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Artículo original
Entrenamiento muscular del suelo pélvico en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados
Pelvic floor muscle training in the treatment of pelvic organ prolapse: A meta-analysis of randomized controlled trials
J. Gea, X.J. Weia,
Autor para correspondencia
3025300877@qq.com

Autor para correspondencia.
, H.Z. Zhangb, G.Y. Fanga
a Department of Obstetrics, The First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei, China
b Department of Gynecology and Obstetrics, The First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei, China
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y la pared vaginal anterior &#40;cistocele o uretrocele&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El POP se clasifica&#44; seg&#250;n su gravedad&#44; en 5 grados &#40;0&#44; 1&#44; 2&#44; 3 y 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n los informes&#44; la prevalencia actual del prolapso sintom&#225;tico es del 3-12&#37;&#44; alrededor del 40&#37; de las mujeres mayores de 50 a&#241;os tienen diferentes grados de POP y las mujeres de 45-85 a&#241;os tienen hasta un 75&#37; de posibilidades de padecerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#237;picos s&#237;ntomas del POP aparecen cuando el prolapso del &#243;rgano est&#225; al nivel del himen o m&#225;s abajo&#46; Los s&#237;ntomas del POP incluyen masa o protuberancia&#44; s&#237;ntomas intestinales&#44; dolor lumbar&#44; hinchaz&#243;n que baja desde la vagina&#44; sensaci&#243;n de pesadez en la vagina&#44; s&#237;ntomas de vejiga concomitantes&#44; s&#237;ntomas sexuales o presi&#243;n&#47;pesadez p&#233;lvica&#46; Estos s&#237;ntomas pueden estar asociados con el prolapso de &#243;rganos u ocurrir sin el prolapso&#46; Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento con pesarios&#44; apoyo mec&#225;nico&#44; fisioterapia y programas de rehabilitaci&#243;n&#44; as&#237; como correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46; No obstante&#44; la cirug&#237;a puede causar muchos problemas y complicaciones acompa&#241;adas de debilidad y comorbilidad&#44; lo que dificulta su realizaci&#243;n&#46; La fisioterapia y los programas de rehabilitaci&#243;n constan de varios ejercicios&#44; indicados para fortalecer el apoyo del suelo p&#233;lvico y los m&#250;sculos&#44; y promueven la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica y la biorretroalimentaci&#243;n&#46; Enfocar el tratamiento desde la fisioterapia y la rehabilitaci&#243;n tiene por objeto aumentar el apoyo&#44; la resistencia y la fuerza de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico y evitar el deterioro del prolapso&#59; tambi&#233;n puede disminuir la frecuencia y la gravedad de los s&#237;ntomas causados por el prolapso para evitar o retrasar la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Es crucial se&#241;alar que el entrenamiento muscular del suelo p&#233;lvico &#40;EMSP&#41; se considera uno de los enfoques fisioterap&#233;uticos y de rehabilitaci&#243;n m&#225;s importantes para el ejercicio de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico en las mujeres con POP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; en este metaan&#225;lisis&#44; buscamos e identificamos literatura apta para recopilar pruebas actuales sobre el efecto general del EMSP en pacientes femeninas con POP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscaron en Cochrane&#44; PubMed y Embase todos los ensayos controlados aleatorizados &#40;ECA&#41; relativos a la eficacia del EMSP en el tratamiento de mujeres con POP&#46; Se identificaron otras publicaciones pertinentes&#44; as&#237; como materiales de referencia actualizados a diciembre del 2018&#46; El proceso de b&#250;squeda de literatura fue realizado independientemente por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisores&#46; Las diferencias surgidas se resolvieron con la ayuda de un tercer revisor&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ser incluidos en este an&#225;lisis&#44; los estudios deb&#237;an reunir los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> ECA&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> los sujetos de la investigaci&#243;n eran mujeres con POP sin otras enfermedades graves&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el grupo de tratamiento recibi&#243; EMSP y el grupo de control recibi&#243; el tratamiento est&#225;ndar u otra medicina relativa&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> solo se incluyeron art&#237;culos publicados en ingl&#233;s&#46; El estudio tambi&#233;n se desarroll&#243; con base en la estrategia PICOS&#58; Paciente &#40;pacientes con POP&#41;&#44; Intervenci&#243;n &#40;entrenamiento de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#41;&#44; Comparaci&#243;n &#40;comparaci&#243;n del EMSP con el tratamiento