Artículo original
Suprarrenalectomía retroperitoneoscópica por puerto único: experiencia inicial y estandarización de la técnica
Single-port retroperitoneoscopic adrenalectomy: Initial experience and standardization of the technique
D. Vazquez-Martul
, M.A. García-Expósito, S. Rodríguez-Rey, R. García-Sobrino, A. Barbagelata-López, J.L. Ponce Díaz-Reixa, V. Chantada-Abal
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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(b and c) Placement of multichannel port once we accessed the posterior pararenal space. (d) Final cosmetic outcome following surgery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Vazquez-Martul, M.A. García-Expósito, S. Rodríguez-Rey, R. García-Sobrino, A. Barbagelata-López, J.L. Ponce Díaz-Reixa, V. Chantada-Abal" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Vazquez-Martul" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "García-Expósito" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Rodríguez-Rey" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "García-Sobrino" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Barbagelata-López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Ponce Díaz-Reixa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Masa suprarrenal (S). c) TC de paciente con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y lesión mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (en rojo). d) Feocromocitoma suprarrenal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción y objetivo</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera suprarrenalectomía laparoscópica realizada en el año 1992 por Gagner et al., este abordaje se ha ido afianzando y es en la actualidad el más empleado en el tratamiento de las diferentes patologías de la glándula suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la localización anatómica de la glándula, un abordaje puramente extraperitoneal mediante técnicas mínimamente invasivas también es posible con resultados comparables al acceso transperitoneal, si bien parece ser menos extendido, en parte, por sus eventuales limitaciones técnicas, como puede ser un espacio de trabajo más limitado o las menores referencias anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos frecuente aún es el tratamiento de la glándula suprarrenal mediante cirugía retroperitoneal por puerto único (SPORS), que podría recobrar fuerza en un futuro con las nuevas plataformas robóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque hasta la fecha la eventual complejidad en la extensión de dicho abordaje hace que su uso en la actualidad sea muy limitado, prácticamente inexistente en el continente europeo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es aportar los resultados iniciales de nuestro centro, así como la viabilidad de la técnica de la primera serie consecutiva y estandarizada en nuestro país para el tratamiento de la enfermedad suprarrenal mediante SPORS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de los primeros casos realizados de forma consecutiva por un mismo cirujano para el tratamiento de la enfermedad suprarrenal mediante SPORS entre diciembre del 2018 y agosto del 2020.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), sangrado intraoperatorio, tiempo quirúrgico, tamaño (diámetro máximo) del espécimen, estancia, dolor postoperatorio mediante escala visual analógica (EVA), resultados histopatológicos y presencia de complicaciones quirúrgicas según escala Clavien-Dindo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripción de la técnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones fueron realizadas a través de una única incisión de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm realizada aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la punta de la 12.ª costilla ipsilateral, suficiente para acceder al espacio pararrenal posterior, proceder a la creación inicial del espacio retroperitoneal mediante balón de Gaur y colocar el puerto de trabajo multicanal (Sejong Medical, Sejong, Corea del Sur) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a-c).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de la intervención empleamos videolaparoscopio de 30°, pinzas precurvadas en la mano izquierda del cirujano (Karl Storz, Tullingem, Alemania) y material recto convencional en la mano derecha con el fin de mantener los principios de lateralidad y triangulación. En todas las intervenciones empleamos sellador LigaSure™ Bluntip (Medtronic, MN, EE. UU.). La presión de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> empleada la situamos entre 12 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y en todos los casos se realizó la intervención con el paciente en decúbito lateral contralateral a la glándula afectada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pasos clave de la cirugía reproducen los del abordaje mediante retroperitoneoscopia convencional: apertura de fascia retrorrenal (de Zuckerkandl), identificación de polo renal superior, identificación de glándula suprarrenal medialmente, disección y control del pedículo adrenal, disección y liberación de la masa suprarrenal y embolsado de la pieza quirúrgica para su extracción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a-b). En prácticamente todos los casos no dejamos drenaje. El cierre final de la incisión se realiza con grapas quirúrgicas o sutura intradérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total fueron intervenidos 4 mujeres y 2 hombres con una edad media de 68 años (rango 37-76 años) y con un IMC medio de 30,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango 22-38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones se realizaron sin la necesidad de colocación de trocares adicionales o reconversión a cirugía abierta. El sangrado intraoperatorio no excedió en ningún caso los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, siendo en la mayoría de casos inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (rango 20-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml). Solo se decidió dejar drenaje de seguridad en un único caso —paciente con diagnóstico de feocromocitoma y anticoagulación oral— pudiendo retirarse en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de los casos quedan resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; en todos ellos el dolor postoperatorio fue EVA ≤ 3 (mediana de 0,5) controlado con analgesia oral, precisando en