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Editorial
Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Reflexiones en su 25 aniversario
National Transplant Organization (ONT). Reflections from the 25th anniversary
R. Vela Navarrete
Academia Europea de Urología, Servicio de Urología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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300&#46;000 de tejidos y cerca de 50&#46;000 de m&#233;dula &#243;sea y sangre del cord&#243;n umbilical&#46; Conviene resaltar aqu&#237; las razones de tan formidable &#233;xito que ha sido reconocido a nivel internacional&#44; modelo exportado a otros pa&#237;ses y uno de los m&#225;s respetables iconos de la marca Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como proyecto nacional la ONT es de las pocas instituciones sanitarias que ha conseguido mantener la entidad nacional&#46; Su creaci&#243;n en 1989 vino a remediar la disgregaci&#243;n motivada por el traspaso de la sanidad a nuestras emergentes autonom&#237;as&#46; Efectivamente&#44; es el mejor ejemplo que tenemos en este momento de solidaridad nacional&#46; Su lema&#44; &#171;trabajando juntos por la vida&#187; ha conseguido cumplirse&#46; A esta afirmaci&#243;n de solidaridad se a&#241;adieron&#44; en las palabras de los diferentes oradores&#44; otros adjetivos y&#44; especialmente&#44; el de generosidad&#46; Generosidad de los donantes que hicieron gala de este profundo sentimiento con sus donaciones altruistas&#44; muchas veces en momentos penos&#237;simos&#46;Pero tambi&#233;n del Sistema Nacional de Salud que mostr&#243; su mejor disposici&#243;n para que los recursos econ&#243;micos y humanos necesarios se mantuvieran&#44; incluso en estos &#250;ltimos a&#241;os de penurias&#46; Por todo ello&#44; la relaci&#243;n de premios y reconocimientos se dedic&#243;&#44; fundamentalmente&#44; a instituciones&#44; hospitales y colectivos con solo alguna menci&#243;n individual al final del acto&#46; Se reconoci&#243; el &#233;xito de algunas comunidades en trasplantes hep&#225;ticos&#44; renales&#44; card&#237;acos&#46;&#46;&#46; el papel de las asociaciones de enfermos&#44; de los coordinadores y por supuesto de los donantes&#46; La audiencia&#44; compuesta fundamentalmente por todos los estamentos que participan en el programa de trasplantes&#44; estamentos sanitarios&#44; administrativos&#44; transportistas&#44; oficina central&#44; donantes y familiares&#44; y numerosos coordinadores&#44; la pieza clave en la estrategia de la ONT&#44; quedaron satisfechos&#59; todos fueron mencionados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">El trasplante renal&#44; fundamento y motor de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo a&#241;o&#44; en el 2013&#44; se han realizado en Espa&#241;a numerosos trasplantes de &#243;rganos y tejidos&#46; Seguimos liderando el n&#250;mero de donantes por mill&#243;n de habitantes&#44; con 35&#44;3&#44; que duplica la media de la Uni&#243;n Europea y supera en 10 puntos la de Estados Unidos&#46; Se han realizado 2&#46;552 trasplantes renales&#44; con 382 de vivo&#44; un 5&#37; m&#225;s que el a&#241;o anterior&#46; Si para el Ministerio de Sanidad y para el Sistema Nacional de Salud la ONT es el m&#225;s valioso representante de su calidad&#44; para la ONT el n&#250;mero de trasplantes renales que se realiza en Espa&#241;a ha constituido durante muchos a&#241;os el dinamizador m&#225;s importante de sus actividades&#44; el orgullo y la satisfacci&#243;n m&#225;s repetida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es en este tema en el que los ur&#243;logos&#44; responsables desde los comienzos de la realizaci&#243;n de los trasplantes renales en Espa&#241;a&#44; podemos permitirnos algunas reflexiones con satisfacci&#243;n y orgullo&#46; Recordemos que el gran motor&#44; el que impulsa la enorme maquinaria actual&#44; fue el trasplante renal&#46; Despu&#233;s vinieron otros muchos trasplantes de &#243;rganos y de tejido&#44; pero fue con el trasplante renal cuando se empez&#243; a pensar en invertir tiempo y esfuerzo en este proyecto del trasplante de &#243;rganos&#46; Los que en los a&#241;os 60 tuvimos la absoluta convicci&#243;n de que el futuro del tratamiento de la insuficiencia renal estaba en el trasplante renal&#44; nos sentimos&#44; 50 a&#241;os despu&#233;s&#44; sorprendidos y halagados por tan extraordinario &#233;xito&#46; Si en los a&#241;os 60 pod&#237;an contarse con los dedos de las manos&#44; en todo el Sistema Nacional de Salud&#44; los m&#233;dicos interesados por el trasplante&#44; hoy son miles&#44; de todos los estamentos sanitarios&#44; los