est&#225;ndar u otra medicina relativa&#41;&#44; Resultado &#40;cambio de grado del sistema de cuantificaci&#243;n del POP &#91;POP-Q&#93;&#44; cambio de s&#237;ntomas informado por las pacientes&#44; puntuaci&#243;n de los s&#237;ntomas del prolapso del suelo p&#233;lvico &#91;POP-SS&#93;&#44; el inventario de malestar del POP-6 &#91;POPDI-6&#93;&#44; inventario de malestar colorrectal-anal-8 &#91;CRADI-8&#93; e inventario de malestar urinario-6 &#91;UDI-6&#93;&#41;&#44; Dise&#241;o de estudio &#40;solo se incluyeron ECA&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del metaan&#225;lisis los estudios que reun&#237;an los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> publicaci&#243;n duplicada&#44; con el mismo resultado o contenido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> errores en los datos mostrados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> an&#225;lisis econ&#243;mico&#44; metaan&#225;lisis&#44; investigaci&#243;n te&#243;rica&#44; informe de conferencia&#44; comentario de expertos&#44; revisi&#243;n sistem&#225;tica e informes de casos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> resultados irrelevantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisores buscaron y examinaron los estudios de forma independiente para identificar los criterios predefinidos&#46; Cualquier desacuerdo se resolvi&#243; con la ayuda de un tercer revisor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Extracci&#243;n de datos y elegibilidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron datos de todos los estudios incluidos&#44; que consist&#237;an en informaci&#243;n b&#225;sica y resultados principales&#46; La informaci&#243;n b&#225;sica extra&#237;da fue la siguiente&#58; nombres de los autores&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; escala de Jadad&#44; tama&#241;o de la muestra&#44; intervenciones del grupo de tratamiento y control&#44; porcentaje de mujeres y edad promedio&#46; Para la evaluaci&#243;n se utilizaron resultados cl&#237;nicos&#44; como el cambio de grado en el POP-Q&#44; el cambio en los s&#237;ntomas reportado por las propias pacientes&#44; el POPDI-6&#44; la puntuaci&#243;n de los s&#237;ntomas del POP-SS&#44; el UDI-6 y el CRADI-8&#46; La escala de Jadad se utiliz&#243; para evaluar la calidad de los estudios utilizados&#46; Todos los ECA fueron evaluados con base en sus 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#58; el estudio es aleatorizado&#59; el esquema de aleatorizaci&#243;n se describe y es apropiado&#59; el estudio es doble ciego&#59; se describe el m&#233;todo de ciego y es apropiado&#44; y se describen los abandonos de individuos en el estudio&#46; Los estudios con una puntuaci&#243;n inferior a 3 representaban estudios de baja calidad y alto riesgo de sesgo&#44; mientras que los estudios con una puntuaci&#243;n superior a 3 se consideraban ensayos de alta calidad&#46; El proceso fue realizado por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigadores de manera individual y se argumentaron las diferencias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos el STATA 10&#46;0 &#40;&#169;1996&#8211;2020 StataCorp LLC&#44; Texas&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para realizar todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46; Para evaluar la heterogeneidad de los estudios y determinar el modelo de an&#225;lisis &#40;modelo de efectos aleatorios o modelo de efectos fijos&#41;&#44; se utilizaron el &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se las pruebas de la chi al cuadrado&#46; Cuando el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue superior al 50&#37; y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado fue inferior a 0&#44;05&#44; se estableci&#243; que la heterogeneidad era alta y se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios para evaluar el estudio&#46; Cuando el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue inferior al 50&#37; y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado fue superior a 0&#44;05&#44; la heterogeneidad se defini&#243; como aceptable y se utiliz&#243; el modelo de efectos fijos para evaluar el estudio&#46; Las variables continuas se expresaron como desviaci&#243;n est&#225;ndar &#177; media y se analizaron por diferencia de medias &#40;DM&#41;&#46; Los datos categ&#243;ricos se presentaron como porcentajes y se analizaron por riesgo relativo &#40;RR&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46; El cambio de grado POP-Q y los s&#237;ntomas reportados por las propias pacientes fueron analizados por OR e IC del 95&#37;&#46; Se utiliz&#243; la DM junto con el IC del 95&#37; para analizar el POP-SS&#44; POPDI-6&#44; CRADI-8 y UDI-6&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ingresar los t&#233;rminos de b&#250;squeda&#44; se incluyeron un total de 1&#46;349 art&#237;culos&#46; Durante el cribado