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Manejo de la estenosis de uretra anterior del varón. Resultados de una encuesta nacional entre urólogos que ejercen en España
Management of male anterior urethral strictures in adults. Results from a national survey among urologists in Spain
F. Campos-Juanateya,
Autor para correspondencia
felix.campos@scsalud.es

Autor para correspondencia.
, J.A. Portillo Martína, L. Martínez-Piñeiro Lorenzob, Trauma and Reconstructive Urology Working Party, European Association of Urology Young Academic Urologists
a Servicio de Urología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL), Santander, España
b Servicio de Urología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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De ser necesario nuestros resultados servir&#225;n para promover nuevas estrategias de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar las pr&#225;cticas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas que realizan los ur&#243;logos en Espa&#241;a para el tratamiento de EU anterior en varones adultos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evaluar las pr&#225;cticas actuales en el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de pacientes varones con EU desarrollamos un cuestionario no validado&#44; basado en encuestas similares realizadas en otros pa&#237;ses&#46; El cuestionario se compone de 23 &#237;tems que incluyen datos demogr&#225;ficos y preguntas relacionadas con la evaluaci&#243;n&#44; el proceso de decisi&#243;n&#44; las creencias y las opiniones sobre el tema &#40;para consultar el cuestionario completo&#44; ver material complementario&#41;&#46; Debido a que la herramienta de evaluaci&#243;n no hab&#237;a sido validada&#44; los autores revisaron versiones anteriores del cuestionario&#44; y tambi&#233;n recibieron comentarios de expertos en el campo de la cirug&#237;a de uretra&#46; Tras una revisi&#243;n adicional se lleg&#243; a un acuerdo sobre los elementos que deber&#237;an incluirse&#46; El cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> alojado en la p&#225;gina Web de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Urolog&#237;a &#40;AEU&#41; fue revisado por los autores y colegas para asegurar el correcto funcionamiento de la herramienta y verificar la exactitud de la versi&#243;n acordada&#46; Se enviaron cartas de invitaci&#243;n por correo electr&#243;nico a todos los miembros de la AEU&#46; Cada invitaci&#243;n conten&#237;a un enlace individual al cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#44; el cual fue an&#243;nimo y autoadministrado&#46; Hab&#237;a un cuestionario disponible para cada miembro con el fin de evitar respuestas duplicadas&#46; Cada 2 meses se enviaron cartas de invitaci&#243;n a manera de recordatorio a quienes no respondieron&#44; llegando a enviar hasta 3 recordatorios durante el per&#237;odo de reclutamiento&#46; La informaci&#243;n se recopil&#243; entre febrero y septiembre de 2016&#46; Aunque fueron enviados 1&#46;737 correos electr&#243;nicos de invitaci&#243;n solo 1&#46;649 ur&#243;logos lo recibieron en su bandeja de entrada&#46; De esos 1&#46;649 correos 1&#46;015 fueron abiertos por los usuarios&#46; De quienes abrieron el correo electr&#243;nico de invitaci&#243;n&#44; 307 ur&#243;logos &#40;30&#44;2&#37;&#41; siguieron el enlace a la p&#225;gina Web del cuestionario&#44; para un total de 221 cuestionarios cumplimentados&#44; lo que da una tasa de respuesta del 21&#44;7&#37;&#46; Todas las respuestas fueron categorizadas y almacenadas en una base de datos&#46; Todos los cuestionarios fueron incluidos para el an&#225;lisis&#44; incluso aquellos con informaci&#243;n incompleta&#46; Se generaron tablas de frecuencia para cada pregunta&#44; resumiendo la distribuci&#243;n de respuestas&#46; Las comparaciones univariadas entre grupos se realizaron mediante la prueba Chi cuadrado para variables categ&#243;ricas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; cuando el valor de p fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el software STATA 13&#46;0 &#40;StataCorp&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En los casos necesarios seguimos las directrices para la comunicaci&#243;n de resultados de cuestionarios y encuestas <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> durante el desarrollo de la herramienta y la evaluaci&#243;n de los datos recopilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre la distribuci&#243;n por edad&#44; tipo de hospital y nivel del hospital de los ur&#243;logos respondedores se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;para m&#225;s informaci&#243;n sobre la distribuci&#243;n