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Formación de la residencia de Urología en Grecia. Resultados de la primera encuesta nacional
Urology residency training in Greece. Results from the first national resident survey
L. Tzelvesa, I. Glykasb,
Autor para correspondencia
giannis.glykas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Lazaroua, C. Zabaftisc, C. Fragkoulisb, A. Leventib, N. Moulavasilisc, D. Tzavellasc, K. Tsirkasa, K. Ntoumasb, P. Mourmourisa, A. Dellisd, I. Varkarakisa, A. Skolarikosa, E. Liatsikose, I. Gkialasf
a Second Department of Urology, National and Kapodistrian University of Athens, Sismanogleio General Hospital, Atenas, Grecia
b Department of Urology, General Hospital of Athens”G. Gennimatas”, Atenas, Grecia
c First Department of Urology, National and Kapodistrian University of Athens, Laiko Hospital, Atenas, Grecia
d 2.nd Department of Surgery, National and Kapodistrian University of Athens, School of Medicine, Aretaieion Hospital, Atenas, Grecia, 1.st Department of Urology, National and Kapodistrian University of Athens, School of Medicine, Laiko Hospital, Atenas, Grecia
e Department of Urology, University of Patras, School of Medicine, Patras, Grecia
f Department of Urology «Agios Savvas», Anti-Cancer Oncologic Hospital of Athens, Atenas, Grecia
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La residencia se lleva a cabo en centros de formaci&#243;n de la sanidad p&#250;blica&#44; validados y acreditados por el Consejo Central de Salud&#44; &#243;rgano asesor del Ministerio de Sanidad y Bienestar Social&#46; El personal de los departamentos de Urolog&#237;a&#44; junto con los residentes&#44; es responsable del programa educativo bajo la supervisi&#243;n y asesoramiento del director del departamento&#46; Lamentablemente&#44; no existe un registro m&#237;nimo de casos quir&#250;rgicos ni un programa de formaci&#243;n espec&#237;fico que deba cumplirse para obtener el t&#237;tulo de ur&#243;logo tras superar los ex&#225;menes de la junta&#46; Tampoco existe una retroalimentaci&#243;n por parte de los alumnos de los centros de formaci&#243;n acreditados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46; se han realizado muchos estudios para evaluar la formaci&#243;n en los programas de residencia quir&#250;rgica&#44; incluida la de Urolog&#237;a&#46; En Europa&#44; investigaciones recientes similares revelaron resultados mediocres en cuanto a la satisfacci&#243;n con la formaci&#243;n en Espa&#241;a&#44; Alemania e Italia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; y una encuesta entre una poblaci&#243;n mixta de alumnos de &#250;ltimo a&#241;o originarios de varios pa&#237;ses europeos revel&#243; resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El objetivo principal de este estudio es evaluar el nivel de confianza y la percepci&#243;n de los residentes griegos de Urolog&#237;a respecto a su programa educativo y detectar las &#225;reas susceptibles de mejora&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres miembros del Comit&#233; de Residentes griego y la Hellenic Urological Association &#40;HUA&#41; elaboraron una encuesta de 51 preguntas utilizando la plataforma electr&#243;nica <a href="http://www.freeonlinesurveys.com/">www&#46;freeonlinesurveys&#46;com</a>&#44; de acuerdo con la lista de verificaci&#243;n para reportar resultados de encuestas online &#40;Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las preguntas estaban en griego y evaluaban varios aspectos como las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la calidad de la formaci&#243;n quir&#250;rgica y te&#243;rica y temas relacionados con la participaci&#243;n en la investigaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; inclu&#237;a un conjunto de preguntas relacionadas con cuestiones de calidad de vida&#46; Un comit&#233; de ur&#243;logos griegos revis&#243; la calidad de la encuesta&#44; que fue evaluada en cuanto a usabilidad y funcionalidad de forma previa a su distribuci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; la