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ARTÍCULO ORIGINAL
El impacto de la COVID-19 en las admisiones al servicio de urgencias, hospitalizaciones y manejo clínico de la urolitiasis en el centro de Italia: análisis multicéntrico
The impact of COVID-19 outbreak on urolithiasis emergency department admissions, hospitalizations and clinical management in central Italy: a multicentric analysis
M. Antonuccia,
Autor para correspondencia
mic.antonucci@yahoo.it

Autor para correspondencia.
, S.M. Recuperob, V. Marzioc, M. De Dominicisa, F. Pintod, N. Foschid, L. Di Gianfrancescod, P. Bassid, M. Ragonesed
a Departamento de Urología, Ospedale Cristo Re, Roma, Italia
b Departamento de Urología, Ospedale Fatebenefratelli San Giovanni Calibita, Roma, Italia
c Residente de Urología, Sapienza Università di Roma, Roma, Italia
d Departamento de Urología, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Roma, Italia
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en un informe de una gran serie de pacientes ingresados en el SU de un hospital italiano de gran tama&#241;o&#44; el 16&#37; de los pacientes con dolor abdominal no traum&#225;tico obtuvo un diagn&#243;stico de c&#225;lculos renales o ureterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un informe de los EE&#46; UU&#46; sobre el porcentaje de pacientes ingresados en el SU por c&#225;lculos urinarios que recibieron tratamiento urol&#243;gico en los d&#237;as siguientes a la visita a urgencias&#44; solo un 5&#37; de los pacientes fueron tratados por un ur&#243;logo en los siete d&#237;as posteriores a la visita&#44; y solo un 12&#44;6&#37; recibi&#243; tratamiento durante los 90 d&#237;as posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un an&#225;lisis similar de Corea del Sur&#44; los pacientes ingresados en el SU por c&#225;lculos renales fueron 336&#46;711 y el 13&#44;2&#37; requiri&#243; hospitalizaci&#243;n para recibir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; podemos suponer que el c&#243;lico renal es una enfermedad relevante en la urgencia&#44; que representa el 1-2&#37; de estas visitas&#44; pero que solo unos pocos pacientes experimentan una urgencia real&#44; requiriendo hospitalizaci&#243;n y tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del confinamiento debido a los brotes iniciales de la enfermedad del coronavirus en 2019 &#40;COVID-19&#41; en el norte de Italia&#44; a principios de marzo se impuso una cuarentena nacional para restringir el movimiento de la poblaci&#243;n a circunstancias de necesidad&#44; trabajo y salud&#44; con el cierre de actividades no esenciales&#46; Durante el confinamiento cambiaron muchos factores en los departamentos hospitalarios&#44; desde el SU hasta la cirug&#237;a electiva&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todas las regiones de Italia se vieron afectadas por la misma sobrecarga de casos de COVID-19&#46; Algunas ciudades tuvieron la oportunidad de seleccionar los hospitales en los que ser&#237;an admitidos los pacientes infectados&#44; dejando algunas estructuras libres de pacientes con COVID-19&#46; Por lo tanto&#44; en Roma&#44; algunos hospitales se dedicaron casi exclusivamente a la gesti&#243;n de la pandemia y se convirtieron en centros de referencia para todos los dem&#225;s servicios de urgencias de la ciudad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue analizar c&#243;mo la urgencia de la COVID-19 influy&#243; en los ingresos al SU&#44; hospitalizaciones y manejo urol&#243;gico de los pacientes ingresados por urolitiasis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un an&#225;lisis retrospectivo multic&#233;ntrico de ingresos al servicio de urgencias por urolitiasis en tres departamentos de urolog&#237;a de alto volumen &#40;&#62;&#160;100 procedimientos quir&#250;rgicos para la enfermedad de c&#225;lculos renales por a&#241;o&#41; en Roma - Italia entre marzo y abril de 2020 y en el mismo per&#237;odo de 2019&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de tres hospitales diferentes&#58; dos hospitales que no participaban en el tratamiento de pacientes con COVID-19 &#40;Centro 1 y 2&#41; y que&#44; por lo tanto&#44; fueron etiquetados como centros sin COVID-19&#46; Un hospital era un centro de referencia COVID-19 con zonas dedicadas &#40;Centro 3&#41; y fue etiquetado como centro COVID-19&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a pruebas radiol&#243;gicas con ecograf&#237;a del abdomen o tomograf&#237;a computarizada de baja dosis&#44; para confirmar el diagn&#243;stico de urolitiasis&#46; Los datos demogr&#225;ficos y datos cl&#237;nicos clave se reportaron en un proforma estandarizado de