Artículo de revisión
Uretritis masculina. Una revisión del método ideal de diagnóstico
Male urethritis. A review of the ideal diagnostic method
C Leos-Alvarado, J. Llaca-Díaz, A. Flores-Aréchiga, F. Pérez-Chávez, N. Casillas-Vega
Autor para correspondencia
Universidad Autónoma de Nuevo León, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Departamento de Patología Clínica, Monterrey, México
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Los microorganismos responsables más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Sin embargo, las causas de la uretritis pueden implicar más de un patógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiología</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisión sexual constituyen una epidemia de enormes consecuencias físicas, psicológicas y económicas. Según el Centro de Control y Prevención de Enfermedades, se estima que cada año se producen 19 millones de casos nuevos, la mitad de ellos en personas de entre 15 y 24 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la uretritis masculina, la prevalencia de microorganismos responsables es de la siguiente manera: 33,7% <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis,</span> 17% <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae,</span> 12% <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> spp. y 5% <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Causas de la uretritis</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span></span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> es una bacteria intracelular obligada cuyos serotipos D a K son la causa de la uretritis infecciosa de transmisión sexual. <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> se distingue de otras bacterias por su desarrollo intracelular obligado<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Su única forma de transmisión es sexual. La incubación dura un promedio de 10 a 15 días, aunque es muy variable: desde unos pocos días hasta varios meses o, incluso, a veces es imposible de especificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre el 20 y el 50% de la uretritis no gonocócica es causada por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis.</span> El 50% de los pacientes presentan síntomas. En este caso, a menudo se observa un flujo claro moderado e intermitente (20-60%) o síntomas uretrales sin presencia de flujo (25-50%). Con menor frecuencia, se observa una secreción purulenta (15-30%). <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> puede ser la causa de una balanitis inespecífica localizada en la zona perimétrica en forma de eritema ligeramente edematoso. Entre el 50 y el 75% de la orquiepididimitis de los adultos jóvenes es causada por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis,</span> lo cual la convierte en la complicación más frecuente, probablemente debido a la alta prevalencia de infecciones de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> y a su carácter a menudo asintomático; la complicación por una orquiepididimitis aparece en aproximadamente el 5% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> es una bacteria gramnegativa, principalmente en forma de diplococos intracelulares. Su única forma de transmisión es sexual. Su período de incubación es corto, de 2 a 5 días. El gonococo es muy contagioso, causa una uretritis aguda muy notable en el varón, con flujo uretral purulento de color amarillo verdoso, y produce disuria. No hay fiebre, pero puede haber adenopatías inguinales. El 90-100% de la uretritis por gonococos viene acompañada de una secreción uretral que casi siempre es más purulenta (70%) que clara (30%). En menos del 10% de los casos, sólo se observan signos funcionales sin flujo y, excepcionalmente (menos del 1% de los casos), los pacientes son asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> se asocia con varias complicaciones urogenitales graves en los hombres. Sin diagnóstico ni tratamiento, la uretritis gonocócica puede complicarse por la aparición de prostatitis aguda y orquiepididimitis aguda, más raramente septicemia subaguda, a veces cauperitis con abscesos a ambos lados del frenillo del prepucio (conocida como tisonitis), que puede fistularse, y menos frecuentemente, balanitis. La conjuntivitis gonocócica es resultado de la contaminación a través de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> es un micoplasma descubierto recientemente. Los micoplasmas son microorganismos procarióticos de la clase Mollicutes, cercanos a las bacterias. Se caracterizan por su ausencia de pared celular. Está presente en el 9-25% de los pacientes con uretritis; en cambio, en el 6-9% de los controles. Está implicado en la uretritis con flujo abundante, tanto si se trata de portadores gonocócicos agudos como crónicos o recurrentes. Los portadores asintomáticos son raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> tiene una alta correlación con la presencia de numerosas células polimorfonucleares en el hisopo uretral o en el primer chorro de orina. Estos elementos son lo suficientemente claros como para sugerir que <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> es un patógeno de la uretra masculina. Al igual que en el caso de los demás micoplasmas, el límite entre ser portador de saprofito y ser patógeno es, sin embargo, difícil de establecer. La asociación de las infecciones de <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> con las relaciones anales activas sugiere la posibilidad de un reservorio anorectal del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> no juega un papel importante en la patogénesis de la uretritis. El <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> se ha identificado frecuentemente en el tracto genitourinario. En general, se conoce como una especie comensal, pero puede actuar como un patógeno en condiciones especiales, como en un estado inmunológico comprometido. En general, la tasa de colonización de <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> en el tracto urogenital es del 4-13% en los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> ha sido reconocido como un patógeno en la uretritis no gonocócica desde la década de 1950. Sin embargo, el <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> se encuentra con frecuencia en la uretra de hombres sanos, y algunos estudios han concluido que no hay diferencias significativas en su prevalencia entre hombres con uretritis no gonocócica y hombres sin uretritis no gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, según algunos informes, el <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> actúa como causa de la uretritis no gonocócica persistente; esto, así como la