Carta al Director
Comentario relativo a la anatomía del nervio tibial
Commentary regarding the anatomy of the tibial nerve
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Siguiendo los actuales criterios anatómicos bastaría decir «nervio tibial», sin ser necesario añadir «posterior», así lo reconoce el vigente nomenclátor de la Federative International Program on Anatomical Terminologies (n. tibialis, código A14.2.07.058)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, los principales tratados modernos de anatomía humana (Moore, Prometheus, Snell, Tortora) y algunos clásicos actualizados (Grant, Gray, Netter, Sobotta).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio tibial proviene de L4-S3 junto con otros elementos del plexo lumbo-sacro, emerge por el orificio infrapiriforme y comparte recorrido proximal (nalga y muslo) con el nervio peroneo (L4-S2), formando ambos el nervio ciático. Al llegar a la región poplítea, el ciático muestra claramente la división en 2 ramas: nervio tibial y nervio peroneo común (o fibular). El nervio tibial se sitúa bajo los músculos gastrocnemios-soleos, y discurre, como rama única, por el compartimento posterior profundo de la pierna hacia el maléolo medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), dividiéndose después en fascículos plantares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la denominación «nervio tibial» es tan clara ¿por qué le acompaña con asiduidad la denominación «posterior» en publicaciones de urología y otras especialidades? Han existido importantes discrepancias en la nomenclatura de este nervio que pueden explicarlo. Durante buena parte del siglo pasado, a la división poplítea del ciático se la llamó ciático-poplíteo interno (para el tibial) y externo (para el peroneo) (Testut, Sobotta —ediciones clásicas—), nomenclatura considerada hoy obsoleta, si bien fue un primer paso para otorgar al nervio tibial la categoría de rama principal ciática, de disposición exclusivamente posterior, sin ningún tipo de rama anterior. La principal fuente de confusión son algunos tratados antiguos de anatomía (Rouviere-Delmas) que consideraron 2 nervios tibiales, uno posterior (propiamente el referido como tal) y otro anterior que era el que hoy se conoce como nervio peroneo profundo (por lo tanto, rama del peroneo común y no del tibial). Aquella imprecisa nomenclatura, ya superada, no diferenciaba correctamente nervio tibial y peroneo, pero hoy es aún posible descubrirla en trabajos actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y algún nomenclator la conserva (Feneis).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disposición bimodal (anterior y posterior) de muchos de los elementos anatómicos de la pierna contribuye a la confusión y es comprensible que si el nervio peroneo emite un ramo superficial (discurre anterior) y otro profundo (discurre posterior); o que la arteria poplítea se divide en una arteria tibial anterior y otra posterior; o que existen músculos tibial anterior y posterior, se tienda a creer, erróneamente, que el nervio tibial haya de presentar una distribución análoga, pero no es así. Si se añade que el músculo tibial posterior es inervado por una rama del nervio tibial, el desconcierto conceptual queda justificado. 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