estudio&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de cualquier complicaci&#243;n como fiebre&#44; insuficiencia renal aguda o formaci&#243;n de colecci&#243;n perirrenal&#46; Tambi&#233;n se inform&#243; el n&#250;mero total de ingresos al SU por cualquier causa y por urolitiasis&#44; el n&#250;mero de pacientes hospitalizados y el tipo de tratamiento recibido&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el tiempo de ingreso y las otras variables se estudi&#243; mediante pruebas no param&#233;tricas &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y Mann-Whitney&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; en p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con SPSS 25 &#40;IBM corp&#46;&#44; Armonk NY - EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Los datos se analizaron globalmente y para cada uno de los centros&#44; por lo tanto&#44; se estratificaron como centro COVID-19 vs&#46; sin COVID-19&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos siguieron los est&#225;ndares del comit&#233; de &#233;tica en investigaci&#243;n institucional y nacional&#44; as&#237; como la declaraci&#243;n de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o est&#225;ndares &#233;ticos comparables&#46; Este tipo de estudio no requiere de consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total evaluamos a 304 pacientes ingresados en el SU por dolor en el costado asociado con urolitiasis&#46; El n&#250;mero total de ingresos disminuy&#243; en un 48&#44;8&#37; &#40;201 en 2019 frente a 103 en 2020&#41;&#46; La mayor disminuci&#243;n se observ&#243; en el Centro 3 &#40;centro COVID-19&#41; donde la reducci&#243;n de ingresos fue del 69&#44;3&#37; en comparaci&#243;n con 2019&#44; pero tambi&#233;n en el Centro 1 y en el 2 &#40;centros sin COVID-19&#41;&#44; se inform&#243; una reducci&#243;n de aproximadamente el 30&#37; de los ingresos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas del paciente&#44; los resultados -estratificados por a&#241;o de ingreso- mostraron una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la tasa de hospitalizaci&#243;n &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;001&#41; y la presencia de complicaciones asociadas &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;025&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre 2019 y 2020 en cuanto al sexo y la edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra el suban&#225;lisis de datos estratificados por centros sin COVID-19 &#40;Centro 1 y 2&#41; y centro COVID-19 &#40;Centro 3&#41;&#46; La diferencia en la tasa de hospitalizaci&#243;n y la tasa de complicaciones se mantuvo estad&#237;sticamente significativa solo en el Centro 3&#44; pero el porcentaje de hospitalizaci&#243;n tambi&#233;n en centros sin COVID-19 aument&#243; del 32&#37; en 2019 al 41&#44;1&#37; en 2020&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra el tratamiento administrado a los pacientes hospitalizados &#40;extracci&#243;n de c&#225;lculos por v&#237;a endosc&#243;pica vs&#46; drenaje urinario - <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o nefrostom&#237;a&#41; que difirieron significativamente entre 2019 y 2020 &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;015&#41;&#58; 14&#47;42 &#40;33&#44;3&#37;&#41; pacientes fueron sometidos a extracci&#243;n de c&#225;lculos vs&#46; 24&#47;40 &#40;60&#44;0&#37;&#41; en 2020&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes ingresados con un diagn&#243;stico de urolitiasis sobre el n&#250;mero total de pacientes ingresados en el SU &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; mostr&#243; una reducci&#243;n significativa &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;030&#41; en el Centro 3&#44; mientras que se mantuvo relativamente estable en el Centro 2 y el Centro 1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todas las otras especialidades&#44; incluso los servicios de urolog&#237;a se han visto afectados por el COVID-19&#44; con una reducci&#243;n significativa de cirug&#237;as electivas y visitas ambulatorias&#44; y a veces con la necesidad de reasignar mano de obra y recursos a los departamentos de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Muchas sociedades de urolog&#237;a han desarrollado recomendaciones sobre el manejo de enfermedades urol&#243;gicas&#44; pero actualmente no hay estudios que eval&#250;en el impacto de la pandemia de la COVID-19 en la pr&#225;ctica diaria&#46; Por lo tanto&#44; nuestro objetivo fue analizar c&#243;mo la urgencia de la COVID-19 en nuestra regi&#243;n&#44; influy&#243; en los ingresos al SU&#44; hospitalizaciones y manejo urol&#243;gico de los pacientes con