geogr&#225;fica consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 2</a>&#46; En la pregunta sobre la existencia de una unidad o un m&#233;dico especializado en EU en su hospital 117 &#40;59&#44;7&#37;&#41; respondieron afirmativamente&#46; Solo 3 ur&#243;logos &#40;1&#44;4&#37;&#41; refirieron no haber tratado a ning&#250;n paciente con EU durante el a&#241;o anterior&#44; mientras que la mayor&#237;a de los ur&#243;logos manejaron al menos 11 pacientes por a&#241;o&#46; Cuarenta &#40;20&#44;1&#37;&#41; respondedores realizaron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 uretroplastias por a&#241;o&#44; mientras que 44 &#40;22&#46;1&#37;&#41; declararon no haber realizado ninguna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las herramientas de diagn&#243;stico y los m&#233;todos de seguimiento de preferencia se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 4</a>&#46; La uretrograf&#237;a retr&#243;grada &#40;UGR&#41; es la prueba diagn&#243;stica m&#225;s com&#250;n&#44; mientras que la uroflujometr&#237;a &#40;UF&#41; es la herramienta de seguimiento m&#225;s frecuentemente empleada&#46; Seg&#250;n 145 respondedores &#40;71&#44;8&#37;&#41; la UGR es realizada por radi&#243;logos&#44; y los dem&#225;s afirman que lo es por ur&#243;logos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas endosc&#243;picas &#40;dilataci&#243;n uretral &#91;DU&#93; y uretrotom&#237;a interna con visi&#243;n directa &#91;UIVD&#93;&#41; son los enfoques terap&#233;uticos descritos con mayor frecuencia&#46; La distribuci&#243;n completa de las opciones de tratamiento se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 5</a>&#46; Al preguntar por la longitud m&#225;xima de estenosis adecuada para el tratamiento con PE 123 ur&#243;logos &#40;61&#44;8&#37;&#41; respondieron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 45 &#40;22&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Solo 3 respondedores &#40;1&#44;5&#37;&#41; consideraron que los PE son &#250;tiles en el tratamiento de estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Al realizar PE 170 respondedores &#40;82&#44;9&#37;&#41; afirmaron utilizar habitualmente un alambre gu&#237;a&#44; 32 &#40;15&#44;6&#37;&#41; lo usan solo en casos seleccionados y 3 de ellos &#40;1&#44;5&#37;&#41; reportaron no emplearlo nunca&#46; Con respecto a la colocaci&#243;n de cat&#233;ter uretral tras PE&#44; 3 ur&#243;logos &#40;1&#44;5&#37;&#41; afirmaron no hacerlo de manera rutinaria&#44; 28 &#40;13&#44;8&#37;&#41; lo utilizan durante 3 d&#237;as o menos&#44; 34 &#40;16&#44;8&#37;&#41; entre 4-6 d&#237;as y 61 &#40;30&#44;1&#37;&#41; durante una semana&#46; Cincuenta y nueve &#40;29&#44;1&#37;&#41; mantienen el cat&#233;ter durante 2 semanas y 18 &#40;8&#44;9&#37;&#41; durante 3 semanas o m&#225;s&#46; El tama&#241;o del cat&#233;ter es de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F para 79 respondedores &#40;38&#44;5&#37;&#41;&#44; 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F para 61 &#40;29&#44;8&#37;&#41; y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F para 44 &#40;21&#44;5&#37;&#41;&#46; Seis ur&#243;logos &#40;2&#44;9&#37;&#41; eligieron un cat&#233;ter de mayor calibre &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#41; y otros 6 &#40;2&#44;9&#37;&#41; m&#225;s estrecho &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#41;&#46; Nueve colegas &#40;4&#44;4&#37;&#41; declararon no tener ning&#250;n calibre de preferencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de uretroplastia preferida para las EU bulbar es la anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; seguida de un aumento dorsal mediante injertos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 6</a>&#41;&#46; Tras la uretroplastia 83 ur&#243;logos &#40;49&#44;7&#37;&#41; realizan UGR de rutina antes o justo al retirar el cat&#233;ter&#44; mientras que 46 &#40;27&#44;5&#37;&#41; afirmaron hacerlo dependiendo de cada caso individual y 38 &#40;22&#44;8&#37;&#41; nunca lo utilizan&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les pregunt&#243; a los participantes por el manejo que elegir&#237;an en 2 casos diferentes&#46; El primero&#44; un hombre no circuncidado de 35 a&#241;os&#44; con EU bulbar idiop&#225;tica de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; refiriendo chorro miccional d&#233;bil&#44; con flujo m&#225;ximo &#40;Qm&#225;x&#41; de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; Casi la mitad de los encuestados &#40;100&#44; 48&#44;8&#37;&#41; realizar&#237;a uretroplastia de aumento dorsal mediante injertos&#44; mientras que solo 12 &#40;5&#44;9&#37;&#41; lo consideraron candidato para PE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 