Comentario Editorial
Comentario a: «Eficacia y seguridad de fosfomicina-trometamol en la profilaxis de la biopsia transrectal de la próstata: estudio prospectivo aleatorizado comparativo con ciprofloxacino»
Comment to: «Efficacy and safety of fosfomycin-trometamol in the prophylaxis for transrectal prostate biopsy. Prospective randomized comparision with ciprofloxacin»
A. Jiménez-Pacheco
Servicio de Urología, Hospital Santa Ana, Motril, Granada, España
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Estos autores encontraron que la presencia de complicaciones de cualquier tipo relacionadas con la biopsia transrectal fue mayor en el grupo en el que se administró ciprofloxacino, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística, a excepción de la hemospermia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados son similares a los del estudio llevado a cabo por Ongün et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que comparan una única dosis de fosfomicina trometamol 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (la noche antes de la biopsia) frente a una sola dosis de levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la biopsia). A pesar de que el número de hospitalizaciones secundarias a infecciones urinarias febriles se redujo del 3,4% al 0,9% en el grupo de la fosfomicina trometamol, esta diferencia no fue estadísticamente significativa, al igual que entre las infecciones sintomáticas y asintomáticas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sugieren que la fosfomicina podría convertirse en un antibiótico alternativo para los hombres sometidos a biopsia de próstata. Sin embargo, aunque fosfomicina alcanza elevadas concentraciones en la orina y en la mucosa vesical y presenta una sensibilidad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en torno al 97%, existen pocos datos sobre su capacidad de difusión y concentración en la próstata, a diferencia de las fluoroquinolonas, las cuales se caracterizan por su alta capacidad de penetración en el tejido prostático.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de prevalencia publicada de colonización de la flora intestinal con microorganismos resistentes a fluoroquinolonas en esta población de pacientes oscila entre un 10,6-22%. Sin embargo, la mayoría de los urólogos continúan usando las fluoroquinolonas de forma empírica como profilaxis previa a la biopsia transrectal. El cultivo del hisopado rectal antes de la biopsia es un método que permite aislar e identificar microorganismos resistentes a fluoroquinolonas en la flora nativa intestinal de estos pacientes. Algunos estudios han sugerido que este cultivo del hisopado rectal antes de la biopsia puede ser útil en la selección de agentes antimicrobianos adecuados para la profilaxis y el tratamiento las complicaciones infecciosas asociada a la biopsia, además de suponer un ahorro económico sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que a pesar de recomendarse la profilaxis antibiótica en la biopsia transrectal de próstata, no existen unas recomendaciones específicas o basadas en datos que identifiquen la superioridad de algún régimen en particular (dosis, duración, clase de antibiótico, etc.). En países como España, donde el porcentaje de resistencias a fluoroquinolonas supera el 20%, una práctica adecuada sería realizar hisopados rectales en todos los pacientes sometidos a biopsia de próstata, al tratarse de un método rápido y económico. Solo en aquellos individuos en los que se aislasen cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> resistentes a quinolonas utilizaríamos fosfomicina o cualquier otro antimicrobiano en función de los resultados del antibiograma. De esta forma se podrían reservar antibióticos tales como la fosfomicina, evitando así un uso indiscriminado y la consiguiente aparición de futuras resistencias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eficacia y seguridad de fosfomicina-trometamol en la profilaxis de la biopsia transrectal de la próstata: estudio prospectivo aleatorizado comparativo con ciprofloxacino" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Lista" 1 => "C. Redondo" 2 => "E. Meilán" 3 => "A. García-Tello" 4 => "F. Ramón de Fata" 5 => "J.C. 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