encuesta se envi&#243; por correo electr&#243;nico a todos los residentes griegos miembros de la HUA en marzo de 2019&#44; y el recolector de respuestas estuvo operativo entre marzo de 2019 y mayo de 2019&#46; La cumplimentaci&#243;n del cuestionario fue an&#243;nima y voluntaria&#44; tras conseguir el acceso a freeonlinesurveys&#46;com&#46; Se enviaron recordatorios por correo electr&#243;nico regularmente durante el per&#237;odo de 3 meses para incrementar la tasa de respuesta&#46; Tambi&#233;n se anunci&#243; la encuesta a trav&#233;s de Facebook en el grupo de residentes nacionales correspondiente&#46; Los &#237;tems espec&#237;ficos del cuestionario se pueden encontrar en los archivos suplementarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la residencia de Urolog&#237;a en Grecia consta de 1 a&#241;o de cirug&#237;a general y 4 a&#241;os de Urolog&#237;a&#44; en este estudio el a&#241;o de posgrado &#40;PGY&#41; 1-4 se refiere al a&#241;o correspondiente del periodo de formaci&#243;n en Urolog&#237;a&#46; Debido a que una parte del equipo de los departamentos de Urolog&#237;a est&#225; formada por fellows &#40;participantes del fellowship o programa de subespecialidad&#41; que participan activamente en la pr&#225;ctica diaria&#44; hemos decidido incluirlos en la encuesta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se han descrito como proporciones y se han comparado mediante el test exacto de Fisher y el test de chi-cuadrado&#46; Se realiz&#243; el test de Kruskal-Wallis para determinar la existencia de diferencias en las diversas &#225;reas que describen la calidad de la educaci&#243;n y los posibles factores predictivos&#44; como son la pertenencia a un departamento universitario&#44; la proporci&#243;n de burocracia con respecto a la carga laboral diaria&#44; el PGY&#44; las h de trabajo diarias&#44; la posesi&#243;n de un t&#237;tulo de maestr&#237;a o doctorado y el grupo de edad&#46; Se realizaron comparaciones por pares en los casos en que se detect&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; utilizando el procedimiento de Dunn&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el software IBM SPSS Statistics 25&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 91 de 104 &#40;87&#44;5&#37;&#41; residentes de Urolog&#237;a respondieron la encuesta&#46; De ellos&#44; 28 &#40;30&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an entre 25 y 30 a&#241;os&#44; 43 &#40;47&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an entre 30 y 35 a&#241;os&#44; 14 &#40;15&#44;4&#37;&#41; entre 35 y 40 a&#241;os y 6 &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#8805;40 a&#241;os&#46; En cuanto al a&#241;o de residencia&#44; 21 &#40;23&#44;1&#37;&#41; estaban en PGY1&#44; 19 &#40;20&#44;9&#37;&#41; en PGY2&#44; 18 &#40;19&#44;8&#37;&#41; en PGY3 y 18 en PGY4&#59; hab&#237;a 15 participantes de fellowship &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; mostrando una distribuci&#243;n igual entre categor&#237;as&#46; En cuanto al sexo&#44; 77 &#40;84&#44;6&#37;&#41; eran hombres y 14 &#40;15&#44;4&#37;&#41; eran mujeres&#46; Cuarenta y dos de los encuestados &#40;46&#44;2&#37;&#41; trabajaban en un Departamento Universitario&#44; mientras que el resto 49 &#40;53&#44;8&#37;&#41; pertenec&#237;a a un Hospital Comunitario&#46; Nuestros resultados indican que la mayor&#237;a trabajaba entre 8 y 10 &#40;34&#44;1&#37;&#41; o entre 10 y 12 &#40;28&#44;6&#37;&#41; h diarias&#44; mientras que 41 &#40;45&#44;1&#37;&#41; residentes estaban obligados a realizar entre 6 y 8 turnos de 24 h mensuales&#46; En total&#44; la mayor&#237;a de los residentes superaba el l&#237;mite de 50 h semanales&#46; Por &#250;ltimo&#44; la burocracia parec&#237;a representar un problema importante en la pr&#225;ctica diaria&#44; ya que 64 &#40;70&#44;4&#37;&#41; se&#241;alaron que m&#225;s del 50&#37; de la carga de trabajo diaria se dedicaba a estas tareas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Carga laboral