Carta al Director
Hemoptisis como presentación atípica de un carcinoma renal
Hemoptysis: Atypical presentation of a renal carcinoma
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Son entidades poco frecuentes, presentes en estudios de extensión de procesos neoplásicos principalmente de colon y mama, pudiendo presentarse de forma ocasional en carcinomas renales en estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 años que acude a Urgencias por expectoración hemoptoica y fiebre de 24 h de evolución; en las últimas semanas refería disnea con esfuerzos y molestias torácicas inespecíficas. Como antecedentes de interés destacan alergia a ranitidina, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina e histerectomía por adenomiosis. En la exploración presentaba constantes normales y como único hallazgo leve disminución de los ruidos respiratorios en la base pulmonar izquierda. Se realizan estudios complementarios con analítica con proteína C reactiva de 10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y anemia leve (hemoglobina de 11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl); el resto, sin alteraciones de interés. Se realiza Rx de tórax donde se objetiva un aumento de densidad en la base izquierda, con marcada pérdida de volumen. Se completan estudios con TC toraco-abdominal donde se evidencia lesión endobronquial hipercaptante de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm localizada en el origen del bronquio principal izquierdo con extensión a tráquea, que condiciona una atelectasia prácticamente completa de lóbulo inferior izquierdo y parcial del superior, con importante desviación mediastínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el pulmón derecho se evidencia nódulo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento apical del lóbulo superior derecho. A nivel renal derecho se evidencia una masa de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel del tercio superior; el resto de exploración, dentro de límites normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dichos hallazgos de decide realizar broncoscopia donde se objetiva tumoración de aspecto necrótico que obstruye el 60% de la luz traqueal, no permitiendo visualizar árbol bronquial izquierdo ni la carina principal. Se realiza biopsia de la misma compatible con carcinoma renal de células claras con inumohistoquímica positiva para CD 10, vimentina, EMA y CCR.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer renal representa el entre un 2 y un 3% de todos los tumores malignos en el adulto, siendo la estirpe más frecuente es el carcinoma de células claras. Es 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces más frecuente en hombres que en mujeres y la mayoría de los casos se diagnostican entre la 4.ª y la 6.ª décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre el 25 y el 30% de los carcinomas renales presentan metástasis al diagnóstico y el pulmón es el segundo órgano más afectado, siendo las metástasis endobronquiales poco frecuentes. Pueden no mostrar síntomas o manifestarse como tos, hemoptisis o disnea, siendo difícil de diferenciar clínicamente de tumores primarios pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De acuerdo con la literatura publicada, el intervalo medio al diagnóstico entre la neoplasia maligna primaria y la metástasis endobronquial puede variar de 9 meses a 7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, el inicio fue con hemoptisis y sin diagnóstico previo, lo cual es poco habitual. Por lo tanto, a pesar de la baja incidencia, se debe considerar la posibilidad de metástasis endobronquiales en los casos diagnosticados de neoplasias extratorácicas con síntomas respiratorios durante el seguimiento y se recomienda valorar la realización de estudios endoscópicos en dichos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-08-29" "fechaAceptado" => "2019-09-16" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1156 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 116482 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía PA y lateral de tórax. 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