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Embolización prostática como tratamiento para pacientes con hiperplasia benigna de próstata portadores de sonda vesical permanente no tributarios a cirugía desobstructiva
Prostatic artery embolization treatment for patients with benign prostatic hyperplasia who are permanent urinary catheter users ineligible for de-obstructive surgery
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La obstrucción infravesical está dentro de las causas más frecuentes y, concretamente, la hiperplasia benigna de próstata se considera la causa más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los STUI, que comportan elevados costes sanitarios, están muy asociados con el envejecimiento, por lo tanto, es probable que aumenten con los futuros cambios generacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento urgente en pacientes que presentan retención urinaria aguda consiste en la colocación de una sonda vesical. El sondaje vesical asocia una elevada comorbimortalidad (colonización bacteriana, infecciones recurrentes, resistencia antibiótica, sepsis, cálculos vesicales…), que produce, por ende, un descenso en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Se recomienda, como mínimo, un intento de retirada de la sonda vesical (una vez que el paciente está bajo tratamiento médico oportuno)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En pacientes sin contraindicaciones en los que no se consigue la micción espontánea tras la retirada del sondaje, la cirugía desobstructiva prostática se presenta como el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía es el tratamiento de elección en aquellos pacientes refractarios al tratamiento médico, pero existe un número elevado de pacientes con comorbilidades importantes o con edad avanzada no tributarios de cirugía. En este grupo de pacientes la única opción es mantener la sonda vesical permanente y someterse a cambios periódicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización arterial prostática (EAP) es una técnica radiológica intervencionista que implica la inyección de partículas calibradas directamente en las arterias prostáticas, lo que conlleva una devascularización, isquemia y reducción de la glándula prostática. Este procedimiento se está convirtiendo en una alternativa terapéutica cada vez más reconocida en el tratamiento de STUI secundarias a hiperplasia benigna de próstata. Cada vez hay más evidencias que indican que es una alternativa segura, efectiva e innovadora respecto a otras terapias invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En concreto, la EAP se presenta como una terapia de rescate en pacientes en los que ha fallado el tratamiento médico pero tienen una alternativa terapéutica limitada o nula: se ha realizado con éxito en pacientes con retención urinaria portadores de sonda vesical permanente y en aquellos que rechazan el riesgo de una intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, en pacientes con edad avanzada, enfermedades cardiovasculares u otras comorbilidades que impiden la cirugía, la EAP puede presentarse como un tratamiento eficaz para evitar el sondaje vesical permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo, evaluamos la eficacia de la EAP en pacientes portadores de sonda vesical permanente no tributarios de tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo con un total de 26 pacientes portadores de sonda vesical permanente con comorbilidades asociadas no tributarios de tratamiento quirúrgico, en los que se realizó una embolización arterial prostática. Se revisaron las características demográficas (edad, antecedentes patológicos) y clínicas (PSA, tiempo de sondaje permanente, volumen prostático, medicación para el manejo de STUI, anticoagulación, tiempo de ingreso), la evaluación del índice de comorbilidad de Charlson y la clasificación de Clavien-Dindo para las complicaciones del procedimiento. Debido al valor pronóstico asociado a la comorbilidad y a la necesidad de utilizar un instrumento con el objetivo de separar el efecto de esta de otros factores, se han creado diferentes índices de comorbilidad, entre los que destaca el índice de Charlson, que relaciona la mortalidad a largo plazo con la comorbilidad del paciente. En general, se considera ausencia de comorbilidad 0-1 punto, comorbilidad baja 2 puntos y alta más de 3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se utilizó la mediana y el rango intercuartílico para describir las variables continuas y el porcentaje para las nominales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo paciente tributario de embolización prostática se le realizó previamente una angiotomografía computarizada (angio-TC). El objetivo de la angio-TC es valorar el acceso femoral, evaluar si la aorta y las ilíacas son permeables, si son muy tortuosas o si están muy calcificadas, dado que son factores que incrementan la dificultad técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. También sirve para valorar la vascularización prostática y sus características morfológicas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización arterial prostática la efectuó el servicio de radiología intervencionista de nuestro centro. Se colocó un catéter <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> de 5 Fr en la aorta distal, previa punción de la arteria femoral común derecha, con una arteriografía pélvica para valorar el origen de las arterias prostáticas y las posibles conexiones con arterias hemorroidales, vesicales o peneanas. El objetivo era evitar posibles complicaciones por embolizar órganos no diana. Se pueden utilizar partículas calibradas o microsferas para sellar dichas conexiones peligrosas. Para la embolización se usan partículas calibradas de 400 μs (Embozene®).