urolitiasis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reducir el riesgo de que los resultados se viesen influenciados por la sobrecarga de pacientes con COVID-19 ingresados en el SU&#44; se recopilaron datos de tres hospitales con diferentes papeles en el plan de emergencia regional&#46; Hasta donde sabemos&#44; este es el estudio m&#225;s grande que eval&#250;a los ingresos al SU por urolitiasis durante el per&#237;odo de la pandemia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro an&#225;lisis de datos mostr&#243; una reducci&#243;n general de los ingresos al SU por urolitiasis &#40;48&#37;&#41; en el per&#237;odo de inter&#233;s&#46; Se inform&#243; una disminuci&#243;n de los ingresos en el SU por enfermedad urol&#243;gica en el primer per&#237;odo de la pandemia de COVID-19 en algunas regiones del norte de Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta reducci&#243;n afect&#243; principalmente al c&#243;lico renal&#44; lo que refuerza la idea de que generalmente se abusa de la consulta hospitalaria por casos de baja complejidad que se pueden manejar fuera del hospital&#46; Nuestros datos muestran que la reducci&#243;n de las admisiones&#44; como se esperaba&#44; se produjo principalmente en el centro COVID-19 &#40;69&#44;3&#37;&#41;&#44; pero fue relevante incluso en los otros centros &#40;27&#44;4 y 30&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo&#44; seg&#250;n otro informe cl&#237;nico de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; podr&#237;a deberse al miedo al contagio en el hospital que ha reducido el acceso al SU para la urolitiasis de pacientes no urgentes&#44; particularmente despu&#233;s de la difusi&#243;n por los medios de las noticias sobre la propagaci&#243;n de la COVID-19 en los hospitales y entre los profesionales de la salud&#46; Adem&#225;s&#44; respecto a la urolitiasis&#44; la reducci&#243;n de los ingresos al SU debe atribuirse al aumento de la terapia m&#233;dica conservadora para la enfermedad de c&#225;lculos en el per&#237;odo pand&#233;mico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con urolitiasis sobre el n&#250;mero total de pacientes ingresados en el SU es similar al reportado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hubo una reducci&#243;n significativa &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;030&#41; en este porcentaje solo para el centro COVID-19 en 2020&#46; Este resultado podr&#237;a atribuirse a la mayor tasa de ingreso en el servicio de urgencias de pacientes con s&#237;ntomas similares a COVID-19&#44; que accedieron a ese hospital durante el per&#237;odo del estudio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; tambi&#233;n se observ&#243; un aumento significativo en la tasa de hospitalizaci&#243;n &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;001&#41; y la presencia de complicaciones asociadas &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;025&#41; en pacientes durante la pandemia en 2020&#46; Estos datos refuerzan la idea de que la mayor&#237;a de los pacientes realmente urgentes han sido evaluados en el per&#237;odo pand&#233;mico con peor presentaci&#243;n cl&#237;nica y una mayor necesidad de hospitalizaci&#243;n y tratamiento quir&#250;rgico&#46; Esta tendencia tambi&#233;n surge en una encuesta online reciente del grupo de trabajo de investigaci&#243;n colaborativo EULIS &#40;Secci&#243;n de Urolitiasis de la AEU&#41; que involucra a ur&#243;logos de toda Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La mayor&#237;a declar&#243; haber cambiado el manejo rutinario a cirug&#237;a electiva para el manejo de los c&#225;lculos renales&#46; El documento tambi&#233;n describi&#243; c&#243;mo la gesti&#243;n de los pacientes en el SU ha cambiado durante el per&#237;odo de la pandemia&#46; Los ur&#243;logos trataron m&#225;s pacientes con urolitiasis con complicaciones como insuficiencia renal aguda y pielonefritis&#44; y solo el 6&#44;4&#37; de los encuestados refirieron que el manejo de los pacientes con c&#225;lculos en el SU&#44; era igual al anterior&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se esperaba&#44; las diferencias en cuanto a hospitalizaci&#243;n y complicaciones fueron m&#225;s evidentes en el centro COVID-19&#44; donde el impacto de la pandemia fue m&#225;s significativo y&#44; por lo tanto&#44; los pacientes con urolitiasis realmente urgente fueron ingresados en el SU&#46; Sin embargo&#44; incluso en los otros dos centros&#44; el porcentaje de hospitalizaci&#243;n y complicaciones fue mayor en 2020&#44; en comparaci&#243;n con 2019&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento de los pacientes hospitalizados &#40;extracci&#243;n