cl&#237;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el n&#250;mero de procedimientos diagn&#243;sticos por PGY&#46; En lo que respecta a la ecograf&#237;a ri&#241;&#243;n-ur&#233;ter-vejiga &#40;KUB&#41;&#44; la mayor&#237;a de los residentes declararon haber realizado m&#225;s de 50&#44; mientras que en el caso de la ecograf&#237;a transrectal &#40;TRUS&#41;&#44; la mayor&#237;a respondi&#243; haber realizado entre 11 y 50&#44; excepto los PGY4 y los fellow&#44; que parecen haber adquirido m&#225;s experiencia&#44; realizando m&#225;s de 50 procedimientos&#46; En cambio&#44; la mayor&#237;a de los residentes no hab&#237;a realizado ninguna ecograf&#237;a escrotal ni estudios de flujo-presi&#243;n&#44; excepto los PGY4 y los fellow&#46; A medida que avanza el a&#241;o de residencia&#44; los residentes adquieren m&#225;s confianza para realizar biopsias guiadas por TRUS&#44; ya que los PGY3-4 y los fellow realizaron m&#225;s de 50 casos a diferencia de los PGY2 y PGY1 con 11-50 y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; respectivamente&#46; Por &#250;ltimo&#44; la cistoscopia&#44; parece ser un procedimiento muy com&#250;n para los residentes&#44; ya que la mayor&#237;a de ellos reportaron realizar m&#225;s de 50&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">figura 1 y en la figura suplementaria 1</a> &#40;el material suplementario est&#225; disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#44; se representa gr&#225;ficamente el n&#250;mero de procedimientos endourol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41; y de cirug&#237;as realizadas o aquellas en que participaron como primer asistente realizando algunos pasos del procedimiento&#46; La inserci&#243;n de cat&#233;ter doble J es un procedimiento com&#250;nmente realizado por los residentes&#44; ya que la mayor&#237;a de ellos han colocado entre 11-50&#46; La mayor&#237;a &#40;80&#44;2&#37;&#41; no ha realizado ninguna ESWL&#44; probablemente debido a que los litotritores solo est&#225;n disponibles en 2 hospitales p&#250;blicos&#46; La mayor&#237;a de los encuestados realiz&#243; entre 1 y 10 correcciones de varicocele &#40;52&#44;7&#37;&#41; o hidrocele &#40;60&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que 53 &#40;58&#44;2&#37;&#41; residentes realizaron menos de 10 ureteroscopias&#46; La resecci&#243;n transuretral de tumores de vejiga &#40;TURBT&#41; fue realizada en muy pocas ocasiones por los residentes PGY1-2&#44; mientras que los PGY3-4 realizaron m&#225;s de 10 TURBT &#40;67&#37; y 100&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la resecci&#243;n transuretral de adenoma de pr&#243;stata &#40;TURP&#41; fue rara vez realizada por los residentes de PGY1-3&#44; en contraste con todos los aprendices de PGY4 que informaron haberlo realizado en m&#225;s de 10 casos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la mayor&#237;a de los residentes mencionaron rara vez haber practicado los pasos b&#225;sicos de los siguientes procedimientos&#58; nefrolitotricia percut&#225;nea &#40;98&#44;9&#37;&#41;&#44; nefrectom&#237;a radical abierta &#40;86&#44;9&#37;&#41;&#44; nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica &#40;98&#44;9&#37;&#41;&#44; prostatectom&#237;a transvesical abierta &#40;Freyer&#41; &#40;78&#44;1&#37;&#41; y prostatectom&#237;a radical abierta &#40;89&#37;&#41;&#46; La mediana de satisfacci&#243;n global respecto a la formaci&#243;n quir&#250;rgica es de 6&#47;10&#44; lo que parece ser independiente del horario de trabajo&#44; de trabajar en un Departamento Universitario&#44; del PGY o del n&#250;mero de residentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tablas suplementarias 3&#44;4&#44;5&#44;7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actividades de investigaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorprendentemente&#44; 54 &#40;59&#44;3&#37;&#41; de los residentes no han publicado ning&#250;n estudio en revistas cient&#237;ficas con revisi&#243;n por pares&#46; Por otro lado&#44; y como consecuencia evidente&#44; la gran