7</a>&#41;&#46; El segundo escenario&#58; var&#243;n de 24 a&#241;os&#44; con EU bulbar proximal idiop&#225;tica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UIVD previas &#40;la &#250;ltima hace 6 meses&#41;&#44; que refiere deterioro del flujo miccional&#44; con un Qm&#225;x de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; En este caso la uretroplastia anastom&#243;tica fue la opci&#243;n de tratamiento que elegir&#237;an 131 respondedores &#40;64&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que solo 5 &#40;2&#44;5&#37;&#41; realizar&#237;an PE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los participantes tambi&#233;n se les pidi&#243; su opini&#243;n sobre el manejo de la EU&#46; La denominada &#171;escalera terap&#233;utica&#187;&#44; realizando procedimientos m&#237;nimamente invasivos &#40;DU&#44; UIVD&#41; de inicio y considerando la uretroplastia solo tras PE fracasados&#44; fue apoyada por 59 ur&#243;logos &#40;29&#44;1&#37;&#41;&#46; El 70&#44;9&#37; restante consider&#243; la uretroplastia como una opci&#243;n de primera l&#237;nea en casos seleccionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al establecimiento de centros de referencia para el tratamiento de la EU anterior en pacientes varones 175 ur&#243;logos &#40;88&#44;4&#37;&#41; los consideran necesarios&#46; Solo 102 &#40;52&#44;9&#37;&#41; califican como suficiente&#47;aceptable su entrenamiento espec&#237;fico para el manejo de EU&#46; Con respecto a cursos y talleres sobre el tema&#44; 193 &#40;95&#44;1&#37;&#41; consideran &#250;tiles los cursos te&#243;ricos y pr&#225;cticos&#44; mientras que 10 &#40;4&#44;9&#37;&#41; prefieren solo los pr&#225;cticos&#46; Ninguno considera innecesaria la formaci&#243;n continuada sobre el tema&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes pertenecientes a hospitales universitarios &#40;privados o p&#250;blicos&#41; afirmaron que en sus centros existe una persona o unidad dedicada a la EU en un porcentaje m&#225;s alto que aquellos cuyos hospitales no son universitarios &#40;RR&#58; 1&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-2&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; De igual modo&#44; en los centros terciarios existe esta persona o unidad con mayor frecuencia que en los secundarios &#40;RR&#58; 1&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-1&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con los cirujanos de bajo volumen&#44; aquellos que realizan un mayor n&#250;mero de uretroplastias &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 por a&#241;o&#41; utilizan con mayor frecuencia cuestionario tipo <span class="elsevierStyleItalic">Patient Reported Outcome Measure</span> informadas por el paciente para el diagn&#243;stico &#40;RR&#58; 7&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;1-27&#44;2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y seguimiento &#40;RR&#58; 4&#44;0&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;3-11&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Tambi&#233;n realizan uretroplastia <span class="elsevierStyleItalic">non-transecting</span> en un porcentaje m&#225;s alto &#40;RR&#58; 3&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;3-5&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y eligen con mayor frecuencia la uretroplastia como tratamiento de primera l&#237;nea&#44; si est&#225; indicado&#44; en vez de seguir la &#171;escalera terap&#233;utica&#187; &#40;RR&#58; 1&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2-1&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; Con respecto a la formaci&#243;n espec&#237;fica en el manejo espec&#237;fico de EU&#44; los ur&#243;logos que realizan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 uretroplastias por a&#241;o la califican como adecuada en un porcentaje superior al de los cirujanos de bajo volumen &#40;RR&#58; 1&#44;5&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;2-1&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EU es una enfermedad com&#250;n en la poblaci&#243;n masculina&#44; con una prevalencia estimada entre 229 y 627 casos por cada 100&#46;000 varones adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46; En el a&#241;o 2000 la EU origin&#243; m&#225;s de 191 millones de d&#243;lares en gastos&#44; y el 69&#37; de estos estaban relacionados con procedimientos quir&#250;rgicos ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los PE son las opciones de tratamiento m&#225;s comunes para la EU &#40;tanto primaria como recurrente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este enfoque es m&#237;nimamente invasivo&#44; pero ha demostrado ser un