que participan en este proyecto&#44; sin duda multiorg&#225;nico en la actualidad&#44; pero progresivamente creciente desde los a&#241;os 60 de manera muy lenta&#46; Para decirlo con toda claridad y entender los comentarios que siguen&#44; la carga laboral que dentro del sistema sanitario espa&#241;ol ha generado el programa de trasplantes renales es extraordinaria en todos los estamentos sanitarios&#44; pero en lo que se refiere a la Urolog&#237;a&#44; como hecho distintivo de Espa&#241;a&#44; justifica sin duda cerca del 20&#37; de puestos de trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades compartidas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a mantiene el programa de trasplante renal compartiendo responsabilidades entre ur&#243;logos y nefr&#243;logos&#46; Se repiti&#243; en el acto muchas veces el simple concepto de que sin donantes no hay trasplantes&#46; Podemos decir tambi&#233;n que sin el esfuerzo de los ur&#243;logos espa&#241;oles de los a&#241;os 60 los trasplantes renales no estar&#237;an en la responsabilidad de la Urolog&#237;a&#44; como ha sucedido penosamente en otros pa&#237;ses&#46; Merece la pena recordar esta etapa en la que los individuos fueron m&#225;s previsores&#44; creativos&#44; valientes y esforzados que las instituciones&#46; En esa fase individual los 2 primeros trasplantes renales en Espa&#241;a se hicieron en Madrid&#44; no muy lejos del Ministerio de Sanidad&#46; Despu&#233;s vinieron esfuerzos&#44; ya institucionales&#44; concretamente de 2 hospitales&#44; la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az que hizo el primer trasplante renal en febrero de 1964 y el Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#44; con su primer trasplante en 1965&#44; coincidiendo con el segundo de la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#46; Entre 1965 y 1989&#44; fecha de la creaci&#243;n de la ONT&#44; pasaron nada menos que 24 a&#241;os en los que cada instituci&#243;n&#44; seg&#250;n sus posibilidades&#44; pero siempre liderada por los ur&#243;logos&#44; salvo dolorosas excepciones&#44; fueron incorpor&#225;ndose progresivamente al programa de trasplante renal mientras florec&#237;an&#44; simult&#225;neamente&#44; otros numerosos proyectos de trasplante&#46; Finalmente&#44; la creaci&#243;n de la ONT dio un impulso extraordinario a todo el programa&#44; consigui&#233;ndose&#44; inmediatamente&#44; cifras de donaciones y trasplantes imprevisibles para nuestro Sistema Nacional de Salud hasta ese mismo a&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Trasplante renal de cad&#225;ver y de vivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ONT&#44; seguramente debido a las virtudes de gesti&#243;n de su primer coordinador nacional y actual director&#44; el doctor Rafael Matesanz&#44; ha conseguido cotas extraordinarias de &#233;xito en el campo concreto del trasplante renal&#46; Es de notar la pasi&#243;n del doctor Matesanz por el programa de trasplantes renales&#46; Estando en el segundo a&#241;o de su formaci&#243;n MIR en Medicina Interna&#44; en la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; tuvo ocasi&#243;n de ver&#44; en su rotatorio por Urolog&#237;a&#44; c&#243;mo realiz&#225;bamos un trasplante renal y fue ese d&#237;a&#44; como ha contado en su libro <span class="elsevierStyleItalic">El milagro de los trasplantes</span>&#44; cuando decidi&#243; cambiar de especialidad&#44; hacer nefrolog&#237;a&#44; y volcarse con entusiasmo en el trasplante renal&#46; Y as&#237; ha sido durante los 25 a&#241;os en los que ha mantenido esta responsabilidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la parte m&#225;s dif&#237;cil de coordinar y organizar era el programa de trasplante renal de cad&#225;ver la ONT apost&#243; por magnificar esta estrategia y durante a&#241;os se opuso al trasplante renal de donante vivo&#44; seguramente porque m&#225;s de un nefr&#243;logo se opon&#237;a a este programa&#44; por causas muy variadas&#44; de tal modo que estos fueron realizados solo en 2 instituciones en todo el pa&#237;s &#40;Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az y Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#41; y no representaban num&#233;ricamente m&#225;s all&#225; del 0&#44;5-1&#44;5&#37; de todo el c&#243;mputo de trasplantes renales&#46; Pero tambi&#233;n en esos a&#241;os y tambi&#233;n con plenas convicciones se le se&#241;al&#243; a la ONT&#44; desde el ambiente urol&#243;gico&#44; que no se conceb&#237;a el futuro del programa de trasplante renal sin incluir y promocionar el trasplante de vivo&#44; una decisi&#243;n que se tom&#243; tard&#237;amente&#44; pero