preliminar de los res&#250;menes y t&#237;tulos&#44; se eliminaron 1&#46;297 registros&#44; lo que dej&#243; 52 publicaciones para evaluaci&#243;n posterior&#46; Tras la b&#250;squeda de texto completo y el cribado&#44; se excluyeron 37 registros debido a los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; no ECA &#40;8&#41;&#44; investigaci&#243;n te&#243;rica o econ&#243;mica &#40;19&#41; y sin resultados cl&#237;nicos &#40;10&#41;&#46; Finalmente&#44; se incluyeron 15 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11-25</span></a> en este metaan&#225;lisis&#44; con 1&#46;309 pacientes en el grupo de EMSP y 1&#46;275 pacientes en el grupo de control&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el proceso de b&#250;squeda en detalle&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las principales caracter&#237;sticas de todos los estudios incluidos&#46; Todos los estudios administraron EMSP en el grupo de tratamiento&#59; en el grupo de control&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios adoptaron consejos sobre estilo de vida&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios la espera vigilante&#44; un estudio ejercicios de estabilizaci&#243;n&#44; un estudio tratamiento con pesario y un estudio adopt&#243; un dispositivo de apoyo&#46; La informaci&#243;n b&#225;sica inclu&#237;a la edad y el IMC&#46; La puntuaci&#243;n media de Jadad de los estudios incluidos fue de 3&#44;5&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios obtuvieron un 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> estudios obtuvieron un 4&#46; Este promedio super&#243; el 3&#44; lo que indica una alta calidad para los 15 ECA incluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambio de fase POP-Q</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis ensayos con 416 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 402 pacientes femeninas en el grupo de control informaron sobre un cambio de fase POP-Q&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 0&#44;0&#37; &#60; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;388 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el aumento de 2 grados POP-Q&#46; Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia del aumento de 2 grados POP-Q &#40;RR&#58; 0&#44;55&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;19-1&#44;63 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#93;&#41; entre el grupo de EMSP y el grupo de control&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61;1 3&#44;7&#37; &#60; 50&#37;&#41; y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;324 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el aumento de un grado POP-Q&#46; Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia del aumento de un grado POP-Q &#40;RR&#58; 1&#44;04&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;69-1&#44;57 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#93;&#41; cuando se compar&#243; el grupo de EMSP con el grupo de control&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 48&#44;5&#37; &#60; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;100 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la ausencia de cambio de grado POP-Q&#46; Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia de ausenc<span class="elsevierStyleSup">i</span>a de cambio de grado POP-Q &#40;RR&#58; 0&#44;94&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;81-1&#44;09 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#93;&#41; entre el grupo de EMSP y el grupo de control&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 52&#44;4&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;122 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la disminuci&#243;n de un grado de POP-Q&#46; Los resultados agrupados mostraron que la incidencia de la reducci&#243;n de 1 grado de POP-Q era significativamente mayor en el grupo de EMSP que en el grupo de control &#40;RR&#58; 1&#44;80&#44; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;20-2&#44;69 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#93;&#41;&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 0&#44;0&#37; &#60; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;859 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la reducci&#243;n de 2 grados de POP-Q&#46; Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia de la reducci&#243;n de 2 grados de POP-Q &#40;RR&#58; 1&#44;72&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;79-3&#44;76 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#93;&#41; entre el grupo de EMSP y el grupo de control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cambio de los s&#237;ntomas informado por las pacientes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ensayos con 529 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 523 pacientes en el grupo de control presentaron cambios en los