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ARTÍCULO ORIGINAL
Evolución de pacientes varones con detrusor hipoactivo y tratamiento conservador. Seguimiento a cinco años
Evolution of male patients with detrusor underactivity and conservative treatment. Five-year follow-up
E. Morán
Autor para correspondencia
edumoranpascual@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Sáez, J. Bolón, O. Colet, M.A. Bonillo, E. Martínez-Cuenca, E. Broseta, S. Arlandis
Sección de Urología Funcional y Reconstructiva. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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Esta definici&#243;n ha sufrido pocos cambios significativos en el tiempo desde su anterior definici&#243;n en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del DU se estima entre el 10 y el 48&#37; de la poblaci&#243;n general&#44; en funci&#243;n de la edad y el sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta amplia variabilidad es debida a los distintos criterios diagn&#243;sticos&#44; y a la falta de investigaci&#243;n sobre esta patolog&#237;a durante muchos a&#241;os&#46; La etiolog&#237;a del DU puede ser multifactorial &#40;idiop&#225;tica&#44; secundaria a obstrucci&#243;n&#44; envejecimiento&#41;&#44; incluyendo causas neurol&#243;gicas tales como lesi&#243;n medular o esclerosis m&#250;ltiple&#44; aunque no existen estudios que valoren la influencia de la etiolog&#237;a sobre la evoluci&#243;n del DU&#46; As&#237; mismo tampoco existe un consenso en cuanto al manejo de estos pacientes&#44; existiendo m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas aceptadas&#44; desde el manejo expectante a otras tales como alfa-bloqueantes&#44; cateterismo limpio intermitente&#44; y otras m&#225;s debatidas como la cirug&#237;a desobstructiva o la neuromodulaci&#243;n de ra&#237;ces sacras&#46; Desafortunadamente no existe ning&#250;n factor predictor sobre qu&#233; pacientes requerir&#225;n alg&#250;n tratamiento o cu&#225;les podr&#225;n mantenerse &#250;nicamente con controles de residuos&#46; Por otra parte&#44; los criterios diagn&#243;sticos del DU est&#225;n mejor establecidos en el var&#243;n gracias a la aplicaci&#243;n de nomogramas y par&#225;metros como el &#237;ndice de contracci&#243;n vesical&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; el objetivo principal de nuestro trabajo fue el de analizar la evoluci&#243;n de los pacientes varones con detrusor hipoactivo en los que inicialmente se decidi&#243; tratamiento conservador sin cateterismo limpio intermitente &#40;CLI&#41;&#46; Como objetivo secundario nos planteamos comparar la evoluci&#243;n de los pacientes con DU neur&#243;geno &#40;DUN&#41; frente a los pacientes con DU no neur&#243;geno &#40;DUNoN&#41; y tratar de establecer factores de riesgo para predecir la necesidad de CLI a lo largo del seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio longitudinal no intervencionista&#44; descriptivo&#44; en un &#250;nico centro sobre una cohorte de pacientes varones con diagn&#243;stico urodin&#225;mico de DU&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se revis&#243; la base de datos prospectiva de nuestra unidad con 2&#46;496 estudios urodin&#225;micos desde 2008 a 2018&#46; Para nuestro estudio&#44; la muestra se seleccion&#243; de la siguiente manera&#46; Se incluyeron aquellos pacientes varones que cumpl&#237;an criterios urodin&#225;micos de DU &#40;seg&#250;n la definici&#243;n de la ICS de 2002 y&#47;o la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Bladder Contraction Index</span> &#91;BCI&#93; menor de 100&#41;&#44; en los cuales se adopt&#243; una vigilancia expectante o tratamiento m&#233;dico no intervencionista como tratamiento inicial&#46; Se excluyeron pacientes que iniciaron tratamiento con cateterismo libre intermitente u otro tratamiento intervencionista &#40;cirug&#237;a desobstructiva o neuromodulaci&#243;n de ra&#237;ces sacras&#41; al inicio del estudio o aquellos que no realizaron el seguimiento en nuestro centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma se encontraron 172 &#40;6&#44;89&#37;&#41; varones con DU&#46; En 106 &#40;61&#44;6&#37;&#41;&#44; se evidenci&#243; causa neurol&#243;gica&#46; De los 172 pacientes diagnosticados 36 &#40;21&#37;&#41; iniciaron tratamiento con CLI en el momento del diagn&#243;stico&#46; Otros 74 pacientes &#40;43&#37;&#41; realizaron