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Papel de la tomografía por emisión de positrones-tomografía computerizada con 18F-fluorocolina en la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa del cáncer de próstata
Role of PET-CT with 18F-fluorocholine in biochemical recurrence after treatment of prostate cancer with curative intent
I. Puche-Sanza,
Autor para correspondencia
nacho.puchesanz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Triviño-Ibáñezb, F. Vázquez-Alonsoa, J.M. Llamas-Elvirab, J.M. Cózar-Olmoa, A. Rodríguez-Fernándezb
a UGC Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Instituto de Investigación Biosanitaria IBS Granada (IBS Granada Bio-Health Research Institute), Granada, España
b UGC Medicina Nuclear, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, Spain
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es actualmente la herramienta m&#225;s empleada durante el seguimiento para detectar una eventual recidiva bioqu&#237;mica &#40;RB&#41;&#46; Una vez diagnosticada la RB resulta crucial determinar si la elevaci&#243;n del PSA es cl&#237;nicamente significativa y si esta potencial recidiva tumoral es local o sist&#233;mica&#44; ya que de ello depender&#225; la actitud a seguir&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente ni las cifras de PSA ni las t&#233;cnicas de imagen convencionales &#40;gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; tomograf&#237;a computarizada&#44; resonancia magn&#233;tica&#41; han demostrado ser &#250;tiles para estadificar correctamente la enfermedad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Por ello&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os distintos estudios han tratado de determinar qu&#233; papel podr&#237;an desempe&#241;ar en este escenario cl&#237;nico las t&#233;cnicas de imagen funcional como la PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorocolina &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro trabajo fue analizar la capacidad de la PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH para detectar enfermedad en el momento de la RB del CaP tras tratamiento inicial con intenci&#243;n curativa&#46; Como objetivo secundario tratamos de determinar qu&#233; variables cl&#237;nicas son capaces de optimizar la rentabilidad diagn&#243;stica de la prueba&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de todas las PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH realizadas a pacientes afectos de CaP en nuestro centro desde enero de 2010 hasta octubre de 2012&#46; Se seleccionaron &#250;nicamente aquellos pacientes que hubieran recibido tratamiento inicial con intenci&#243;n curativa &#40;PR&#44; RTE&#44; braquiterapia&#41;&#44; cumplieran en el momento de la PET-TC criterios de RB de acuerdo con las gu&#237;as actualizadas de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a y tuvieran recogida la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; patol&#243;gica y de imagen necesaria para la validaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de nuestro centro para la exploraci&#243;n PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH fue siempre el mismo y consisti&#243; en&#58; 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de ayuno previo&#44; sondaje vesical inmediatamente antes de la prueba si se estima preciso y administraci&#243;n de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mb&#47;kg de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorometilcolina&#44; la cual es suministrada por IBA Molecular Spain&#46; Las im&#225;genes PET-TC fueron obtenidas con un equipo Siemens Biograph 16 &#40;Knoxville&#44; Tennessee&#41;&#46; El protocolo de adquisici&#243;n de las mismas consisti&#243; en&#58; imagen precoz de la pelvis a los 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos postinyecci&#243;n del radiotrazador &#40;2 beds&#44; 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#47;bed&#41; y a los 15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos postinyecci&#243;n una imagen desde la l&#237;nea orbitomeatal hasta el tercio superior de las extremidades inferiores &#40;6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beds&#44; 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#47;bed&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en todos los pacientes se realizaron im&#225;genes tard&#237;as de la pelvis a los 45-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos postinyecci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las im&#225;genes fueron visualizadas por 2 observadores especialistas en medicina nuclear&#46; Los resultados finales del estudio PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH se categorizaron en positivos o negativos&#44; considerando como positivos aquellos dep&#243;sitos con actividad superior al fondo y no explicados por fen&#243;menos fisiol&#243;gicos&#46; En los casos de discrepancias interobservador el resultado final de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH se revalor&#243; y consensu&#243; entre ambos