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Actualmente se encuentran disponibles 3 dispositivos: Ablatherm® y Focal-One® de EDAP-TMS (Francia), y Sonablate® de SonaCare Medical (EE.UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>. Reportamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento del PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One®.Material y métodosPacientesSe trata de un análisis retrospectivo de nuestra base de datos. Se utilizan datos recogidos prospectivamente de pacientes con PCa localizado, tratados con HIFU utilizando Focal-One®, entre junio de 2014 y octubre de 2015.Mediante este sistema realizamos tratamientos focales (hemiablación/subtotal) y totales. Los criterios de inclusión para realizar tratamiento focal fueron: estadio clínico T1c-T2a, porcentaje máximo de cilindros afectados por tumor: 33%, Gleason ≤7 (3+4), antígeno prostático específico (PSA) <15ng/ml, ausencia de enfermedad extraprostática en la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI), y esperanza de vida >10años. A los pacientes con enfermedad bilateral o no candidatos a cirugía se realizó tratamiento total. Aquellos en tratamiento de rescate recibieron tratamiento focal o total, según el análisis individual de cada caso.Localización del cáncerPara el diagnóstico y localización del PCa, a todos los pacientes se les realizó diagnóstico histológico con biopsia prostática mediante mapeo transperineal (MTP) a intervalos de 5mm y diagnóstico de imagen con mpMRI. En aquellos pacientes con lesiones visibles, un radiólogo experto mediante un programa computarizado realizó el contorno de la próstata y de las regiones de interés (ROI) para ser utilizados como guía durante el procedimiento.TratamientoEl tratamiento se realizó bajo anestesia general, utilizando el dispositivo Focal-One® (EDAP TMS, Vaulx-en-Velin, Francia). Focal-One® utiliza un transductor de 3MHz para el tratamiento combinado a un transductor de imagen de 7,5MHz. Durante la fase de disparo, el software controla de manera automática la posición rectal y el sistema de enfriamiento mantiene la temperatura en mucosa rectal a 14°C. La posición del punto focal dentro de la próstata fue controlada en tiempo real por el cirujano. Para la realización del tratamiento el transductor se insertó por vía transrectal con el paciente en posición decúbito lateral derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La planificación del tratamiento fue guiada por ecografía con fusión elástica de las imágenes de la mpMRI, localizando la ROI cuando fuese radiológicamente visible. El urólogo realizó el contorno prostático sobre la imagen de la ecografía durante el procedimiento. Se estableció un margen de seguridad a 4-6mm del esfínter para prevenir su daño. Al finalizar el HIFU se realizó eco-contraste con Sonovue® para comprobar el área tratada. Posterior al tratamiento se colocó una sonda vesical (SV). A los pacientes con volúmenes prostáticos >40cc o con sintomatología del tracto urinario inferior (IPSS >8), se les realizó una resección transuretral de próstata (RTU-P), un mes previo al tratamiento o durante el mismo.Medición de resultadosPrevio al tratamiento, los pacientes completaron los cuestionarios International Prostate Symptom Score (IPSS), International Continence Society (ICS), e International Index of Erectile Function (IIEF-5), para valoración del estado basal.Se realizaron visitas de seguimiento postoperatorias a los meses 1, 3, 6 y 12, para la realización del examen físico y la completación de los cuestionarios IPSS, ICS e IIFE-5. Los pacientes sin pérdidas urinarias y sin necesidad de utilizar compresas fueron definidos como continentes. El seguimiento oncológico incluyó la medición del PSA en cada visita y la biopsia de protocolo con mpMRI al año de tratamiento, que se realizó por vía transrectal (12 cilindros, bisextante). El fracaso del tratamiento fue definido como presencia de tumor en el área tratada.Los criterios de Martin-Donat se siguieron para la notificación de las complicaciones quirúrgicas, y la severidad de las complicaciones fue registrada según la clasificación de Clavien.ResultadosDurante el período descrito, 85 pacientes fueron tratados con HIFU utilizando Focal-One®. La mediana de edad fue 70 años (RIQ: 66-77), con una media de PSA de 7,79ng/ml (RIQ: 6,32-9,16). Las características basales están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y las características del tratamiento en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La estancia hospitalaria media fue de 1,8 días (rango 0-7) y el promedio de retirada de la SV fue al día 2 (rango 1-6). Las complicaciones peroperatorias se observaron en 13 pacientes (15%), todas Clavien 2, durante los primeros 30 días postratamiento. En el análisis según el tipo de tratamiento, la tasa de complicaciones fue 11% para tratamiento focal y 29% para tratamiento total. Un paciente presentó accidente cerebrovascular durante el postoperatorio y los 12 restantes presentaron una retención aguda de orina (RAO) posterior a la retirada de la SV ameritando resondaje.La mediana de seguimiento fue 3 meses (RIQ: 2-8) y un promedio de disminución del PSA de 54% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Nueve pacientes presentaron elevación del PSA postratamiento.