Artículo original
Trasplante renal mediante reconstrucción de conducto vascular en riñones de donantes fallecidos con arterias renales múltiples y venas renales cortas
Renal transplantation using vascular conduit reconstruction in deceased kidneys with multiple renal arteries and short renal veins
A. Alexandera,c,f, G. Serenaa,c,d, J. Gonzáleze, W. DeFariaa,c, G. Ciancioa,b,c,
Autor para correspondencia
a Department of Surgery, University of Miami Miller School of Medicine, Jackson Memorial Hospital, Miami, FL, Estados Unidos
b Urology, University of Miami Miller School of Medicine, Jackson Memorial Hospital, Miami, FL, Estados Unidos
c Miami Transplant Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Jackson Memorial Hospital, Miami, FL, Estados Unidos
d Department of Surgery, Nassau University Medical Center, East Meadow, NY, Estados Unidos
e Department of Urology, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
f St. George's University School of Medicine, Granada, Antillas Menores
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No obstante, muchos pacientes con IRCT que requieren un trasplante deben permanecer en lista de espera debido a la limitada disponibilidad de órganos de donantes. De hecho, según el informe anual de la Red de Trasplante y Adquisición de Órganos (Organ Procurement and Transplant Network [OPTN]) para 2017, casi 95.000 pacientes continuaron en diálisis a la espera de un trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de órganos es un hecho fácilmente atribuible a la mejora de la atención médica general, que conlleva un aumento paralelo de pacientes de edad avanzada (generalmente en peores condiciones) en la lista de espera. En el pasado, estos pacientes habrían muerto antes de que se intentara el trasplante de riñón. Sin embargo, un hecho más preocupante sale a la luz cuando se calcula que en la actualidad se descartan cada año miles de donaciones de riñón (3.534 injertos potenciales de riñón, que significaron un 18,9% de todas las donaciones de riñón en 2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La decisión de descartar posibles aloinjertos de riñón de donantes fallecidos tiene en cuenta, entre otras cosas, la edad del donante y la presencia de afecciones comórbidas (es decir, lesión renal aguda, diabetes, hipertensión, enfermedades infecciosas y cáncer), los resultados de las biopsias y las variantes anatómicas vasculares (es decir, arterias y venas renales múltiples)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riñones de donantes con variantes anatómicas vasculares, en particular con arterias renales múltiples (ARM), representan un hallazgo común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha estimado que aproximadamente el 33% de todos los donantes de riñón fallecidos presentan tal condición, siendo bilateral en hasta el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. A pesar de la frecuencia de las ARM en los donantes renales, estos aloinjertos renales con frecuencia se rechazan, suponiendo de antemano una tasa inasequible de complicaciones vasculares como estenosis de la arteria renal, trombosis o hematoma expansivo con compromiso de la permeabilidad del hilio, lo que provoca un aumento de los tiempos de isquemia caliente (TIC), retraso en la función del injerto (RFI) y, por lo tanto, una cierta variabilidad de éxito después del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. En oposición a las mayores tasas de complicaciones postoperatorias observadas por algunos autores con el uso de injertos renales con ARM, en estudios recientes se han comunicado resultados comparables en cuanto a la viabilidad y la supervivencia del injerto entre los receptores que reciben aloinjertos con ARM y con una única arteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, lo que significa que si se evitaran las complicaciones postoperatorias a corto plazo los aloinjertos con ARM representarían una excelente manera de ampliar el conjunto de injertos renales para el trasplante y, por lo tanto, de superar el desajuste existente entre la disponibilidad de órganos y los posibles receptores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con ese fin, decidimos reconstruir la configuración vascular inicial de 3 aloinjertos de riñón que albergaban variantes anatómicas vasculares (que de otro modo habrían sido descartados a priori por esta razón), creando un único conducto mediante un segmento variable de injertos de arteria de la aorta, la vena cava inferior o la arteria ilíaca común previamente recogidos del mismo donante fallecido, a fin de simplificar la anastomosis vascular en el receptor durante la cirugía de trasplante. Con esta estrategia se reduciría el riesgo de complicaciones vasculares postoperatorias, favoreciendo así el uso rutinario de aloinjertos renales con ARM reconstruidos en la práctica clínica. En el presente documento se describe detalladamente el enfoque quirúrgico que aplicamos en estos casos, junto con sus resultados funcionales durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos preoperatorios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes con IRCT en diálisis fueron sometidos a un trasplante renal mediante aloinjertos de riñón que requirieron una reconstrucción vascular en banco (arterial y/o venosa) en forma de conducto debido a la presencia de variantes anatómicas (ARM y/o venas renales cortas) para simplificar y facilitar la anastomosis vascular durante el procedimiento de trasplante. Antes de intentar el trasplante, se realizó una evaluación preoperatoria completa de cada uno de los candidatos siguiendo nuestro protocolo estándar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cuestiones éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posibles y esperadas (incluida información particularmente detallada sobre los percances vasculares y urológicos) asociadas con el procedimiento, dado que se utilizaron riñones con variantes anatómicas vasculares, se discutieron con todos los pacientes involucrados y en todos los casos se obtuvo un consentimiento informado por escrito antes de la cirugía. Además, se obtuvo la aprobación del Comité de Revisión Institucional para la revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes incluidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Casos y reconstrucciones vasculares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1:</span> varón de 48 años con IRCT secundaria a hipoplasia renal bilateral congénita que comenzó su hemodiálisis en 2007. Después de un período de 4 años en la lista de espera, un aloinjerto de riñón en herradura estuvo disponible de un donante fallecido de 39 años. El injerto estaba unido en el polo inferior y contenía un total de 11 arterias renales (4 al lado derecho, 4 al lado izquierdo y 3 en el istmo) y 5 venas renales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se consideró que el riñón era indivisible debido a la ubicación de la arteria cerca el istmo, tras separar la vena renal principal izquierda de la vena cava inferior (VCI). Por lo tanto, se tomó la decisión de trasplantar el riñón en bloque y la vena renal principal izquierda fue reanastomosada de nuevo a la VCI en su ubicación nativa. El extremo distal de la CVI del donante fue anastomosado de manera término-lateral con la CVI del receptor, mientras que el extremo distal de la aorta abdominal del donante fue anastomosado de manera término-lateral con la aorta del receptor justo por encima de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2:</span> mujer de 51 años con IRCT de etiología desconocida que se sometió a un trasplante renal previo en 1986, el cual finalmente falló en 2001, comenzando la hemodiálisis poco después. En 2012, la paciente fue reevaluada para someterse a un nuevo trasplante de riñón de donante fallecido. Se requirieron múltiples dosis de inmunoglobulinas por vía intravenosa para hacer frente a un panel reactivo de anticuerpos (PRA) del 99%, presente en esta paciente antes del trasplante. Sorprendentemente, los cruces de linfocitos T y B resultaron negativos después de la administración de inmunoglobulina, a pesar de los altos niveles de PRA. El aloinjerto de riñón derecho disponible para esta paciente contenía 5 arterias renales (3 arterias renales originadas en el polo superior y 2 en el polo inferior) y 3 venas renales. Las 5 arterias fueron anastomosadas a un segmento de la aorta del donante, creando un único conducto vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y se sacrificaron 2 venas renales pequeñas para obtener un único manguito <span class="elsevierStyleItalic">(cuff)</span> venoso que se alargó cuidadosamente (utilizando un segmento de la VCI del donante) creando un único conducto venoso más largo. El conducto aórtico del donante y el extremo distal de la VCI se anastomosaron de manera término-lateral en la arteria y la vena ilíaca externa del receptor, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3:</span> hombre de 26 años con IRCT debido a un riñón displásico multiquístico que comenzó a recibir diálisis en 2009. Siete años más tarde, se dispuso de un injerto de riñón herradura dividido <span class="elsevierStyleItalic">(split)</span> de lado derecho y el paciente fue evaluado para someterse a un trasplante de riñón de donante fallecido. El aloinjerto contenía 3 arterias renales (1 arteria renal principal en el hilio y 2 ramas más pequeñas originadas en la arteria ilíaca común derecha) y una sola vena renal sensiblemente más corta que las arterias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se tomó un parche de carrel junto con la arteria renal principal, mientras que el tramo inicial de ambas ramas del polo inferior se preservó en un conducto común de la arteria ilíaca del donante que fue suturado cerrado en su extremo proximal. Se utilizó un segmento de la VCI del donante para alargar el manguito <span class="elsevierStyleItalic">(cuff)</span> venoso y fue anastomosado de manera término-terminal con la vena renal principal en su lado proximal. Las anastomosis vasculares en el receptor se hicieron de manera término-lateral: 2 anastomosis