en el momento oportuno&#44; cuando la cirug&#237;a laparosc&#243;pica hac&#237;a la donaci&#243;n&#44; ante la opini&#243;n p&#250;blica&#44; menos traum&#225;tica y dolorosa&#46; El efecto medi&#225;tico de la donaci&#243;n laparosc&#243;pica ha sido en Espa&#241;a&#44; como en el resto del mundo&#44; extraordinario&#46; En la actualidad el programa de transplante renal con donante vivo ya supera el 15&#37; del total&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Una mirada al futuro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;D&#243;nde estamos&#63; &#191;D&#243;nde vamos&#63; &#191;Qu&#233; papel tiene la urolog&#237;a en el futuro del programa del trasplante renal en Espa&#241;a&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas generaciones de ur&#243;logos deben tener muy claro que el trasplante renal est&#225; mayoritariamente en sus manos&#44; no porque lo hagan mejor t&#233;cnicamente que los cirujanos generales o vasculares&#44; o porque disfruten el premio del esfuerzo de los pioneros en el trasplante renal en Espa&#241;a&#44; que fueron precisamente ur&#243;logos&#59; no es por ninguna de estas razones&#46; Es fundamental e inequ&#237;vocamente porque el tratamiento quir&#250;rgico de la insuficiencia renal&#44; cualquiera que sea su motivo&#44; obstructivo&#44; vascular o parenquimatoso&#44; corresponde inexcusablemente a su &#225;mbito de responsabilidades asistenciales&#46; Quienes han eludido la enorme incomodidad laboral y familiar que supuso inicialmente el programa de trasplante renal de cad&#225;ver&#44; como ha sucedido en demasiados pa&#237;ses&#44; sufren ahora las consecuencias de una urolog&#237;a institucionalmente d&#233;bil y laboralmente precaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante renal se ha convertido en un procedimiento rutinario en el esquema de actividades del departamento de urolog&#237;a&#46; Ciertamente&#44; no se habla ya de entusiasmos&#44; curiosidades o temas cient&#237;ficos de m&#225;s profundidad entre los responsables quir&#250;rgicos&#44; es decir&#44; entre los ur&#243;logos&#44; sino m&#225;s bien de la alteraci&#243;n que ese inesperado trasplante supone en su agobiado compromiso asistencial&#46; Se mantiene el esfuerzo&#44; pero no el entusiasmo&#44; y recurrir a colaboraciones parece obligado en algunos ambientes e instituciones&#44; sin duda&#44; necesario y aceptable&#44; siempre que sea el ur&#243;logo quien mantenga el liderazgo del programa&#46; Las consecuencias del abandono de estas responsabilidades pueden ser tr&#225;gicas para la urolog&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el riesgo tambi&#233;n puede venir por decisiones administrativas&#46; Mantener un programa de trasplantes renales de manera universal es extremadamente caro&#44; comparado con los gastos que supondr&#237;a la reducci&#243;n del programa a unos centros concretos&#46; Es este un tema que debe ser analizado con la mayor precauci&#243;n&#44; porque sin duda&#44; la reducci&#243;n del gasto tambi&#233;n reducir&#237;a el compromiso e inter&#233;s por el programa afectando al n&#250;mero de donaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; debe recordarse a las nuevas generaciones que si la urolog&#237;a est&#225; empe&#241;ada en mantener sus responsabilidades en los programas de trasplante renal no es solo por razones t&#233;cnicas&#46; Los m&#233;todos quir&#250;rgicos para el tratamiento de la uremia no terminan en el trasplante de cad&#225;ver o de vivo o en el ahora olvidado xenotrasplante&#46; Hay que mantener el inter&#233;s por la cirug&#237;a de la uremia si se desea un progreso futuro con nuevas modalidades&#44; ya dise&#241;adas pero que est&#225;n en una situaci&#243;n similar a la del trasplante renal en los a&#241;os 60&#58; una promesa de futuro&#46; Y entre ellas&#44; procedimientos dial&#237;ticos implantables&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra felicitaci&#243;n a la ONT&#46; Nuestra indiscutible solidaridad con el programa de trasplantes renales en cualquiera de sus modalidades&#46; Nuestro deseo de prosperidad junto al compromiso de mantener el m&#225;s alto inter&#233;s investigador para el tratamiento quir&#250;rgico de la insuficiencia renal terminal&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 2 0 2
2020 Marzo 1 0 1
2019 Agosto 2 0 2
2019 Febrero 1 2 3
2018 Febrero 6 0 6
2017 Diciembre 6 0 6
2017 Noviembre 8 1 9
2017 Octubre 4 0 4
2017 Septiembre 4 0 4
2017 Agosto 18 10 28
2017 Julio 7 0 7
2017 Junio 16 4 20
2017 Mayo 17 2 19
2017 Abril 11 1 12
2017 Marzo 7 12 19
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