s&#237;ntomas reportados por las propias pacientes&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 76&#44;6&#37; &#62; 50&#37;&#41; y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;002 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el cambio a mejor de s&#237;ntomas reportado por las propias pacientes despu&#233;s del tratamiento&#46; Los resultados agrupados mostraron que el EMSP cambi&#243; significativamente los s&#237;ntomas reportados por las pacientes en comparaci&#243;n con el grupo de control &#40;RR&#58; 2&#44;90&#44; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;72-4&#44;89 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#93;&#41;&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 76&#44;6&#37; &#62; 50&#37;&#41; y el valor p de la prueba del chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;002 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar la ausencia de cambio en los s&#237;ntomas reportada por las propias pacientes despu&#233;s del tratamiento&#46; Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia significativa entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos en la incidencia de la ausencia de cambio en los s&#237;ntomas informada por las pacientes &#40;RR&#58; 0&#44;70&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;45-1&#44;09 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#93;&#41;&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 77&#44;4&#37; &#62; 50&#37;&#41; y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;004 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el cambio de s&#237;ntomas a peor reportado por las propias pacientes despu&#233;s del tratamiento&#46; Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;RR&#58; 0&#44;67&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;22-2&#44;03 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#93;&#41; en la incidencia del cambio a peor de los s&#237;ntomas reportados por las propias pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">POP-SS</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ensayos con 490 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 489 pacientes femeninas en el grupo de control reportaron resultados con el cuestionario POP-SS&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 88&#44;7&#37; &#62; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;00 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar los resultados del POP-SS&#46; Los resultados agrupados no mostraron diferencias claras entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;24&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;71-0&#44;22 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#93;&#41; en los cambios en el POP-SS tras la terapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">POPDI-6</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados de POPDI-6&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 76&#44;9&#37; &#62; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;005 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar los resultados de POPDI-6&#46; Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;14&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;43-0&#44;15 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#93;&#41; en el cambio de POPDI-6 despu&#233;s de la terapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">CRADI-8</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados del CRADI-8&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 40&#44;2&#37; &#60; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;171 &#62; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el CRADI-8&#46; Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;03&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;16-0&#44;11 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#93;&#41; en los cambios en el CRADI-8 despu&#233;s de la terapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">UDI-6</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados del UDI-6&#46; Bas&#225;ndonos en el valor del &#237;ndice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 72&#44;2&#37; &#62; 50&#37;&#41; y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado &#40;p &#61; 0&#44;013 &#60; 0&#44;05&#41;&#44; elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el UDI-6&#46; Los resultados agrupados no indicaron ninguna diferencia notable entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;17&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;43-0&#44;10 &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#93;&#41; en los cambios en el UDI-6 despu&#233;s de la terapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Evaluaci&#243;n de calidad y posible sesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n descritos anteriormente&#44; en este metaan&#225;lisis se incluyeron 15 publicaciones&#46; La elegibilidad