profesionales&#46; Los resultados positivos fueron validados seg&#250;n los resultados en otras t&#233;cnicas de imagen y&#47;o seguimiento cl&#237;nico durante un m&#237;nimo de 6 meses&#46; Todos los estudios PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH negativos se consideraron como falsos negativos de la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; la relaci&#243;n entre los resultados de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH y diferentes variables cl&#237;nicas cuantitativas y cualitativas&#44; y se trat&#243; de establecer un punto de corte de PSA como predictor del resultado de la prueba&#46; Como variables cl&#237;nicas cuantitativas se recogieron&#58; edad y cifra de PSA en el momento del diagn&#243;stico inicial de la enfermedad mediante biopsia &#40;PSA inicial&#41;&#44; PSA m&#225;s bajo tras el tratamiento radical &#40;PSA nadir&#41;&#44; PSA en el momento de la PET-TC &#40;PSA trigger&#41;&#44; velocidad de ascenso de PSA &#40;PSAva&#41; y tiempo de duplicaci&#243;n de PSA &#40;PSAdt&#41;&#44; el cual se calcul&#243; a trav&#233;s de la herramienta inform&#225;tica descargable de la web del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center &#40;<a href="http://www.mskkc.org/">www&#46;mskkc&#46;org</a>&#41;&#46; Como variables cl&#237;nicas cualitativas se recogieron&#58; estadio T&#44; estadio N&#44; puntuaci&#243;n Gleason&#44; tipo de tratamiento radical inicial&#44; haber recibido o no segundo tratamiento y estar o no en tratamiento hormonal en el momento de la exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se analiz&#243; la relaci&#243;n entre las localizaciones metast&#225;sicas en la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH y el resto de variables&#44; y se estudi&#243; la presencia de factores predictivos independientes asociados al resultado positivo de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el software SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Para analizar la asociaci&#243;n de datos cualitativos se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher&#46; Para la comparaci&#243;n de datos cuantitativos entre los 2 grupos de resultados PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH &#40;positivos&#47;negativos&#41; la &#171;t&#187; Student para datos independientes param&#233;tricos y la U de Mann-Whitney para no param&#233;tricos&#46; Para la comparaci&#243;n de datos cuantitativos seg&#250;n resultado final de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH por localizaciones se emple&#243; el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; o el test de Kruskal-Wallis&#44; dependiendo de la distribuci&#243;n de los datos&#44; aplicando la correcci&#243;n de Bonferroni para comparaciones m&#250;ltiples&#46; Para valorar la capacidad discriminante del PSA respecto al resultado de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH se estudi&#243; el &#225;rea bajo la curva ROC estimando un intervalo de confianza del 95&#37; y estableciendo el mejor punto de corte&#46; Por &#250;ltimo&#44; se emple&#243; regresi&#243;n log&#237;stica binaria uni&#47;multivariante para establecer factores independientes asociados al resultado de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas se consideraron bilaterales y significativas con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a estudio un total de 61 pacientes que cumplieron todos los criterios de selecci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH identific&#243; y localiz&#243; la enfermedad &#40;PET-TC positiva&#41; en 21 de los 61 pacientes&#44; lo que supuso una tasa de detecci&#243;n global del 34&#44;4&#37;&#46; Todos los estudios positivos fueron validados como tales&#58; en 11 pacientes &#40;42&#44;4&#37;&#41; seg&#250;n la evoluci&#243;n del PSA en el seguimiento cl&#237;nico durante un m&#237;nimo de 6 meses y en 10 pacientes &#40;47&#44;6&#37;&#41; seg&#250;n el resultado en otras pruebas de imagen &#40;TC&#44; gammagraf&#237;a y&#47;o RMN&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las asociaciones entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas cualitativas de los pacientes y los resultados positivo&#47;negativo de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH observamos que solo el tipo de tratamiento inicial demostr&#243; diferencias significativas&#44; existiendo una mayor probabilidad de resultado positivo en aquellos pacientes tratados con RTE o braquiterapia frente a los que se hab&#237;an sometido a cirug&#237;a radical &#40;62&#44;5&#37; vs 3&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las variables cuantitativas observamos que el PSA inicial&#44; el PSA nadir&#44; el trigger PSA y el PSAva presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas seg&#250;n el resultado de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se estudi&#243; la capacidad tanto del trigger PSA como del PSAva para diferenciar entre un resultado positivo y negativo de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#44; encontrando que el mejor punto de corte