; y sospecha en mpMRI seg&#250;n gradiente 1-5 &#40;1&#58; muy posiblemente benigno&#44; 2&#58; posiblemente benigno&#44; 3&#58; dudoso&#44; 4&#58; posiblemente maligno&#44; y 5&#58; muy posiblemente maligno&#41;&#44; siguiendo criterios radiol&#243;gicos de la European Society of Urologenital Radiologists centrados en la combinaci&#243;n de T2-w&#44; DWI y DCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para el an&#225;lisis&#44; se consideraron positivos los estudios categorizados como 3-5 y negativo si se definieron como 1-2&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo an&#225;lisis descriptivo de la serie y de las variables analizadas&#46; Se practic&#243; estudio de exactitud diagn&#243;stica &#40;sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPN y VPP&#41; para detectar c&#225;ncer de pr&#243;stata teniendo en cuenta de forma global los hallazgos del estudio multiparam&#233;trico &#40;&#171;categor&#237;as 3-5&#187; positivo y &#171;categor&#237;as 1-2&#187; negativo&#41; y los hallazgos individuales en cada uno de los estudios analizados que incluyen T2-w&#44; DWI y DCE &#40;&#171;sospecha s&#237;&#187;&#44; positivo&#44; y &#171;sospecha no&#187;&#44; negativo&#41;&#44; los hallazgos del TR &#40;&#171;sospecha s&#237;&#187;&#44; positivo&#44; y &#171;sospecha no&#187;&#44; negativo&#41;&#44; velocidad de PSA &#40;&#8805; 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL positivo y &#60; 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL negativo&#41;&#44; &#37; libre&#47;total &#40;&#8804; 15&#37; positivo y &#62; 15&#37; negativo&#41;&#44; densidad de PSA &#40;&#8805; 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#47;cc positivo y &#60; 0&#44;15 negativo&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de curvas ROC y &#225;rea bajo la curva &#40;ABC&#41; para cada una de las variables&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se propuso un modelo predictivo para c&#225;ncer de pr&#243;stata en estos pacientes&#46; En primer lugar&#44; se estableci&#243; un modelo univariante en el que se se&#241;alan todas las variables que discriminan presencia o no de c&#225;ncer&#44; definiendo odds ratio &#40;OR&#41; con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; para cada una de ellas&#46; Se identificaron como variables con posibilidad de resultar predictivas aquellas que muestran un l&#237;mite de significaci&#243;n &#60; 0&#44;1&#46; Estas variables fueron incluidas en el modelo multivariante por selecci&#243;n de variables <span class="elsevierStyleItalic">stepwise</span>&#46; Se definieron la OR y el IC del 95&#37; para predecir c&#225;ncer en la segunda BPTR&#44; se&#241;al&#225;ndose como variables independientes aquellas con valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar fue 66&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;51-77&#41; a&#241;os y la media de PSA 11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6 &#40;0&#44;9-75&#41; ng&#47;mL&#46; El tacto rectal result&#243; sospechoso de malignidad en 11 &#40;7&#44;3&#37;&#41; casos&#46; El volumen prost&#225;tico medio fue 82&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 &#40;20-250&#41; cc por ecograf&#237;a transrectal&#46; Nueve &#40;6&#37;&#41; casos mostraron hallazgos sonogr&#225;ficos compatibles con presencia de enfermedad maligna prost&#225;tica en esta exploraci&#243;n&#46; Los hallazgos obtenidos en la mpMRI fueron sospechosos de malignidad en 10 &#40;6&#44;7&#37;&#41; casos para secuencia T2-w&#44; 76 &#40;50&#44;7&#37;&#41; casos para DW y 17 &#40;11&#44;3&#37;&#41; para DCE&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda BPTR obtuvo una media de 17&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7 &#40;14-22&#41; cilindros por caso&#46; Se analizaron 14 cilindros en 38 &#40;25&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; 15-16 en 28 &#40;28&#44;7&#37;&#41;&#44; 17-18 en 4 &#40;2&#44;7&#37;&#41; y 20 o m&#225;s cilindros en 80 &#40;53&#44;3&#37;&#41;&#46; El estudio histopatol&#243;gico result&#243; positivo para adenocarcinoma en 28 &#40;18&#44;7&#37;&#41; pacientes&#46; En los 122 &#40;81&#44;3&#37;&#41; restantes el diagn&#243;stico histol&#243;gico fue&#58; inflamaci&#243;n en 38 &#40;31&#44;1&#37;&#41;&#44; atrofia 1 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; atrofia e inflamaci&#243;n en 36 &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#44; ASAP o PIN en 9 &#40;7&#44;4&#37;&#41; y sin alteraciones en 38 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#46; El &#237;ndice Gleason en las biopsias positivas fue &#8805; 6 en 15 &#40;53&#44;6&#37;&#41; casos&#44; 7 en 6 &#40;21&#44;4&#37;&#41; casos y &#8805; 8 en 7 &#40;25&#37;&#41; casos&#46; A 20 pacientes &#40;71&#44;4&#37; de los diagn&#243;sticos de neoplasia&#41; se les practic&#243; despu&#233;s prostatectom&#237;a radical&#44; siendo 16 &#40;79&#37;&#41; un