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Resultados funcionales: a los 3 meses del tratamiento, todos los pacientes se mantuvieron continentes. La mediana de IIEF-5 pretratamiento disminuyó de 24 (RIQ: 20-24) a 16 (RIQ: 4-23) postratamiento, mientras que la mediana del IPSS varió de 3 (RIQ: 1-5) a 4,5 (RIQ: 0-8) pre y postratamiento respectivamente. La potencia sexual se mantuvo en el 83% de los pacientes sexualmente activos antes del tratamiento, mientras que en el análisis según el tipo de tratamiento, el 87% de los pacientes tratados focalmente y el 67% con tratamiento total mantuvieron dicha función.DiscusiónPresentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One®. Esta serie muestra un descenso promedio de los valores de PSA postoperatorios del 54% y un porcentaje de complicaciones adecuado.La correcta selección de los pacientes a tratar con HIFU es fundamental para el éxito de esta terapia; por ello, distintos factores deben ser considerados previamente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. En nuestra serie, para la identificación y localización histológica del cáncer, se realizaron biopsias prostáticas mediante MTP, que permite un diagnóstico más riguroso, logrando identificar enfermedades más agresivas con mejor precisión del tamaño y clasificación de Gleason de los tumores, así como la localización de lesiones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>. Por su parte, la biopsia guiada por fusión de imágenes es hoy recomendada por distintos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a> y posiblemente será la herramienta utilizada en un futuro próximo para el diagnóstico histológico.Es importante considerar que la distancia posteroanterior máxima tratable del Focal-One® es de 40mm, por ello lesiones anteriores en próstatas >40cc correrían el riesgo de no ser correctamente tratadas. Pacientes con síntomas obstructivos del tracto urinario inferior tienen un riesgo aumentado de presentar RAO después del tratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">8,11</a>. Por lo anterior, en ambos casos es necesario realizar RTU-P. Para los primeros, 4-6 semanas antes del HIFU para disminuir el volumen prostático. Para los segundos, en el mismo acto operatorio HIFU, para evitar una RAO. Diferentes series han descrito mejores resultados funcionales y de calidad de vida cuando se asocia al HIFU una RTU-P<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">11-13</a>. En nuestra población, a próstatas >40g o pacientes con síntomas obstructivos (22 pacientes), se les realizó una RTU-P previa al tratamiento con HIFU.Actualmente, la mpMRI es fundamental para el diagnóstico por imagen del PCa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>. Nuevas tecnologías permiten realizar una fusión de imágenes entre la mpMRI y el tratamiento HIFU en tiempo real, admitiendo una comparación en directo del área que está siendo tratada y la localización de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">5,7</a>. Consideramos imprescindible la estrecha relación entre el urólogo y el radiólogo especializado, para definir correctamente las ROI a ser tratadas. En nuestra serie, 50 tratamientos fueron realizados utilizando la fusión de imágenes de la ecografía intraoperatoria y de la mpMRI con las ROI previamente definidas. Es importante mencionar que la fusión de imágenes como guía, en la realización de biopsias para el diagnóstico de PCa, está siendo empleada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>, mas su utilización para tratamientos en tiempo real se encuentra en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>. El resultado de la fusión depende de un contorno prostático realizado en tiempos diferentes por el radiólogo (mpMRI preoperatorio) y el urólogo (ecografía peroperatoria), pudiendo ocasionar divergencias en la correlación que deben mejorar en el futuro.La eco-contraste con el hexafluoruro de azufre (Sonovue®) se utiliza para la caracterización de tumores abdominales (hepatocarcinomas, renales, etc.), la valoración de la perfusión de distintos órganos, y para el control posterior a terapias ablativas de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>. La utilización de esta prometedora herramienta permite distinguir entre el tejido devascularizado y el tejido viable postratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En nuestro estudio, esta comprobación radiológica se realizó en 28 casos, siendo de gran utilidad para la comprobación del área tratada; sin embargo, la correlación entre estas áreas devascularizadas y la eficacia del tratamiento deben ser demostradas. El objetivo de esta intervención es poder verificar zonas en las que no hay cambios vasculares y que podrían corresponder a zonas no tratadas adecuadamente, pudiendo ser retratadas durante el mismo tratamiento. De la misma forma, la eco-contraste puede ser correlacionada con una mpMRI de control postoperatoria, lo que podría guiar el seguimiento oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>. El Sonovue® está contraindicado en el síndrome coronario agudo reciente, en la miocardiopatía isquémica inestable, y en otras enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Obtuvimos una tasa del 15% de complicaciones peroperatorias, observadas con mayor frecuencia en tratamientos totales