mayor&#237;a de ellos inform&#243; tener un nivel muy bajo de confianza para dirigir un proyecto de investigaci&#243;n &#40;75&#44;8&#37;&#41; o escribir un manuscrito cient&#237;fico &#40;68&#44;1&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a no hab&#237;a asistido a ning&#250;n congreso internacional durante el &#250;ltimo a&#241;o &#40;64&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que el 74&#44;8&#37; inform&#243; no haber realizado ning&#250;n curso de formaci&#243;n o&#44; en el mejor de los casos&#44; hab&#237;an realizado uno o dos mensuales&#46; Curiosamente&#44; el hecho de trabajar en un departamento universitario no afect&#243; positivamente ni al nivel de confianza para dirigir un proyecto o escribir un art&#237;culo&#44; ni al n&#250;mero de publicaciones o de congresos asistidos&#44; aunque estos centros parecen tener m&#225;s residentes y durante una duraci&#243;n de tiempo significativamente mayor &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla suplementaria 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el nivel de confianza y el n&#250;mero de publicaciones no difirieron seg&#250;n la carga de trabajo burocr&#225;tico&#44; el PGY&#44; el horario de trabajo&#44; la posesi&#243;n de MSc&#47;PhD o el grupo de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tablas suplementarias 1-7</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Calidad de Vida &#40;QoL&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican un bajo nivel general de satisfacci&#243;n con el trabajo&#44; ya que la mayor&#237;a declar&#243; rara vez sentirse satisfecho &#40;44&#37;&#41;&#44; a pesar de que las h de sue&#241;o diarias son adecuadas&#44; 6-7&#47;d&#237;a en el 39&#44;6&#37; y 5-6&#47;d&#237;a en el 36&#44;3&#37;&#46; Cuarenta y seis residentes &#40;50&#44;5&#37;&#41; afirmaron que rara vez consiguen reunirse con la familia o los amigos debido a la carga del programa&#44; mientras que 54 &#40;59&#44;3&#37;&#41; reportaron a veces sufrir agotamiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#41;&#46; La mayor&#237;a califica su calidad de vida durante la residencia como moderada &#40;5&#47;10&#41;&#46; La carga de trabajo burocr&#225;tica&#44; el PGY&#44; la residencia en un Departamento Universitario&#44; la edad y el n&#250;mero de residentes en el departamento&#44; no parecen alterar significativamente la frecuencia del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> ni el nivel de satisfacci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tablas suplementarias 1&#44;2&#44;4&#44;6&#44;7</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; las h de trabajo diarias tienen un impacto significativo y negativo&#44; ya que los residentes que trabajan &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 h diarias&#44; reportan sufrir <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> con frecuencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla suplementaria 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; a diferencia de Estados Unidos&#44; los programas de residencia var&#237;an significativamente en cuanto a organizaci&#243;n y contenido&#44; a veces incluso dentro del mismo pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Carrion et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> informaron que el 14&#37; de aprendices procedentes de varios pa&#237;ses europeos se sent&#237;an satisfechos respecto a su exposici&#243;n quir&#250;rgica durante el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Encuestas nacionales en Espa&#241;a&#44; Alemania e Italia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> arrojan resultados similares&#46; Las posibles causantes de estos resultados son la presi&#243;n de reducir el tiempo quir&#250;rgico&#44; el miedo del cirujano a futuras demandas&#44; el aumento de las h de trabajo y la elevada proporci&#243;n de trabajo burocr&#225;tico dedicado a rellenar los historiales de los pacientes&#44; escribir recetas&#44; etc&#46;&#44; as&#237; como la falta de un