Rendimiento clínico de biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal para la toma de decisiones terapéuticas en el cáncer de próstata de bajo riesgo

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Por lo tanto, la biopsia de próstata debería ser lo más exacta posible con el fin de evaluar con precisión el estadio, grado y volumen del CaP.En 1989 Hodge et al. describieron por primera vez la biopsia por sextantes transrectal guiada por ecografía como la herramienta estándar para el diagnóstico de CaP, y posteriormente sufrió varias modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a>. Hoy en día, se ha demostrado que el enfoque bi-sextante más ampliamente utilizado puede tener altas tasas de falsos negativos (30%), y también sabemos que el aumento del número de núcleos tomado mejora la detección de CaP en aproximadamente el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">8–10</a>. Además, los enfoques de biopsia ampliada han demostrado ser superiores a los esquemas de biopsia por sextantes en el diagnóstico de CaP de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>. TTMB es un enfoque de ingeniería biomecánica exhaustiva que utiliza la rejilla de braquiterapia y enfoque transperineal para superar las limitaciones de la biopsia ETR convencional. Varios autores han publicado las ventajas de esta técnica en situaciones clínicas específicas, incluyendo antes de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a>.En el presente estudio se evaluó el uso clínico de TTMB en la re-estratificación del riesgo de cáncer en pacientes designados con enfermedad de bajo riesgo por biopsia ETR, de acuerdo con criterios de D’Amico (puntuación de Gleason≤6, PSA<10ng/ml y estadio clínico≤T2a) y su influencia en la selección terapéutica (VA, TF o cirugía).MétodosEste estudio es un análisis aprobado por la Junta de Revisión Institucional de los datos de los pacientes recogidos de forma retrospectiva para TTMB entre febrero de 2008 y junio de 2011. En este período de tiempo, hemos realizado 169 TTMB para varias indicaciones —biopsia negativa previa, antes del inicio de la VA, discrepancia entre el informe ETR y el valor de PSA, antes de la TF y TTMB primaria en muy pocos pacientes—. Se identificaron 98 pacientes que se sometieron a TTMB antes de VA, y estos cumplían los siguientes criterios de inclusión en la biopsia de ETR inicial: puntuación de Gleason≤6, PSA<10ng/ml, estadio clínico≤T2a, enfermedad unilateral, menos de un tercio de los núcleos positivos y menos del 50% de los núcleos involucrados. Los pacientes sometidos a VA se sometieron a TTMB, ya sea en el momento de la inducción o dentro de los primeros 12 meses de la VA.Todas las TTMB se llevaron a cabo como un procedimiento de atención diaria bajo anestesia general con antibióticos profilácticos. Los pacientes fueron colocados en litotomía dorsal, y una rejilla de braquiterapia estándar con agujeros de 5mm de separación, como se ha demostrado por Barzell, se utilizó como plantilla. Para marcar con precisión la ubicación de cada núcleo, las coordenadas de rejilla A-M se colocan en el eje «x» y se utilizaron 1-12 en el eje «y», y la coordenada D2 fue colocada en la línea media correspondiente a la uretra. Todos los núcleos de biopsia fueron nombrados de acuerdo a las coordenadas, y si más de un núcleo se tomó de un solo agujero, se utilizó la etiqueta adicional como proximal (ápice) o distal (base). La rejilla se unió a un soporte y se posicionó firmemente contra el perineo. La sonda transrectal estándar con transductor de 7,5MHz se introdujo, y la próstata fue analizada desde la base hasta el ápice. Las biopsias se realizaron con pistola de biopsia automatizada 18G. La posición de la pistola de biopsia durante la biopsia fue rastreada a través de la sonda de ecografía transrectal, y se aseguró de que la longitud entera de la próstata se biopsió. Se tuvo cuidado para evitar lesiones en la uretra y en la región del cuello de la vejiga. Todos los recipientes de biopsia fueron marcados apropiadamente, y de cada núcleo se informó de la longitud del núcleo, la presencia de cáncer, el grado de Gleason, la longitud de cáncer y la proporción de cáncer a la longitud del núcleo. Los pacientes fueron dados de alta de la atención hospitalaria en el mismo día a menos que hubiera complicaciones. Se registraron prospectivamente las complicaciones y se clasificaron de acuerdo con la puntuación Clavien y Dindo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">12,13</a>.Definimos «clasificación al alza» como aumento en la puntuación de Gleason más que la detección de ETR y «estadificación al alza» como la detección de enfermedad bilateral. Se analizó el porcentaje de pacientes elegibles para VA que finalmente tenían clasificación al alza y estadificación al alza en TTMB, y también se compararon sus características clínicas con aquellos con características tumorales similares como ETR. El cambio final en la decisión de tratamiento también fue documentado.Las variables continuas se presentaron como media (DE). Las variables paramétricas se compararon mediante la prueba «t» de Student y las variables no paramétricas utilizando la prueba de Mann-Whitney. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS versión 22 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE. UU., IBM®) y los resultados estadísticos se consideraron significativos a un nivel de p<0,05.ResultadosLa edad media de los pacientes fue de 64 (48-77) años, el PSA medio total y el volumen prostático fue de 6,34ng/ml (2,03-9,96) y 43,1cc (11-85), respectivamente. Todos nuestros pacientes tuvieron una puntuación de Gleason de 6 (3+3) en la ETR inicial y 89 (90%) pacientes tuvieron un T1c y 10 (10%) pacientes tuvieron un estadio clínico T2a. Las características clínicas y TTMB de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El número medio de núcleos de TTMB fue de 25,6 (14-56), y el tamaño total de la muestra media fue de 251,6mm (82-591). TTMB detectó el cáncer en 64 (65%) pacientes y la ETR inicial subestadificó/infravaloró el cáncer en 34 (53%) pacientes —8 pacientes tenían enfermedad bilateral, 21 pacientes tenían una puntuación de Gleason de 7 o superior, y los 2 criterios se encontraron en otros 5 pacientes—. La comparación de las características clínicas y tumorales del paciente clasificado al alza y/o estadificado al alza con aquellos tuvo resultados similares a ETR; mostraron volumen de la próstata significativamente menor en el primer grupo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El 81% de los pacientes con estadio y/o grado no modificado en la TTMB fueron tratados ya fuese con VA o TF, mientras que el 73% de los pacientes clasificados al alza y/o estadiados al alza recibió un tratamiento radical (cirugía o radioterapia). TTMB no pudo detectar el cáncer en 34 pacientes (35%) de los cuales 15 optaron por la TF y los otros 19 fueron incluidos en un programa de VA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Hubo un 12% (n=12) de complicaciones relacionadas con TTMB global. Dos pacientes (17%) tuvieron una complicación de grado 1: un paciente tuvo hematuria y el otro tuvo un dolor pélvico que requirió el uso de analgésicos. Diez pacientes (83%) tuvieron complicaciones de grado 2, uno tuvo hematuria grave tratada con transfusión y los otros 9 pacientes tuvieron colocación del catéter de Foley transitoria para la retención urinaria.DiscusiónActualmente, TTMB encuentra aplicación clínica en escenarios clínicos específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11,14</a>. En los pacientes con alta sospecha clínica de CaP y células acinares negativas o atípicas anteriores en la biopsia de ETR TTMB aumenta la detección del cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>. TTMB ofrece la ventaja de aumento en el número de núcleos basado en el volumen, sin pasar por las complicaciones rectales de la biopsia de saturación. La otra ventaja potencial de TTMB es la caracterización precisa de cáncer en pacientes para VA y TF. Onik et al. evaluaron la biopsia de mapeo 3D transperineal en la selección de pacientes para la TF. Ciento diez pacientes con CaP unilateral en las biopsias de ETR se reestadificaron utilizando el método de mapeo 3D. El 55% de los hombres que se encontró que tenían CaP unilateral en la biopsia inicial tenían enfermedad bilateral en TTMB y el 23% de los pacientes fueron clasificados al alza en la puntuación de Gleason al proporcionar una mayor precisión en comparación con la biopsia ETR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">16</a>. Arumainayagam et al. incluso fueron más lejos mediante la validación de imágenes de resonancia magnética multiparamétricas para la detección de CaP, usando biopsias de mapeo de la próstata con plantilla transperineal como patrón de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a>. El grupo de consenso transatlántico sobre VA y TF para el CaP recomienda herramientas de detección emergentes, como nueva técnica de imagen y biopsia de mapeo transperineal para mejorar el manejo del CaP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>.La VA es una alternativa de tratamiento ampliamente aceptada para el CaP de bajo riesgo, y la TF con varias energías sigue evolucionando para encontrar un lugar apropiado en el algoritmo de tratamiento del CaP. La VA requiere una comprensión adecuada del paciente del protocolo de VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>, y puede resultar en un variable porcentaje de clasificación al alza de la puntuación de Gleason en las biopsias de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. Los estudios de seguimiento a largo plazo sobre VA han demostrado en pacientes sometidos a VA que el 30-40% tendrá cáncer significativo detectado en las futuras biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">4</a>. Esto puede ser debido posiblemente a la falta de información en la biopsia ETR inicial. En el presente estudio hemos utilizado TTMB para volver a estratificar el riesgo de cáncer en pacientes potencialmente elegibles para VA de acuerdo con los criterios D’Amico (puntuación de Gleason≤6, PSA<10ng/ml, estadio clínico ≤T2a) y los criterios de Epstein para CaP clínicamente no significativo (enfermedad unilateral, menos de un tercio de los núcleos afectados y menos del 50% del núcleo involucrado).El enfoque transperineal permite un acceso longitudinal a la glándula de la próstata, con un muestreo más preciso, especialmente en la parte anterior periférica y apical de la glándula. El número de cilindros obtenidos se ajustó al volumen en cada caso. Tomamos muestras de toda la próstata usando un marco de muestreo de 5mm guiado por una rejilla de plantilla de braquiterapia, de manera que cuanto más grande es la próstata mayor es el número de núcleos extraídos. El volumen prostático tiene que guardar correlación con el número de núcleos tomados, con el fin de lograr resultados óptimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">21,22</a>.Se identificó una significativa clasificación al alza/estadificación al alza en TTMB, y la decisión final de tratamiento fue finalmente influenciada por los resultados. Nuestro estudio tiene importantes implicaciones clínicas —el uso rutinario de TTMB en pacientes antes de VA o TF potencialmente puede estratificar a los pacientes con precisión para los grupos de tratamiento—. Esto se puede traducir en un menor número de pacientes durante la VA que tiene detección de cáncer clínicamente significativa, y también un menor número de fallos de tratamiento FT. Sin embargo, al tratar de mejorar la técnica de biopsia de próstata hacia núcleos menos dirigidos, TTMB parece estar volviendo hacia atrás en la tecnología. Una biopsia guiada y dirigida por plantilla modificada puede ser una solución óptima para este subgrupo de pacientes. El uso rutinario de la resonancia magnética y la biopsia guiada puede mejorar la precisión de las biopsias de la ETR tanto para VA como para TF, pero todavía no hay datos a largo plazo después de la biopsia guiada por resonancia magnética. La viabilidad de realizar TTMB de forma ambulatoria con anestesia de bloqueo perineal debe explorarse en el futuro.En el presente estudio el 35% de los pacientes tenían TTMB negativa a pesar de la biopsia de ETR positiva, y es ligeramente mayor que los comunicados en otros estudios, que estiman esta prevalencia en aproximadamente el 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>. Este subgrupo de pacientes representa la enfermedad de bajo volumen, y se asoció con un bajo riesgo de progresión a los 10 años. Sin embargo, una TTM negativa no confirma la ausencia de CaP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">24</a>. Por lo tanto, el seguimiento de cerca estos pacientes y proporcionarles tratamiento cuando sea necesario, de acuerdo a la progresión del tumor, son opciones válidas incluso en pacientes jóvenes. En nuestra serie el 56% de los pacientes con TTMB negativa fueron incluidos en un programa de VA y el resto optó por la TF, ya que se considera un término medio muy prometedor entre la VA y el tratamiento radical con una morbilidad aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">25</a>.Otro hallazgo interesante observado en el estudio fue volúmenes de próstata significativamente más pequeños en pacientes con clasificación al alza o estadificación al alza observados en TTMB. Similares resultados no se han descrito anteriormente en la literatura. Sin embargo, la importancia clínica del hallazgo necesita ser evaluada en los estudios futuros.En nuestra serie tuvimos tasa de complicaciones del 12%, todas leves y en su mayoría Clavien-Dindo grado 2 (83%). Estas cifras son similares a las tasas descritas en la literatura para la biopsia por sextantes y esquemas de biopsia prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">26</a>. Recientemente, Tsivian et al. informaron de las complicaciones asociadas con la biopsia de mapeo de próstata de plantilla transperineal. Encontraron un 19% de complicaciones generales relacionadas con biopsia. La mayoría de ellas fueron complicaciones leves y transitorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a>. En realidad, solo un paciente requirió intervención (irrigación de la vejiga para hematuria. Por lo tanto, re SBx es seguro con complicaciones aceptables y fácilmente reproducible en la práctica clínica.Varias limitaciones de nuestro estudio deben ser reconocidas. Se trata de un estudio retrospectivo de una pequeña serie de pacientes con un período de seguimiento corto. Mientras tanto, un tiempo de seguimiento más largo es necesario antes de sacar conclusiones definitivas. No teníamos un brazo de comparación con la biopsia de saturación transrectal que habría dado la ventaja real que ofrece la TTMB. La RM no se utilizó de manera rutinaria durante este período de estudio, que puede influir definitivamente en los resultados de la biopsia ETR.TTMB puede ser una herramienta clínica útil en la asignación de opciones de tratamiento adecuadas en pacientes con CaP de bajo riesgo. Cabe la hipótesis de que TTMB puede reducir las posibilidades de encontrar cáncer clínicamente significativo durante la VA y también reducir la posibilidad de perder enfermedad bilateral antes de la TF. Las complicaciones son leves y poco frecuentes, lo que hace que sea un procedimiento seguro y eficaz.