estadio pT2 y 4 &#40;21&#37;&#41; un estadio pT3&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gradiente de resultados del estudio multiparam&#233;trico en 5 categor&#237;as se asocia &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0085&#41; a probabilidad de presentar c&#225;ncer en la BPTR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Siguiendo criterios de la European Society of Urogenital Radiology&#44; la mpMRI se consider&#243; positiva en 102 &#40;68&#37;&#41; pacientes&#44; si se agrupan las categor&#237;as 3-5 con evaluaci&#243;n simult&#225;nea de T2-w&#44; DW y DCE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La sensibilidad de esta prueba es del 92&#44;9&#37;&#44; la especificidad del 37&#44;7&#37;&#44; el VPN del 95&#44;8&#37; y el VPP del 25&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El ABC que define la exactitud del estudio multiparam&#233;trico para predecir la presencia de c&#225;ncer fue 0&#44;77 mpMRI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma habitual&#44; la predicci&#243;n de c&#225;ncer en la segunda BPTR suele basarse en los hallazgos del TR y en el evolutivo de los isomorfos de PSA&#46; En esta serie&#44; el TR se consider&#243; positivo en 11 &#40;16&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; resultando la sensibilidad de la prueba del 3&#44;6&#37; y la especificidad del 92&#44;6&#37;&#46; La VPSA se consider&#243; positiva en 100 &#40;35&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; sensibilidad del 82&#44;1&#37; y especificidad del 36&#44;9&#37;&#59; el cociente PSA libre&#47;total en 53 &#40;35&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; sensibilidad del 50&#37; y especificidad del 68&#37;&#44; y la DPSA en 62 &#40;41&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; sensibilidad del 53&#44;6&#37; y especificidad del 61&#44;5&#37;&#46; Para estas variables&#44; el ABC fue notablemente inferior al de mpMRI&#58; fracci&#243;n PSA libre&#47;total 0&#44;59&#59; DPSA 0&#44;56&#59; VPSA 0&#44;54 y TR 0&#44;5&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos obtenidos en cada secuencia de la IRM fueron sospechosos de malignidad y&#44; por tanto&#44; se consideraron positivos&#44; en 10 &#40;6&#44;7&#37;&#41; pacientes para T2-w &#40;sensibilidad del 3&#44;6&#37; y especificidad del 92&#44;6&#37;&#41;&#44; 76 &#40;50&#44;7&#37;&#41; casos para DWI &#40;sensibilidad del 60&#44;7&#37; y especificidad del 51&#44;6&#37;&#41; y 17 &#40;11&#44;3&#37;&#41; casos para DCE &#40;sensibilidad del 17&#44;9&#37; y especificidad del 91&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran tambi&#233;n los diferentes VPN y VPP para cada prueba&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante revel&#243; como factores predictivos &#40;valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41; de c&#225;ncer en segunda biopsia&#58; VPSA &#40;OR 1&#44;04 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;99-1&#44;08&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41;&#44; PSA libre&#47;total &#40;OR 0&#44;37 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;13-1&#44;05&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#44; volumen prost&#225;tico en ecograf&#237;a transrectal &#40;cada cc&#41; &#40;OR 0&#44;98 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;97-0&#44;99&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; mpMRI con gradiente de 5 valores &#40;3-5 vs&#46; 1-2&#41; &#40;OR 7&#44;87 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;78-34&#44;7&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se se&#241;alan tambi&#233;n los valores correspondientes a las variables que no mostraron significaci&#243;n &#40;DPSA&#44; edad de los pacientes y hallazgos en TR&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante incluy&#243; en el modelo de selecci&#243;n tipo <span class="elsevierStyleItalic">stepwise</span> las variables reveladas en el an&#225;lisis univariante&#46; Tanto mpMRI &#40;OR 7&#44;41 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;65-33&#44;28&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; como volumen prost&#225;tico &#40;OR 0&#44;31 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;12-0&#44;78&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; definen riesgo de c&#225;ncer de forma independiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El volumen prost&#225;tico es un factor inverso&#44; detect&#225;ndose c&#225;ncer con menor probabilidad en pr&#243;statas de mayor volumen&#46; El ABC del modelo predictivo propuesto es 0&#44;84 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra los pasos sucesivos con los que se construye este modelo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se estratifica la muestra en pacientes con pr&#243;statas de volumen &#8804; 70 cc y se incluye en el modelo VPSA&#44; PSA libre&#47;total y