discriminatorio para el trigger PSA fue de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; y para el PSAva de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#47;mes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por localizaciones en 9 pacientes &#40;14&#44;8&#37;&#41; la enfermedad estaba limitada a la pr&#243;stata o al lecho de la prostatectom&#237;a&#59; en 7 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41; se detect&#243; enfermedad ganglionar y en 5 pacientes &#40;8&#44;2&#37;&#41; se evidenci&#243; enfermedad metast&#225;sica &#243;sea o visceral&#46; Al estudiar el PSAdt con respecto a la localizaci&#243;n de la enfermedad observamos que este fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad a distancia frente a los pacientes con enfermedad localizada en el lecho prost&#225;tico &#40;5&#44;1 vs 16&#44;8 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; entre los pacientes con un PSAdt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6meses&#44; la proporci&#243;n de pacientes con enfermedad a distancia fue significativamente mayor que la de pacientes con enfermedad localizada&#44; con lo que se estim&#243; que la probabilidad de que el PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH detectara enfermedad a distancia era 3&#44;2 veces mayor cuando el PSAdt era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses &#40;80&#37; vs 20&#37;&#44; OR&#58; 3&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; El trigger PSA tambi&#233;n demostr&#243; una relaci&#243;n significativa con la localizaci&#243;n de la enfermedad&#44; siendo significativamente m&#225;s alto en aquellos pacientes con enfermedad a distancia respecto a aquellos con enfermedad localizada o sin evidencia de enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica binaria &#250;nicamente demostraron ser factores predictores independientes de resultado positivo la cifra de PSA inicial y el hecho de no haber recibido tratamiento con prostatectom&#237;a radical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pr&#243;stata es la segunda causa de muerte por c&#225;ncer en hombres mayores de 50 a&#241;os&#44; con una mortalidad de 30&#44;6 por cada 100&#46;000 habitantes y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tras tratamiento radical inicial&#44; la recurrencia tumoral es frecuente y se valora por una elevaci&#243;n progresiva de las cifras del PSA&#44; que t&#237;picamente precede a la recurrencia cl&#237;nica detectable&#46; El manejo del paciente en esta situaci&#243;n depende fundamentalmente de si la enfermedad est&#225; confinada al lecho prost&#225;tico o si existe enfermedad a distancia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja sensibilidad de las t&#233;cnicas de imagen convencional en este escenario cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> ha propiciado el desarrollo de t&#233;cnicas de imagen funcional &#40;PET-TC&#41; como potentes herramientas para la detecci&#243;n de la recidiva tumoral&#46; En paralelo a su desarrollo&#44; la aparici&#243;n de nuevos radiotrazadores ha ampliado sus indicaciones&#46; De todos los nuevos trazadores evaluados en CaP&#44; la colina marcada con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o <span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#44; un sustrato para la s&#237;ntesis de fosfatidilcolina &#40;fosofol&#237;pido de la membrana celular&#41;&#44; es el que ha demostrado resultados m&#225;s prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os varios estudios han demostrado que la PET-TC con colina es particularmente &#250;til en la reestadificaci&#243;n de pacientes con CaP en situaci&#243;n de recidiva bioqu&#237;mica tras tratamiento radical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#44; con una tasa de detecci&#243;n de enfermedad superior a las t&#233;cnicas de imagen convencional&#46; Un reciente estudio multic&#233;ntrico llevado a cabo por el grupo PET-Oncolog&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular demostr&#243; que la PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH fue capaz de detectar enfermedad en el 47&#37; de 374 pacientes en situaci&#243;n de recidiva bioqu&#237;mica tras tratamiento radical con PR o RTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestra serie la tasa de detecci&#243;n de enfermedad estuvo pr&#243;xima al 35&#37;&#46; La literatura a este respecto es heterog&#233;nea&#44; con una sensibilidad global reportada entre 38-98&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;20</span></a>&#46; Esta alta discrepancia es atribuible a la diversidad de criterio empleada para la selecci&#243;n de pacientes &#40;seg&#250;n tratamiento previo&#44; punto de corte del PSA trigger&#44; presencia o ausencia de tratamiento hormonal concomitante&#41; as&#237; como al diferente criterio de validaci&#243;n de las PET-TC&#46; Los primeros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> informaban de tasas de detecci&#243;n de enfermedad muy altas &#40;70&#37;&#41;&#44; pues inclu&#237;an pacientes con enfermedad