su seguimiento en otros hospitales&#44; por lo que no se incluyeron en los posteriores an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis&#44; se incluyeron como variables demogr&#225;ficas a estudio la edad&#44; etiolog&#237;a &#40;DU neur&#243;geno DUN o no neur&#243;geno DUNoN&#41; y tipo de s&#237;ntomas&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; un estudio urodin&#225;mico siguiendo las gu&#237;as de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica para estudios urodin&#225;micos&#46; Las variables incluidas resultantes de la flujometr&#237;a libre fueron&#58; flujo m&#225;ximo &#40;Qm&#225;x&#41;&#44; volumen vaciado&#44; residuo posmiccional medido por ecograf&#237;a &#40;RPM&#41; y eficiencia de vaciado &#40;EV&#44; calculada como volumen vaciado&#47;capacidad vesical&#44; expresando el resultado como porcentaje&#41;&#46; En el estudio de presi&#243;n&#47;flujo se recogieron las siguientes variables&#58; presi&#243;n del detrusor de apertura &#40;Pdet&#46;a&#41;&#44; presi&#243;n del detrusor en el flujo m&#225;ximo &#40;Pdet&#46;Qm&#225;x&#41; y BCI &#40;calculado como Pdet&#46;Qm&#225;x &#43; 5 Qm&#225;x&#41;&#46; Todos los pacientes con sospecha de DUN fueron evaluados tras haber superado la fase aguda del evento neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron revisados semestralmente con flujometr&#237;a y residuo&#46; Se inici&#243; CLI ante la presencia de residuos elevados &#40;m&#225;s de 200 mL en dos mediciones o eficiencia de vaciado &#60; 50&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables resultado a estudio&#44; se evalu&#243; la necesidad de precisar CLI a lo largo del seguimiento o la aparici&#243;n de complicaciones&#44; como infecciones urinarias de repetici&#243;n &#40;m&#225;s de dos en seis meses o tres al a&#241;o&#41;&#44; o retenci&#243;n aguda urinaria o el desarrollo de litiasis vesical&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las caracter&#237;sticas urodin&#225;micas basales&#44; la aparici&#243;n de complicaciones o la necesidad de inicio de CLI entre pacientes&#44; con DUN y DUNoN&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante mediante el test de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student &#40;variables continuas&#41; o el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;variables ordinales&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica bivariante para el an&#225;lisis de factores de riesgo de inicio de CLI&#46; Como variables explicativas&#44; se introdujeron el Qm&#225;x&#44; RPM y EV de la flujometr&#237;a libre y la Pdet&#46;a&#44; Pdet&#46;Qm&#225;x y BCI&#46; Como variable resultado&#44; se analiz&#243; la necesidad de CLI a lo largo del seguimiento &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron empleando el programa SPSS&#174;21&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 172 varones con diagn&#243;stico urodin&#225;mico de DU&#44; un total de 118 pacientes &#40;68&#44;61&#37;&#41; presentaron un BCI menor de 100&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los principales datos demogr&#225;ficos y los derivados de la flujometr&#237;a libre y el estudio urodin&#225;mico de estos pacientes&#46; Los s&#237;ntomas de vaciado &#40;dificultad para el inicio de la micci&#243;n&#44; chorro d&#233;bil&#44; micci&#243;n prolongada&#41; fueron los m&#225;s frecuentes &#40;33&#44;1&#37;&#41;&#44; seguidos de la retenci&#243;n urinaria y la incontinencia urinaria mixta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 106 pacientes &#40;61&#44;6&#37;&#41; se evidenci&#243; una causa neurol&#243;gica como origen del DU&#44; siendo la m&#225;s frecuente la lesi&#243;n medular &#40;25&#37;&#41;&#44; seguida de la esclerosis m&#250;ltiple &#40;13&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Entre los pacientes con lesi&#243;n medular&#44; &#233;sta fue completa &#40;ASIA A&#41; en siete pacientes &#40;27&#37;&#41;&#44; siendo el resto incompletas&#46; En cuanto al nivel de lesi&#243;n&#44; la mayor&#237;a fueron lumbares &#40;11 pacientes &#91;41&#37;&#93;&#41; o dorsales &#40;nueve pacientes &#91;33&#44;3&#37;&#93;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 172 pacientes diagnosticados&#44; 36 &#40;21&#37;&#41; iniciaron tratamiento con CLI en el momento del diagn&#243;stico&#46; Otros 74 pacientes &#40;43&#37;&#41; realizaron su seguimiento en