aparición de uretritis después de la autoinoculación de cultivos de <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum,</span> demuestra la patogenicidad de este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Es por esto que el <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> se reconoce a veces como un patógeno y a veces como un organismo comensal; en cambio, parece existir una relación con la uretritis crónica. El <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> nunca es responsable de la orquiepididimitis, y solo en raras ocasiones de la prostatitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">U. parvum</span> son organismos comensales en el tracto genitourinario de los hombres sexualmente activos. La infección por ureaplasma está estrechamente asociada a la uretritis, la prostatitis, la epididimitis, la endometritis, la corioamnionitis, el aborto, la prematuridad y el bajo peso al nacer, pero el papel exacto que juegan estos agentes en la infertilidad del hombre sigue siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Paciente asintomático</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisión sexual pueden tener síntomas atípicos, y algunos pacientes no tienen ningún síntoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los pacientes asintomáticos pueden actuar como reservorio de infecciones de transmisión sexual. Esto representa uno de los principales problemas de salud relacionados con la función reproductiva y sexual, y constituye una de las mayores causas de infertilidad. Otras complicaciones asociadas incluyen epididimitis, orquitis, vaginitis, enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagnóstico</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Propósito</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de diagnóstico para enfermedades de transmisión sexual pueden hacerse con varios propósitos: el diagnóstico, la detección de grupos de alto riesgo, el seguimiento de un tratamiento, la vigilancia epidemiológica, la investigación de los brotes, la validación de la gestión de los síndromes en países con pocos recursos, la detección de patrones de resistencia, la verificación de calidad de las pruebas de laboratorio, y la investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evolución del diagnóstico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las últimas tres décadas, el diagnóstico de las enfermedades de transmisión sexual dependía casi exclusivamente de métodos tradicionales como el cultivo, el inmunoensayo enzimático y la tinción de anticuerpos fluorescentes, hasta la aparición de técnicas moleculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo se ha utilizado como referencia en el diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual, debido a su sensibilidad, especificidad y bajo coste. Los resultados obtenidos con esta técnica están estrechamente relacionados con el tipo de muestra utilizada, y su correcta manipulación y transporte. Sin embargo, para dar un diagnóstico definitivo es necesario realizar pruebas bioquímicas o aplicar técnicas inmunológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Durante los años 80 aparecieron nuevas técnicas de diagnóstico que destacaron por no requerir cultivos, como la inmunofluorescencia, el inmunoensayo enzimático (EIA, por sus siglas en inglés) y la hibridación con sondas de ADN. Estas técnicas requieren un alto número de microorganismos (entre 104 y 107), por lo que su sensibilidad es aproximadamente del 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. A diferencia de los métodos de cultivo y las técnicas inmunológicas, la amplificación del ácido nucleico (NAAT, por sus siglas en inglés) puede detectar un número bajo de microorganismos (entre 10 y 102), logrando una especificidad del 95% y una sensibilidad del 90-95%. Esta técnica permite detectar un mayor número de infecciones en comparación con los métodos de cultivo y las técnicas inmunológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13,16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR múltiple es una variante de la PCR que utiliza más de un conjunto de cebadores, y de esta forma consigue la amplificación de fragmentos de ADN de agentes pertenecientes al mismo género, utilizando para ello cebadores diseñados en zonas de gran heterogeneidad, generalmente de regiones espaciadoras intergénicas, asegurando que los fragmentos amplificados tengan diferentes tamaños, lo que permite identificar las diferentes especies mediante una simple electroforesis en gel de agarosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR múltiple tiene una gran sensibilidad, especificidad y reproducibilidad, combinada con la capacidad de identificar una gama más amplia de patógenos humanos en un formato rápido, lo que ayuda a reducir los costes de mano de obra y de reactivos. Asimismo, permite el uso de muestras no invasivas: por ejemplo, muestras de orina de la primera micción o hisopos vaginales recogidas por el propio paciente, las cuales no son adecuados para métodos menos sensibles como el cultivo y el antígeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3,21</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR múltiple es la técnica más rápida y sensible para el diagnóstico de la uretritis gonocócica y no gonocócica. Puede recomendarse especialmente en pacientes sospechosos que siguen dando negativo con los métodos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Técnica de diagnóstico por microorganismo</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span></span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detección de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis,</span> la técnica de cultivo para el diagnóstico fue la referencia durante muchos años. Se trata de un estudio largo (3-7 días), difícil, costoso y doloroso (muestra endo-uretral de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm tomada por raspado del epitelio con un hisopo de plástico). En este método no se pueden utilizar muestras de semen u orina debido a su citotoxicidad, y no es lo suficientemente sensible para descartar infecciones de las glándulas accesorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La técnica de cultivo tiene una sensibilidad del 50-80% y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En la práctica, las pruebas rápidas disponibles son la inmunofluorescencia directa en portaobjetos (30 - 40 minutos) o las pruebas inmunoenzimáticas (3 - 4 horas). Sin embargo, requieren una dolorosa muestra endo-uretral. La inmunofluorescencia directa tiene una sensibilidad del 80-85% y una especificidad del 99%, y el inmunoensayo enzimático tiene una sensibilidad del 53-76% y una