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se consigue la estasis arterial prostática y se comprueba la devascularización de la glándula se da por finalizada la embolización.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguimiento posterior</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron hospitalizados en planta de urología convencional para control evolutivo. El primer intento de retirada de sonda vesical se realizó al mes del procedimiento. Una vez retirada la sonda, se evaluó la micción espontánea y el residuo posmiccional (RPM). Se consideró éxito si el RPM era menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL y el paciente no presentaba de nuevo episodio de retención urinaria aguda.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción general de la población puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Un total de 26 pacientes fueron incluidos en el análisis. La mediana de edades de los pacientes fue de 85 años (rango intercuartílico: 79-88), con un volumen prostático mediano de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (rango intercuartílico: 72-112). Se midió el PSA de los pacientes antes de la embolización, con una mediana de 3,18 ng/mL (rango intercuartílico: 1,8-5,1). Del total de 26 pacientes, 11 (42,3%) tomaban antiagregantes y 3 (11,5%) anticoagulantes. El 88,5% de los sujetos puntuó más de 7 en la escala de comorbilidad de Charlson.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 20 de los 26 pacientes (76,9%) pudo efectuarse una embolización arterial prostática bilateral y en 6 pacientes (23,1%) solo unilateral, debido a la imposibilidad de cateterización selectiva de la arteria prostática de uno de los lados. En 25 de los 26 sujetos (96,2%) el tiempo de ingreso fue de 24 h. En un caso, después de la angio-TC se identificó una estenosis grave de las arterias prostáticas y se desestimó la embolización (no incluido en el análisis).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones fueron medidas siguiendo la clasificación de Clavien-Dindo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Presentaron complicaciones después del procedimiento un total de 6 de los 26 pacientes, 2 pacientes con complicaciones de grado I en la clasificación de Clavien-Dindo (retención urinaria tras la retirada de la sonda vesical), 3 pacientes con complicaciones de grado II (infección del tracto urinario con cultivo positivo que requirió tratamiento antibiótico) y un paciente con complicaciones de grado III (rotura vesical posterior a lavados vesicales manuales traumáticos).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer intento de retirada de sonda se realizó a los 30 días de la embolización. En el primer intento, 17 de los 26 sujetos (65,4%) tuvo una micción espontánea y un RPM menor a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL (catalogado como éxito). De los 9 sujetos restantes, 4 rechazaron otro intento de retirar la sonda. De los 5 restantes, en 2 se logró retirar la sonda vesical permanente a los 60 y 90 días. En total, se logró retirar la sonda vesical a 19 de los 26 sujetos (73,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El análisis estadístico por regresión múltiple no pudo demostrar factores clínicos asociados a la falla del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en el tratamiento quirúrgico para el manejo de los síntomas del tracto urinario derivados de la hiperplasia benigna de próstata, hay pacientes en los que por fragilidad o por comorbilidades importantes no es posible una cirugía convencional. Desde hace años se están investigando nuevas técnicas con un abordaje menos invasivo y resultados satisfactorios. El <span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> uretral prostático o la inyección de toxina botulínica son algunas de las alternativas ya comprobadas a los tratamientos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,14</span></a>. Otra opción mínimamente invasiva y que no requiere anestesia general en es iTIND®, actualmente en proceso de investigación. Este procedimiento consiste en la colocación en la uretra prostática, mediante cistoscopia, de un implante de nitinol que se mantiene durante 5 días. Ha demostrado buenos resultados funcionales y en parámetros urodinámicos, pero no se ha probado en pacientes portadores de sonda vesical permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización arterial prostática tiene ventajas inherentes en comparación con las terapias quirúrgicas tradicionales. Primero, suele abordarse a través de la arteria femoral solo bajo sedación consciente, en lugar de con anestesia general. Segundo, a diferencia de los procedimientos más invasivos, la EAP puede hacerse en forma ambulatoria o con un ingreso hospitalario muy corto. Y, por último, hasta el momento, no parece haber un límite superior del tamaño de la próstata que pueda tratarse de forma eficaz con EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La evidencia de los datos a corto y mediano plazo sobre EAP indica que esta tecnología en evolución puede usarse para próstatas grandes sin riesgo adicional de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio reporta tasas de éxito de retirada de sonda vesical tras embolización prostática del 73%. Son resultados comparables a otros estudios recientes: Rampoldi et al. reportaron una tasa de retirada de sonda vesical del 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, una tasa de embolización prostática bilateral del 76% y tasas de complicaciones similares a las nuestras. En su publicación la regresión múltiple no pudo determinar factores asociados a la falla de tratamiento; el factor más cercano a la significación fue la embolización unilateral (frente a la bilateral). Esto indica que la efectividad de la EAP depende del grado de devascularización del adenoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no fue posible calcular factores predictores de fallo/éxito de la EAP. En el 21% de los sujetos en los que no se logró la embolización bilateral, la causa más frecuente fue la arterioesclerosis grave, un fenómeno descrito previamente y con tasas similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de la EAP son consecuencia de la embolización no selectiva de arterias pélvicas (de arterias colónicas o anales, peneanas o vesicales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Suelen ser leves y no requerir ingreso ni cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En nuestra serie tan solo se presentó una complicación de Clavien-Dindo de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>: un paciente con hematuria tras EAP que, como consecuencia de lavados vesicales manuales vigorosos, presentó una rotura vesical intraperitoneal que tuvo que ser reparada de urgencia. Durante la cirugía no se evidenció isquemia vesical y la sutura primaria tuvo buena evolución posterior.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta una serie de limitaciones. A pesar de la tasa de éxito de retirada de sonda vesical y un RPM satisfactorio, no se ha evaluado la mejoría funcional con estudios urodinámicos o con cuestionarios validados. Tampoco se hicieron estudios de imagen para demostrar la disminución del volumen prostático. Estas limitaciones son consecuencia del estado funcional de todos los pacientes incluidos: añosos y con comorbilidades elevadas (88% de los pacientes con un índice de comorbilidad de Charlson superior a 7).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAP es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes con sonda vesical permanente con comorbilidades que imposibilitan las técnicas quirúrgicas convencionales. Aun así, son necesarios estudios prospectivos y pruebas complementarias posteriores a la EAP para determinar el lugar que esta técnica tendrá en el amplio grupo de opciones para tratar la obstrucción vesical de origen prostático.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1567151" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1412184" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1567150" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1412183" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Seguimiento posterior" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-08" "fechaAceptado" => "2021-04-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1412184" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperplasia prostática benigna" 1 => "Embolización prostática" 2 => "Síntomas del tracto urinario inferior" 3 => "Tratamiento de hiperplasia benigna de próstata" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1412183" "palabras" => array:4 [ 0 => "Benign prostatic hyperplasia" 1 => "Prostatic embolization" 2 => "Lower urinary tract symptoms" 3 => "Benign prostatic hyperplasia treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hiperplasia benigna de próstata se considera la causa más común de los síntomas del tracto urinario inferior. El sondaje vesical es el tratamiento urgente en pacientes con retención urinaria y la cirugía el de aquellos refractarios al tratamiento médico. Existe un grupo de personas con comorbilidades importantes no tributarias a cirugía. La embolización arterial prostática (EAP) podría presentarse como una alternativa segura y eficaz para conseguir el vaciamiento vesical y la micción espontánea, evitando así el sondaje vesical permanente en pacientes con comorbilidades importantes que contraindiquen la cirugía. En este estudio retrospectivo, evaluamos la eficacia de la EAP en pacientes portadores de sonda vesical permanente no tributarios de tratamiento quirúrgico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 26 pacientes portadores de sonda vesical permanente a los que se les realizó una embolización prostática. Se revisaron los datos demográficos y clínicos (edad, uso de anticoagulación, volumen prostático, tiempo de ingreso, embolización unilateral o bilateral), la evaluación del índice de comorbilidad de Charlson y la clasificación de Clavien-Dindo para las complicaciones del procedimiento. Se analizó el éxito de la retirada de la sonda vesical permanente al mes del procedimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 26 pacientes fueron incluidos en la revisión. La mediana de edad fue de 85 años, con