otros hospitales&#44; por lo que no se incluyeron en los posteriores an&#225;lisis&#46; De esta forma&#44; 62 pacientes varones&#44; en los que se aplicaron medidas conservadoras de seguimiento&#44; fueron incluidos para el an&#225;lisis con un seguimiento medio de 4&#44;9 a&#241;os &#40;&#43;&#47;- 2&#44;6&#41; en nuestra unidad&#46; De ellos&#44; 33 &#40;53&#37;&#41; fueron DUN y 29 &#40;47&#37;&#41; DUNoN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge los par&#225;metros basales tanto flujom&#233;tricos como del estudio urodin&#225;mico de ambos grupos&#46; Puede observarse c&#243;mo los pacientes con DUN presentaban mayor RPM y menor eficiencia de vaciado y BCI que aquellos con DUNoN&#44; pero sin ser diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compar&#243; la evoluci&#243;n durante el seguimiento de ambos grupos&#44; no se apreciaron diferencias en cuanto a la aparici&#243;n de infecciones urinarias de repetici&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;34&#41; o el desarrollo de litiasis vesicales &#40;p &#61; 0&#44;39&#41;&#46; No obstante&#44; s&#237; que hubo un n&#250;mero mayor de pacientes en el grupo de DUN que precisaron iniciar CLI a lo largo del seguimiento por aumento del RPM &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Estos resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Destaca el hecho de que ning&#250;n paciente con DUNoN precis&#243; CLI durante los casi cinco a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las caracter&#237;sticas basales de los seis pacientes que requirieron CLI frente al resto&#44; observamos como &#250;nicas diferencias un mayor RPM &#40;316 mL vs&#46; 124 mL &#91;&#40;p &#61; 0&#44;009&#93;&#41; y una menor eficiencia de vaciado &#40;35 vs&#46; 65&#37;&#44; p &#61; 0&#44;017&#41;&#46; La etiolog&#237;a del DUN en estos pacientes fue variada&#58; agenesia sacra &#40;un paciente&#41;&#44; lesi&#243;n medular cervical traum&#225;tica &#40;dos pacientes&#41;&#44; hemorragia subaracnoidea &#40;un paciente&#41;&#44; esclerosis m&#250;ltiple &#40;un paciente&#41; y diabetes mellitus mal controlada &#40;un paciente&#41;&#46; Al comparar la evoluci&#243;n de los pacientes con DUN y con DUNoN&#44; se apreciaron diferencias en el tiempo hasta la necesidad de CLI &#40;log rank&#58; 0&#44;009&#41;&#44; siendo el tiempo medio de control sin necesidad de CLI de 15&#44;1 meses &#40;rango 4-38&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No hubo diferencias en cuanto al tiempo hasta la aparici&#243;n de ITU de repetici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica bivariante&#44; ninguna de las variables flujom&#233;tricas o del estudio urodin&#225;mico pudo demostrarse como factor predictivo de necesidad de CLI a lo largo del seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DU es un hallazgo urodin&#225;mico definido por la ICS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como una contracci&#243;n del detrusor disminuida en intensidad o tiempo&#44; que se combina con un flujo urinario d&#233;bil&#44; lo cual conlleva un tiempo de vaciado vesical prolongado y&#47;o el fallo para completar un vaciado completo de la vejiga en un espacio de tiempo normal &#40;puede presentarse un elevado residuo posmiccional&#41;&#46; En nuestro trabajo hemos empleado esta definici&#243;n para el diagn&#243;stico de los pacientes con DU&#44; junto al valor del BCI&#46; La raz&#243;n de emplear el BCI fue que la definici&#243;n de la ICS carece de unos par&#225;metros num&#233;ricos de lo que significa &#171;intensidad disminuida&#187;&#44; &#171;flujo urinario d&#233;bil&#187; o &#171;tiempo normal&#187;&#46; Jeong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> compararon diversas alternativas para definir el DU&#44; tales como establecer unos puntos de corte de Qm&#225;x y Pdet&#46;Qm&#225;x&#46; No obstante&#44; el uso de estos puntos de corte nos obligar&#237;a a evaluar la resistencia uretral&#44; ya que un paciente podr&#237;a orinar con baja Pdet&#46;Qm&#225;x&#44; no por un DU&#44; sino por una baja resistencia uretral&#46; Ello a&#241;adir&#237;a cierta complejidad al estudio del DU&#46; En cuanto al c&#225;lculo del factor Watts&#44; se trata de una f&#243;rmula matem&#225;tica compleja&#44; precisando un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> que no est&#225; com&#250;nmente implementado en los aparatos