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MétodosEvaluamos retrospectivamente 169 pacientes que se sometieron a TTMB en nuestra institución entre febrero de 2008 y junio de 2011. Noventa y ocho de ellos albergaban CaP indolente definido como: antígeno prostático específico <10ng/ml, puntuación de Gleason 6 o menos, estadio clínico T2a o menos, enfermedad unilateral y un máximo de un tercio de núcleos positivos en la primera biopsia y <50% del núcleo en cuestión. Se analizaron los resultados TTMB para clasificación al alza y estadificación al alza de puntuación de Gleason en comparación con las biopsias iniciales de ecografía transrectal (ETR) y su influencia en el cambio en las decisiones de tratamiento. ResultadosTTMB detectó el cáncer en 64 (65%) pacientes. La clasificación al alza y estadidificación al alza se observaron en el 33% (n=21), 12% (n=8) y 7% (n=5), respectivamente, de los cánceres detectados. Las características de la enfermedad fueron similares a la ETR inicial en 30 (48%) pacientes y TTMB fue negativa en 34 (35%) pacientes. El volumen de la próstata fue significativamente menor en los pacientes con clasificación al alza y/o estadificación al alza observado en TTMB (45,4 vs 37,9; p=0,03). Los resultados de TTMB influenciaron en el 73,5% de los pacientes clasificación al alza y/o estadificación al alza para recibir tratamiento radical, mientras que el 81% de los pacientes con estadio y/o grado sin modificar continuaron la vigilancia activa o terapia focal. ConclusionesEn los pacientes con CaP de bajo riesgo diagnosticados por ETR, una posterior TTMB demostró clasificación al alza y/o estadificación al alza en aproximadamente un tercio de los pacientes, y dio lugar a un cambio final en la decisión de tratamiento." 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TTMB results were analyzed for Gleason score upgrading and upstaging as compared to initial TransRectal UltraSound (TRUS) biopsies and its influence on the change in the treatment decisions. ResultsTTMB detected cancer in 64 (65%) patients. The upgrade, upstage and both were noted in 33% (n=21), 12% (n=8) and 7% (n=5) respectively of the detected cancers. The disease characteristics was similar to initial TRUS in 30 (48%) patients and TTMB was negative in 34 (35%) patients. Prostate volume was significantly smaller in patients with upgrade and/or upstage noted at TTMB (45.4 vs 37.9; P=.03). TTMB results influenced 73.5% of upgraded and/or upstaged patients to receive radical treatment while 81% of the patients with unmodified stage and/or grade continued active surveillance or focal therapy. ConclusionsIn patients with low risk PCa diagnosed by TRUS, subsequent TTMB demonstrated cancer upgrade and/or upstage in about one-third of the patients and resulted in eventual change in treatment decision." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número medio de núcleos de ETR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número medio de núcleos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número medio de núcleos de TTMB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud media del núcleo de TTMB global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">241,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud media de TTMB positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260163.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los pacientes clasificados al alza y/o estadificados al alza con biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal negativa/similar a ecografía transrectal" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes clasificados al alza/estadiados al alza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (34,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Similar a biopsia ETR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (30,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TTMB negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (34,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% total de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260162.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento decidido por los pacientes después de biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Epub 2005/07/28" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EAU guidelines on prostate cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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Rendimiento clínico de biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal para la toma de decisiones terapéuticas en el cáncer de próstata de bajo riesgo

Clinical performance of transperineal template guided mapping biopsy for therapeutic decision making in low risk prostate cancer

Y. Ahallal, R. Sanchez-Salas

Autor para correspondencia

rafaelsanchezsalas@imm.fr

Autor para correspondencia.