metast&#225;sica avanzada y cifras elevadas de PSA&#46; Sin embargo&#44; el primer gran estudio prospectivo con PET-TC colina para reestadificaci&#243;n de pacientes con CaP&#44; demostr&#243; una tasa de detecci&#243;n bastante m&#225;s baja&#44; del 47&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el grupo de Giovacchini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; en 2 trabajos retrospectivos con 170 y 358 pacientes&#44; reportan una tasa de detecci&#243;n del 44&#37; y del 45&#37; respectivamente&#44; m&#225;s en sinton&#237;a con nuestros resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece demostrado que la cifra de PSA trigger es el factor predictor m&#225;s potente de una PET-TC colina positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;21&#44;22</span></a>&#46; El trabajo de Giovacchiniet al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describe una tasa de detecci&#243;n del 80&#37; para PSA entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; alcanzando una meseta en cifras m&#225;s altas &#40;84&#37; para PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; Krause et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demostraron una tasa de detecci&#243;n del 73&#37; en los pacientes con un PSA trigger<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Igualmente&#44; nuestros datos muestran diferencias significativas entre las cifras de PSA trigger de los PET-TC positivos y las de los negativos &#40;13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml vs 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; Si bien&#44; en nuestra serie&#44; el punto de corte para el PSA trigger que mostr&#243; una mejor discriminaci&#243;n entre PET-TC positivos y negativos fue de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; estudios similares al nuestro han propuesto cifras m&#225;s bajas&#44; de 2&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e incluso de hasta 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la cifra absoluta de PSA en el momento de la exploraci&#243;n no es el &#250;nico factor determinante en los resultados de la PET-TC colina&#44; resultando igualmente importante la cin&#233;tica del PSA&#46; Distintos estudios han mostrado que los pacientes con PET-TC colina positivos tienen un PSAdt m&#225;s corto que los pacientes con una exploraci&#243;n negativa&#46; As&#237;&#44; se acepta que el PSAdt junto con la cifra absoluta de PSA deben ser tenidos en cuenta a la hora de solicitar la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;19&#44;24</span></a>&#46; En nuestro trabajo el PSAdt no mostr&#243; diferencias significativas entre los pacientes PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH positivos y negativos&#44; pero s&#237; observamos que otro par&#225;metro cin&#233;tico como la PSAva fue significativamente m&#225;s r&#225;pida en los pacientes con PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH positivo&#44; hecho tambi&#233;n demostrado en estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de la enfermedad en el momento de la recidiva bioqu&#237;mica es un dato clave para la toma de decisiones&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue a distancia&#44; siendo la ganglionar m&#225;s frecuente que la &#243;sea&#46; Estos resultados son similares a los previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que existe una relaci&#243;n entre las cifras de PSA y la localizaci&#243;n de la enfermedad&#46; Se sabe que la PET-TC colina es sensible al crecimiento tumoral y que el PSAdt constituye un m&#233;todo indirecto de valorar este crecimiento&#46; De forma congruente con otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; nuestros resultados muestran que el PSAdt fue significativamente m&#225;s corto en aquellos pacientes con enfermedad fuera de la pr&#243;stata que en aquellos pacientes con enfermedad en el lecho prost&#225;tico&#46; Cabe se&#241;alar que existe un radion&#250;clido con mayor sensibilidad para la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas &#40;el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-NaF&#41;&#44; sin embargo es menos espec&#237;fico que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH para diferenciar met&#225;stasis de procesos &#243;seos degenerativo-inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del PSA&#44; se ha estudiado la capacidad de otros par&#225;metros para predecir la positividad de la PET-TC colina&#46; En el caso de la puntuaci&#243;n Gleason los resultados han sido poco alentadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19&#44;23</span></a>&#46; Aunque el estudio de Giovaccini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encontr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariable para un Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; no consigui&#243; demostrarse en el multivariante&#46; La edad avanzada parece estar relacionada con la aparici&#243;n precoz de met&#225;stasis &#243;seas tras recidiva bioqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio no mostr&#243; relaci&#243;n significativa con los resultados de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#46; Giovacchini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en su trabajo sobre 358 pacientes con RB&#44; s&#237; que informaron de la edad avanzada como predictor independiente de PET-TC colina positivo&#46; Otras variables estudiadas como predictoras de PET-TC positiva han sido el estadio cl&#237;nico avanzado &#40;T&#41;&#44; la existencia de enfermedad ganglionar al diagn&#243;stico &#40;N&#41;&#44; el tipo de tratamiento radical inicial o el hecho de haber recibido o no tratamiento hormonal en el momento de la PET-TC&#46; Aunque un estadio T avanzado se relaciona intuitivamente con peor pron&#243;stico&#44; trabajos similares al nuestro tampoco encontraron una relaci&#243;n significativa con el resultado positivo de la PET-TC colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Mientras que en algunos estudios la existencia de enfermedad ganglionar previa &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; ha demostrado predecir un resultado positivo en la PET-TC colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en nuestra serie no se observ&#243; esta tendencia&#46; No obstante&#44; la valoraci&#243;n ganglionar con otras t&#233;cnicas es tambi&#233;n motivo de controversia&#44; y la dificultad para obtener una demostraci&#243;n anatomopatol&#243;gica de la positividad o negatividad de dichos ganglios debe ser tenida en cuenta al valorar estos resultados&#46; Respecto al efecto de la terapia antiandrog&#233;nica sobre la captaci&#243;n de colina se&#241;alar que constituye un punto de controversia e investigaci&#243;n reciente&#44; con distintos trabajos que sugieren una influencia negativa de la terapia hormonal sobre la sensibilidad de la PET-TC colina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21&#44;28&#44;29</span></a>&#46; Nuestro trabajo incluye pacientes que estaban recibiendo tratamiento hormonal y otros que no&#44; pero el peque&#241;o tama&#241;o de ambos grupos no nos permiti&#243; extraer conclusiones&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante subrayar la importancia del tipo de tratamiento radical inicial recibido&#46; La mayor&#237;a de los estudios incluyen solo pacientes que han recibido tratamiento quir&#250;rgico&#46; En nuestro trabajo&#44; la modalidad de tratamiento inicial recibida fue un factor determinante&#44; y fue en el grupo de los no tratados con prostatectom&#237;a donde se encontr&#243; el mayor n&#250;mero de PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH positivos&#44; siendo este hecho predictor de riesgo independiente en el an&#225;lisis multivariante&#46; Aunque otras publicaciones incluyen pacientes procedentes de diferentes categor&#237;as terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21&#44;25</span></a> no se hab&#237;a realizado estudio estad&#237;stico al respecto&#46; Este dato demuestra el escenario cl&#237;nico que m&#225;s se beneficiar&#237;a de la informaci&#243;n de la PET-TC <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH&#58; pacientes sometidos a tratamiento distinto de la prostatectom&#237;a radical &#40;RTE&#44; braquiterapia&#41; con posterior recidiva bioqu&#237;mica y potenciales candidatos a cirug&#237;a de rescate &#40;tanto prostatectom&#237;a radical como linfadenectom&#237;a&#41;&#46; Probablemente sea en estos pacientes donde la detecci&#243;n y&#44; sobre todo&#44; la localizaci&#243;n de la enfermedad puede aportar una mayor rentabilidad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; optimizando la planificaci&#243;n de dicha cirug&#237;a&#46; En el caso de pacientes tratados quir&#250;rgicamente&#44; la RM multiparam&#233;trica podr&#237;a desempe&#241;ar un papel complementario a la PET-TC para detectar recidiva a nivel local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestro estudio es la falta de un <span class="elsevierStyleItalic">gold est&#225;ndar</span> histol&#243;gico con el cual comparar los resultados de la prueba&#44; as&#237; como el hecho de tener que recurrir a diferentes criterios cl&#237;nicos de validaci&#243;n&#44; lo cual puede haber sobre o infraestimado el verdadero n&#250;mero de exploraciones positivas&#46; No obstante&#44; cabe recordar que esta limitaci&#243;n es un hecho com&#250;n a la mayor&#237;a de los trabajos de este tipo dadas las consideraciones &#233;ticas y log&#237;sticas que entra&#241;a biopsiar las lesiones en estos pacientes&#46; Adem&#225;s del car&#225;cter retrospectivo del estudio&#44; se debe tener en cuenta la ausencia de criterios consensuados a la hora de solicitar el estudio PET-TC colina por parte del ur&#243;logo y&#47;o radioterapeuta&#44; lo cual puede facilitar un sesgo de selecci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; algunos pacientes estaban sometidos a tratamiento hormonal en el momento de la PET-TC colina&#44; lo cual pudo modificar la sensibilidad diagn&#243;stica de la prueba&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la