tratamiento curativo solo en casos seleccionados&#44; con pocas posibilidades de &#233;xito al repetirlo m&#225;s de 2 veces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos autores evidenciaron un planteamiento un impacto negativo en el resultado de futuras reconstrucciones uretrales realizadas tras fracasos endosc&#243;picos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; lo que adem&#225;s ha demostrado ser un planteamiento menos coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46; La uretroplastia abierta es el tratamiento definitivo para la mayor&#237;a de pacientes con EU anterior&#44; con excelentes resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y debe ofrecerse como primera opci&#243;n de tratamiento en ciertos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; El manejo adecuado de los pacientes con EU requiere de una formaci&#243;n espec&#237;fica por parte de la comunidad urol&#243;gica&#44; evidenciando los resultados negativos de los PE repetidos&#44; y la ausencia de evidencia cient&#237;fica apoyando la &#171;escalera terap&#233;utica&#187; ya que la uretroplastia primaria conducir&#237;a al mejor resultado en ciertos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos a&#241;os se han empezado a evaluar los patrones de pr&#225;cticas cl&#237;nicas en el manejo de la EU&#46; Se realiz&#243; un primer intento en el Reino Unido e Irlanda&#44; con una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> evaluando el tratamiento de lesiones uretrales relacionadas con fracturas p&#233;lvicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; otra encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> espec&#237;fica de la EU anterior&#44; entre ur&#243;logos certificados en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Ambos estudios sugirieron que la falta de entrenamiento en cirug&#237;a uretral&#44; as&#237; como el escaso conocimiento de la literatura sobre este tema&#44; son los posibles causantes de una pr&#225;ctica excesiva de PE&#46; Basados en el cuestionario estadounidense los Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y m&#225;s recientemente Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizaron encuestas nacionales sobre el manejo de la EU anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los encuestados pertenecen principalmente a hospitales p&#250;blicos docentes y centros terciarios&#44; con un porcentaje mayor que los de encuestas anteriores&#46; En EE&#46; UU&#46; solo el 10&#44;7&#37; proven&#237;a de centros docentes&#44; el 18&#37; en Pa&#237;ses Bajos de hospitales universitarios&#44; as&#237; como el 20&#37; en Alemania&#46; El n&#250;mero de EU tratadas cada a&#241;o en Espa&#241;a es superior al de otros pa&#237;ses&#46; Un 38&#44;7&#37; de ur&#243;logos trat&#243; m&#225;s de 20 EU al a&#241;o&#44; mientras que esta cifra fue del 30&#44;1&#37; en los Pa&#237;ses Bajos&#44; el 5&#44;9&#37; en Italia y 20&#37; en Alemania&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas diagn&#243;sticas en Espa&#241;a son similares a las se&#241;aladas por el cuestionario contempor&#225;neo alem&#225;n&#44; con UGR y UF como opciones m&#225;s utilizadas&#46; Como en las dem&#225;s encuestas&#44; la UF es la prueba preferida para seguimiento&#44; pero la UGR tambi&#233;n es frecuente en nuestro pa&#237;s&#44; a diferencia de otros &#40;17&#44;4&#37; en Italia&#44; 9&#44;6&#37; en Holanda y 13&#44;2&#37; en EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera que se&#241;alan los resultados de encuestas extranjeras&#44; los PE &#40;UIVD 95&#44;7&#37; y DU 94&#37;&#41; son la opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s com&#250;nmente utilizada&#46; En Espa&#241;a la uretrotom&#237;a interna ciega es poco com&#250;n&#44; en comparaci&#243;n con los Pa&#237;ses Bajos &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#44; Alemania &#40;57&#44;5&#37;&#41; o Italia &#40;42&#44;4&#37;&#41;&#46; La selecci&#243;n de EU candidatas para tratamiento endosc&#243;pico parece ser apropiada&#44; con el 84&#44;4&#37; de los respondedores afirmando limit&#225;ndolo a estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Este porcentaje es m&#225;s alto que otros pa&#237;ses como Italia &#40;71&#46;5&#37;&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;50&#44;2&#37;&#41; o Estados Unidos &#40;44&#44;1&#37;&#41;&#46; Es particularmente bajo el n&#250;mero de ur&#243;logos que emplean PE para estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con el 28&#44;1&#37; de los colegas holandeses y el 13&#44;8&#37; de ur&#243;logos alemanes&#46; Los profesionales espa&#241;oles tienden a mantener el cat&#233;ter uretral m&#225;s tiempo tras