endosc&#243;pica de c&#225;lculos vs&#46; drenaje urinario - <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> o nefrostom&#237;a&#41;&#44; se observ&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre 2019 y 2020&#46; En un suban&#225;lisis adicional&#44; la diferencia solo fue estad&#237;sticamente significativa en los centros sin COVID-19&#44; pero los resultados del centro COVID-19 podr&#237;an estar relacionados con el peque&#241;o n&#250;mero de procedimientos realizados en 2020&#44; que afectaron la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; en la medida de lo posible considerando la capacidad y demanda de todas las estructuras cl&#237;nicas involucradas&#44; se prefiri&#243; la estrategia de un procedimiento quir&#250;rgico con extracci&#243;n de c&#225;lculos&#44; en lugar del drenaje urinario simple&#44; para as&#237; tratar completamente la urolitiasis y reducir la necesidad de ingresos hospitalarios adicionales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en la encuesta EULIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; el 89&#44;4&#37; de los expertos involucrados declararon que cambiaron su estrategia de tratamiento para pacientes de urgencia&#44; favoreciendo el drenaje del sistema colector y posponiendo la intervenci&#243;n electiva&#44; y el 17&#37; no realiz&#243; ninguna cirug&#237;a durante ese per&#237;odo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista&#44; teniendo en cuenta que el objetivo primario es mantener todos los recursos posibles durante la situaci&#243;n de urgencia&#44; la opci&#243;n de posponer la extracci&#243;n de c&#225;lculos debe ser contrarrestada por los posibles da&#241;os de una cirug&#237;a retrasada&#46; La estrategia de eliminaci&#243;n temprana de los c&#225;lculos&#44; cuando &#233;sta era posible&#44; ten&#237;a como objetivo reducir el riesgo de una sobrecarga de casos complicados en los meses despu&#233;s de la urgencia&#44; as&#237; como el riesgo de sumar procedimientos adicionales a la larga lista de espera de la que todos los pacientes electivos ya formaban parte&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las enfermedades urol&#243;gicas&#44; la urolitiasis representa la causa m&#225;s frecuente de ingreso al servicio de urgencias y los ingresos por c&#243;lico renal han aumentado en los &#250;ltimos diez a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; incluso el n&#250;mero de procedimientos de urgencia ha aumentado&#44; probablemente debido a una mayor disponibilidad de equipos espec&#237;ficos en comparaci&#243;n con aquellos disponibles en el pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta tendencia&#44; no existen pautas claras con respecto al tratamiento de los pacientes ingresados en el SU por urolitiasis&#46; Sin embargo&#44; durante la pandemia&#44; se han propuesto algunos algoritmos para ayudar a los ur&#243;logos a definir mejor el manejo correcto de estos pacientes y garantizar un tratamiento adecuado&#44; especialmente en este per&#237;odo en el que la disponibilidad de quir&#243;fano y ventiladores es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; estos algoritmos podr&#237;an ser &#250;tiles tambi&#233;n en los pr&#243;ximos meses en los que esperamos un aumento en los ingresos en el SU por urolitiasis y probablemente un empeoramiento en la presentaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con c&#225;lculos &#40;c&#225;lculos ureterales impactados&#44; deterioro de la funci&#243;n renal por obstrucci&#243;n a largo plazo&#44; pielonefritis&#41; debido al reducido n&#250;mero de pacientes evaluados y tratados durante el brote pand&#233;mico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Primero&#44; su dise&#241;o retrospectivo&#46; Aunque el per&#237;odo de recolecci&#243;n de datos fue corto&#44; esto nos permiti&#243; realizar un an&#225;lisis r&#225;pido de los mismos&#46; En segundo lugar&#44; al ser multic&#233;ntrico&#44; podr&#237;a sufrir falta de estandarizaci&#243;n debido a la diferente actitud de los ur&#243;logos que trabajan en cada centro&#46; Tercero&#44; el brote de la pandemia de COVID-19 en Roma no refleja la situaci&#243;n global&#59; podr&#237;a ser comparable solo con las zonas que tienen la misma prevalencia de COVID-19&#46; Por &#250;ltimo&#44; un periodo de seguimiento m&#225;s largo podr&#237;a resaltar un mayor n&#250;mero de complicaciones y reforzar nuestros hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia de COVID-19 en Roma hubo una reducci&#243;n de los ingresos al SU por urolitiasis&#44; asociada con un aumento en las tasas de complicaciones y una peor presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se