y el riesgo de sesgo de los ensayos fueron evaluados y calculados por un gr&#225;fico de embudo y las pruebas de rango de Begg y Mazumdar&#44; y la de Egger&#46; El gr&#225;fico de embudo en t&#233;rminos del logaritmo SMD en el UDI-6 de los estudios incluidos fue notablemente sim&#233;trico&#44; lo que indica que no hay un sesgo significativo en la publicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se detect&#243; una simetr&#237;a significativa usando la prueba de rango de Begg y Mazumdar &#40;Z &#61; 1&#44;02&#44; p &#61; 0&#44;308&#41;&#46; Sin embargo&#44; la prueba de Egger no mostr&#243; ning&#250;n sesgo de publicaci&#243;n significativo &#40;p &#61; 0&#44;172&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este metaan&#225;lisis incluimos 15 ECA con una puntuaci&#243;n de Jadad media de 3&#44;5&#46; Comparado con los tratamientos convencionales&#44; el EMSP tiene un efecto terap&#233;utico significativo en la reducci&#243;n de 1 grado POP-Q &#40;RR&#58; 1&#44;80&#44; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;20-2&#44;69&#41;&#44; la mejor&#237;a de s&#237;ntomas reportada por las pacientes &#40;RR&#58; 2&#44;90&#44; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;72-4&#44;89&#41;&#44; la disminuci&#243;n de POP-SS &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;24&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;71-0&#44;22&#41;&#44; POPDI-6 &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;14&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;43-0&#44;15&#41;&#44; CRADI-8 &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;03&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;16-0&#44;11&#41; y UDI-6 &#40;SMD&#58; &#8211;0&#44;17&#44; IC del 95&#37;&#58; &#8211;0&#44;43-0&#44;10&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos en algunos aspectos del aumento de 2 grados POP-Q &#40;RR&#58; 0&#44;55&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;19-1&#44;63&#41;&#44; aumento de 1 grado POP-Q &#40;RR&#58; 1&#44;04&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;69-1&#44;57&#41;&#44; ning&#250;n cambio de grado POP-Q &#40;RR&#58; 0&#44;94&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;81-1&#44;09&#41;&#44; reducci&#243;n de 2 grados POP-Q &#40;RR&#58; 1&#44;72&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;79-3&#44;76&#41;&#44; ausencia de cambio de s&#237;ntomas reportada por las pacientes &#40;RR&#58; 0&#44;70&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;45-1&#44;09&#41;&#44; cambio a peor en los s&#237;ntomas reportados por las pacientes &#40;RR&#58; 0&#44;67&#44; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;22-2&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente&#44; Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> mostraron resultados similares basados en 13 estudios&#46; Descubrieron que las mujeres que reciben EMSP pueden mejorar significativamente la puntuaci&#243;n de los s&#237;ntomas del prolapso y los grados del POP en comparaci&#243;n con el grupo de control&#46; Las mujeres que recibieron EMSP tuvieron menos s&#237;ndrome de prolapso con menor probabilidad de molestias en el recto&#44; vagina y vejiga&#46; El EMSP tambi&#233;n mejor&#243; su resistencia y fuerza muscular&#59; sin embargo&#44; no se observ&#243; ninguna diferencia significativa&#46; Adem&#225;s&#44; sigue sin ser concluyente que el EMSP pueda considerarse un m&#233;todo alternativo a la cirug&#237;a para tratar el prolapso&#44; debido a la variabilidad de los resultados&#46; Varias pruebas recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11</span></a> indicaron que el EMSP tuvo un efecto positivo en mujeres con incontinencia urinaria o prolapso sintom&#225;tico leve&#46; Los estudios indicaron que a trav&#233;s de la contracci&#243;n de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico durante y antes del aumento de la presi&#243;n abdominal&#44; el EMSP puede apoyar de manera efectiva el &#243;rgano p&#233;lvico en la posici&#243;n anat&#243;mica normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Seg&#250;n una revisi&#243;n de Cochrane&#44; el EMSP debe ser considerado como uno de los tratamientos conservadores de primera l&#237;nea para pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados mostraron que el EMSP tuvo un efecto positivo en los s&#237;ntomas de prolapso de las pacientes femeninas con POP en comparaci&#243;n con los controles&#46; No obstante&#44; los ensayos presentaban heterogeneidad&#44; lo que complicaba a&#250;n m&#225;s la interpretaci&#243;n de los datos&#46; Adem&#225;s&#44; el presente estudio solo incluy&#243; un tama&#241;o de muestra peque&#241;o&#44; lo que llev&#243; a un potencial sesgo de los resultados&#46; Se recomienda que las posiciones del recto y la vejiga se consideren como marcadores para indicar la gravedad del prolapso del compartimento anterior y posterior&#46; Dos