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ARTÍCULO ORIGINAL
Impacto del brote de COVID-19 en las listas de espera de cirugía urológica y estrategias de priorización en la era post-COVID-19
Impact of COVID-19 outbreak on urology surgical waiting lists and waiting lists prioritization strategies in the Post-COVID-19 era
E. García-Rojoa,
Autor para correspondencia
esthergrojo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Manfredia,b, R. Santos-Pérez-de-la-Blancaa, Á. Tejido-Sáncheza, B. García-Gómeza, M. Aliaga-Benítezc, J. Romero-Oteroa, A. Rodriguez-Antolína
a Servicio de Urología, Instituto de Investigación Sanitaria (imas12), Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
b Departamento de Cirugía de la Mujer, el Niño y Cirugía General y Especializada, Universidad de Campania «Luigi Vanvitelli», Nápoles, Italia
c Servicio de Admisión y Documentación Clínica, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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El primer paciente diagnosticado en Espa&#241;a se registr&#243; el 31 de enero de 2020 en la isla de La Gomera&#46; Desde entonces&#44; el n&#250;mero de pacientes con COVID-19 aument&#243; progresiva y exponencialmente&#44; y el virus se extendi&#243; por todas las regiones espa&#241;olas de manera r&#225;pida e inexorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El 14 de marzo de 2020 se impuso el estado de alarma y el confinamiento nacional&#46; La Comunidad de Madrid fue la zona m&#225;s afectada de Espa&#241;a&#44; con 66&#46;338 casos y 8&#46;847 muertes relacionadas con la COVID-19 el 19 de mayo de 2020&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la emergencia sanitaria&#44; las prioridades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas cambiaron dr&#225;sticamente&#44; con un profundo impacto en la organizaci&#243;n hospitalaria&#46; Casi todas las actividades electivas se suspendieron para ahorrar recursos para los casos de COVID-19&#44; como resultado de la limitada disponibilidad de personal sanitario&#44; dispositivos m&#233;dicos y camas de hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Ello signific&#243; la cancelaci&#243;n de un gran n&#250;mero de cirug&#237;as &#40;oncol&#243;gicas y no oncol&#243;gicas&#41;&#44; as&#237; como de servicios ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suspensi&#243;n de la mayor&#237;a de las cirug&#237;as electivas provoc&#243; el aumento de las listas de espera de cirug&#237;a urol&#243;gica con posibles repercusiones en la salud de los pacientes&#44; especialmente los que esperaban cirug&#237;a oncol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una vez superado el pico del brote de COVID-19 y reanudadas lentamente las actividades quir&#250;rgicas normales&#44; es necesario establecer una priorizaci&#243;n meticulosa de las listas de espera para limitar el efecto de los tiempos de demora en el pron&#243;stico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio fue evaluar el impacto del brote de COVID-19 en la lista de espera de cirug&#237;a urol&#243;gica en un hospital espa&#241;ol de alto volumen&#46; El objetivo secundario fue discutir la evidencia y recomendaciones actuales para una adecuada priorizaci&#243;n de estas listas en el inicio de la era post-COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;amos un estudio observacional descriptivo&#44; en el que se analizaron todos los pacientes incluidos en la lista de espera de cirug&#237;a urol&#243;gica de nuestro centro &#40;Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; el 1 de mayo de 2020&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas del centro y reorganizaci&#243;n en la era COVID-19</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital es un centro de tercer nivel&#44; y uno de los principales hospitales de la Comunidad de Madrid&#44; con 1&#46;256 camas y un &#225;rea sanitaria urbana de 445&#46;550 habitantes&#46; En condiciones normales&#44; el departamento de Urolog&#237;a utiliza una media de 15 quir&#243;fanos por semana para las cirug&#237;as mayores&#44; con una media de 150-200 procedimientos urol&#243;gicos mayores realizados cada mes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos quir&#250;rgicos electivos fueron suspendidos el 16 de marzo de 2020&#44; por lo que el an&#225;lisis de la lista de espera se realiz&#243; 46 d&#237;as