de urodin&#225;mica&#44; por lo que no est&#225; muy extendido su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual ni en la literatura&#46; Se ha tratado de reunir todos estos factores en el nomograma de Maastricht-Hannover<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque actualmente no est&#225; consensuado su utilizaci&#243;n de forma estandarizada&#46; Por todo ello decidimos emplear el valor de BCI &#60; 100 como definici&#243;n de DU&#44; tal y como recomienda la ICS&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de nuestros pacientes&#44; con esta definici&#243;n observamos una prevalencia en nuestra muestra de 6&#44;89&#37;&#46; Esta prevalencia es algo menor que la publicada en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; sobre todo al emplear como criterio diagn&#243;stico el BCI&#46; Este dato podr&#237;a ser justificado por una baja tasa de sospecha diagn&#243;stica y bajas tasas de remisi&#243;n de estos pacientes a una unidad de urodin&#225;mica para la realizaci&#243;n de estudios de presi&#243;n flujo debido a la falta de m&#233;todos no invasivos para su diagn&#243;stico&#46; La mayor parte &#40;61&#37;&#41; de los pacientes presentaron DUN&#44; principalmente asociado a lesi&#243;n medular &#40;traum&#225;tica o iatrog&#233;nica&#41;&#46; Estos datos pueden suponer un sesgo al tratarse la nuestra de una unidad de referencia de neurourolog&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra&#44; &#250;nicamente seis de los 62 pacientes &#40;9&#44;2&#37;&#41; que completaron el seguimiento necesitaron iniciar CLI&#46; Destaca que todos ellos eran pacientes con DUN&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca literatura sobre la evoluci&#243;n de los pacientes con DUN&#46; En nuestro caso&#44; se apreci&#243; c&#243;mo s&#243;lo seis pacientes &#40;18&#44;1&#37;&#41; precisaron iniciar CLI durante su seguimiento por elevaci&#243;n del RPM&#46; Actualmente no existe evidencia sobre ning&#250;n tratamiento m&#233;dico efectivo aprobado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes inician CLI en el momento del diagn&#243;stico&#44; siendo un tratamiento bien aceptado&#44; aunque existen casos en los que por progresi&#243;n de la enfermedad neurol&#243;gica de base puede llegar a ser necesario cambiar de actitud terap&#233;utica&#46; Aquellos pacientes con DUN que no inician CLI en el momento del diagn&#243;stico&#44; y que son el objeto de nuestro trabajo&#44; son probablemente aquellos de menor riesgo &#40;se puede apreciar en nuestra muestra el gran n&#250;mero de pacientes con lesiones incompletas&#41;&#46; Probablemente por ello&#44; las tasas de rITU o de desarrollo de litiasis vesical son similares a los de DUNoN&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de los pacientes con DUNoN&#44; es necesario referirse a la met&#243;dica revisi&#243;n de Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sobre m&#225;s de 2&#46;000 pacientes donde diagnosticaron a 224 de DUNoN&#44; pudiendo completar el estudio en 137 de ellos&#46; En su muestra&#44; 69 pacientes optaron por un manejo conservador y al cabo de 10 a&#241;os de seguimiento&#44; 58 &#40;84&#37;&#41; permanec&#237;an sin tratamiento&#46; Estos resultados son similares a los de nuestro estudio&#46; Es posible que en nuestro caso&#44; el n&#250;mero de pacientes sin necesidad de tratamiento sea mayor por el menor tiempo de seguimiento&#46; De la misma forma que en nuestro estudio&#44; Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no pudieron describir ning&#250;n factor predictivo de fallo del manejo conservador&#44; contrario a lo que ocurre en pacientes con obstrucci&#243;n al vaciado vesical&#44; donde la edad y el tama&#241;o prost&#225;tico pueden influir sobre el fallo del manejo conservador&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe alguna evidencia de que los pacientes con DUNoN no van a presentar progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Se ha descrito c&#243;mo aquellos pacientes con DU de origen idiop&#225;tico no presentaban cambios en el &#237;ndice de contracci&#243;n vesical a largo plazo&#46; Con este objetivo&#44; Al-Hayek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> estudiaron un grupo de pacientes con DU a los que se les repiti&#243; el estudio urodin&#225;mico pasados al menos 10 a&#241;os del diagn&#243;stico&#46; Los autores