mpMRI se mantiene como &#250;nica variable independiente el estudio multiparam&#233;trico &#40;OR 4&#44;75 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;65-33&#44;28&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En pr&#243;statas &#62; 70 cc&#44; no es posible establecer un modelo predictivo porque hay muy pocos pacientes con biopsia positiva para malignidad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas&#44; la determinaci&#243;n del PSA s&#233;rico se ha erigido como herramienta fundamental del diagn&#243;stico precoz y oportunista del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Como consecuencia del aumento progresivo de su uso&#44; es notable el aumento de pacientes que muestran niveles mantenidamente elevados de cifras de PSA con resultado negativo para malignidad en la BPTR&#46; Las estrategias habituales de manejo de estos pacientes incluyen la realizaci&#243;n de biopsias repetidas con toma de 12-20 cilindros&#44; la biopsia de saturaci&#243;n con muestreo de zona transicional prost&#225;tica o el incluso manejo expectante con estimaci&#243;n peri&#243;dica de PSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica se presenta como el mejor m&#233;todo para dirigir las biopsias y actuar como diana para la detecci&#243;n de c&#225;nceres significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; un seguimiento a trav&#233;s de la monitorizaci&#243;n de PSA o dilatando los periodos para repetici&#243;n de las biopsias implica asumir un riesgo de progresi&#243;n de c&#225;ncer localizado&#46; Por ello&#44; disponer de una herramienta como la mpMRI permite poder determinar con mayor precisi&#243;n las caracter&#237;sticas de la gl&#225;ndula prost&#225;tica y evaluar las zonas prost&#225;ticas sospechosas de malignidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> accesibles mediante el empleo de BPTR convencional con biopsias dirigidas a estas &#225;reas sospechosas&#46; As&#237; concebido&#44; el mpMRI de la pr&#243;stata podr&#237;a resultar un elemento esencial como nueva estrategia de manejo diagn&#243;stico del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Una de las dificultades para el empleo rutinario de esta tecnolog&#237;a tiene que ver con su r&#225;pido desarrollo&#44; que hace emerger nuevas generaciones de equipos de forma simult&#225;nea a la publicaci&#243;n de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio con mpMRI incluye el empleo de las secuencias T2-w&#44; DWI y DCE&#46; Se excluy&#243; el estudio mediante espectroscopia &#40;MRS&#41; siguiendo las recomendaciones y protocolos indicados por la European Society of Urological Radiology&#44; que no incluye dichas secuencias dados los escasos resultados concluyentes obtenidos por dicha prueba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es conocido el hecho de que la combinaci&#243;n de las secuencias T2-w&#44; DWI y DCE mejoran sustancialmente los resultados obtenidos en la detecci&#243;n de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; mostrando mayor sensibilidad y especificidad que las habituales secuencias T2-w de manera aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes obtenidas mediante secuencias MRI-T2-w proporcionan la mejor descripci&#243;n disponible de las zonas prost&#225;ticas mediante pruebas de imagen&#44; lo que permite tanto la detecci&#243;n de c&#225;ncer como su localizaci&#243;n y estadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El c&#225;ncer de pr&#243;stata se muestra t&#237;picamente en secuencias T2-w como focos de contorno m&#225;s o menos definido de baja intensidad de se&#241;al&#46; Las secuencias con perfusi&#243;n de contraste din&#225;mico &#40;DCE&#41;&#44; que emplean la administraci&#243;n de contraste de gadolinio&#44; permiten una excelente evaluaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n tumoral&#46; Las secuencias DCE en combinaci&#243;n con T2-w y DW eval&#250;an la gl&#225;ndula prost&#225;tica de forma mucho m&#225;s precisa que la obtenida con cada una de las secuencias de forma aislada&#46; Posiblemente&#44; la indicaci&#243;n m&#225;s clara de la secuencia DCE sea su aplicaci&#243;n para evaluar la recidiva bioqu&#237;mica postratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos han mostrado resultados &#243;ptimos para la detecci&#243;n de la enfermedad con mpMRI en torno al 59-61&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Lee et al&#46; describieron un estudio prospectivo y aleatorizado sobre 87 pacientes con PSA en ascenso y biopsia prost&#225;tica negativa previa&#44; identificando en un 94&#44;2&#37; de los casos lesiones sospechosas en mpMRI&#44; con frecuencia lesiones localizadas en zonas prost&#225;ticas no accesibles a BPTR convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El empleo de biopsias dirigidas a aquellas zonas que resultaron sospechosas de malignidad en mpMRI mejora