plan de estudios organizado y estructurado de la formaci&#243;n cl&#237;nica y quir&#250;rgica&#46; Nuestro estudio confirma esta tendencia&#44; ya que el nivel de satisfacci&#243;n de la mayor&#237;a de los residentes griegos de Urolog&#237;a con respecto a su formaci&#243;n quir&#250;rgica es moderado&#46; Esta falta de formaci&#243;n implica un impacto directo en el nivel de confianza para operar de forma independiente&#44; tal y como muestran estudios recientes&#44; en los que el 38&#37; de los residentes de Cirug&#237;a General no se sienten seguros tras completar un programa de formaci&#243;n de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta es la principal raz&#243;n por la que casi el 80&#37; de los residentes europeos de Urolog&#237;a buscan un programa de fellowship en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n en medicina es esencial para proponer nuevas ideas&#44; cuestionar los dogmas actuales y mejorar la atenci&#243;n a los pacientes&#46; En una cohorte analizada por Lee et al&#46;&#44; el tiempo dedicado a la investigaci&#243;n durante la residencia se asoci&#243; a m&#225;s publicaciones y a una mayor probabilidad de seguir una carrera acad&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los participantes que realizaron proyectos de investigaci&#243;n durante 6-12 meses ten&#237;an m&#225;s probabilidades de ubicarse en el percentil 10 de producci&#243;n de publicaciones&#44; de tener &#233;xito en la obtenci&#243;n de una plaza de fellowship y de seguir una carrera acad&#233;mica&#44; en lugar de una carrera en la pr&#225;ctica privada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La beca acad&#233;mica est&#225; altamente infravalorada en Grecia&#44; como lo demuestra el hecho de que ning&#250;n programa de residencia en Urolog&#237;a ofrezca un bloque de tiempo espec&#237;fico y dedicado a la investigaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; en Espa&#241;a&#44; un estudio realizado por Socarr&#225;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> revel&#243; que&#44; a pesar de que la mayor&#237;a de los participantes&#44; residentes y j&#243;venes ur&#243;logos espa&#241;oles consideraban importante la actividad acad&#233;mica&#44; demostraron una baja actividad acad&#233;mica&#44; producci&#243;n cient&#237;fica y n&#250;mero de art&#237;culos publicados y revisados por pares&#44; mientras que muy pocos participaron en el examen EBU y completaron un programa de maestr&#237;a&#47;doctorado o fellowship<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; en EE&#46; UU&#46;&#44; seg&#250;n Peyton&#44; solo 22 de 122 programas abarcaron un per&#237;odo adecuado de investigaci&#243;n cl&#237;nica o de ciencias b&#225;sicas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que desde hace m&#225;s de dos d&#233;cadas&#44; los m&#233;dicos modernos practican una medicina basada en la evidencia&#44; en la que es necesaria la evaluaci&#243;n cr&#237;tica de los conocimientos&#44; la capacidad de dudar antes de adoptar nuevos conceptos es de gran importancia y debe adquirirse durante la formaci&#243;n&#46; El tiempo de formaci&#243;n en investigaci&#243;n&#44; adem&#225;s de proporcionar pensamiento cr&#237;tico&#44; tambi&#233;n har&#225; de los residentes candidatos m&#225;s competitivos para fellowships en el extranjero debido a las publicaciones esperadas en revistas con revisi&#243;n por pares durante este per&#237;odo&#46; Yang et al&#46; informaron que los estudios publicados entre los residentes con m&#225;s de 12 meses de investigaci&#243;n era tres veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la futura promoci&#243;n acad&#233;mica est&#225; claramente vinculada al n&#250;mero de estudios publicados durante la residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dado que&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; el nivel de confianza para dirigir un proyecto de investigaci&#243;n o publicar un art&#237;culo cient&#237;fico no difiere entre los hospitales universitarios y los