despu&#233;s de la suspensi&#243;n de la cirug&#237;a electiva&#46; A partir de esa fecha&#44; s&#243;lo se pudieron intervenir los casos urgentes o potencialmente mortales&#46; Entre el 16 de marzo y el 1 de mayo&#44; se realizaron 24 procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos&#44; todos debido a la urgencia de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; se interrumpi&#243; toda actividad ambulatoria no esencial presencial y se sustituy&#243; por un seguimiento telef&#243;nico &#40;telemedicina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; para evitar visitas innecesarias al hospital&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reuni&#243;n de datos y variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos se recogieron del registro m&#233;dico electr&#243;nico&#46; Las variables basales registradas para cada paciente fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; prioridad en la lista de espera&#44; enfermedad urol&#243;gica principal&#44; tipo de cirug&#237;a programada y tiempo de espera&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la prioridad&#44; en el momento de la inclusi&#243;n en la lista de espera quir&#250;rgica&#44; el paciente fue adjudicado a un grupo de prioridad entre el 1 y el 3&#46; Los criterios de inclusi&#243;n y el tiempo de espera recomendado para cada grupo se informan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se recogieron las siguientes caracter&#237;sticas de cada enfermedad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;ncer vesical y renal&#58; n&#250;mero y tama&#241;o de tumores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;ncer de pr&#243;stata&#58; Puntuaci&#243;n de Gleason &#40;GS&#41; y PSA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia benigna de pr&#243;stata &#40;HBP&#41;&#58; tama&#241;o de la pr&#243;stata</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urolitiasis&#58; n&#250;mero&#44; tama&#241;o y ubicaci&#243;n de los c&#225;lculos</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables adicionales registradas fueron&#58; la presencia de cat&#233;ter urinario &#40;vesical o uretral&#41;&#44; el n&#250;mero de visitas al servicio de urgencias debido a enfermedades urol&#243;gicas&#44; la evidencia de infecci&#243;n por COVID-19 en historial m&#233;dico&#44; el n&#250;mero de muertes y su causa&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n recogimos los tiempos medios de espera hasta la cirug&#237;a &#40;d&#237;as desde la inclusi&#243;n en la lista de espera hasta la cirug&#237;a&#41; de los diferentes procedimientos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estad&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con IBM SPSS Statistics&#174; &#40;IBM SPSS Statistics for Windows&#44; V 24&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se describieron como frecuencias y porcentajes&#44; mientras que las variables cuantitativas se presentaron como medias y desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para analizar las variables continuas&#44; mientras que la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> se realiz&#243; para las categ&#243;ricas&#46; El an&#225;lisis ANOVA y el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson se utilizaron para comparar grupos de prioridad y evaluar las relaciones entre las variables continuas&#44; respectivamente&#46; Un valor p de &#60; 0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Serie global</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 350 pacientes fueron incluidos en la lista de espera quir&#250;rgica el 1 de mayo de 2020&#46; La edad media &#40;DE&#41; fue de 65&#44;92 &#40;14&#44;62&#41;&#44; 294 &#40;84&#37;&#41; sujetos eran hombres y 56 &#40;16&#37;&#41; mujeres&#46; Cuarenta y tres pacientes &#40;12&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an prioridad 1&#44; 175 &#40;50&#37;&#41; prioridad 2&#44; y 132 &#40;37&#44;7&#37;&#41; prioridad 3&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 97&#44;33 &#40;55&#44;47&#41; d&#237;as&#46; La mayor&#237;a de los procedimientos fueron para el tratamiento de HBP &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#44; urolitiasis &#40;17&#44;1&#37;&#41; y c&#225;ncer de vejiga &#40;16&#44;9&#37;&#41;&#46; Las principales enfermedades urol&#243;gicas en la lista de espera