no observaron cambios en el &#237;ndice de contracci&#243;n vesical entre el estudio urodin&#225;mico basal y durante el seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de la revisi&#243;n de estos pacientes es el control de s&#237;ntomas y de la aparici&#243;n de complicaciones &#40;retenci&#243;n urinaria aguda&#44; el desarrollo de litiasis vesical o la presencia de infecciones urinarias de repetici&#243;n&#41;&#46; Para ello&#44; adem&#225;s de la utilidad de la ecograf&#237;a&#44; la flujometr&#237;a y los urinocultivos&#44; se est&#225; tratando de desarrollar cuestionarios y fenotipaci&#243;n de estos pacientes&#44; adem&#225;s de poner en marcha estudios prospectivos en esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al objetivo secundario de nuestro trabajo&#44; no existe literatura que compare la evoluci&#243;n de estos dos grupos de pacientes&#46; Hay varios sesgos a tener en cuenta&#46; En primer lugar&#44; son poblaciones demogr&#225;ficamente poco comparables&#46; As&#237; como los pacientes con DUN tienden a ser pacientes m&#225;s j&#243;venes &#40;lesiones medulares traum&#225;ticas&#44; esclerosis m&#250;ltiple o cirug&#237;as ginecol&#243;gicas&#41;&#44; los pacientes con DUNoN suelen ser m&#225;s a&#241;osos debido a la obstrucci&#243;n cr&#243;nica&#44; envejecimiento o diabetes mellitus de larga evoluci&#243;n&#46; A ello hay que a&#241;adir que&#44; as&#237; como la mayor parte de los DUN son diagnosticados debido a que se derivan a unidades de urolog&#237;a por razones obvias&#44; muchos de los pacientes con DUNoN pueden permanecer no diagnosticados debido a la baja sospecha diagn&#243;stica&#46; Esto es debido a la presencia de s&#237;ntomas poco espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; pueden presentarse tanto s&#237;ntomas en la fase de llenado como en la de vaciado&#46; As&#237;&#44; en nuestra serie&#44; puede comprobarse c&#243;mo s&#243;lo un 33&#37; de los pacientes consultaron por s&#237;ntomas &#250;nicamente en la fase de vaciado y un 15&#37; lo hicieron tras un episodio de retenci&#243;n urinaria&#46; Gammie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> apreciaron en una serie de casi 1&#46;800 pacientes&#44; c&#243;mo aquellos con DU presentaban de forma significativa mayor sensaci&#243;n de chorro d&#233;bil o interrumpido&#44; sensaci&#243;n de vaciado incompleto o disminuci&#243;n de la sensaci&#243;n de llenado vesical&#44; en comparaci&#243;n con aquellos que no presentaban DU&#46; Al comparar este grupo con los pacientes con obstrucci&#243;n al vaciado vesical&#44; observaron c&#243;mo los pacientes con DU presentaban una mayor necesidad de uso de prensa abdominal para el vaciado&#44; as&#237; como la presencia de s&#237;ntomas en otras esferas&#44; tales como la sexual o la digestiva&#46; No obstante&#44; pueden presentarse s&#237;ntomas en la fase de llenado vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tales como urgencia&#44; frecuencia o incluso incontinencia&#46; En nuestra serie&#44; hasta un 14&#37; presentaron incontinencia urinaria mixta y un 11&#37; incontinencia urinaria de urgencia&#44; apreci&#225;ndose c&#243;mo hasta un 20&#37; de los pacientes ten&#237;an alg&#250;n diagn&#243;stico urodin&#225;mico asociado en la fase de llenado &#40;principalmente hiperactividad del detrusor&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fortalezas de nuestro estudio incluyen la selecci&#243;n de un grupo concreto de pacientes &#40;pacientes varones con DU&#41;&#44; un seguimiento a largo plazo y un seguimiento protocolizado de los RPM&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las debilidades de nuestro trabajo&#44; destacar que los pacientes incluidos son aquellos que fueron remitidos a una unidad de referencia por s&#237;ntomas del tracto urinario inferior&#46; Ello conllev&#243; la perdida de hasta un 43&#37; de la muestra por razones geogr&#225;ficas&#46; Por otro lado&#44; encontramos limitaciones en el tama&#241;o muestral y en el bajo n&#250;mero de pacientes que han necesitado CLI a lo largo del seguimiento &#40;seis pacientes&#41;&#44; pudiendo ser uno de los motivos de no encontrar factores predictores de riesgo&#46; Posiblemente un porcentaje de pacientes de aquellos que hicieron seguimiento en otros centros hayan necesitado CLI y no han podido ser evaluados en este estudio&#46; El poder haber contado con