de los s&#237;ntomas m&#225;s significativos en las mujeres con POP son la pesadez vaginal y el abultamiento&#46; En mujeres con EMSP&#44; observamos una notable mejor&#237;a en el intestino y la vejiga&#44; as&#237; como en los s&#237;ndromes de abultamiento vaginal&#44; todo esto asociado a una mejor calidad de vida&#46; Como los s&#237;ntomas mencionados son los principales indicadores de la necesidad de cirug&#237;a de prolapso&#44; el efecto beneficioso sobre la vagina&#44; el intestino y la vejiga se considera el objetivo m&#225;s relevante del tratamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico produce una rigidez pasiva en los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#44; activa la circulaci&#243;n sangu&#237;nea en el suelo p&#233;lvico y ejercita los m&#250;sculos anales&#44; abdominales y de la cadera&#46; El entrenamiento de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico refuerza la tensi&#243;n del ligamento uterino&#44; el ligamento cervical de la vejiga y la fascia del suelo p&#233;lvico&#44; y promueve la contracci&#243;n del m&#250;sculo liso del &#250;tero&#46; Adem&#225;s&#44; refuerza la contracci&#243;n del elevador del ano y del esf&#237;nter uretral distal&#44; y la capacidad de control de la orina&#59; el entrenamiento estimula los nervios del suelo p&#233;lvico&#44; mantiene y restaura la forma y la funci&#243;n de los &#243;rganos motores&#44; y promueve la formaci&#243;n y el desarrollo de mecanismos compensatorios&#46; Los cambios en los nervios del suelo p&#233;lvico &#40;como el aumento de las unidades motoras efectivas y la frecuencia de excitaci&#243;n&#41;&#44; la contracci&#243;n y la tensi&#243;n muscular se refuerzan para proporcionar apoyo estructural a la vejiga urinaria y la uretra&#46; Puede prevenir eficazmente la aparici&#243;n de la incontinencia urinaria posparto y mejorar la fuerza muscular del suelo p&#233;lvico despu&#233;s del parto&#46; Al igual que con otros ejercicios f&#237;sicos comunes&#44; la persistencia es el principio m&#225;s importante para el entrenamiento de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#44; porque el aumento de las fibras musculares es un proceso lento y solo el ejercicio por tiempo prolongado puede producir y mantener resultados positivos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las ventajas del presente metaan&#225;lisis son las siguientes&#58; los resultados de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica podr&#237;an ser m&#225;s convincentes que los de cualquier estudio individual de todos los ECA incluidos&#44; porque el efecto del EMSP en los pacientes con POP se determin&#243; cuantitativamente mediante una muestra amplia de datos agrupados&#44; este metaan&#225;lisis aport&#243; pruebas de los efectos del EMSP&#59; se utilizaron estrictos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n para seleccionar los estudios adecuados&#59; todos los datos se analizaron mediante un an&#225;lisis estad&#237;stico est&#225;ndar para confirmar la exactitud de los resultados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; nuestro examen tuvo varias limitaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> solo se incluyeron ECA&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> los criterios predefinidos presentaban variaciones en pacientes de diferentes estudios&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> informaci&#243;n no disponible sobre pacientes con otras enfermedades y tratamientos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> la mayor&#237;a de las pruebas de baja calidad y baja puntuaci&#243;n de Jadad se incluyeron en el estudio&#59; 5<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> tiempo de tratamiento variado&#58; corto&#44; medio y largo plazo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> la frecuencia&#44; la intensidad y la duraci&#243;n de los procedimientos de EMSP&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> se utilizaron datos agrupados para los an&#225;lisis que no dispon&#237;an de datos individuales&#44; lo que limit&#243; la posibilidad de an&#225;lisis m&#225;s exhaustivos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio indic&#243; que&#44; en comparaci&#243;n con el grupo de control&#44; el EMSP present&#243; una reducci&#243;n significativa en los grados POP-Q y tuvo un efecto beneficioso y aument&#243; la puntuaci&#243;n de POP-SS&#46; Por consiguiente&#44; vemos justificada la realizaci&#243;n de nuevos estudios de alta calidad con una muestra de mayor tama&#241;o&#44; as&#237; como un seguimiento m&#225;s prolongado&#44; para confirmar nuestros resultados y conclusiones&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We aimed to assess the overall effect of pelvic muscle training &#40;PFMT&#41; on patients with pelvic organ prolapse &#40;POP&#41; based on eligible randomized controlled trials &#40;RCT&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We searched the following databases&#44; such as PubMed&#44; Cochrane&#44; and Embase&#44; to identify eligible RCT based on the index words updated to December 2018&#46; We also searched the publications related to the present study&#46; Odds rations &#40;OR&#41;&#44; and mean difference &#40;MD&#41; along with 95&#37; confidence interval &#40;95&#37; CI&#41; were used to analyze the main outcomes&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this meta-analysis&#44; 15 RCTs were included with a total of 1309 patients in the PFMT group and a total of 1275 patients in the control group&#46; The overall results showed no significant difference in the incidence of add 2 POP-Q stages &#40;RR&#58; 0&#46;55&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;19-1&#46;63&#41;&#44; add 1 POP-Q stages &#40;RR&#58; 1&#46;04&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;69-1&#46;57&#41;&#44; no POP-Q stages change &#40;RR&#58; 0&#46;94&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;81-1&#46;09&#41;&#44; reduce 2 POP-Q stages &#40;RR&#58; 1&#46;72&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;79-3&#46;76&#41;&#44; self-reported same symptom change &#40;RR&#58; 0&#46;70&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;45-1&#46;09&#41;&#44; and self-reported worse symptom change &#40;RR&#58; 0&#46;67&#44; 95&#37;CI&#58; 0&#46;22-2&#46;03&#41; between the 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>groups&#46; Besides&#44; the incidence of reduce 1 POP-Q stages was significantly higher in the PFMT group than that of the control group &#40;RR&#58; 1&#46;80&#44; 95&#37;CI&#58; 1&#46;20-2&#46;69&#41;&#44; and the PFMT significantly changed the self-reported symptoms with better outcomes when compared with the control group &#40;RR&#58; 2&#46;90&#44; 95&#37;CI&#58; 1&#46;72-4&#46;89&#41;&#46; However&#44; after the therapy&#44; the PFMT group decreased the POP-SS &#40;SMD&#58; -0&#46;24&#44; 95&#37;CI&#58; -0&#46;71-0&#46;22&#41;&#44; POPDI-6 &#40;SMD&#58; -0&#46;14&#44; 95&#37;CI&#58; -0&#46;43-0&#46;15&#41;&#44; CRADI-8 &#40;SMD&#58; -0&#46;03&#44; 95&#37;CI&#58; -0&#46;16-0&#46;11&#41;&#44; and UDI-6 &#40;SMD&#58; -0&#46;17&#44; 95&#37;CI&#58; -0&#46;43-0&#46;10&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> the control group&#44; but without statistical significance&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PMFT showed better effect in reducing 1 POP-Q stages&#44; changing the self-reported symptoms with better outcomes&#44; decreasing the score of POP-SS&#44; POPDI-6&#44; CRADI-8&#44; and UDI-6 in women with POP <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> the control group&#46; However&#44; more high-quality multicenter RCTs with a larger sample size are needed to confirm the present conclusions&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Puntuaci&#243;n de Jadad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Duraci&#243;n del EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tiempo de medici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matthew D&#46; Barber&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP &#43; terapia conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidado habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suzanne Hagen&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos sobre el estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doreen McClurg&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marian Wiegersma&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espera vigilante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingeborg Hoff Br&#230;kken&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP &#43; consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suzanne Hagen&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP &#43; consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liliana St&#252;pp&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuriye Ozengin&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercicios de estabilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulla Due&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP &#43; consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bruno Teixeira Bermardes&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boudewijn J&#46; Kollen&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con pesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gunvor Hilde&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinclair L&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispositivo de apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMCR Panman&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espera vigilante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2020.01.012
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