se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de los grupos de prioridad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1 de mayo de 2020&#44; coincidiendo con la reanudaci&#243;n de la cirug&#237;a electiva&#44; los pacientes de prioridad 1 que normalmente deber&#237;an someterse a cirug&#237;a en un plazo de 30 d&#237;as&#44; se encontraban en la lista de espera con un tiempo medio &#40;DE&#41; de 60&#44;51 &#40;20&#44;14&#41; d&#237;as&#59; m&#225;s del doble del tiempo m&#225;ximo recomendado&#46; Los pacientes de prioridad 2&#44; que normalmente deber&#237;an someterse a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en un plazo de 90 d&#237;as&#44; estaban en la lista de espera por un tiempo medio &#40;DE&#41; de 91&#44;94 &#40;43&#44;77&#41; d&#237;as&#46; Por &#250;ltimo&#44; los pacientes de prioridad 3&#44; que normalmente deber&#237;an someterse a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica en un plazo de 170 d&#237;as&#44; estaban en la lista de espera por un tiempo medio &#40;DE&#41; de 117&#44;65 &#40;67&#44;9&#41; d&#237;as&#46; El an&#225;lisis completo de los grupos de prioridad se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis seg&#250;n las enfermedades urol&#243;gicas principales</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">C&#225;ncer de vejiga</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y nueve &#40;16&#44;9&#37;&#41; pacientes estaban en la lista de espera por c&#225;ncer de vejiga&#46; Cincuenta y dos &#40;88&#44;1&#37;&#41; sujetos esperaban una resecci&#243;n transuretral de la vejiga &#40;RTUV&#41; y siete &#40;11&#44;9&#37;&#41; una cistectom&#237;a radical&#46; El tama&#241;o medio &#40;DE&#41; del tumor era de 16&#44;2 mm &#40;10&#44;3&#41;&#46; Nueve &#40;15&#44;3&#37;&#41; pacientes estaban en el grupo de prioridad 1&#44; y 50 &#40;84&#44;7&#37;&#41; en el grupo de prioridad 2&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 78&#44;54 &#40;53&#44;70&#41; d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">C&#225;ncer renal</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hab&#237;a once &#40;3&#44;1&#37;&#41; pacientes con c&#225;ncer renal&#46; Seis &#40;54&#44;5&#37;&#41; sujetos esperaban una nefrectom&#237;a parcial y cinco &#40;45&#44;5&#37;&#41; una nefrectom&#237;a radical&#46; El tama&#241;o medio &#40;DE&#41; del tumor era de 36&#44;6 mm &#40;14&#44;0&#41;&#46; Cuatro &#40;36&#44;4&#37;&#41; pacientes estaban en el grupo de prioridad 1&#44; mientras que siete &#40;63&#44;6&#37;&#41; se encontraban en el grupo de prioridad 2&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 68 &#40;21&#44;24&#41; d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">C&#225;ncer de pr&#243;stata</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte &#40;5&#44;7&#37;&#41; pacientes se encontraban en la lista de espera por c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; esperando una prostatectom&#237;a radical laparosc&#243;pica&#46; La media &#40;DE&#41; del PSA fue de 8&#44;1 &#40;4&#44;1&#41; ng&#47;mL&#46; Tres &#40;15&#37;&#41; pacientes ten&#237;an GS 3 &#43; 3 o grupo de grado 1 &#40;GG&#44; clasificaci&#243;n de la ISUP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; ocho &#40;40&#37;&#41; GS 3 &#43; 4 &#40;GG 2&#41;&#44; seis &#40;30&#37;&#41; GS 4 &#43; 3 &#40;GG 3&#41;&#44; y tres &#40;15&#37;&#41; GS 4 &#43; 4 &#40;GG 4&#41;&#46; Seis &#40;30&#37;&#41; pacientes estaban en el grupo de prioridad 1&#44; mientras que 14 &#40;70&#37;&#41; pertenec&#237;an al grupo de prioridad 2&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 70&#44;85 &#40;26&#44;25&#41; d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">HBP</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y dos &#40;26&#44;3&#37;&#41; pacientes con HBP estaban en la lista de espera&#46; La resecci&#243;n transuretral de la pr&#243;stata &#40;RTUP&#41; fue planeada en 37 &#40;40&#44;2&#37;&#41; pacientes &#40;tama&#241;o de la pr&#243;stata &#60; 70 cc&#41; y la enucleaci&#243;n de la pr&#243;stata con l&#225;ser de holmio &#40;HoLEP&#41; en 55 &#40;59&#44;8&#37;&#41; pacientes &#40;tama&#241;o de la pr&#243;stata &#8805; 70 cc&#41;&#46; El tama&#241;o medio &#40;DE&#41; de la pr&#243;stata fue de 72&#44;5 cc &#40;40&#44;0&#41;&#46; Veintid&#243;s sujetos &#40;23&#44;9&#37;&#41; ten&#237;an un cat&#233;ter vesical&#46; Dos &#40;2&#44;2&#37;&#41; pacientes