arteriales separadas (para el parche de carrel y el extremo distal de la arteria ilíaca común del donante) a la arteria ilíaca externa del receptor y una sola anastomosis venosa (para el extremo distal del conducto de la VCI del donante) a la vena ilíaca externa del receptor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Detalles técnicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de completar la cirugía en banco, los 3 aloinjertos se conectaron a la máquina de preservación renal LifePort® (Organ recovery Systems, Itasca, IL, EE. UU.) utilizando la solución de KPS-1® (Organ Recovery Systems, Itasca, IL, EE. UU.) hasta el momento del trasplante. Los datos de resistencia renal para los casos incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Las anastomosis vasculares se realizaron con sutura doble de Prolene® 6-0 (Ethicon US, LLC., Brunswick, NJ, EE. UU.) (arteria) o 5-0 (vena) separados a 180°. Las anastomosis arteriales se realizaron primero en todos los casos, con posterior aplicación de Evicel® (Johnson & Johnson Medical Devices & Diagnostics Group, L.L.C., Brunswick, NJ, EE. UU.) en los lugares de anastomosis vascular para evitar el sangrado residual tras la reperfusión. Tras realizar todas las anastomosis vasculares, se liberaron los pinzamientos y se revisaron las zonas anastomosadas para descartar el sangrado. El control de la hemorragia residual no fue necesario en ningún caso y tampoco se observaron complicaciones intraoperatorias.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aloinjertos se perfundieron homogéneamente poco después de liberar los pinzamientos y se comprobó salida de orina clara en todos los casos antes de intentar la reconstrucción ureteral. Las ureteroneocistomías se realizaron según una versión modificada de la técnica Lich-Gregoir. No se consideró necesario el drenaje ni se colocó posteriormente al final del procedimiento. El tiempo quirúrgico no superó los 270 min (rango: 200-270 min) y la pérdida estimada de sangre registrada se mantuvo por debajo de los 150 cc (rango: 50-150 cc) en todos los casos. Los TIC registrados fueron de 40, 34 y 35 min para los casos 1 a 3, respectivamente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las principales características de los aloinjertos trasplantados, los detalles operativos relativos a la reconstrucción y la anastomosis, y los resultados funcionales después del trasplante.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos toleraron bien el procedimiento y su curso postoperatorio transcurrió sin incidentes. La función renal se recuperó totalmente antes del alta (niveles séricos de creatinina de 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) en todos los casos y no se observó ningún RFI. No se registraron complicaciones postoperatorias durante los primeros 90 días después del trasplante, ni posteriormente en el seguimiento. Los niveles de creatinina sérica a los 6, 12 y 24 meses se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de riñones que albergan variantes anatómicas vasculares (ARM) suele requerir reconstrucciones vasculares en banco complejas y que requieren mucho tiempo. A veces, los injertos vasculares adicionales cosechados durante la obtención de aloinjertos renales pueden considerarse útiles para este propósito, de acuerdo con diferentes experiencias previas reportadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. De hecho, Bachul et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realizaron con éxito el trasplante de un aloinjerto de riñón que contenía 5 arterias renales utilizando un mismo injerto de la aorta del donante para crear un único conducto arterial que se anastomosó en la arteria ilíaca externa del receptor. Hefty et al. reportaron resultados similares en el trasplante de un riñón en herradura indivisible (en bloque) utilizando un conducto de la arteria ilíaca común de un donante para extender la aorta distal en el aloinjerto, facilitando así la anastomosis arterial.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En línea con experiencias anteriores, también utilizamos este tipo de injertos vasculares para la reconstrucción en todos los casos incluidos en esta serie inicial. Sin excepción, todos recuperaron una función renal normal después del trasplante. Por consiguiente, los resultados funcionales posteriores al trasplante logrados en todos estos pacientes demuestran una vez más la utilidad de los injertos arteriales (aorta y arteria ilíaca común) y venosos (VCI) adicionales del donante, que se utilizaron para reconstrucciones vasculares de tipo conducto en riñones de donantes fallecidos que presentan variantes anatómicas vasculares (es decir, ARM o venas renales cortas).