, A. Sivaraman, E. Barret, F.P. Secin, P. Validire, F. Rozet, M. Galiano, X. Cathelineau

Departamento de Urología, Institut Mutualiste Montsouris , París, Francia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de pr&#243;stata &#40;CaP&#41; ha evolucionado lo largo de los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la detecci&#243;n de ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; aumenta la detecci&#243;n de CaP y tambi&#233;n conduce de manera adversa a la identificaci&#243;n de peque&#241;os tumores de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prueba de PSA tambi&#233;n ha resultado en mortalidad por CaP inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la prostatectom&#237;a radical no redujo el CaP o la mortalidad por todas las causas m&#225;s que la observaci&#243;n en los hombres con CaP localizado despu&#233;s de al menos 12 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una mejor comprensi&#243;n del CaP ha ampliado las opciones de tratamiento&#44; siendo la vigilancia activa &#40;VA&#41; y la terapia focal &#40;TF&#41; cada vez m&#225;s utilizadas&#46; Estudios a largo plazo han demostrado que los pacientes basados en los resultados de ETR solos en VA tuvieron un riesgo del 20-40&#37; de detectar c&#225;ncer significativo y un 20-30&#37; de los pacientes ten&#237;an enfermedad bilateral en TF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la biopsia de pr&#243;stata deber&#237;a ser lo m&#225;s exacta posible con el fin de evaluar con precisi&#243;n el estadio&#44; grado y volumen del CaP&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1989 Hodge et al&#46; describieron por primera vez la biopsia por sextantes transrectal guiada por ecograf&#237;a como la herramienta est&#225;ndar para el diagn&#243;stico de CaP&#44; y posteriormente sufri&#243; varias modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a&#44; se ha demostrado que el enfoque bi-sextante m&#225;s ampliamente utilizado puede tener altas tasas de falsos negativos &#40;30&#37;&#41;&#44; y tambi&#233;n sabemos que el aumento del n&#250;mero de n&#250;cleos tomado mejora la detecci&#243;n de CaP en aproximadamente el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los enfoques de biopsia ampliada han demostrado ser superiores a los esquemas de biopsia por sextantes en el diagn&#243;stico de CaP de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; TTMB es un enfoque de ingenier&#237;a biomec&#225;nica exhaustiva que utiliza la rejilla de braquiterapia y enfoque transperineal para superar las limitaciones de la biopsia ETR convencional&#46; Varios autores han publicado las ventajas de esta t&#233;cnica en situaciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas&#44; incluyendo antes de la VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se evalu&#243; el uso cl&#237;nico de TTMB en la re-estratificaci&#243;n del riesgo de c&#225;ncer en pacientes designados con enfermedad de bajo riesgo por biopsia ETR&#44; de acuerdo con criterios de D&#8217;Amico &#40;puntuaci&#243;n de Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y estadio cl&#237;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a&#41; y su influencia en la selecci&#243;n terap&#233;utica &#40;VA&#44; TF o cirug&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es un an&#225;lisis aprobado por la Junta de Revisi&#243;n Institucional de los datos de los pacientes recogidos de forma retrospectiva para TTMB entre febrero de 2008 y junio de 2011&#46; En este per&#237;odo de tiempo&#44; hemos realizado 169 TTMB para varias indicaciones &#8212;biopsia negativa previa&#44; antes del inicio de la VA&#44; discrepancia entre el informe ETR y el valor de PSA&#44; antes de la TF y TTMB primaria en muy pocos pacientes&#8212;&#46; Se identificaron 98 pacientes que se sometieron a TTMB antes de VA&#44; y estos cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n en la biopsia de ETR inicial&#58; puntuaci&#243;n de Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; estadio cl&#237;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a&#44; enfermedad unilateral&#44; menos de un tercio de los n&#250;cleos positivos y menos del 50&#37; de los n&#250;cleos involucrados&#46; Los pacientes sometidos a VA se sometieron a TTMB&#44; ya sea en el momento de la inducci&#243;n o dentro de los primeros 12 meses de la VA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las TTMB se llevaron a cabo como un procedimiento de atenci&#243;n diaria bajo anestesia general con antibi&#243;ticos profil&#225;cticos&#46; Los pacientes fueron colocados en litotom&#237;a dorsal&#44; y una rejilla de braquiterapia est&#225;ndar con agujeros de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de separaci&#243;n&#44; como se ha demostrado por Barzell&#44; se utiliz&#243; como plantilla&#46; Para marcar con precisi&#243;n la ubicaci&#243;n de cada n&#250;cleo&#44; las coordenadas de rejilla A-M se colocan en el eje &#171;x&#187; y se utilizaron 1-12 en el eje &#171;y&#187;&#44; y la coordenada D2 fue colocada en la l&#237;nea media correspondiente a la uretra&#46; Todos los n&#250;cleos de biopsia fueron nombrados de acuerdo a las coordenadas&#44; y si m&#225;s de un n&#250;cleo se tom&#243; de un solo agujero&#44; se utiliz&#243; la etiqueta adicional como proximal &#40;&#225;pice&#41; o distal &#40;base&#41;&#46; La rejilla se uni&#243; a un soporte y se posicion&#243; firmemente contra el perineo&#46; La sonda transrectal est&#225;ndar con transductor de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz se introdujo&#44; y la pr&#243;stata fue analizada desde la base hasta el &#225;pice&#46; Las biopsias se realizaron con pistola de biopsia automatizada 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#46; La posici&#243;n de la pistola de biopsia durante la biopsia fue rastreada a trav&#233;s de la sonda de ecograf&#237;a transrectal&#44; y se asegur&#243; de que la longitud entera de la pr&#243;stata se biopsi&#243;&#46; Se tuvo cuidado para evitar lesiones en la uretra y en la regi&#243;n del cuello de la vejiga&#46; Todos los recipientes de biopsia fueron marcados apropiadamente&#44; y de cada n&#250;cleo se inform&#243; de la longitud del n&#250;cleo&#44; la presencia de c&#225;ncer&#44; el grado de Gleason&#44; la longitud de c&#225;ncer y la proporci&#243;n de c&#225;ncer a la longitud del n&#250;cleo&#46; Los pacientes fueron dados de alta de la atenci&#243;n hospitalaria en el mismo d&#237;a a menos que hubiera complicaciones&#46; Se registraron prospectivamente las complicaciones y se clasificaron de acuerdo con la puntuaci&#243;n Clavien y Dindo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos &#171;clasificaci&#243;n al alza&#187; como aumento en la puntuaci&#243;n de Gleason m&#225;s que la detecci&#243;n de ETR y &#171;estadificaci&#243;n al alza&#187; como la detecci&#243;n de enfermedad bilateral&#46; Se analiz&#243; el porcentaje de pacientes elegibles para VA que finalmente ten&#237;an clasificaci&#243;n al alza y estadificaci&#243;n al alza en TTMB&#44; y tambi&#233;n se compararon sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas con aquellos con caracter&#237;sticas tumorales similares como ETR&#46; El cambio final en la decisi&#243;n de tratamiento tambi&#233;n fue documentado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentaron como media &#40;DE&#41;&#46; Las variables param&#233;tricas se compararon mediante la prueba &#171;t&#187; de Student y las variables no param&#233;tricas utilizando la prueba de Mann-Whitney&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando el software SPSS versi&#243;n 22 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y los resultados estad&#237;sticos se consideraron significativos a un nivel de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 64 &#40;48-77&#41; a&#241;os&#44; el PSA medio total y el volumen prost&#225;tico fue de 6&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;2&#44;03-9&#44;96&#41; y 43&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;11-85&#41;&#44; respectivamente&#46; Todos nuestros pacientes tuvieron una puntuaci&#243;n de Gleason de 6 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; en la ETR inicial y 89 &#40;90&#37;&#41; pacientes tuvieron un T1c y 10 &#40;10&#37;&#41; pacientes tuvieron un estadio cl&#237;nico T2a&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y TTMB de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero medio de n&#250;cleos de TTMB fue de 25&#44;6 &#40;14-56&#41;&#44; y el tama&#241;o total de la muestra media fue de 251&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;82-591&#41;&#46; TTMB detect&#243; el c&#225;ncer en 64 &#40;65&#37;&#41; pacientes y la ETR inicial subestadific&#243;&#47;infravalor&#243; el c&#225;ncer en 34 &#40;53&#37;&#41; pacientes &#8212;8 pacientes ten&#237;an enfermedad bilateral&#44; 21 pacientes ten&#237;an una puntuaci&#243;n de Gleason de 7 o superior&#44; y los 2 criterios se encontraron en otros 5 pacientes&#8212;&#46; La comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y tumorales del paciente clasificado al alza y&#47;o estadificado al alza con aquellos tuvo resultados similares a ETR&#59; mostraron volumen de la pr&#243;stata significativamente menor en el primer grupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 81&#37; de los pacientes con estadio y&#47;o grado no modificado en la TTMB fueron tratados ya fuese con VA o TF&#44; mientras que el 73&#37; de los pacientes clasificados al alza y&#47;o estadiados al alza recibi&#243; un tratamiento radical &#40;cirug&#237;a o radioterapia&#41;&#46; TTMB no pudo detectar el c&#225;ncer en 34 pacientes &#40;35&#37;&#41; de los cuales 15 optaron por la TF y los otros 19 fueron incluidos en un programa de VA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un 12&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; de complicaciones relacionadas con TTMB global&#46; Dos pacientes &#40;17&#37;&#41; tuvieron una complicaci&#243;n de grado 1&#58; un paciente tuvo hematuria y el otro tuvo un dolor p&#233;lvico que requiri&#243; el uso de analg&#233;sicos&#46; Diez pacientes &#40;83&#37;&#41; tuvieron complicaciones de grado 2&#44; uno tuvo hematuria grave tratada con transfusi&#243;n y los otros 9 pacientes tuvieron colocaci&#243;n del cat&#233;ter de Foley transitoria para la retenci&#243;n urinaria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; TTMB encuentra aplicaci&#243;n cl&#237;nica en escenarios cl&#237;nicos espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a>&#46; En los pacientes con alta sospecha cl&#237;nica de CaP y c&#233;lulas acinares negativas o at&#237;picas anteriores en