significativamente la tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s prometedores podr&#237;an ser incluso los resultados obtenidos con t&#233;cnicas de fusi&#243;n de imagen mediante resonancia y ecograf&#237;a endorrectal&#46; En el estudio de Pinto et al&#46;&#44; la BPTR con 12 cilindros tomada mediante fusi&#243;n de imagen logr&#243; una tasa de detecci&#243;n de enfermedad de bajo-medio riesgo del 20&#44;6&#37;&#44; frente al 11&#37; obtenido con BPTR ecodirigida convencional&#46; La diferencia fue incluso m&#225;s marcada en pacientes con enfermedad de alto riesgo&#44; en los que la tasa de detecci&#243;n se elev&#243; del 29&#44;9 al 53&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el estudio mpMRI de la pr&#243;stata es&#44; en nuestra experiencia&#44; la mejor herramienta para predecir c&#225;ncer en pacientes con biopsia prost&#225;tica previa negativa para malignidad y resulta m&#225;s fiable en pr&#243;statas de menor volumen&#46; Somos conscientes de que estos resultados deben ser tomados con cautela&#44; debido a las serias implicaciones econ&#243;micas que su aplicaci&#243;n indiscriminada podr&#237;a acarrear&#46; Por otro lado&#44; se necesita mejorar la discriminaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; pero de forma particular en la enfermedad cl&#237;nicamente significativa&#46; Resulta adem&#225;s necesario llevar a cabo estudios prospectivos multic&#233;ntricos que permitan corroborar los datos obtenidos&#44; as&#237; como la reproducibilidad de la t&#233;cnica entre profesionales de diferentes instituciones&#46; No obstante&#44; en estos momentos podemos considerar que el estudio mpMRI de pr&#243;stata puede llegar a establecerse como un elemento clave en la investigaci&#243;n del paciente con sospecha de c&#225;ncer de pr&#243;stata y biopsia transrectal negativa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado con una beca FIS &#40;PI09&#47;90963&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mpMRI</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anatom&#237;a patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;93&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;91&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;71&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122 &#40;81&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;6&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;18&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermo&#47;positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermo&#47;negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sano&#47;negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sano&#47;positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0714&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1818&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VPSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3689&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PSA LIBRE&#47;TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6803&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2642&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DPSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5357&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2419&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">mpMRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3770&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2549&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MRI T2-w&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0357&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MRI DW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MRI DCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio univariante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97-1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tacto sospechoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21-5&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen prost&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Densidad de PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;74-3&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#37; PSA libre&#47;total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13-1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad de PSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;99-1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mpMRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;78-34&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio multivariante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mpMRI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;65-33&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen prost&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;12-0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2014.07.001

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