un único caso rescate con analgesia por vía intravenosa. En ningún caso se precisó transfusión de hemoderivados ni se registró ningún tipo de complicación según la escala Clavien-Dindo. Los bordes quirúrgicos fueron negativos en todos los estudios anatomo-patológicos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retos y las implicaciones técnicas en el abordaje mínimamente invasivo de la glándula suprarrenal se relacionan con el tamaño tumoral, el control hemorrágico y el compromiso oncológico. Actualmente, el abordaje estándar de la patología de la glándula suprarrenal no está completamente definido y las recomendaciones varían en función de la enfermedad a tratar, si bien es cierto que el abordaje mayoritario es a día de hoy mediante cirugía mínimamente invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, fundamentalmente laparoscopia transperitoneal o asistida por robot, aunque la cirugía abierta se sigue recomendando en algunas publicaciones y guías clínicas para el abordaje de ciertos carcinomas suprarrenales por el riesgo existente de carcinomatosis peritoneal entre otras posibles complicaciones, pero la incidencia de este subtipo de lesiones dentro de las neoplasias suprarrenales es relativamente baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también cierta variabilidad entre los profesionales al cargo del tratamiento de esta patología, no siempre urólogos, razón que puede inferir en la vía de abordaje y técnica a utilizar en cada centro en relación con la práctica quirúrgica habitual y conocimientos en la vía de acceso. El abordaje mediante retroperitoneoscopia, más propio de la especialidad urológica, no parece ser el más empleado, aunque diversos estudios y revisiones señalan unos resultados comparables a la vía transperitoneal y en algunos casos ciertas ventajas, como menor tiempo quirúrgico o menor dolor y estancia postoperatoria, este último dato es acorde con lo observado en el estudio comparativo de Maurice et al. en lo referente a nefrectomías parciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>. Debemos considerar también que el abordaje mediante retroperitoneoscopia puede realizarse con el paciente en decúbito prono (Jack-knife) o decúbito lateral, siendo esta última la posición empleada en nuestro centro y mayoritariamente en nuestro país. No existen datos en la literatura que especifiquen diferencias claras en función de la posición del paciente y estas quizá se limiten a la propia ergonomía del cirujano y las implicaciones anestésicas pertinentes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, son muy escasas las publicaciones describiendo series consecutivas de suprarrenalectomía retroperitoneoscópica por puerto único (SP) y limitadas por lo general a masas pequeñas y mayoritariamente series centradas en el continente asiático; algunas de ellas se basan en experiencias limitadas y con material no específico para cirugía por SP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos considerar que posiblemente estemos ante una técnica no ampliamente reproducible por todos los cirujanos y centros, pero en nuestra opinión es una evolución más dentro de la cirugía mínimamente invasiva, ya que de por sí reduce inicialmente el número de incisiones y accesos de los habituales 3 a 5, a tan solo uno, aunque la falta de estudios prospectivos y aleatorizados no permita arrojar luz de forma concluyente a las potenciales ventajas, más allá del evidente beneficio cosmético y una posible disminución del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; no obstante, no debemos olvidar que este tipo de abordaje mediante SP emerge como evolución y apuesta en firme de las nuevas plataformas robóticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,15,16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado también que la calidad de vida en pacientes tratados mediante cirugía adrenal mediante SP transperitoneal parece ser superior frente al laparoscópico con puertos múltiples según lo referido en alguna reciente publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia inicial, aunque todavía limitada, nos ha permitido extender este abordaje prácticamente de modo sistemático incluso en casos de alta complejidad por tamaño de la tumoración, alto IMC del paciente u otras características adversas de los pacientes, como el tratamiento anticoagulante previo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c-d). Podemos decir que, según nuestro criterio y con los resultados iniciales, podría tratarse de la primera opción de abordaje a considerar para nosotros en el tratamiento de la enfermedad de la glándula suprarrenal salvo alguna clara contraindicación o complejidad manifiesta del caso a tratar. No debemos olvidar que la posibilidad de colocar trócares accesorios o reconvertir a retroperitoneoscopia convencional es una opción siempre presente a pesar de que en ninguno de los casos de nuestra serie inicial ha sido necesario.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos subscriben lo referido previamente en la literatura, observando un bajo nivel del dolor postoperatorio cuantificado mediante EVA sin precisar analgesia intravenosa en prácticamente todos los casos, sumado a un óptimo resultado cosmético, así como los beneficios intrínsecos del abordaje extraperitoneal al obviar la violación y manipulación del espacio y órganos intraperitoneales. La estancia postoperatoria de los pacientes, así como los datos de sangrado intraoperatorio, son excelentes manteniendo en nuestra opinión unos tiempos quirúrgicos competitivos teniendo en cuenta que se trata de una serie inicial, y sin observar hasta la fecha ningún tipo de complicación cuantificable mediante la escala Clavien-Dindo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPORS para el tratamiento de la patología suprarrenal es una técnica viable, reproducible y segura incluso en casos complejos con muy buenos resultados cosméticos y un mínimo dolor postoperatorio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1619792" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446657" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1619791" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446656" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-11" "fechaAceptado" => "2021-04-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1446657" "palabras" => array:5 [ 0 => "Suprarrenal" 1 => "Suprarrenalectomía" 2 => "Retroperitoneoscopia" 3 => "Puerto único" 4 => "LESS" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1446656" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adrenal" 1 => "Adrenalectomy" 2 => "Retroperitoneoscopy" 3 => "Single-port" 4 => "LESS" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El abordaje mediante cirugía mínimamente invasiva de la patología de la glándula suprarrenal es el más extendido hoy en día, en donde la retroperitoneoscopia ocupa un lugar a tener muy en cuenta; sin embargo, la evolución de estas técnicas hacia abordajes todavía menos invasivos a través de puerto único es anecdótica.