la biopsia de ETR TTMB aumenta la detecci&#243;n del c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; TTMB ofrece la ventaja de aumento en el n&#250;mero de n&#250;cleos basado en el volumen&#44; sin pasar por las complicaciones rectales de la biopsia de saturaci&#243;n&#46; La otra ventaja potencial de TTMB es la caracterizaci&#243;n precisa de c&#225;ncer en pacientes para VA y TF&#46; Onik et al&#46; evaluaron la biopsia de mapeo 3D transperineal en la selecci&#243;n de pacientes para la TF&#46; Ciento diez pacientes con CaP unilateral en las biopsias de ETR se reestadificaron utilizando el m&#233;todo de mapeo 3D&#46; El 55&#37; de los hombres que se encontr&#243; que ten&#237;an CaP unilateral en la biopsia inicial ten&#237;an enfermedad bilateral en TTMB y el 23&#37; de los pacientes fueron clasificados al alza en la puntuaci&#243;n de Gleason al proporcionar una mayor precisi&#243;n en comparaci&#243;n con la biopsia ETR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Arumainayagam et al&#46; incluso fueron m&#225;s lejos mediante la validaci&#243;n de im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica multiparam&#233;tricas para la detecci&#243;n de CaP&#44; usando biopsias de mapeo de la pr&#243;stata con plantilla transperineal como patr&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El grupo de consenso transatl&#225;ntico sobre VA y TF para el CaP recomienda herramientas de detecci&#243;n emergentes&#44; como nueva t&#233;cnica de imagen y biopsia de mapeo transperineal para mejorar el manejo del CaP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VA es una alternativa de tratamiento ampliamente aceptada para el CaP de bajo riesgo&#44; y la TF con varias energ&#237;as sigue evolucionando para encontrar un lugar apropiado en el algoritmo de tratamiento del CaP&#46; La VA requiere una comprensi&#243;n adecuada del paciente del protocolo de VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y puede resultar en un variable porcentaje de clasificaci&#243;n al alza de la puntuaci&#243;n de Gleason en las biopsias de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los estudios de seguimiento a largo plazo sobre VA han demostrado en pacientes sometidos a VA que el 30-40&#37; tendr&#225; c&#225;ncer significativo detectado en las futuras biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto puede ser debido posiblemente a la falta de informaci&#243;n en la biopsia ETR inicial&#46; En el presente estudio hemos utilizado TTMB para volver a estratificar el riesgo de c&#225;ncer en pacientes potencialmente elegibles para VA de acuerdo con los criterios D&#8217;Amico &#40;puntuaci&#243;n de Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; estadio cl&#237;nico &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a&#41; y los criterios de Epstein para CaP cl&#237;nicamente no significativo &#40;enfermedad unilateral&#44; menos de un tercio de los n&#250;cleos afectados y menos del 50&#37; del n&#250;cleo involucrado&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque transperineal permite un acceso longitudinal a la gl&#225;ndula de la pr&#243;stata&#44; con un muestreo m&#225;s preciso&#44; especialmente en la parte anterior perif&#233;rica y apical de la gl&#225;ndula&#46; El n&#250;mero de cilindros obtenidos se ajust&#243; al volumen en cada caso&#46; Tomamos muestras de toda la pr&#243;stata usando un marco de muestreo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm guiado por una rejilla de plantilla de braquiterapia&#44; de manera que cuanto m&#225;s grande es la pr&#243;stata mayor es el n&#250;mero de n&#250;cleos extra&#237;dos&#46; El volumen prost&#225;tico tiene que guardar correlaci&#243;n con el n&#250;mero de n&#250;cleos tomados&#44; con el fin de lograr resultados &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; una significativa clasificaci&#243;n al alza&#47;estadificaci&#243;n al alza en TTMB&#44; y la decisi&#243;n final de tratamiento fue finalmente influenciada por los resultados&#46; Nuestro estudio tiene importantes implicaciones cl&#237;nicas &#8212;el uso rutinario de TTMB en pacientes antes de VA o TF potencialmente puede estratificar a los pacientes con precisi&#243;n para los grupos de tratamiento&#8212;&#46; Esto se puede traducir en un menor n&#250;mero de pacientes durante la VA que tiene detecci&#243;n de c&#225;ncer cl&#237;nicamente significativa&#44; y tambi&#233;n un menor n&#250;mero de fallos de tratamiento FT&#46; Sin embargo&#44; al tratar de mejorar la t&#233;cnica de biopsia de pr&#243;stata hacia n&#250;cleos menos dirigidos&#44; TTMB parece estar volviendo hacia atr&#225;s en la tecnolog&#237;a&#46; Una biopsia guiada y dirigida por plantilla modificada puede ser una soluci&#243;n &#243;ptima para este subgrupo de pacientes&#46; El uso rutinario de la resonancia magn&#233;tica y la biopsia guiada puede mejorar la precisi&#243;n de las biopsias de la ETR tanto para VA como para TF&#44; pero todav&#237;a no hay datos a largo plazo despu&#233;s de la biopsia guiada por resonancia magn&#233;tica&#46; La viabilidad de realizar TTMB de forma ambulatoria con anestesia de bloqueo perineal debe explorarse en el futuro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio el 35&#37; de los pacientes ten&#237;an TTMB negativa a pesar de la biopsia de ETR positiva&#44; y es ligeramente