según lo esperado. La gran mayoría fueron RAO resueltas con la colocación de una SV y su posterior retirada. No se observó hasta la fecha ninguna complicación mayor, ni fístulas recto-uretrales (FRU). Estos resultados corresponden a los descritos en distintas literaturas donde las RAO se presentan hasta en un 20% de los casos, las FRU <2% y las infecciones del tracto urinario del 1,8 al 47,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>. Cabe destacar que nuestra institución partía de una amplia experiencia utilizando el dispositivo de HIFU Ablatherm®, permitiendo una transición de tecnologías con curva de aprendizaje facilitada. Dicho esto, asimilar la parafernalia tecnológica es complejo en los primeros casos, y fue de gran ayuda la presencia de procuradores urológicos y tecnológicos para hacer avanzar nuestro programa. A su vez, el radiólogo se debe familiarizar con el programa de contorno de imágenes.Una de las limitaciones de nuestro estudio es que nuestra población está compuesta por distintos tipos de tratamientos (hemiablación/total y primario/rescate), sin embargo, objetivamos una disminución de >50% en los valores del PSA. De nuestra serie, 9 pacientes presentaron elevación del PSA postratamiento, de los cuales 2 están libres de enfermedad, en uno se objetivó enfermedad residual y 6 están pendientes de la biopsia control. Cordeiro Feijoo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a> reportan que los criterios de recidiva bioquímica de la ASTRO y los criterios de Phoenix tienen un valor cuestionable en la terapia focal, por lo que nuevas estrategias para el seguimiento bioquímico con el PSA deben ser evaluadas.A todos nuestros pacientes se les realizó mpMRI al mes del tratamiento y luego al año previo a la biopsia de control; dicha prueba tiene gran precisión para determinar la extensión del daño que ha producido el tratamiento con HIFU, teniendo como inconveniente que es incapaz de predecir resultados histológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Estos factores obligan a que se incluyan los pacientes tratados con HIFU en protocolos con biopsia prostática control al año de seguimiento. Destacamos que el tratamiento con HIFU es no-invasivo, no-ionizante y que no tiene efectos acumulativos a largo plazo, permitiendo que pueda ser repetido, considerado este hecho una ventaja frente a otras terapias ablativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.La continencia no se vio afectada en ningún paciente, sin embargo, así como se ha descrito en otras series, sí hubo un deterioro en la función eréctil a los 3 meses postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>. A pesar de esto, >80% de pacientes previamente potentes reportaron erecciones suficientes para la penetración después del tratamiento, destacando que, en aquellos pacientes que recibieron tratamiento total de la próstata, dicha función solo se mantuvo en el 67% de los casos.Durante el tratamiento con HIFU, puede haber una dispersión de las ondas de ultrasonido en los puntos focales más distantes. El edema prostático resultante puede desplazar la zona de disparo durante el tratamiento. Esto es particularmente cierto cuando realizamos ablaciones de cánceres en la zona anterior, pues las ondas de ultrasonido tienen que viajar a una distancia mayor para alcanzar el punto focal, y después de unos pocos pasajes iniciales, el tejido prostático intervenido sufre edematización, alejando el área de tratamiento. Otra localización crítica del cáncer es el ápex cerca del esfínter; la mayor parte de la experiencia en terapia focal a nivel mundial está basada en energías térmicas (crioterapia y HIFU), las cuales pueden causar algún grado de disfunción del esfínter, basándose en la experiencia de tratamientos totales. El HIFU es la menos invasiva de todas las energías empleadas actualmente para la terapia focal y, por tanto, debe ofrecerse siempre que sea posible. El PCa aparece con más frecuencia desde la zona periférica y más a menudo por debajo del nivel de la uretra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>; al parecer, el HIFU tiene más ventajas en esta ubicación del cáncer considerando la cercanía del punto focal y el contorno más preciso del área de tratamiento.Somos fieles creyentes de los 3 pilares propuestos por Lindner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a> para el tratamiento focal del PCa; planificación: la mpMRI identificando ROI, y las biopsias prostáticas mediante MTP (o quizás fusión en el futuro), son pruebas esenciales que deben ser realizadas para la identificación y localización del PCa; tratamiento: HIFU induce una necrosis coagulativa, pero esto se produce a una distancia focal de 40mm, por lo que próstatas >40cc deben ser tratadas previamente con RTU-P, así mismo restringimos el uso de HIFU en lesiones de clara localización anterior, adaptando el uso de la energía a la localización del tumor dentro de la próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>; control: la eco-contraste y la mpMRI postratamiento permiten comprobar el área de cavitación y avascularización producida, consintiendo en eventuales ampliaciones del tratamiento en el mismo acto quirúrgico. Dicho esto, debemos entender que la biopsia de protocolo al año del tratamiento es obligatoria. Hasta este punto, la tecnología Focal-One® es la única disponible con la posibilidad de aplicar todos los pilares de la terapia focal.ConclusionesEl tratamiento con HIFU utilizando Focal-One® es un procedimiento factible y seguro, con pocas complicaciones. Los resultados funcionales son alentadores al no observar ningún caso de incontinencia y una función sexual mantenida en el 83% de los pacientes. Deben realizarse futuros análisis para valorar los resultados oncológicos de nuestra serie.Conflicto de interesesEl Dr. R Sanchez-Salas es consultor de EDAP-TMS." 