Artículo original
Resultados de LEOCH con o sin catéter para el tratamiento de cálculos en la pelvis renal: un estudio aleatorizado
Effect of JJ stent on outcomes of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of moderate sized renal pelvic stones: A randomized prospective study
O. Yazicia,
, A. Kafkaslib, A. Erbina, M. Bilal Hamaratc, A. Cubukd, O. Sarilara, K. Saricad
Autor para correspondencia
a Department of Urology, Haseki Training and Research Hospital, Estambul, Turquía
b Department of Urology, Kucukyali Delta Hospital, Estambul, Turquía
c Department of Urology, Konya Training and Research Hospital, Iconio, Turquía
d Department of Urology, Dr. Lutfi Kirdar Kartal Training and Research Hospital, Estambul, Turquía
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A pesar de los resultados altamente exitosos reportados para la mayoría de los cálculos de tamaño<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, es evidente que, en lugar de eliminar el cálculo por completo, LEOCH lo fragmenta en piezas de varios tamaños que deben pasar el tracto urinario de forma espontánea o con la ayuda de terapia médico expulsiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la mayoría de estos fragmentos se eliminan espontáneamente tras LEOCH, algunos pueden obstruir el sistema urinario, causando complicaciones como cólico nefrítico, hidronefrosis (HN), infección y calle litiásica obstructiva o «steinstrasse» (termino original en alemán)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los datos publicados demuestran claramente que estas complicaciones ocurren con frecuencia después del tratamiento de cálculos relativamente grandes. Aunque aún existe controversia respecto a su eficacia, la colocación de catéter se ha utilizado comúnmente para prevenir la calle litiásica obstructiva y otras complicaciones relacionadas con LEOCH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. También existen informes que no reportan tasas más altas de pacientes libres de cálculos (LC) con la colocación del catéter doble J previa a LEOCH (TLC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han demostrado que las TLC después de LEOCH podrían estar relacionadas con características del paciente (índice de masa corporal [IMC], distancia piel-cálculo [DPC]) y factores relacionados con el cálculo (ubicación, tamaño y densidad)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8–13</span></a>. Sin embargo, hasta la fecha no se ha evaluado en detalle el posible efecto de la colocación de un catéter sobre las tasas de éxito, así como respecto a las complicaciones tras LEOCH. Teniendo en cuenta este hecho, creemos que el impacto del uso de catéter sobre los resultados del tratamiento con LEOCH en los cálculos renales debe evaluarse de manera independiente, excluyendo los posibles efectos inducidos por el paciente y los factores relacionados con el cálculo, como se mencionó anteriormente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio prospectivo aleatorizado ha sido evaluar el impacto que la colocación de catéter doble J previa al tratamiento de cálculos piélicos relativamente grandes con LEOCH puede tener sobre la TLC, el número de visitas a urgencias y el consumo de analgésicos. Nuestro análisis ha excluido los factores relacionados con las características del cálculo y del paciente, dado que estos han sido objeto de otros estudios.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2016 y diciembre de 2017 se incluyeron en el estudio un total de 152 pacientes adultos (edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años) que se someterían a tratamiento con LEOCH por un solo cálculo piélico radiopaco de 15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Los pacientes con riñón solitario, anomalía congénita y del sistema esquelético, cirugía previa del tracto urinario, HN (grado 2 o superior), infección del tracto urinario sin tratar, trastorno hemorrágico y sospecha de embarazo, se excluyeron del estudio. Los 114 pacientes restantes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos como no cateterizados (NC) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67) y cateterizados (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47). La aleatorización se realizó lanzando una moneda al aire. Durante los procedimientos de LEOCH, 22 pacientes (13 NC y 9 C) cuyo cálculo no pudo fragmentarse tras 3 sesiones consecutivas, también fueron excluidos del estudio. Un total de 92 pacientes (54 NC y 38 C) se incluyeron en el análisis final. El diagrama de flujo (según CONSORT 2010) se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las sesiones de LEOCH y después del tratamiento, se registraron prospectivamente el número de visitas al servicio de urgencias y el consumo de analgésicos. El éxito del tratamiento se aceptó como eliminación completa del cálculo y se evaluó con tomografía computarizada (TC) 4 meses después de la última sesión de LEOCH.