el PE&#59; solo el 13&#44;8&#37; lo retira en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; como recomiendan las gu&#237;as actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el 38&#37; mantiene el cat&#233;ter durante 2 semanas o m&#225;s&#44; en comparaci&#243;n con el 8&#44;2&#37; en EE&#46; UU&#46; y el 1&#44;6&#37; en Alemania&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ur&#243;logos espa&#241;oles realizan uretroplastias en un porcentaje m&#225;s alto que en otros pa&#237;ses encuestados&#46; Solo el 22&#44;1&#37; declar&#243; no realizar uretroplastias en Espa&#241;a&#44; en comparaci&#243;n con el 77&#37; en Holanda&#44; el 73&#44;2&#37; en Alemania&#44; el 60&#44;8&#37; en Italia y el 57&#44;8&#37; en Estados Unidos&#46; La sanidad p&#250;blica en Espa&#241;a se divide por comunidades con sus propios presupuestos&#44; lo que dificulta la derivaci&#243;n de pacientes a otros hospitales&#46; Esto podr&#237;a ser el motivo del alto porcentaje de ur&#243;logos espa&#241;oles realizando cirug&#237;a uretral&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro sistema de salud no hace ning&#250;n tipo de compensaci&#243;n econ&#243;mica por realizar uretroplastia o UIVD&#44; por lo que no parece haber ning&#250;n sesgo econ&#243;mico que afecte la decisi&#243;n de elegir este tipo de manejo&#46; M&#225;s de 3 de cada 4 respondedores realizan anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; en comparaci&#243;n con el 28&#44;9&#37; en Alemania&#44; el 16&#44;4&#37; en los Pa&#237;ses Bajos o el 15&#44;3&#37; en los EE&#46; UU&#46; En l&#237;nea con los datos publicados anteriormente&#44; en Espa&#241;a se usan con m&#225;s frecuencia los injertos que los colgajos&#46; Sin embargo&#44; la posici&#243;n var&#237;a&#46; En otros pa&#237;ses el injerto ventral para aumento es el m&#225;s com&#250;n&#44; mientras que los ur&#243;logos espa&#241;oles prefieren injertar dorsalmente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en cuestionarios previos&#44; se evaluaron 2 casos cl&#237;nicos diferentes&#46; En el caso de un paciente joven con EU bulbar larga &#40;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; los encuestados espa&#241;oles realizar&#237;an un aumento de injerto dorsal&#44; y solo el 6&#37; ofrecer&#237;a PE&#46; En otras encuestas PE fue el tratamiento elegido para un caso como este en porcentajes de 20&#44;5&#37; y 43&#44;8&#37;&#46; Con respecto a las t&#233;cnicas de aumento tienden a preferir el injerto ventral&#46; Un segundo caso&#58; paciente var&#243;n joven con estenosis bulbar que recidiva despu&#233;s de 2 intentos de UIVD fallidos&#46; De la misma manera que en los cuestionarios previamente mencionados&#44; la mayor&#237;a de los encuestados realizar&#237;an uretroplastia anastom&#243;tica t&#233;rmino-terminal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de nuestros respondedores reconoce que&#44; seg&#250;n la evidencia actual&#44; la uretroplastia podr&#237;a ser la terapia de primera l&#237;nea&#44; en lugar de la &#171;escalera terap&#233;utica&#187;&#46; En encuestas anteriores la opini&#243;n m&#225;s com&#250;n era la opuesta&#59; solo el 21&#44;3&#37; apoyaba la uretroplastia como tratamiento inicial en los EE&#46; UU&#46; &#40;encuesta realizada en 2002&#41;&#46; Sorprendentemente&#44; incluso en el estudio alem&#225;n reciente &#40;2015-2016&#41;&#44; este porcentaje era a&#250;n bajo &#40;26&#44;2&#37;&#41;&#44; lo que respalda la necesidad de programas de formaci&#243;n adicional sobre los l&#237;mites de la endoscopia y las indicaciones para la realizaci&#243;n de uretroplastia temprana&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ur&#243;logos que realizan un mayor n&#250;mero de procedimientos son m&#225;s propensos a elegir la uretroplastia como primera opci&#243;n en pacientes seleccionados&#46; Esta conclusi&#243;n tambi&#233;n se demostr&#243; en el cuestionario estadounidense anteriormente mencionado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; cuyos resultados adem&#225;s respaldan la necesidad de que existan centros especializados de alto volumen&#46; Los hospitales universitarios suelen tener unidades de EU con mayor frecuencia que los centros no docentes&#46; Seg&#250;n los resultados del cuestionario alem&#225;n&#44; los hospitales universitarios tambi&#233;n pueden ofrecer m&#225;s opciones de tratamientos reconstructivos abiertos en lugar de PE&#46; Adem&#225;s&#44; los cirujanos de alto volumen utilizan mejores pruebas diagn&#243;sticas y de seguimiento&#44; como los cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">patient reported outcome measure</span> en nuestro estudio&#46; Por primera vez podemos