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Material y métodosEstudio retrospectivo de datos recogidos prospectivamente. Entre junio de 2014 y octubre de 2015, 85 pacientes recibieron tratamiento HIFU (focal/total), para PCa localizado. La localización preoperatoria del tumor fue realizada con resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) y biopsias prostáticas mediante mapeo transperineal. El tratamiento fue realizado utilizando el dispositivo Focal-One® bajo anestesia general. Seguimiento oncológico: medición del PSA y biopsia control con mpMRI según protocolo. Los resultados funcionales fueron evaluados mediante cuestionarios validados y las complicaciones reportadas utilizando la clasificación Clavien. ResultadosLa mediana de PSA fue 7,79ng/ml (6,32-9,16) con una mediana de volumen prostático de 38cc (33-49,75). El tratamiento fue focal y total en 64 y 21 pacientes respectivamente. Diez pacientes recibieron tratamiento de rescate. La tasa de complicaciones fue del 15%, todas Clavien 2. La estancia hospitalaria media fue 1,8 días (0-7) y la sonda vesical fue retirada el día 2 (1-6). La media de reducción porcentual del PSA fue 54%. La mediana de seguimiento fue 3 meses (2-8). Resultados funcionales: todos los pacientes estuvieron continentes a los 3 meses y la potencia se mantuvo en el 83% de los previamente potentes. ConclusionesEl tratamiento HIFU Focal-One® es un procedimiento seguro con pocas complicaciones. Los resultados funcionales no reportan casos de incontinencia y la función sexual se mantuvo en el 83%." 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Oncological follow-up: PSA measurement and control biopsy with mpMRI according to protocol. Questionnaire-based functional outcome assessment was done. Complications were reported using Clavien classification. ResultsThe median PSA was 7.79ng/ml (IQR 6.32-9.16), with a median prostate volume of 38cc (IQR: 33-49.75). Focal and whole-gland therapy was performed in 64 and 21 patients respectively. Ten patients received salvage HIFU. Complications were encountered in 15% of cases, all Clavien 2 graded. Mean hospital stay was 1.8 days (0-7) and bladder catheter was removed on day 2 (1-6). Mean percentage reduction of PSA was 54%. Median follow-up was 3 months (IQR: 2-8). Functional outcomes: All patients were continents at 3 months and potency was maintained in 83% of the preoperatively potent. ConclusionsFocal-One® HIFU treatment appears to be a safe procedure with few complications. Functional outcomes proved no urinary incontinence and sexual function were maintained in 83%." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Localización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ápex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Múltiple unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesión sospechosa mpMRI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71 (84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">TNM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">cT1c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">cT2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">cT2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">cT2c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Grupo riesgo d’Amico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260160.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los datos son mediana (RIQ), número (%), o número.HIFU: ultrasonido focalizado de alta intensidad; 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n=85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RTU-P previa al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Tipo de tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HIFU-Ablaterm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RDT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VTP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento con fusión de imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eco-contraste control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260159.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características del tratamiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of prostate cancer with transrectal focused ultrasound: Early clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Ultrasonido focalizado de alta intensidad con el dispositivo Focal-One®: impacto sobre el antígeno prostático específico y evaluación de la morbilidad durante la experiencia inicial

High intensity focused ultrasound with Focal-One® device: Prostate-specific antigen impact and morbidity evaluation during the initial experience

J.I. Perez-Reggetia, R. Sanchez-Salasa,

Autor para correspondencia

rafael.sanchez-salas@imm.fr

Autor para correspondencia.