comunitarios&#44; existe el riesgo de que en el futuro haya una falta de m&#233;dicos-investigadores y acad&#233;micos en nuestro campo&#46; Por supuesto&#44; la falta de financiaci&#243;n&#44; la limitaci&#243;n temporal y la ausencia de instalaciones&#44; son los principales obst&#225;culos para el desarrollo de estas actividades&#46; Otras posibles causantes de este fen&#243;meno son la falta de facultades de medicina orientadas a la investigaci&#243;n y la formaci&#243;n m&#237;nima durante los a&#241;os de pregrado&#44; la escasez de mentores exitosos y la dificultad para obtener becas&#44; lo que inevitablemente conduce a un desequilibrio entre la carrera acad&#233;mica y la pr&#225;ctica privada&#44; forzando a los ur&#243;logos a seguir este &#250;ltimo camino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La investigaci&#243;n b&#225;sica difiere de la investigaci&#243;n cl&#237;nica y requiere m&#225;s tiempo y habilidades para obtener un dominio durante un bloque limitado de formaci&#243;n&#44; por lo que las habilidades de investigaci&#243;n cl&#237;nica como la recolecci&#243;n de datos&#44; la escritura cient&#237;fica y de solicitud de becas y la bioestad&#237;stica deben ocupar un lugar al menos inicialmente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a laparosc&#243;pica se utiliza actualmente en todo el mundo&#44; a pesar del predominio de la cirug&#237;a rob&#243;tica en muchos centros&#46; Dado que la mayor&#237;a de los pa&#237;ses carecen de modelos de simulaci&#243;n de cirug&#237;a rob&#243;tica para formaci&#243;n&#44; los programas de residencia deber&#237;an al menos ofrecer a los aprendices j&#243;venes la oportunidad de exponerse a la laparoscopia b&#225;sica a trav&#233;s de laboratorios de simulaci&#243;n&#44; una forma relativamente econ&#243;mica de ejercicio pr&#225;ctico&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; solo el 36&#44;7&#37; de los programas comunitarios y el 23&#44;8&#37; de los departamentos universitarios ofrecen una caja de simulaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;183&#41;&#44; lo que coincide con los resultados de toda Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2007 se inici&#243; el European Urology Residents Education Programme&#44; durante el cual los alumnos de &#250;ltimo a&#241;o accedieron a un curso de laparoscopia&#46; Inicialmente&#44; durante los dos primeros a&#241;os&#44; solo el 4&#44;2&#37; aprob&#243; el examen seg&#250;n los criterios de tiempo y calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y la observaci&#243;n cr&#237;tica de los autores fue que m&#225;s del 60&#37; de los residentes no realiz&#243; entrenamiento de las habilidades b&#225;sicas durante el mes previo a la prueba&#46; En 2019&#44; Somani et al&#46; informaron de una tasa global de aprobaci&#243;n claramente mejorada del 55&#37;&#44; con una tendencia ascendente desde el 35&#37; en 2013 hasta el 70&#37; en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las mayores tasas de &#233;xito se acompa&#241;aron de un mayor n&#250;mero de h de formaci&#243;n en cajas de simulaci&#243;n y de la asistencia a un mayor n&#250;mero de operaciones laparosc&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por tanto&#44; las autoridades reguladoras de todos los pa&#237;ses europeos deber&#237;an prestar especial atenci&#243;n y dotar a los programas de residencia del equipamiento y los tutores necesarios para cumplir este objetivo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marchalik et al&#46; detectaron una tasa de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del 40&#37;&#44; con las mayores tasas entre los residentes portugueses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los residentes griegos informaron sentirse agotados a veces&#44; lo que se asoci&#243; significativamente con el hecho de trabajar m&#225;s de 12 h al d&#237;a&#46; La insatisfacci&#243;n y las expectativas no cubiertas en la formaci&#243;n tambi&#233;n son factores importantes para