estaban en el grupo de prioridad 1&#44; 34 &#40;36&#44;9&#37;&#41; en el grupo de prioridad 2&#44; y 56 &#40;60&#44;9&#37;&#41; en el grupo de prioridad 3&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 110&#44;56 &#40;68&#44;25&#41; d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Urolitiasis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sesenta &#40;17&#44;1&#37;&#41; pacientes estaban en la lista de espera por urolitiasis&#46; Veinte &#40;33&#44;3&#37;&#41; sujetos ten&#237;an c&#225;lculos renales&#44; 12 de ellos &#40;60&#37;&#41; esperaban una cirug&#237;a retr&#243;grada intrarrenal &#40;CRIR&#41; y ocho &#40;40&#37;&#41; una nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea &#40;NLPC&#41;&#46; Treinta y nueve &#40;65&#37;&#41; pacientes ten&#237;an litiasis ureteral y esperaban una ureteroscopia &#40;URS&#41;&#44; un &#40;1&#44;7&#37;&#41; sujeto presentaba litiasis vesical&#46; Treinta y cuatro &#40;56&#44;7&#37;&#41; pacientes ten&#237;an un cat&#233;ter doble-J&#46; El tama&#241;o medio &#40;DE&#41; de los c&#225;lculos fue de 11&#44;7 mm &#40;9&#44;9&#41;&#46; Quince &#40;25&#44;0&#37;&#41; sujetos estaban en el grupo de prioridad 1&#44; 40 &#40;66&#44;7&#37;&#41; en el grupo 2&#44; y cinco &#40;8&#44;3&#37;&#41; en el grupo 3&#46; El tiempo medio &#40;DE&#41; en la lista de espera fue de 93&#44;54 &#40;41&#44;85&#41; d&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">An&#225;lisis de los tiempos de espera</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos medios de espera para los tratamientos quir&#250;rgicos del 1 de mayo de 2020 &#40;d&#237;as desde la inclusi&#243;n en la lista de espera hasta el 1 de mayo de 2020&#41; se compararon con los tiempos medios hasta la cirug&#237;a de 2019 &#40;d&#237;as desde la inclusi&#243;n en la lista de espera hasta la cirug&#237;a&#41;&#46; El tiempo medio de espera al 1 de mayo de 2020 ya hab&#237;a superado el tiempo medio hasta la cirug&#237;a en 2019 en la RTUV &#40;75&#44;50 vs 71&#44;15 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;56&#41;&#44; cistectom&#237;a radical &#40;89&#44;86 vs 57&#44;30 d&#237;as&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; URS &#40;94&#44;12 vs 75&#44;0 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; NLPC &#40;87&#44;71 vs 72&#44;0 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;4&#41;&#44; CRIR &#40;92&#44;75 vs 91&#44;70 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;66&#41;&#44; y cirug&#237;a de incontinencia urinaria &#40;103&#44;80 vs 70&#44;36 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Todas las comparaciones de los tiempos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Otros an&#225;lisis</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su inclusi&#243;n en la lista de espera quir&#250;rgica&#44; los pacientes visitaron el servicio de urgencias debido a su condici&#243;n urol&#243;gica una media &#40;DE&#41; de 0&#44;2 &#40;0&#44;6&#41; veces&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos un mayor n&#250;mero de visitas a la sala de emergencias en los pacientes con un cat&#233;ter urinario &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; En total&#44; 29 &#40;8&#44;3&#37;&#41; pacientes en la lista de espera ten&#237;an un cat&#233;ter vesical y 51 &#40;14&#44;6&#37;&#41; un cat&#233;ter doble J&#46; No se encontr&#243; ninguna diferencia significativa entre los grupos de prioridad en cuanto al n&#250;mero de visitas al servicio de urgencias &#40;p &#61; 0&#44;61&#41;&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con las visitas a urgencias por el tama&#241;o de la pr&#243;stata &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; pero no por el tama&#241;o de los c&#225;lculos &#40;p &#61; 0&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis &#40;1&#44;7&#37;&#41; pacientes murieron mientras estaban en la lista de espera&#44; todos en abril de 2020&#46; La causa de la muerte fue la infecci&#243;n por COVID-19 en tres &#40;50&#37;&#41; pacientes&#44; y desconocida en los otros tres &#40;50&#37;&#41;&#46; La edad media &#40;DE&#41; de este subgrupo fue de 86&#44;7 &#40;5&#44;4&#41; a&#241;os y la proporci&#243;n hombre&#58;mujer fue de 1&#58;1&#46; Tres &#40;50&#37;&#41; de los sujetos fallecidos ten&#237;an litiasis ureteral&#44; uno &#40;16&#44;7&#37;&#41; c&#225;ncer de vejiga&#44; uno &#40;16&#44;7&#37;&#41; estenosis uretral y uno &#40;16&#44;7&#37;&#41; estenosis ureteral&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; 13 &#40;3&#44;7&#37;&#41; pacientes ten&#237;an evidencia en su historial m&#233;dico de infecci&#243;n por COVID-19 diagnosticada con hisopo nasofar&#237;ngeo&#46; La edad media &#40;DE&#41; de estos sujetos fue de 69&#44;8 &#40;12&#44;0&#41; a&#241;os&#44; nueve &#40;69&#44;2&#37;&#41; eran hombres y cuatro &#40;30&#44;8&#37;&#41; mujeres&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia por COVID-19 ha representado un desaf&#237;o para los sistemas sanitarios de todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El aumento exponencial del n&#250;mero de casos dio lugar a la necesidad urgente de suspender la mayor&#237;a de las actividades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas que no estaban directamente relacionadas con el tratamiento de los pacientes de COVID-19&#44; en un intento por ahorrar recursos para este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suspensi&#243;n de la cirug&#237;a electiva parece ser una estrategia razonable para salvaguardar la salud de los pacientes&#46; La mortalidad puede llegar al 20&#44;5&#37; en los portadores asintom&#225;ticos o durante per&#237;odo de incubaci&#243;n de pacientes sometidos a cirug&#237;a electiva&#44; y los procedimientos quir&#250;rgicos parecen acelerar la progresi&#243;n de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; parece que los pacientes de c&#225;ncer tienen un mayor riesgo de muerte por COVID-19 y la hospitalizaci&#243;n por cirug&#237;a puede ser obviamente un factor de riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existe una verdadera preocupaci&#243;n por el impacto que podr&#237;a tener el retraso de los tratamientos&#44; especialmente para los pacientes oncol&#243;gicos que esperan una intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita un enfoque pragm&#225;tico para afrontar este escenario y encontrar estrategias adecuadas para el manejo de las listas de espera quir&#250;rgicas en la era post-COVID-19&#46; Como la situaci&#243;n est&#225; evolucionando r&#225;pidamente durante la pandemia&#44; los protocolos y recomendaciones se actualizan constantemente y los ur&#243;logos est&#225;n &#171;aprendiendo sobre la marcha&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La estrategia de priorizaci&#243;n de los pacientes quir&#250;rgicos debe basarse en un an&#225;lisis detallado de las listas de espera&#44; as&#237; como en la mejor y m&#225;s actualizada evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se analiza el impacto de la pandemia COVID-19 en las listas de espera de cirug&#237;a urol&#243;gica&#44; proporcionando datos objetivos sobre las consecuencias de la suspensi&#243;n de la cirug&#237;a electiva&#46; Los pacientes de prioridad 1 que normalmente deber&#237;an someterse a una cirug&#237;a en un plazo de 30 d&#237;as&#44; estuvieron en la lista de espera durante un tiempo medio de 60&#44;5 d&#237;as&#44; lo cual es m&#225;s del doble del tiempo m&#225;ximo recomendado&#46; Se trataba principalmente de pacientes con litiasis ureteral &#40;25&#44;6&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer de vejiga de alto riesgo o m&#250;sculo-invasivo &#40;20&#44;9&#37;&#41; y c&#225;ncer de pr&#243;stata de alto riesgo &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#46; Los tiempos medios de espera de los grupos de prioridad 2 y 3 estaban justo por encima &#40;91&#44;9 frente a 90 d&#237;as&#41; e inferiores &#40;117&#44;6 frente a 170 d&#237;as&#41; al tiempo m&#225;ximo recomendado&#44; en el momento del an&#225;lisis&#44; respectivamente&#46; Este resultado puede explicarse por los tiempos de espera recomendados m&#225;s largos que en el grupo 1&#46; El tiempo medio de espera al 1 de mayo de 2020 fue mayor que los tiempos medios de espera en 2019 para la cistectom&#237;a radical&#44; URS&#44; cirug&#237;a de incontinencia urinaria&#44; NLPC&#44; CRIR y RTUV&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas en los tres primeros&#46; En cualquier caso&#44; la lenta y gradual reanudaci&#243;n de la actividad quir&#250;rgica electiva y la priorizaci&#243;n de los pacientes seleccionados probablemente conducir&#225;n a un aumento de los tiempos de espera en todos los grupos&#44; con mayores repercusiones en los