, A. Sivaramana, E. Linares Espinosa, A.E. de Gracia-Nietoa, E. Barreta, M. Galianoa, F. Rozeta, A. Fregevilleb, R. Renard-Pennac, N. Cathalaa, A. Mombeta, D. Prapotnicha, X. Cathelineaua

a Departamento de Urología, Institut Mutualiste Montsouris, París, Francia

b Departamento de Radiología, Institut Mutualiste Montsouris, París, Francia

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realiz&#225;ndose ablaci&#243;n total de la pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; las gu&#237;as de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a&#44; dependiendo del estadio tumoral y la expectativa de vida del paciente&#44; recomiendan como tratamiento est&#225;ndar del PCa localizado&#44; la vigilancia activa&#44; la prostatectom&#237;a radical o la RDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; sin embargo&#44; la evoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a y de las indicaciones del HIFU han permitido que se utilice como tratamiento focal con resultados oncol&#243;gicos y funcionales prometedores&#44; adem&#225;s de bajas tasas de complicaciones peroperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Actualmente se encuentran disponibles 3 dispositivos&#58; Ablatherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de EDAP-TMS &#40;Francia&#41;&#44; y Sonablate<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de SonaCare Medical &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Reportamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento del PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un an&#225;lisis retrospectivo de nuestra base de datos&#46; Se utilizan datos recogidos prospectivamente de pacientes con PCa localizado&#44; tratados con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; entre junio de 2014 y octubre de 2015&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante este sistema realizamos tratamientos focales &#40;hemiablaci&#243;n&#47;subtotal&#41; y totales&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para realizar tratamiento focal fueron&#58; estadio cl&#237;nico T1c-T2a&#44; porcentaje m&#225;ximo de cilindros afectados por tumor&#58; 33&#37;&#44; Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; ausencia de enfermedad extraprost&#225;tica en la resonancia magn&#233;tica multiparam&#233;trica &#40;mpMRI&#41;&#44; y esperanza de vida &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; A los pacientes con enfermedad bilateral o no candidatos a cirug&#237;a se realiz&#243; tratamiento total&#46; Aquellos en tratamiento de rescate recibieron tratamiento focal o total&#44; seg&#250;n el an&#225;lisis individual de cada caso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Localizaci&#243;n del c&#225;ncer</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico y localizaci&#243;n del PCa&#44; a todos los pacientes se les realiz&#243; diagn&#243;stico histol&#243;gico con biopsia prost&#225;tica mediante mapeo transperineal &#40;MTP&#41; a intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y diagn&#243;stico de imagen con mpMRI&#46; En aquellos pacientes con lesiones visibles&#44; un radi&#243;logo experto mediante un programa computarizado realiz&#243; el contorno de la pr&#243;stata y de las regiones de inter&#233;s &#40;ROI&#41; para ser utilizados como gu&#237;a durante el procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiz&#243; bajo anestesia general&#44; utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;EDAP TMS&#44; Vaulx-en-Velin&#44; Francia&#41;&#46; Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> utiliza un transductor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz para el tratamiento combinado a un transductor de imagen de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; Durante la fase de disparo&#44; el software controla de manera autom&#225;tica la posici&#243;n rectal y el sistema de enfriamiento mantiene la temperatura en mucosa rectal a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; La posici&#243;n del punto focal dentro de la pr&#243;stata fue controlada en tiempo real por el cirujano&#46; Para la realizaci&#243;n del tratamiento el transductor se insert&#243; por v&#237;a transrectal con el paciente en posici&#243;n dec&#250;bito lateral derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n del tratamiento fue guiada por ecograf&#237;a con fusi&#243;n el&#225;stica de las im&#225;genes de la mpMRI&#44; localizando la ROI cuando fuese radiol&#243;gicamente visible&#46; El ur&#243;logo realiz&#243; el contorno prost&#225;tico sobre la imagen de la ecograf&#237;a durante el procedimiento&#46; Se estableci&#243; un margen de seguridad a 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del esf&#237;nter para prevenir su da&#241;o&#46; Al finalizar el HIFU se realiz&#243; eco-contraste con Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para comprobar el &#225;rea tratada&#46; Posterior al tratamiento se coloc&#243; una sonda vesical &#40;SV&#41;&#46; A los pacientes con vol&#250;menes prost&#225;ticos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc o con sintomatolog&#237;a del tracto urinario inferior &#40;IPSS &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; se les realiz&#243; una resecci&#243;n transuretral de pr&#243;stata &#40;RTU-P&#41;&#44; un mes previo al tratamiento o durante el mismo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medici&#243;n de resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al tratamiento&#44; los pacientes completaron los cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">International Prostate Symptom Score</span> &#40;IPSS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Continence Society</span> &#40;ICS&#41;&#44; e <span