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluación pretratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente mediante TC sin contraste (TCSC). Antes del tratamiento se realizó a todos los pacientes una prueba completa de orina, y en los casos necesarios, cultivo de orina y antibiograma, pruebas de bioquímica sérica y coagulación. Se analizó el impacto en la fragmentación de los factores relacionados con el paciente (edad, sexo, IMC), y con el cálculo (lateralidad, tamaño del cálculo y unidades de Hounsfield; UH), grosor del parénquima renal (GPR) y DPC. El IMC se calculó dividiendo el peso (kg) por la estatura al cuadrado (m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). La TCSC con secciones contiguas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kw y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA se realizó en todos los pacientes mediante un escáner de TC helicoidal multidetector (Somatom Plus; Siemens, Alemania). La dimensión longitudinal del cálculo se basó en el grosor de colimación y su número de imágenes. La dimensión transversal se tomó del diámetro del cálculo de la imagen con mayor anchura. La dimensión máxima se tomó como el valor medido más alto (diámetro longitudinal o transversal). La media del valor de atenuación de la TC (representado por UH) se midió dibujando una región de interés más pequeña que el cálculo en su imagen de máxima dimensión. El valor de DPC se calculó midiendo la distancia desde la piel hasta el cálculo a 45° posterolateral. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado para LEOCH y precateterización. Un catéter de 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr y 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue colocado una semana antes de la sesión inicial de LEOCH.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica LEOCH</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento LEOCH fue realizado con un litotriptor electromagnético Compact Sigma (Dornier Med Tech System GmbH, Wessling, Alemania) por el mismo operador, con el paciente en posición supina y con un ángulo de tratamiento estandarizado guiado por fluoroscopia y ultrasonido. En todos los casos se administraron analgésicos (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diclofenaco sódico). En los casos necesarios, se utilizó una bolsa de compresión para disminuir el movimiento de los cálculos causado por la respiración. El tratamiento finalizaba en 2 casos: al aplicar un total de 3.000 ondas de choque (al final de la tercera sesión, un total máximo de 9.000 ondas de choque) o con la desintegración total del cálculo. El grado de potencia de la onda de choque suministrada durante el LEOCH fue de 1 (0,011 joules por onda de choque) a 6 (0,070 joules por onda de choque) y la frecuencia de la onda de choque fue de 90/min. Los ajustes de potencia se ajustaron individualmente con base en la tolerancia de cada paciente. Todos fueron evaluados una semana después de cada sesión con radiografía abdominal de riñones, uréteres y vejiga y se repitió el tratamiento en casos de desintegración incompleta. El tratamiento fue interrumpido en los casos en los que no se consiguió una desintegración total de los cálculos tras 3 sesiones de LEOCH. Se realizó una sesión de repetición en los casos en los que el tamaño del fragmento residual fuese<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de lo contrario, se daba por finalizado el tratamiento. Ningún paciente recibió terapia médico expulsiva antes ni después de las sesiones de LEOCH. Los catéteres doble J fueron extraídos a las 4 semanas. En vista de la evaluación radiográfica con TCSC realizada 4 meses después de la última sesión de LEOCH, los resultados del tratamiento se clasificaron como exitosos o no exitosos de acuerdo con la presencia de fragmentos residuales. Durante las sesiones de LEOCH y después del tratamiento, se registraron el número de visitas al servicio urgencias y el consumo de analgésicos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron utilizando el «Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales» versión 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se llevó a cabo un análisis de estadística descriptiva para los valores de media, desviación estándar (mínimos y máximos) y ratio. La distribución de las variables se midió utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se realizaron pruebas univariadas (Chi cuadrado o t de Student) para determinar si había una diferencia estadísticamente significativa entre las características de los 2 grupos. Se hizo la prueba U de Mann-Whitney (el equivalente no paramétrico de la prueba t de Student) cuando los parámetros no mostraron una dispersión normal. El umbral de <span class="elsevierStyleItalic">significación estadística se aceptó como p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0,05 para todos los análisis.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 92 pacientes evaluados, 77 (84%) eran hombres y 15 (16%) mujeres. Cuarenta y cinco (49%) tenían un cálculo en el lado derecho y 47 (51%) en el lado izquierdo. Cincuenta y dos (56,5%) pacientes tenían HN de grado 1 y 40 (43,5%) pacientes no tenían HN. Los valores medios obtenidos fueron los siguientes: edad, 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 (rango, 16-75) años; IMC 26,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3 (rango, 19-31) kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; DPC 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 (rango, 60-150) mm; UH 752<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>225 (rango, 300-1.389); GPR 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 (rango, 11-25) mm, y el tamaño del cálculo fue de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (rango, 15-25) mm. La evaluación comparativa de los parámetros relacionados con las características del cálculo y del paciente en los grupos C y NC no reveló diferencias estadísticamente significativas con respecto a la edad, IMC, DPC, UH, GPR y tamaño de los cálculos. Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto al sexo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,911) y la presencia de HN (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,838) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, sí hubo una diferencia estadísticamente significativa con respecto a los valores finales de TLC entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). La condición 100% LC se obtuvo en 48 pacientes (52%), pero el tratamiento no fue exitoso en 44 (48%) pacientes cuyos fragmentos residuales se eliminaron mediante ureterorrenoscopia semirrígida o flexible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del número de visitas al servicio de urgencias y el consumo medio de analgésicos en los 2 grupos reveló datos más bajos para los pacientes LC cateterizados que para los pacientes LC no cateterizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, respectivamente). Además, los pacientes C sin LC tuvieron una media de consumo de analgésicos menor que la de los pacientes NC y sin LC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). De manera similar, aunque no hubo una diferencia significativa, los pacientes C sin LC tuvieron un número menor de visitas a urgencias que los pacientes NC y no LC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,262) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chaussy et al. informaron el primer uso clínico de LEOCH y anunciaron un 90% de TLC con un litotritor Dornier HM3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Desde entonces, la LEOCH se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de los cálculos urinarios debido a sus resultados seguros y efectivos tanto en adultos como en niños. Al ser una modalidad de tratamiento práctica y rentable, la LEOCH se utiliza para el tratamiento de más del 90% de los cálculos en pacientes adultos sin requerir hospitalización ni altos costes de mano de obra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. A diferencia de los dispositivos de primera generación, los litotriptores de segunda y tercera generación no han podido obtener las mismas tasas de éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU, por sus siglas en inglés) recomiendan la LEOCH como tratamiento de primera línea para los cálculos renales menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El objetivo principal de este tratamiento es la fragmentación eficiente del cálculo en sí, y luego la limpieza completa de los fragmentos residuales. En consecuencia, la evaluación de las tasas de éxito debe centrarse en la desintegración y el posterior paso espontáneo de los fragmentos residuales. En otras palabras, después de LEOCH se deben considerar seriamente estos fragmentos, así como los métodos auxiliares (aunque en su mayoría dependen de la preferencia del cirujano) requeridos para reducirlos o eliminarlos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia hasta el momento nos ha indicado claramente que los resultados de LEOCH dependen de algunos factores del paciente (IMC, DPC) y otros relacionados con el cálculo (ubicación, diámetro mayor y UH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8–13</span></a>. Con respecto a este tema, además del impacto del tamaño del cálculo, muchos estudios han evaluado el efecto de la implantación del catéter doble J en el éxito y las complicaciones de LEOCH, con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22–26</span></a>. Una revisión sistemática demostró una TLC del 78,1% (354 de 453) en el grupo de pacientes C y del 83% (351 de 423) en el grupo de pacientes NC, sin diferencias significativas en las TLC entre los 2 (RR 0,97; IC del 95%: [0,91-1,03]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En su estudio original, Musa informó que el porcentaje de pacientes que requirieron 2 sesiones fue mayor en el grupo C (8,3%) que en el grupo NC, aunque la TLC a los 3 meses fue menor (88%) en pacientes C en comparación con pacientes NC. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otro lado, en otro estudio, Seitz et al. demostraron que LEOCH fue exitosa en pacientes C con una TLC del 93,3% en comparación con los pacientes NC (89,4%), con una media de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 y 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 sesiones, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados del análisis estadístico de nuestro estudio, observamos que los pacientes tenían características similares con respecto a edad, IMC, DPC, UH, GPR y cálculos, en ambos grupos. Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la distribución por sexo y la presencia de HN en ninguno de los grupos. Nuestros resultados también demostraron que, a pesar de una fragmentación completa de los cálculos en los pacientes de ambos grupos, hubo una diferencia estadísticamente significativa en las TLC total entre los 2 grupos a favor de los pacientes C. Estos hallazgos enfatizan el impacto significativo de la colocación de catéter doble J en las tasas de expulsión espontánea, lo que hace que la TLC final sea mayor en estos pacientes. Creemos que nuestro estudio es el primero en la literatura que evalúa la relación entre la colocación de catéter doble J (excluyendo los efectos de otros factores) con las tasas finales de LC de pacientes con cálculos piélicos relativamente grandes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, los pacientes LC cateterizados realizaron menos visitas a urgencias que los pacientes del otro grupo. Asimismo, se observó un consumo medio de analgésicos más bajo en pacientes con LC cateterizados en comparación con pacientes no cateterizados. Finalmente, los pacientes cateterizados sin LC hicieron menos visitas a urgencias, y tuvieron una media menor de consumo de analgésicos que los pacientes NC y no LC.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos enfatizar que nuestro estudio tiene 3 limitaciones importantes. En primer lugar, no hemos podido evaluar la composición química de los cálculos antes de su fragmentación y expulsión. En segundo lugar, el número limitado de pacientes evaluados en este estudio prospectivo aleatorizado puede considerarse como otra limitación importante. En tercer lugar, en el grupo de pacientes cateterizados no se evaluó si los motivos de las visitas a urgencias estaban relacionados con el cálculo o con el catéter.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluyendo otros factores relacionados con el paciente y el cálculo, concluimos que la colocación del catéter previa al tratamiento de LEOCH para los cálculos localizados en la pelvis renal, de tamaño moderado (15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) aumenta la TLC final y disminuye el número de visitas al servicio de urgencias y el consumo de analgésicos. Además, la colocación de catéter antes de LEOCH para tratar cálculos renales de tamaño moderado puede facilitar el paso espontáneo de los fragmentos residuales, lo que aumenta la TLC final y total y disminuye el número de visitas a urgencias, así como el consumo de analgésicos. Sin embargo, estos resultados no significan que habitualmente debamos colocar un catéter doble J antes de LEOCH. La colocación y extracción de estos aumenta el coste de los procedimientos de LEOCH y requieren una cirugía adicional. Con el fin de apoyar el uso rutinario del catéter doble J previo al tratamiento con LEOCH de los cálculos piélicos, se necesitarían estudios adicionales que evalúen el coste y los efectos adversos de estos procedimientos quirúrgicos adicionales (colocación y extracción).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1251529" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1160251" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1251530" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1160252" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación pretratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica LEOCH" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-30" "fechaAceptado" => "2019-03-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1160251" "palabras" => array:3 [ 0 => "Litotricia extracorpórea por ondas de choque" 1 => "Cálculo piélico" 2 => "Catéter doble J" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1160252" "palabras" => array:3 [ 0 => "Extracorporeal shockwave lithotripsy" 1 => "Renal pelvic stone" 2 => "JJ stent" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el efecto de la colocación del catéter doble J en el tratamiento con LEOCH de los cálculos en la pelvis renal de tamaño moderado (15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre enero de 2016 y diciembre de 2017, se incluyó en el estudio a un total de 152 pacientes adultos que serían tratados con LEOCH por un solo cálculo radiopaco localizado en la pelvis renal. Se excluyeron los pacientes con riñón solitario, anomalía congénita, anomalía del sistema esquelético, cirugía previa del tracto urinario, hidronefrosis (grado 2 o superior), infección del tracto urinario sin tratar, trastorno hemorrágico y sospecha de embarazo. Los 114 pacientes restantes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos: cateterizados y no cateterizados. Veintidós pacientes cuyo cálculo no pudo fragmentarse después de 3 sesiones consecutivas también fueron excluidos del estudio. Un total de 92 pacientes (54 no cateterizados y 38 cateterizados) se incluyeron en el análisis final.