especificidad del 95%. La técnica de hibridación tiene una sensibilidad del 53-76% y una especificidad del 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la FDA recomienda el uso de NAAT; esto se debe a la recolección de muestras menos invasivas, como la orina, y a que han logrado una sensibilidad del 93,8% y una especificidad del 100%. Con NAAT se ha podido detectar entre un 20 y un 50% más de infecciones que con la técnica de cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Su variante más actual, la PCR-M, tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5,16,23,24</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo en agar chocolate (medio Thayer-Martin en sangre cocida, en una atmósfera rica en CO2, con o sin antibióticos añadidos), confirma el diagnóstico en 24-48 horas y permite realizar un antibiograma con beta-lactamasa. Se realiza a partir del flujo uretral o, en su defecto, tomando una muestra endo-uretral con un bastoncillo de algodón. El cultivo tiene una sensibilidad del 80-95% y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El diagnóstico que sigue siendo la prueba de referencia se basa en el estudio directo del frotis del flujo uretral realizado con un bastoncillo de algodón o un mango de plástico, extendido en un portaobjetos y teñido en azul de metileno o tinte de Gram. Este estudio es muy fácil de realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tinción de Gram tiene una sensibilidad del 90-95% y una especificidad del 95-100%; en cambio, el diagnóstico por hibridación tiene una sensibilidad del 92-96% y una especificidad del 98,8-99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La detección de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrea</span> por PCR ha traído resultados con altos valores de sensibilidad (95%) y especificidad (99%), y una considerable disminución del tiempo de detección en comparación con el cultivo tradicional y la tinción de Gram. La variante más actual del PCR-M tiene una sensibilidad del 100%, y una especificidad del 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23,25</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Micoplasmas y ureaplasmas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium, M. hominis, U. urealyticum,</span> y <span class="elsevierStyleItalic">U. parvum</span> son microorganismos pertenecientes a la clase de los Mollicutes, se consideran extremadamente difíciles por su multiplicación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro,</span> tanto por los requerimientos nutricionales para su multiplicación, como por su marcada sensibilidad a los cambios de pH, temperatura, presión osmótica, rayos ultravioleta, surfactantes, anticuerpos y complemento, hecho que dificulta el aislamiento por cultivo bacteriológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasmas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> requiere un período de 2 a 5 días, y el <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> hasta 8 semanas. Por estas razones, las técnicas de biología molecular, y en particular la M-PCR que se ha aplicado para la detección de estas especies en hombres con uretritis no gonocócica, pueden detectar el agente infeccioso en menos de 8 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Presentan una alta sensibilidad y especificidad <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> (100% / 100%), <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> (100% / 99%), <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum,</span> y <span class="elsevierStyleItalic">U. parvum,</span> ambas con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 97%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23,26</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los principales patógenos que causan la uretritis, la frecuencia, las diferentes muestras de recolección para identificación, y los diferentes métodos de diagnóstico, mostrando la sensibilidad y especificidad de cada prueba.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tipos de muestras clínicas para el diagnóstico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de detección mencionadas anteriormente utilizan muestras clínicas invasivas como el suero sanguíneo y exudados de úlceras uretrales, endocervicales, vaginales, anales y faríngeas, y muestras no invasivas como la orina. Las muestras de suero se utilizan en el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">C. tracomatis;</span> tienen por objeto encontrar los anticuerpos desarrollados por el cuerpo en respuesta a la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los exudados son las muestras clínicas preferidas para la detección de infecciones de transmisión sexual. Son cultivados utilizando alginato de calcio o Dacron con un medio de transporte tipo Stuart-Amies. Lo ideal es utilizar varias muestras consecutivas para tratar de obtener una mayor cantidad de exudado. Sus ventajas son su bajo coste, no producen traumatismo y provocan poca resistencia; sin embargo, las células pueden quedar capturadas en sus fibras. Otra técnica de recolección es la aspiración y el raspado de la lesión con un bisturí en el lugar donde se tomará la muestra clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La orina es la única muestra clínica no invasiva en el diagnóstico y la detección de enfermedades de transmisión sexual y se utiliza principalmente para técnicas moleculares. El paciente puede tomarla en privado y sin riesgo de equivocarse al obtenerla. Los resultados obtenidos mediante el uso de este tipo de muestra son comparables al uso de exudados uretrales y cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complicaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de pruebas diagnósticas rápidas, las infecciones de transmisión sexual se tratan con regímenes antibióticos empíricos, lo que se asocia con el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro; esto tiene importantes repercusiones en el desarrollo de la resistencia bacteriana, las hospitalizaciones, el tratamiento antimicrobiano inadecuado o inapropiado, y la administración tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. La uretritis masculina sin tratamiento puede llevar a la aparición de epididimitis, orquitis e infertilidad. Esta infección también puede transmitirse sexualmente a las mujeres, causando vaginitis, enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y una mayor incidencia de embarazos ectópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se estima que el 15% de la infertilidad masculina está relacionada con la infección del tracto genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que afecta la espermatogénesis completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las enfermedades de transmisión sexual ha evolucionado rápidamente debido a las dificultades que implica tomar muestras mediante procedimientos invasivos y, especialmente, por la escasa cantidad de antígenos y copias del microorganismo presentes en la muestra. La detección y el diagnóstico empleando métodos tradicionales como la inmunofluorescencia, el inmunoensayo enzimático y la hibridación no es fácil. En la actualidad, es posible detectar y diagnosticar las enfermedades de transmisión sexual no sólo mediante cultivos microbiológicos y técnicas inmunológicas, sino también mediante técnicas moleculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13,22</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síndromes clínicos como la uretritis rara vez son específicos de un solo microorganismo, por lo que las estrategias de selección deben permitir que se consideren múltiples agentes. Los diagnósticos moleculares múltiples pueden proporcionar una evaluación completa de la etiología de la enfermedad y acelerar la identificación microbiana de 6 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR Múltiple es la técnica más rápida y sensible para el diagnóstico de la uretritis gonocócica y no gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una detección temprana y la iniciación oportuna de un tratamiento definitivo pueden ser beneficiosas para prevenir complicaciones en las enfermedades de transmisión sexual, como la epididimitis, la orquitis, la infertilidad, la enfermedad inflamatoria pélvica y el embarazo ectópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, además de inhibir su transmisión y reducir la carga económica de la atención médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1393787" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277501" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1393786" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277500" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => 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Los microorganismos responsables más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum.</span></p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las últimos tres décadas, el diagnóstico de las enfermedades de transmisión sexual dependía casi exclusivamente de métodos tradicionales como el cultivo, el inmunoensayo enzimático, la tinción de anticuerpos fluorescentes y la hibridación, hasta la reciente aparición de técnicas moleculares.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los síndromes clínicos como la uretritis rara vez son específicos de un solo microorganismo, por lo que las estrategias de selección deben permitir que se consideren múltiples agentes. La PCR Múltiple es la técnica más rápida y sensible para el diagnóstico de la uretritis gonocócica y no gonocócica.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La uretritis masculina no tratada es uno de los principales problemas de salud relacionados con la función reproductiva y sexual, constituyendo una de las principales causas de infertilidad. El objetivo de esta pequeña revisión es analizar la epidemiología, las causas, el diagnóstico y las complicaciones de la uretritis masculina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Male urethritis is an inflammation of the urethra and the periurethral glands; it is widely classified as gonococcal or non-gonococcal. The most frequent microorganisms responsible are <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum</span>.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the last three decades, the diagnosis of sexually transmitted diseases depended almost exclusively on traditional methods, such as culture, enzyme immunoassay, fluorescent antibody staining, and hybridization, until the appearance of molecular techniques.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical syndromes such as urethritis are rarely specific for a single microorganism, so screening strategies should allow multiple agents to be considered. Multiplex PCR is the fastest and most sensitive technique for the diagnosis of gonococcal and non-gonococcal urethritis.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Male urethritis without treatment is one of the main health problems related to reproductive and sexual function, constituting one of the main causes of infertility. The objective of this mini-review was to analyze the epidemiology, causes, diagnosis, and complications of male urethritis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaturas: DFA, siglas en ingles de Ensayo de Inmunofluorescencia Directa; EIA, siglas en ingles Inmunoanálisis Enzimático; NAAT, Prueba de Amplificación de Ácido Nucleico</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente etiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-50% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InmunocromatografíaGram uretra (con síntomas)Gram uretra (sin síntomas)Cultivo 26DFA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>EIA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>NAAT <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrinaRaspado rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5085-9845-7050-8080-8553-7693.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9895-9985-871009995100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Culture <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>Gram uretra <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>NAAT <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrinaRaspado rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-9590-9595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10095-10099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9-25% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAAT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-13% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAAT <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9-40% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAAT <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma parvum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAAT <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,16,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raspado uretralOrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2392123.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas diagnósticas de los patógenos asociados a la uretritis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "References" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uretritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. 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