class="elsevierStyleItalic">International Index of Erectile Function</span> &#40;IIEF-5&#41;&#44; para valoraci&#243;n del estado basal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron visitas de seguimiento postoperatorias a los meses 1&#44; 3&#44; 6 y 12&#44; para la realizaci&#243;n del examen f&#237;sico y la completaci&#243;n de los cuestionarios IPSS&#44; ICS e IIFE-5&#46; Los pacientes sin p&#233;rdidas urinarias y sin necesidad de utilizar compresas fueron definidos como continentes&#46; El seguimiento oncol&#243;gico incluy&#243; la medici&#243;n del PSA en cada visita y la biopsia de protocolo con mpMRI al a&#241;o de tratamiento&#44; que se realiz&#243; por v&#237;a transrectal &#40;12 cilindros&#44; bisextante&#41;&#46; El fracaso del tratamiento fue definido como presencia de tumor en el &#225;rea tratada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Martin-Donat se siguieron para la notificaci&#243;n de las complicaciones quir&#250;rgicas&#44; y la severidad de las complicaciones fue registrada seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo descrito&#44; 85 pacientes fueron tratados con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La mediana de edad fue 70 a&#241;os &#40;RIQ&#58; 66-77&#41;&#44; con una media de PSA de 7&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;RIQ&#58; 6&#44;32-9&#44;16&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas basales est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y las caracter&#237;sticas del tratamiento en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria media fue de 1&#44;8 d&#237;as &#40;rango 0-7&#41; y el promedio de retirada de la SV fue al d&#237;a 2 &#40;rango 1-6&#41;&#46; Las complicaciones peroperatorias se observaron en 13 pacientes &#40;15&#37;&#41;&#44; todas Clavien 2&#44; durante los primeros 30 d&#237;as postratamiento&#46; En el an&#225;lisis seg&#250;n el tipo de tratamiento&#44; la tasa de complicaciones fue 11&#37; para tratamiento focal y 29&#37; para tratamiento total&#46; Un paciente present&#243; accidente cerebrovascular durante el postoperatorio y los 12 restantes presentaron una retenci&#243;n aguda de orina &#40;RAO&#41; posterior a la retirada de la SV ameritando resondaje&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue 3 meses &#40;RIQ&#58; 2-8&#41; y un promedio de disminuci&#243;n del PSA de 54&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Nueve pacientes presentaron elevaci&#243;n del PSA postratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados funcionales&#58; a los 3 meses del tratamiento&#44; todos los pacientes se mantuvieron continentes&#46; La mediana de IIEF-5 pretratamiento disminuy&#243; de 24 &#40;RIQ&#58; 20-24&#41; a 16 &#40;RIQ&#58; 4-23&#41; postratamiento&#44; mientras que la mediana del IPSS vari&#243; de 3 &#40;RIQ&#58; 1-5&#41; a 4&#44;5 &#40;RIQ&#58; 0-8&#41; pre y postratamiento respectivamente&#46; La potencia sexual se mantuvo en el 83&#37; de los pacientes sexualmente activos antes del tratamiento&#44; mientras que en el an&#225;lisis seg&#250;n el tipo de tratamiento&#44; el 87&#37; de los pacientes tratados focalmente y el 67&#37; con tratamiento total mantuvieron dicha funci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Esta serie muestra un descenso promedio de los valores de PSA postoperatorios del 54&#37; y un porcentaje de complicaciones adecuado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta selecci&#243;n de los pacientes a tratar con HIFU es fundamental para el &#233;xito de esta terapia&#59; por ello&#44; distintos factores deben ser considerados previamente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; para la identificaci&#243;n y localizaci&#243;n histol&#243;gica del c&#225;ncer&#44; se realizaron biopsias prost&#225;ticas mediante MTP&#44; que permite un diagn&#243;stico m&#225;s riguroso&#44; logrando identificar enfermedades m&#225;s agresivas con mejor precisi&#243;n del tama&#241;o y clasificaci&#243;n de Gleason de los tumores&#44; as&#237; como la localizaci&#243;n de lesiones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por su parte&#44; la biopsia guiada por fusi&#243;n de im&#225;genes es hoy recomendada por distintos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y posiblemente ser&#225; la herramienta utilizada en un futuro pr&#243;ximo para el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar que la distancia posteroanterior m&#225;xima tratable del Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por ello lesiones anteriores en pr&#243;statas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc correr&#237;an el riesgo de no ser correctamente tratadas&#46; Pacientes con s&#237;ntomas obstructivos del tracto urinario inferior tienen un riesgo aumentado de presentar RAO despu&#233;s del tratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Por lo anterior&#44; en ambos casos es necesario realizar RTU-P&#46; Para los primeros&#44; 4-6 semanas antes del HIFU para disminuir el volumen prost&#225;tico&#46; Para los segundos&#44; en el mismo acto operatorio HIFU&#44; para evitar una RAO&#46; Diferentes series han descrito mejores resultados funcionales y de calidad de vida cuando se asocia al HIFU una RTU-P<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; a pr&#243;statas &#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o pacientes con s&#237;ntomas obstructivos &#40;22 pacientes&#41;&#44; se les realiz&#243; una RTU-P previa al tratamiento con HIFU&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la mpMRI es fundamental para el diagn&#243;stico por imagen del PCa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuevas tecnolog&#237;as permiten realizar una fusi&#243;n de im&#225;genes entre la mpMRI y el