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas entre los grupos respecto a edad, sexo, índice de masa corporal, grosor parenquimal renal, hidronefrosis, distancia piel-cálculo, unidades Hounsfield y tamaño del cálculo. El éxito fue significativamente mayor en el grupo cateterizado que en el grupo no cateterizado (71 vs. 39%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). En pacientes libres de cálculos, el número de visitas al servicio de urgencias y el consumo de analgésicos fue significativamente menor en el grupo cateterizados que en el grupo no cateterizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, respectivamente). En pacientes no libres de cálculos, el consumo de analgésicos fue significativamente menor en el grupo cateterizados que en el grupo no cateterizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La colocación de catéter antes del tratamiento con LEOCH para cálculos en la pelvis renal de tamaño moderado tiene algunas ventajas en términos de éxito, visitas al servicio de urgencias y consumo de analgésicos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effect of JJ stents on SWL treatment of moderate (15-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) renal pelvic stones.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between January 2016 and December 2017, a total of 152 adult patients who were planned to undergo SWL for a single radiopaque renal pelvic stone were included in the study. Patients with solitary kidney, congenital abnormality, skeletal tract abnormalities, previous urinary system surgery, hydronephrosis (grade 2 or more), untreated urinary tract infection, bleeding disorder, and suspected pregnancy were excluded. The remaining 114 patients were randomly divided into two groups; non-stented and stented. Twenty-two patients whose stone could not be fragmented despite 3 consecutive sessions were also excluded from the study. A total of 92 patients (54 non-stented and 38 stented) were included in the final analysis.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was no significant difference in terms of age, sex, body mass index, renal parancyhimal thickness, hydronephrosis, skin-to-stone distance, Hounsfield units, and stone size between the groups. Success was significantly higher in the stented group than in the non-stented group (71% vs. 39%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002). In stone-free patients, the number of emergency department visits and analgesic tablet consumption was significantly lower in the stented group than in the non-stented group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001 and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001, respectively). In non- stone-free patients, analgesic tablet consumption was significantly lower in the stented group than in the non-stented group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.004).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pre-stenting before SWL treatment of moderate sized renal pelvic stones has some advantages in terms of success, emergency service visits, and analgesic tablet consumption.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2470 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 423911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo, de acuerdo con las guías CONSORT de 2010.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No cateterizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cateterizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años) (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,720 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,911 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">) (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,515 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DPC (mm) (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,365 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">UH (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">783<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">708<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GPR (mm) (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HN</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,838 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (55%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño del cálculo (mm) (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,479 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa final de LC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (39%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2141052.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los grupos cateterizados y no cateterizados</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No cateterizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cateterizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de visitas al servicio de urgencias de pacientes LC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 y 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (81,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (18,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo medio de comprimidos analgésicos de pacientes LC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de visitas al servicio de urgencias de pacientes sin LC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 y 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (45,5%9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (54,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo medio de comprimidos analgésicos de pacientes sin LC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2141053.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visitas a urgencias y consumo de analgésicos de los grupos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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