los datos de estos pacientes hubiera resultado de gran inter&#233;s&#46; Ello nos hace pensar en la necesidad de registros regionales o nacionales de patolog&#237;a neurourol&#243;gica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que la aplicaci&#243;n de las conclusiones de nuestro trabajo tiene sentido en una poblaci&#243;n muy concreta&#44; la de los varones con DU &#40;neur&#243;geno o no&#41;&#44; en los que se opta por una vigilancia expectante o tratamiento m&#233;dico no intervencionista&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la causa m&#225;s frecuente de detrusor hipoactivo es la lesi&#243;n neurol&#243;gica&#44; en concreto la lesi&#243;n medular&#46; Nuestros pacientes con detrusor hipoactivo de origen no neurol&#243;gico tienden a permanecer estables sin necesidad de iniciar cateterismo limpio intermitente&#46; No hemos encontrado factores cl&#237;nicos o urodin&#225;micos que nos permitan detectar aquellos pacientes en riesgo de necesitar cateterismo limpio intermitente durante el seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;6 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos previos &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alfabloqueante &#43; anticolin&#233;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes con lesi&#243;n medular &#40;27&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nivel lesi&#243;n n&#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;40&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sacra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de lesi&#243;n &#40;ASIA&#41; n&#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Qm&#225;x<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mL&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&#44;9 &#40;175&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eficiencia de vaciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;3 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pdet&#46;Qm&#225;x<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;8 &#40;72&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idiop&#225;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neur&#243;gena</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parkinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n medular &#40;traum&#225;tica&#44; hernia discal&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras &#40;mielomeningocele&#44; hemorragia subaracnoidea&#44; atrofia multisist&#233;mica&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mi&#243;gena</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n al vaciado vesical &#40;Incl&#46; antecedentes de cirug&#237;a prost&#225;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Iatr&#243;gena</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a p&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total DU &#40;62&#41;Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DUN &#40;33&#41;Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DUNoN &#40;29&#41;Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Qm&#225;x<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mL&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ef&#46; de vaciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pdet&#46;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;89 &#40;72&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;35 &#40;32&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pdet&#46;Qm&#225;x<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#40;cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;48 &#40;16&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;77 &#40;19&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">rITU &#40;n&#47;N &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;62 &#40;17&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#47;33 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;29 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2020.08.004
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 0 3 3
2022 Agosto 0 2 2
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Octubre 1 0 1
2021 Septiembre 1 0 1
2021 Agosto 1 0 1
2021 Julio 1 2 3
2021 Junio 1 2 3
2021 Mayo 3 2 5
2021 Abril 1 0 1
2021 Marzo 2 2 4
2021 Febrero 11 6 17
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2020 Noviembre 0 4 4
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