tratamiento HIFU en tiempo real&#44; admitiendo una comparaci&#243;n en directo del &#225;rea que est&#225; siendo tratada y la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Consideramos imprescindible la estrecha relaci&#243;n entre el ur&#243;logo y el radi&#243;logo especializado&#44; para definir correctamente las ROI a ser tratadas&#46; En nuestra serie&#44; 50 tratamientos fueron realizados utilizando la fusi&#243;n de im&#225;genes de la ecograf&#237;a intraoperatoria y de la mpMRI con las ROI previamente definidas&#46; Es importante mencionar que la fusi&#243;n de im&#225;genes como gu&#237;a&#44; en la realizaci&#243;n de biopsias para el diagn&#243;stico de PCa&#44; est&#225; siendo empleada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mas su utilizaci&#243;n para tratamientos en tiempo real se encuentra en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El resultado de la fusi&#243;n depende de un contorno prost&#225;tico realizado en tiempos diferentes por el radi&#243;logo &#40;mpMRI preoperatorio&#41; y el ur&#243;logo &#40;ecograf&#237;a peroperatoria&#41;&#44; pudiendo ocasionar divergencias en la correlaci&#243;n que deben mejorar en el futuro&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eco-contraste con el hexafluoruro de azufre &#40;Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; se utiliza para la caracterizaci&#243;n de tumores abdominales &#40;hepatocarcinomas&#44; renales&#44; etc&#46;&#41;&#44; la valoraci&#243;n de la perfusi&#243;n de distintos &#243;rganos&#44; y para el control posterior a terapias ablativas de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de esta prometedora herramienta permite distinguir entre el tejido devascularizado y el tejido viable postratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; esta comprobaci&#243;n radiol&#243;gica se realiz&#243; en 28 casos&#44; siendo de gran utilidad para la comprobaci&#243;n del &#225;rea tratada&#59; sin embargo&#44; la correlaci&#243;n entre estas &#225;reas devascularizadas y la eficacia del tratamiento deben ser demostradas&#46; El objetivo de esta intervenci&#243;n es poder verificar zonas en las que no hay cambios vasculares y que podr&#237;an corresponder a zonas no tratadas adecuadamente&#44; pudiendo ser retratadas durante el mismo tratamiento&#46; De la misma forma&#44; la eco-contraste puede ser correlacionada con una mpMRI de control postoperatoria&#44; lo que podr&#237;a guiar el seguimiento oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; contraindicado en el s&#237;ndrome coronario agudo reciente&#44; en la miocardiopat&#237;a isqu&#233;mica inestable&#44; y en otras enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos una tasa del 15&#37; de complicaciones peroperatorias&#44; observadas con mayor frecuencia en tratamientos totales seg&#250;n lo esperado&#46; La gran mayor&#237;a fueron RAO resueltas con la colocaci&#243;n de una SV y su posterior retirada&#46; No se observ&#243; hasta la fecha ninguna complicaci&#243;n mayor&#44; ni f&#237;stulas recto-uretrales &#40;FRU&#41;&#46; Estos resultados corresponden a los descritos en distintas literaturas donde las RAO se presentan hasta en un 20&#37; de los casos&#44; las FRU &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37; y las infecciones del tracto urinario del 1&#44;8 al 47&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Cabe destacar que nuestra instituci&#243;n part&#237;a de una amplia experiencia utilizando el dispositivo de HIFU Ablatherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; permitiendo una transici&#243;n de tecnolog&#237;as con curva de aprendizaje facilitada&#46; Dicho esto&#44; asimilar la parafernalia tecnol&#243;gica es complejo en los primeros casos&#44; y fue de gran ayuda la presencia de procuradores urol&#243;gicos y tecnol&#243;gicos para hacer avanzar nuestro programa&#46; A su vez&#44; el radi&#243;logo se debe familiarizar con el programa de contorno de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro estudio es que nuestra poblaci&#243;n est&#225; compuesta por distintos tipos de tratamientos &#40;hemiablaci&#243;n&#47;total y primario&#47;rescate&#41;&#44; sin embargo&#44; objetivamos una disminuci&#243;n de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en los valores del PSA&#46; De nuestra serie&#44; 9 pacientes presentaron elevaci&#243;n del PSA postratamiento&#44; de los cuales 2 est&#225;n libres de enfermedad&#44; en uno se objetiv&#243; enfermedad residual y 6 est&#225;n pendientes de la biopsia control&#46; Cordeiro Feijoo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportan que los criterios de recidiva bioqu&#237;mica de la ASTRO y los criterios de Phoenix tienen un valor cuestionable en la terapia focal&#44; por lo que nuevas estrategias para el seguimiento bioqu&#237;mico con el PSA deben ser evaluadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos nuestros pacientes se les realiz&#243; mpMRI al mes del tratamiento y luego al a&#241;o previo a la biopsia de control&#59; dicha prueba tiene gran precisi&#243;n para determinar la extensi&#243;n del da&#241;o que ha producido el tratamiento con HIFU&#44; teniendo como inconveniente que es incapaz de predecir resultados histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores obligan a que se incluyan los pacientes tratados con HIFU en protocolos con biopsia prost&#225;tica control al a&#241;o de seguimiento&#46; Destacamos que el tratamiento con HIFU es no-invasivo&#44; no-ionizante y que no tiene efectos acumulativos a largo plazo&#44; permitiendo que pueda ser repetido&#44; considerado este hecho una ventaja frente a otras terapias ablativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La continencia no se vio afectada en