prefiri&#243; la estrategia de &#171;eliminaci&#243;n temprana de c&#225;lculos&#187; sobre el tratamiento con drenaje urinario<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Los ur&#243;logos deben ser conscientes de que en el futuro podr&#237;an enfrentarse a un mayor n&#250;mero de admisiones en urgencias por urolitiasis y a manejar casos m&#225;s complicados&#44; lo que exigir&#237;a la atenci&#243;n de la administraci&#243;n sanitaria y de las agencias reguladoras p&#250;blicas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la enfermedad del coronavirus de 2019 &#40;COVID-19&#41; en los ingresos en los servicios de urgencias &#40;SU&#41;&#44; las hospitalizaciones y el manejo cl&#237;nico de los pacientes con urolitiasis&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un an&#225;lisis retrospectivo multic&#233;ntrico de las admisiones en los servicios de urgencias de tres departamentos de urolog&#237;a de gran volumen &#40;uno directamente implicado en el tratamiento de los pacientes de COVID-19 y dos no implicados&#41; en Roma &#40;Italia&#41; entre marzo y abril de 2020 y en el mismo per&#237;odo de 2019&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico del n&#250;mero de admisiones por urolitiasis&#44; la tasa de complicaciones&#44; hospitalizaci&#243;n y el tipo de tratamiento recibido&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron incluidos 304 pacientes en el an&#225;lisis&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n significativa en el n&#250;mero global de pacientes ingresados en urgencias por urolitiasis entre 2019 y 2020 &#40;48&#44;8&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; con respecto a la elecci&#243;n del tratamiento de los pacientes hospitalizados&#44; se inform&#243; un aumento estad&#237;sticamente significativo de los procedimientos de extracci&#243;n de c&#225;lculos en comparaci&#243;n con el drenaje urinario en 2020 &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante la pandemia de la COVID-19 en Roma ha habido una reducci&#243;n significativa de los ingresos en urgencias por urolitiasis&#46; Los pacientes ingresados en el SU tuvieron m&#225;s complicaciones&#44; necesitaron hospitalizaci&#243;n con m&#225;s frecuencia y en cuanto al manejo cl&#237;nico&#44; se prefiri&#243; la extracci&#243;n temprana de los c&#225;lculos&#44; en vez del drenaje urinario&#46; Todos los ur&#243;logos deben ser conscientes de que en los pr&#243;ximos meses podr&#237;an enfrentar un mayor n&#250;mero de admisiones por urolitiasis y un manejo de casos m&#225;s complicados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n&#58; 48&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;37&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;45&#47;67&#44; 21 - 87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;42&#47;65&#44; 24 - 90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;38&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaci&#243;n presente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;20&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">fiebre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;6&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ERC &#40;enfermedad renal aguda&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obtenci&#243;n de l&#237;quido perirrenal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">sin COVID</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;55&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;55&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;32&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;41&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;14&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;16&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;30&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;734&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ERC &#40;enfermedad renal aguda&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obtenci&#243;n de l&#237;quido perirrenal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GLOBAL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracci&#243;n de c&#225;lculos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro COVID</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracci&#243;n de c&#225;lculos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro no COVID</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracci&#243;n de c&#225;lculos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;034<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro COVID</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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