grupos 2 y 3&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Oficina de Directrices de la EAU trabaj&#243; para establecer un Grupo de Reacci&#243;n R&#225;pida &#40;GORRG &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Guidelines Office Rapid Reaction Recommendations</span>&#93;&#41;&#44; con el fin de proporcionar una gu&#237;a visual para gestionar la situaci&#243;n sanitaria relacionada con la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En estos documentos&#44; cada condici&#243;n urol&#243;gica se clasific&#243; en cuatro grupos de prioridad diferentes para ayudar en la toma de decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas en los departamentos de urolog&#237;a&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons</span> cre&#243; un documento gu&#237;a con recomendaciones generales durante la reanudaci&#243;n de la actividad quir&#250;rgica electiva suspendida debido a la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En particular&#44; elabor&#243; un plan de priorizaci&#243;n&#44; en el que recomienda considerar el uso de sistemas de puntuaci&#243;n de prioridades objetivas &#40;por ejemplo&#44; el sistema de puntuaci&#243;n MeNTS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medically Necessary&#44; Time Sensitive Procedures</span> &#91;procedimientos medicamente necesarios&#44; sensibles al tiempo&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ficarra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> clasificaron los procedimientos urol&#243;gicos para tratar el c&#225;ncer durante la pandemia COVID-19 en cuatro grupos&#58; inaplazables&#44; semi-inaplazables&#44; aplazables y reemplazables por otros tratamientos&#46; Del mismo modo&#44; Stensland et al&#46; elaboraron una lista de cirug&#237;as a las que se deber&#237;a dar prioridad en caso de cancelaci&#243;n de la mayor&#237;a de cirug&#237;as electivas debido al COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de priorizaci&#243;n de la lista de espera quir&#250;rgica deben basarse en la evidencia cient&#237;fica&#46; Los pacientes con c&#225;ncer urol&#243;gico de alto riesgo deben ser priorizados porque el retraso en el tratamiento podr&#237;a afectar negativamente a su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; se sabe que demorar a 90 d&#237;as la cistectom&#237;a radical para el c&#225;ncer de vejiga m&#250;sculo-invasivo aumenta la tasa de pN&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; disminuye la supervivencia global y la supervivencia libre de progresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; el an&#225;lisis de las listas de espera quir&#250;rgicas para priorizar a los pacientes debe tener en cuenta no s&#243;lo las variables oncol&#243;gicas&#44; sino tambi&#233;n las caracter&#237;sticas del paciente&#44; como la edad y las comorbilidades&#46; Una forma de evaluar el impacto cl&#237;nico del tiempo de espera es estudiar el n&#250;mero de visitas a los servicios de urgencias debido a la enfermedad urol&#243;gica&#46; En nuestra cohorte&#44; encontramos que los pacientes con cat&#233;ter urinario acudieron a urgencias m&#225;s veces significativamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; a pesar de que las urgencias urol&#243;gicas en la era COVID-19 se hab&#237;an reducido notablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestra investigaci&#243;n es el dise&#241;o descriptivo observacional&#46; Otras limitaciones relevantes son la naturaleza unic&#233;ntrica del estudio y la incapacidad de analizar el pron&#243;stico a largo plazo de los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; un posible sesgo podr&#237;a derivarse de los tiempos de espera ya acumulados por los pacientes en el momento de la recogida de datos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suspensi&#243;n de la mayor&#237;a de las cirug&#237;as electivas debido al brote de COVID-19 tuvo un impacto significativo en la lista de espera de cirug&#237;a urol&#243;gica&#46; Es esencial aplicar estrategias de priorizaci&#243;n apropiadas&#44; basadas en un an&#225;lisis profundo de las listas de espera quir&#250;rgicas&#44; para salvaguardar la salud de los pacientes en la era post-COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The suspension of most elective surgeries during COVID-19 pandemic caused the lengthening of urology surgical waiting