un volumen prostático mediano de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. El 88,5% de los sujetos puntuó más de 7 en la escala de comorbilidad de Charlson. Un único paciente presentó una complicación Clavien-Dindo III. De los 26 sujetos, 17 (65,4%) tuvieron una micción espontánea y un residuo posmiccional inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL al mes del procedimiento. En total, se logró retirar la sonda vesical en 19 de los 26 sujetos (73,1%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EAP es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes con sondaje vesical permanente no tributarios de tratamiento quirúrgico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Benign prostatic hyperplasia is considered the most frequent cause of lower urinary tract symptoms. Urinary catheterization is the emergency treatment for patients with urinary retention and surgery is indicated in patients refractory to medical treatment. There is a group of people with important comorbidities that make them ineligible for surgery. Prostatic arterial embolization (PAE) could be presented as a safe and effective alternative to achieve bladder emptying and spontaneous urination, thus avoiding permanent urinary catheterization in patients with significant comorbidities that represent a contraindication for surgery. In this retrospective study, we evaluated the efficacy of PAE in patients with permanent urinary catheterization who are ineligible for surgical treatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of 26 patients with permanent urinary catheter who underwent prostatic embolization. Demographic and clinical data (age, use of anticoagulation, prostate volume, length of hospital stay, unilateral or bilateral embolization), Charlson comorbidity index evaluation and Clavien-Dindo classification for procedural complications were reviewed. Successful removal of permanent urinary catheter was analyzed at one month after the procedure.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 26 patients were included in the review. The median age was 85 years with a median prostate volume of 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL. A Charlson comorbidity score above 7 was obtained in 88.5% of the subjects. Only one patient had one Clavien-Dindo III complication. Of the 26 subjects, 17 (65.4%) had spontaneous micturition and a postvoid residual lower than 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL at one month post procedure. Overall, catheter removal was achieved in 19 out of 26 subjects (73.1%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAE is a safe and effective treatment for patients with permanent urinary catheterization who are ineligible for surgical treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), mediana (rango intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (79-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulantes, n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No usa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (46,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (42,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntaje de Charlson ≥ 7, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (88,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen prostático en mL, mediana (rango intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (72-112) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA (ng/mL), mediana (rango intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (1,8-5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de ingreso ≤ 24?h, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (96,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización arterial n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2685132.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y demográficas de los pacientes sometidos a Embolización arterial prostática</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Según clasificación de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">---- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retención urinaria tras retirada de sonda vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección que requirió antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura vesical tras lavados vesicales manuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones potencialmente fatales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2685130.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las complicaciones postembolización arterial prostática</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo postembolización arterial prostática</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">60 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intento miccional exitoso, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intento miccional fallido, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de éxito acumulado, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2685131.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasa de micción espontánea tras retirada de sonda vesical</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence, and bladder outlet obstruction: Worldwide prevalence of luts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.L. 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