PET-TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FCH demuestra ser una exploraci&#243;n &#250;til en la recidiva bioqu&#237;mica del CaP detectando enfermedad en un alto porcentaje de pacientes y proporcionando valiosa informaci&#243;n sobre la localizaci&#243;n anat&#243;mica de la misma&#46; En nuestra serie&#44; una cifra de PSA de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml o superior representa el momento &#243;ptimo para solicitar la prueba&#46; Las cifras de PSA iniciales y el hecho de no haberse sometido a prostatectom&#237;a radical son importantes variables a tener en cuenta para aumentar el rendimiento diagn&#243;stico de la exploraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49-82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason score</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prostatectom&#237;a radical</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSA inicial &#40;ng&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;10-109&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSA nadir &#40;ng&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00-31&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trigger PSA &#40;ng&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00-59&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSAdt &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58-51&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSAva &#40;ng&#47;ml&#47;mes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01-7&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET-CT positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET-CT negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;66&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="center" valign="middle">0&#44;850</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;72&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nx</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;60&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">0&#44;286</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;26&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;30&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">0&#44;246</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prostatectom&#237;a radical</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;96&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;34&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;65&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">0&#44;993</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento hormonal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">0&#44;546</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;71&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET-TC positiva<br>&#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET-TC negativa<br>&#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;687&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA inicial &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">40&#44;68</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">33&#44;72</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">10&#44;53</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">7&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA nadir &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;08</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">8&#44;72</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;15</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">2&#44;44</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA trigger &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">13&#44;33</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">16&#44;30</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;52</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">5&#44;41</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSAdt &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSAva &#40;ng&#47;ml&#47;mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;28</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">1&#44;97</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;39</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;72</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;010</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prostatectom&#237;a radical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;052 &#40;0&#44;005-0&#44;535&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;013</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;078 &#40;0&#44;993-1&#44;169&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;072</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA trigger&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;033 &#40;0&#44;790-1&#44;350&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;814&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA va&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;978 &#40;0&#44;060-16&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2017.02.002
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