ning&#250;n paciente&#44; sin embargo&#44; as&#237; como se ha descrito en otras series&#44; s&#237; hubo un deterioro en la funci&#243;n er&#233;ctil a los 3 meses postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de pacientes previamente potentes reportaron erecciones suficientes para la penetraci&#243;n despu&#233;s del tratamiento&#44; destacando que&#44; en aquellos pacientes que recibieron tratamiento total de la pr&#243;stata&#44; dicha funci&#243;n solo se mantuvo en el 67&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento con HIFU&#44; puede haber una dispersi&#243;n de las ondas de ultrasonido en los puntos focales m&#225;s distantes&#46; El edema prost&#225;tico resultante puede desplazar la zona de disparo durante el tratamiento&#46; Esto es particularmente cierto cuando realizamos ablaciones de c&#225;nceres en la zona anterior&#44; pues las ondas de ultrasonido tienen que viajar a una distancia mayor para alcanzar el punto focal&#44; y despu&#233;s de unos pocos pasajes iniciales&#44; el tejido prost&#225;tico intervenido sufre edematizaci&#243;n&#44; alejando el &#225;rea de tratamiento&#46; Otra localizaci&#243;n cr&#237;tica del c&#225;ncer es el &#225;pex cerca del esf&#237;nter&#59; la mayor parte de la experiencia en terapia focal a nivel mundial est&#225; basada en energ&#237;as t&#233;rmicas &#40;crioterapia y HIFU&#41;&#44; las cuales pueden causar alg&#250;n grado de disfunci&#243;n del esf&#237;nter&#44; bas&#225;ndose en la experiencia de tratamientos totales&#46; El HIFU es la menos invasiva de todas las energ&#237;as empleadas actualmente para la terapia focal y&#44; por tanto&#44; debe ofrecerse siempre que sea posible&#46; El PCa aparece con m&#225;s frecuencia desde la zona perif&#233;rica y m&#225;s a menudo por debajo del nivel de la uretra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; al parecer&#44; el HIFU tiene m&#225;s ventajas en esta ubicaci&#243;n del c&#225;ncer considerando la cercan&#237;a del punto focal y el contorno m&#225;s preciso del &#225;rea de tratamiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos fieles creyentes de los 3 pilares propuestos por Lindner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> para el tratamiento focal del PCa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">planificaci&#243;n&#58;</span> la mpMRI identificando ROI&#44; y las biopsias prost&#225;ticas mediante MTP &#40;o quiz&#225;s fusi&#243;n en el futuro&#41;&#44; son pruebas esenciales que deben ser realizadas para la identificaci&#243;n y localizaci&#243;n del PCa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento&#58;</span> HIFU induce una necrosis coagulativa&#44; pero esto se produce a una distancia focal de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por lo que pr&#243;statas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc deben ser tratadas previamente con RTU-P&#44; as&#237; mismo restringimos el uso de HIFU en lesiones de clara localizaci&#243;n anterior&#44; adaptando el uso de la energ&#237;a a la localizaci&#243;n del tumor dentro de la pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#59; control&#58;</span> la eco-contraste y la mpMRI postratamiento permiten comprobar el &#225;rea de cavitaci&#243;n y avascularizaci&#243;n producida&#44; consintiendo en eventuales ampliaciones del tratamiento en el mismo acto quir&#250;rgico&#46; Dicho esto&#44; debemos entender que la biopsia de protocolo al a&#241;o del tratamiento es obligatoria&#46; Hasta este punto&#44; la tecnolog&#237;a Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es la &#250;nica disponible con la posibilidad de aplicar todos los pilares de la terapia focal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es un procedimiento factible y seguro&#44; con pocas complicaciones&#46; Los resultados funcionales son alentadores al no observar ning&#250;n caso de incontinencia y una funci&#243;n sexual mantenida en el 83&#37; de los pacientes&#46; Deben realizarse futuros an&#225;lisis para valorar los resultados oncol&#243;gicos de nuestra serie&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; R Sanchez-Salas es consultor de EDAP-TMS&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;66-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;24-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSA diagn&#243;stico&#44; ng&#47;ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;79 &#40;6&#44;32-9&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen prost&#225;tico&#44; ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;33-49&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mapeo transperineal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n por cilindro&#44; mm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;50 &#40;4&#44;25-14&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;pex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;ltiple unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n sospechosa mpMRI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TNM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo riesgo d&#8217;Amico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RTU-P previa al tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento primario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de rescate</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HIFU-Ablaterm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RDT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VTP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con fusi&#243;n de imagen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Eco-contraste control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2016.04.016

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