lists&#46; The objective of this study is to evaluate the impact of COVID-19 pandemic on urology surgical waiting list in a high-volume hospital&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational descriptive study was designed&#46; All patients included in the urology surgical waiting list of our high-volume center on May 1<span class="elsevierStyleSup">st</span> 2020 &#40;46 days after the suspension of elective surgery&#41; were analyzed&#46; Baseline variables&#44; priority on the waiting list&#44; main urological disease&#44; type of scheduled surgery&#44; and waiting time were recorded&#46; Other variables recorded were the presence of a urinary catheter&#44; number of accesses to the emergency department&#44; evidence of COVID-19 infection&#44; number of deaths and their cause&#46; The waiting time for each disease was compared with the time to surgery in 2019&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 350 patients were included&#46; The mean &#40;SD&#41; time on the waiting list was 97&#46;33 &#40;55&#46;47&#41; days&#46; Priority 1 patients&#44; who normally should undergo surgery within 30 days&#44; were on the waiting list for a mean &#40;SD&#41; time of 60&#46;51 &#40;20&#46;14&#41; days&#46; They were mainly patients with ureteral lithiasis &#40;25&#46;6&#37;&#41;&#44; high-risk or muscle-invasive bladder cancer &#40;20&#46;9&#37;&#41; and high-risk prostate cancer &#40;13&#46;9&#37;&#41;&#46; The mean waiting time had already significantly exceeded the mean time to surgery in 2019 for radical cystectomy &#40;p &#61; 0&#46;04&#41; and URS &#40;p &#61; 0&#46;003&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The suspension of most elective surgeries due to COVID-19 had a significant impact on urology surgical waiting list of our high-volume center&#44; especially in priority 1 group&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Prioridad 1&#40;tiempo de espera &#8804; 30 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Prioridad 2&#40;tiempo de espera &#8804; 90 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Prioridad 3&#40;tiempo de espera &#8804; 170 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer renal cl&#237;nicamente avanzado &#40;&#8805; T1b&#41;Todos los CUTSC&#225;ncer de vejiga de alto riesgo &#40;&#62; 3 cm&#44; uropat&#237;a obstructiva&#44; aspecto invasivo&#41;&#58; RTUVC&#225;ncer de vejiga m&#250;sculo-invasivo&#58; cistectom&#237;aC&#225;ncer de pr&#243;stata de alto riesgo &#40;Gleason &#8805; 7&#44; PSA &#8805; 20&#44; T2c-T3&#41;C&#225;ncer de pene&#44; testicular&#44; suprarrenal o retroperinealEnfermedades no oncol&#243;gicas con repercusiones severas en la salud del paciente &#40;p&#46;ej&#46; hematuria severa&#44; uropat&#237;a obstructiva&#44; dolor severo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer renal T1aC&#225;ncer de vejiga riesgo bajo e intermedioC&#225;ncer de pr&#243;stata riesgo bajo e intermedio &#40;Gleason &#60; 7&#44; PSA&#60; 20&#44; &#60; T2c&#41;HBP con s&#237;ntomas severos&#44; cat&#233;ter vesical&#44; o complicaciones &#40;p&#46;ej&#46;&#44; hematuria&#44; infecciones&#41;Urolitiasis con cat&#233;ter &#40;doble J o nefrostom&#237;a&#41;&#44; o alguna complicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; dolor&#44; hematuria&#44; infecciones&#41;Enfermedad no oncol&#243;gica con repercusiones moderadas-leves en la salud del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HBP sin complicacionesCondiciones androl&#243;gicas &#40;p&#46; ej&#46; enfermedad de Peyronie&#44; disfunci&#243;n er&#233;ctil&#41;Incontinencia urinariaUrolitiasis sin s&#237;ntomas ni complicacionesEstenosis ureteral y uretral sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prioridad 1n &#61; 43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prioridad 2n &#61; 175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prioridad 3n &#61; 132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 33 &#40;76&#44;7&#41;Mujeres&#58; 10 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 140 &#40;80&#41;Mujeres&#58; 35 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 121 &#40;91&#44;7&#41;Mujeres&#58; 11 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo en lista de espera&#44; d&#237;asMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2020.11.001
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