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de aloinjertos renales que presentan variaciones anatómicas vasculares se ha asociado típicamente con mayores tasas de complicaciones perioperatorias. A este respecto, Alarcón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reportaron una comparación de resultados a largo plazo en una serie de aloinjertos renales de donantes fallecidos que presentaban ARM con otros que contenían arterias renales únicas, sin observar diferencias estadísticamente significativas. Rump et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Benedetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> también reportaron resultados comparables en el ámbito del trasplante de donante vivo y el seguimiento a corto plazo, respectivamente. Además, una revisión sistemática y un metaanálisis realizado por Zorgdrager et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron que los injertos de ARM eran más propensos a las complicaciones a corto plazo que los injertos de una sola arteria pero, por el contrario, en este estudio se mostraron resultados a largo plazo y tasas de supervivencia de los pacientes —a 1 y 5 años de seguimiento— comparables.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No experimentamos complicaciones en el período de seguimiento a corto o largo plazo. Los TIC siguieron siendo comparables con los observados para los aloinjertos de una sola arteria y no se registraron casos de RFI. Por lo tanto, a pesar de nuestra experiencia aún limitada, creemos que los resultados obtenidos apoyan en gran medida el uso de injertos vasculares de los mismos donantes fallecidos para aquellos aloinjertos de riñón que requieren reconstrucciones vasculares complejas, a fin de evitar las complicaciones postoperatorias que puedan surgir durante o después del procedimiento. Los autores consideran que el cumplimiento estricto de una técnica sistemática y meticulosa es de suma importancia para lograr los resultados que aquí se informan. En nuestra opinión, el enfoque quirúrgico que se describe aquí también representaría una forma eficaz de ampliar la reserva de órganos para el trasplante renal, al facilitar la recuperación de los aloinjertos renales de donantes fallecidos que presentan variantes vasculares, que de otro modo se descartarían por esta razón.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la dificultad técnica que supone, la reconstrucción vascular mediante injertos arteriales y venosos recogidos del mismo donante fallecido puede ser un recurso útil para simplificar la anastomosis vascular durante la cirugía de trasplante en los aloinjertos que presentan variantes vasculares. Esta estrategia puede aumentar su uso, reducir al mínimo las complicaciones perioperatorias y permitir tasas de función de injerto normales en el seguimiento a corto y largo plazo. El resultado satisfactorio obtenido mediante la utilización de este enfoque ayudaría a ampliar los criterios de donantes para incluir órganos que presentan variantes anatómicas vasculares.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este manuscrito no tienen ningún conflicto de intereses que revelar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1409855" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1289765" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1409856" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1289764" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aspectos preoperatorios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cuestiones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Casos y reconstrucciones vasculares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Detalles técnicos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack490675" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-09" "fechaAceptado" => "2020-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1289765" "palabras" => array:4 [ 0 => "Trasplante renal" 1 => "Arterias múltiples" 2 => "Reconstrucción" 3 => "Conducto vascular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1289764" "palabras" => array:4 [ 0 => "Kidney transplantation" 1 => "Multiple arteries" 2 => "Reconstruction" 3 => "Vascular conduit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El trasplante renal con variantes anatómicas vasculares sigue siendo un desafío. Debido a su éxito variable en lo que respecta a la función del injerto después del trasplante, estos órganos se descartan frecuentemente, asumiendo de antemano una tasa inasequible de complicaciones vasculares.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos 3 trasplantes de riñón utilizando órganos de donantes fallecidos que presentaban variantes vasculares (arterias múltiples y venas cortas), incluyendo un riñón en herradura indivisible. 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En ningún caso se observó un retraso en la función del injerto y todos los pacientes recuperaron la función renal normal después del trasplante.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reconstrucción vascular mediante injertos arteriales y venosos del mismo donante fallecido puede ser un recurso útil para simplificar la anastomosis vascular durante la cirugía de trasplante, evitando así su descarte de antemano, reduciendo al mínimo las complicaciones perioperatorias y permitiendo tasas normales de función de los injertos en el seguimiento a largo plazo. 