demostrar que los cirujanos de alto volumen tambi&#233;n est&#225;n utilizando nuevas t&#233;cnicas de uretroplastia &#40;como las <span class="elsevierStyleItalic">non-transecting</span>&#41; en un porcentaje significativamente mayor que los de bajo volumen&#46; La mayor&#237;a de nuestros encuestados &#40;88&#44;4&#37;&#41; apoya la necesidad de centros de referencia para el tratamiento de la EU&#46; Esto tambi&#233;n se sugiri&#243; previamente para las lesiones uretrales anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> y posteriores <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque no se pregunt&#243; directamente a la comunidad urol&#243;gica&#44; como lo hemos realizado en nuestro cuestionario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; La tasa de respuesta es baja &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#44; lo que podr&#237;a introducir sesgos en nuestros resultados&#46; Sin embargo&#44; esto tambi&#233;n ocurre en cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> similares&#44; previos al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La tasa de respuesta a los cuestionarios var&#237;a dependiendo de la poblaci&#243;n objeto de estudio&#46; El cuestionario estadounidense&#44; realizado en una muestra seleccionada al azar de ur&#243;logos certificados&#44; obtuvo una tasa de respuesta del 34&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s recientemente el cuestionario alem&#225;n fue cumplimentado por solo el 14&#44;6&#37; de los ur&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; el estudio holand&#233;s e italiano alcanzaron las tasas de respuesta m&#225;s altas &#40;74&#37; y 74&#44;7&#37;&#41;&#44; pero uno se dirigi&#243; a todos los ur&#243;logos en Holanda&#44; que conforma una poblaci&#243;n peque&#241;a&#44; mientras que el otro se distribuy&#243; entre un grupo seleccionado al azar de ur&#243;logos italianos&#44; sin informaci&#243;n sobre c&#243;mo los seleccionaron los autores&#46; Nosotros nos hemos dirigido a todos los miembros de la AEU&#44; no solo a una muestra de ellos&#44; por lo que se esperaba una tasa de respuesta baja&#46; Seguramente exista cierto grado de sesgo de selecci&#243;n hacia un mayor porcentaje de centros acad&#233;micos y cirujanos urol&#243;gicos reconstructivos&#46; Al ser el grupo de centros de tercer nivel el m&#225;s representado se podr&#237;an sobreestimar sus pr&#225;cticas actuales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible limitaci&#243;n podr&#237;a ser la diferente alfabetizaci&#243;n inform&#225;tica y el acceso &#40;o falta de este&#41; al correo electr&#243;nico entre los miembros&#44; lo que podr&#237;a implicar un sesgo de edad&#46; Sin embargo&#44; la distribuci&#243;n de edad de los encuestados es uniforme&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje alto de ur&#243;logos trata la EU anterior en Espa&#241;a&#44; siendo los tratamientos endosc&#243;picos los m&#225;s frecuentemente empleados&#46; La selecci&#243;n de pacientes para estos procedimientos es mejor que la reportada previamente en otros pa&#237;ses&#46; Un alto porcentaje de ur&#243;logos espa&#241;oles realiza uretroplastias&#44; pero con bajo volumen de casos&#46; Las uretroplastias son principalmente reparaciones anastom&#243;ticas&#44; con una mayor tendencia al abordaje dorsal cuando se realizan procedimientos de aumento&#46; Los ur&#243;logos de alto volumen utilizan una gama m&#225;s amplia y exhaustiva de pruebas diagn&#243;sticas y de seguimiento&#44; as&#237; como t&#233;cnicas de uretroplastia desarrolladas m&#225;s recientemente&#46; Se consideran necesarios centros de referencia y una formaci&#243;n espec&#237;fica para el manejo de la EU&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha sido llevado a cabo empleando la herramienta Plataforma de Investigaci&#243;n para Estudios Multic&#233;ntricos &#40;PIEM&#41; de la Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n en Urolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Tipo de pr&#225;ctica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital universitario privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital universitario p&#250;blico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel hospitalario</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;37&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital terciario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;62&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de ur&#243;logos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunidad aut&#243;noma</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Islas Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Castilla-La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunidad de Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comunidad Foral de Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de ur&#243;logos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de pacientes con estenosis uretral tratados en un a&#241;o</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1- 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de uretroplastias realizadas en un a&#241;o</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;40&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de ur&#243;logos &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uroflujometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;28&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrograf&#237;a retr&#243;grada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cistouretrograf&#237;a miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uretrocistoscopia &#40;flexible&#47;r&#237;gida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">191 &#40;93&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 &#40;61&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IPSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119 &#40;59&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros cuestionarios &#40;p&#46; ej&#46; IIEF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de ur&#243;logos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">196 &#40;94&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">153 &#40;73&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrotom&#237;a interna endosc&#243;pica bajo visi&#243;n directa &#40;Sachse&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">201 &#40;95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrotom&#237;a interna endosc&#243;pica ciega &#40;Otis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrotom&#237;a interna endosc&#243;pica con l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65 &#40;32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Implantaci&#243;n de stent uretral &#40;Memokath&#44; UroLume&#44; Allium&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meatotom&#237;a externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">173 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia anastom&#243;tica t&#233;rmino-terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156 &#40;75&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia <span class="elsevierStyleItalic">non-transecting</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con colgajos &#40;prepucio&#44; pene&#44; escroto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con injertos &#40;piel&#44; mucosa oral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142 &#40;68&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrostom&#237;a perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">139 &#40;67&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica de uretroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con injertos &#40;prepucio&#44; mucosa oral&#41; ventral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con injertos &#40;prepucio&#44; mucosa oral&#41; dorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con colgajos de piel &#40;prepucio&#44; pene&#44; escroto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realiza uretroplastias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opci&#243;n de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de ur&#243;logos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derivar al paciente a otro ur&#243;logo de mi hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derivar al paciente a otro hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dilataci&#243;n uretral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrotom&#237;a interna endosc&#243;pica &#40;corte fr&#237;o&#44; l&#225;ser&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretrotom&#237;a interna endosc&#243;pica &#40;corte fr&#237;o&#44; l&#225;ser&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>auto dilataciones del paciente&#47;CIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia anastom&#243;tica t&#233;rmino-terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con colgajos &#40;prepucio&#44; pene&#44; escroto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia con injertos &#40;prepucio&#44; mucosa oral&#41; ventral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Derivar al paciente a otro ur&#243;logo de mi hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derivar al paciente a otro hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2019.06.005
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