mayor que los comunicados en otros estudios&#44; que estiman esta prevalencia en aproximadamente el 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Este subgrupo de pacientes representa la enfermedad de bajo volumen&#44; y se asoci&#243; con un bajo riesgo de progresi&#243;n a los 10 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; una TTM negativa no confirma la ausencia de CaP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el seguimiento de cerca estos pacientes y proporcionarles tratamiento cuando sea necesario&#44; de acuerdo a la progresi&#243;n del tumor&#44; son opciones v&#225;lidas incluso en pacientes j&#243;venes&#46; En nuestra serie el 56&#37; de los pacientes con TTMB negativa fueron incluidos en un programa de VA y el resto opt&#243; por la TF&#44; ya que se considera un t&#233;rmino medio muy prometedor entre la VA y el tratamiento radical con una morbilidad aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo interesante observado en el estudio fue vol&#250;menes de pr&#243;stata significativamente m&#225;s peque&#241;os en pacientes con clasificaci&#243;n al alza o estadificaci&#243;n al alza observados en TTMB&#46; Similares resultados no se han descrito anteriormente en la literatura&#46; Sin embargo&#44; la importancia cl&#237;nica del hallazgo necesita ser evaluada en los estudios futuros&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie tuvimos tasa de complicaciones del 12&#37;&#44; todas leves y en su mayor&#237;a Clavien-Dindo grado 2 &#40;83&#37;&#41;&#46; Estas cifras son similares a las tasas descritas en la literatura para la biopsia por sextantes y esquemas de biopsia prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Recientemente&#44; Tsivian et al&#46; informaron de las complicaciones asociadas con la biopsia de mapeo de pr&#243;stata de plantilla transperineal&#46; Encontraron un 19&#37; de complicaciones generales relacionadas con biopsia&#46; La mayor&#237;a de ellas fueron complicaciones leves y transitorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En realidad&#44; solo un paciente requiri&#243; intervenci&#243;n &#40;irrigaci&#243;n de la vejiga para hematuria&#46; Por lo tanto&#44; re SBx es seguro con complicaciones aceptables y f&#225;cilmente reproducible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias limitaciones de nuestro estudio deben ser reconocidas&#46; Se trata de un estudio retrospectivo de una peque&#241;a serie de pacientes con un per&#237;odo de seguimiento corto&#46; Mientras tanto&#44; un tiempo de seguimiento m&#225;s largo es necesario antes de sacar conclusiones definitivas&#46; No ten&#237;amos un brazo de comparaci&#243;n con la biopsia de saturaci&#243;n transrectal que habr&#237;a dado la ventaja real que ofrece la TTMB&#46; La RM no se utiliz&#243; de manera rutinaria durante este per&#237;odo de estudio&#44; que puede influir definitivamente en los resultados de la biopsia ETR&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TTMB puede ser una herramienta cl&#237;nica &#250;til en la asignaci&#243;n de opciones de tratamiento adecuadas en pacientes con CaP de bajo riesgo&#46; Cabe la hip&#243;tesis de que TTMB puede reducir las posibilidades de encontrar c&#225;ncer cl&#237;nicamente significativo durante la VA y tambi&#233;n reducir la posibilidad de perder enfermedad bilateral antes de la TF&#46; Las complicaciones son leves y poco frecuentes&#44; lo que hace que sea un procedimiento seguro y eficaz&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;34 &#40;2&#44;03-9&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1 &#40;11-85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;6 &#40;14-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">251&#44;6 &#40;82-591&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;91 &#40;1-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de pacientes con enfermedad bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de pacientes con clasificaci&#243;n al alza y estadificaci&#243;n al alza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Similar a ETR&#47;TTMB negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes clasificados al alza&#47;estadificados al alza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA medio &#40;ng&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen prost&#225;tico medio &#40;cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero medio de n&#250;cleos de ETR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero medio de n&#250;cleos positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero medio de n&#250;cleos de TTMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud media del n&#250;cleo de TTMB global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud media de TTMB positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes clasificados al alza&#47;estadiados al alza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;34&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Similar a biopsia ETR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;30&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TTMB negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;34&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#37; total de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2016.05.002

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