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The successful outcome obtained by using this approach would help to expand the donor criteria for the inclusion of organs containing vascular anatomical variants.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 805 "Ancho" => 2115 "Tamanyo" => 256331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Injerto de riñón en herradura fusionado en el polo inferior que contiene un total de 11 arterias renales (4 al lado derecho, 4 al lado izquierdo y 3 al istmo) y 5 venas renales.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1876 "Ancho" => 1339 "Tamanyo" => 286863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aloinjerto de riñón derecho disponible que contiene 5 arterias renales (3 arterias renales originadas en el polo superior y 2 en el polo inferior) y 3 venas renales. 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Se utilizó un segmento de la VCI del donante para alargar el manguito <span class="elsevierStyleItalic">(cuff)</span> venoso y se anastomosó de manera término-terminal con la vena renal principal en su lado proximal.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AIC: arteria ilíaca común; AIE: arteria ilíaca externa; d: donante; min: minutos; r: receptor;; RFI: retraso en la función del injerto; RR: resistencia renal; TIC: tiempo de isquemia caliente; VCI: vena cava inferior; VIED: vena ilíaca externa derecha; VIEI: vena ilíaca externa izquierda; VRD: vena renal derecha; WIT: <span class="elsevierStyleItalic">warm ischemia time</span> (tiempo de isquemia caliente).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Número de caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Tipo de aloinjerto de riñón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Configuración vascular inicial del injerto</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Máquina de perfusión RR(mmHg/ml/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Reconstrucción vascular realizada</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anastomosis vascular</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">WIT(min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">RFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de creatinina sérica (mg/dl)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de arterias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de venas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Venoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Arterial (tipo/d-r) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Venoso (tipo/d-r) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón en herradura en bloque (unido en el polo inferior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto único mediante el injerto de aorta del donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto único mediante injerto de VCI del donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Término-lateralAorta-aorta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Término-lateralVCI-VCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto único utilizando injerto de aorta del donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto único sacrificando 2 venas renales pequeñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Término-lateral/aorta-AIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Término-lateral/VRD a VIEI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón en herradura en split lado derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble manguito arterialArteria renal principal: parche de carrel;2 arterias del polo inferior: conducto con AIC del donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto único utilizando la VCI de un donante para aumentar la longitud de la vena renal derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doble anastomosis:término-terminal/arteria renal principal-AIE y término-lateral/AIC-AIE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Término-lateral/VCI-VIED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2417743.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Cuatro de las arterias eran del lado derecho, 4 del lado izquierdo y 3 proporcionaban suministro vascular al istmo. Debido a esta configuración vascular inicial, el riñón en herradura se consideró indivisible y se trasplantó en bloque.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Para alargar el manguito <span class="elsevierStyleItalic">(cuff)</span> venoso se utilizó una anastomosis venosa de término-terminal entre la vena renal principal del injerto y el conducto de la VCI del donante, mientras que el conducto de la VCI se anastomosó en el lado contrario a la VIE derecha del receptor, de manera término-lateral.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables quirúrgicas y resultados de los receptores después del trasplante</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "United States Renal Data System. 2018 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. 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