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La finalidad de este trabajo es describir nuestra experiencia inicial en cirugía retroperitoneoscópica por puerto único (SPORS) de la glándula suprarrenal centrándonos en los datos perioperatorios y dolor postoperatorio.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recogimos y analizamos los datos demográficos y operatorios de una serie de pacientes tratados mediante suprarrenalectomía mediante SPORS. Todos los procedimientos se realizaron mediante una única incisión subcostal de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a través de un puerto multicanal. Se recogen diferentes datos quirúrgicos como tiempo operatorio, sangrado, estancia o presencia de complicaciones. Empleamos la escala visual analógica (EVA) para la valoración del dolor postoperatorio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre diciembre del 2018 y agosto del 2020, 6 pacientes con diferentes patologías suprarrenales fueron intervenidos en nuestro Departamento de forma consecutiva por el mismo cirujano mediante SPORS. Todas las cirugías se realizaron sin requerir colocación de trocares accesorios o reconversión a cirugía abierta. El tiempo medio de las intervenciones fue de 91,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,3 min, con un sangrado <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, una estancia media de 35,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,3 h y un dolor postoperatorio analizado EVA ≤ 3 (mediana de 0,5). El tamaño medio de las piezas fue de 57,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No se reportó ninguna complicación según la escala Clavien-Dindo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La suprarrenalectomía mediante SPORS es una técnica factible y segura incluso en casos inicialmente adversos con buenos resultados cosméticos y perioperatorios.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The minimally invasive surgical approach to adrenal gland pathology is the most widely used nowadays, and retroperitoneoscopy occupies a relevant place. However, the evolution of these techniques towards even less invasive surgery through single-port access is anecdotal. The aim of this work is to describe our initial experience in single-port retroperitoneoscopic surgery (SPORS) of the adrenal gland focusing on perioperative data and postoperative pain.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We collected and analyzed the demographic and operative data of a series of patients undergoing adrenalectomy through SPORS. All procedures were performed through a single 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm subcostal incision with a multichannel port. Surgical data such as operative time, bleeding, length of stay and presence of complications were collected. We used the visual analog scale (VAS) for postoperative pain assessment.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From December 2018 to August 2020, 6 patients with different types of adrenal pathology underwent consecutive surgeries in our Department by the same surgeon using SPORS. All surgeries were performed without requiring accessory trocar placement or reconversion to open surgery. The mean operative time was 91.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes, with <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL bleeding, mean length of stay of 35.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours and postoperative pain of VAS ≤3 (median 0.5). The mean size of specimens was 57.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No complications were reported according to the Clavien-Dindo scale.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Even in initially adverse cases, SPORS adrenalectomy is a feasible and safe technique with good cosmetic and perioperative results.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2508 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 660814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Delimitación anatómica, punta de 12.ª costilla (12), cresta ilíaca (cr) y musculatura paravertebral (m); incisión subcostal de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (línea de puntos). b y c) Colocación de puerto multicanal una vez accedimos a espacio pararrenal posterior. d) Resultado cosmético final de la cirugía.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2508 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 989448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Se visualizan fascia de Zuckerkandl abierta (Z) y posteriormente polo renal superior (R). b) Control de vena suprarrenal (v). Masa suprarrenal (S). c) TC de paciente con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y lesión mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (en rojo). d) Feocromocitoma suprarrenal.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-P: anatomía patológica; EVA: escala visual analógica; GAPP: Grading of Adrenal Pheocromocytoma and Paraganglioma; H: hombre; h: horas; IMC: índice de masa corporal; M: mujer; ml:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mililitros; mm:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>milímetros; min: minutos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo Qx (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A-P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teratoma maduro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feocromocitoma (GAPP 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feocromocitoma (GAPP 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2760179.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y quirúrgicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Febrero | 1 | 2 | 3 |
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| 2022 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Diciembre | 31 | 11 | 42 |