el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las posibles soluciones&#44; como la tutor&#237;a estructurada durante la residencia&#44; el acceso a asesores sanitarios y las actividades de relajaci&#243;n&#44; junto con las mejoras en la estructura del programa&#44; pueden aliviar este problema y deber&#237;an aplicarse en los programas europeos de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva era COVID no prevista&#44; expone un impacto negativo en la formaci&#243;n y el plan de trabajo en todos los pa&#237;ses de Europa&#44; con respecto a los programas de Urolog&#237;a&#46; Se observa una ralentizaci&#243;n en la curva de aprendizaje de los residentes de Urolog&#237;a&#44; debido tanto a la p&#233;rdida de exposici&#243;n quir&#250;rgica como a los retrasos o cancelaciones de congresos&#47;cursos&#46; La adopci&#243;n del aprendizaje inteligente en forma de seminarios web&#44; podcasts&#44; sesiones pregrabadas y medios sociales es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En esta &#233;poca&#44; los residentes de Urolog&#237;a han sido&#44; o pueden convertirse&#44; en una &#171;reserva de personal sanitario&#187; para sustituir a sus corresidentes de otras especialidades enfermos o incluso ser asignados para realizar el triaje en los servicios de urgencias&#44; en un esfuerzo por compartir el peso de la pandemia&#46; Como es sabido&#44; muchas cirug&#237;as programadas se pospusieron&#44; produciendo una importante desaceleraci&#243;n en la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En una revisi&#243;n de la literatura realizada por Segu&#237;-Moya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se confirm&#243; el impacto negativo de la crisis del COVID-19 en la formaci&#243;n de los residentes de Urolog&#237;a&#44; especialmente en el &#225;mbito quir&#250;rgico&#44; pero tambi&#233;n se observaron nuevas oportunidades de aprendizaje y formas de comunicaci&#243;n con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Estos recursos educativos y asistenciales desaf&#237;an a los residentes de Urolog&#237;a a reinventarse durante la pandemia&#44; especialmente en la fase de desescalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La formaci&#243;n te&#243;rica podr&#237;a abordarse a trav&#233;s de la telemedicina y los cursos virtuales ofrecidos por la EAU y la AUA&#44; junto con el aprendizaje a distancia organizado por el profesorado de cada departamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La formaci&#243;n quir&#250;rgica es m&#225;s dif&#237;cil de realizar&#44; pero hasta cierto punto&#44; el entrenamiento con cajas de laparoscopia caseras&#44; la visualizaci&#243;n de cirug&#237;as en video o los cursos de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas podr&#237;an atenuar la ralentizaci&#243;n de la curva de aprendizaje&#46; Las actividades de investigaci&#243;n tambi&#233;n son limitadas debido a la prioridad que dan las juntas de revisi&#243;n institucional a los ensayos relacionados con el manejo de los pacientes con COVID-19&#46; En una encuesta realizada por Campi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se investig&#243; la perspectiva de los residentes de Urolog&#237;a sobre las modalidades de aprendizaje inteligente y los contenidos&#46; En esta encuesta participaron 501 residentes de Urolog&#237;a de 58 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los resultados del estudio indican que la mayor&#237;a de las modalidades y contenidos de aprendizaje virtual&#44; como los videos pregrabados&#44; los seminarios web&#44; los podcasts&#44; las lecciones frontales&#44; las discusiones de casos cl&#237;nicos&#44; las actualizaciones de las directrices y los videos quir&#250;rgicos fueron considerados muy &#250;tiles por los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza de nuestro estudio radica en su singularidad al evaluar la calidad de la formaci&#243;n de los residentes de Urolog&#237;a en Grecia&#46; El gran inter&#233;s por parte de los residentes se pone de manifiesto en la elevada proporci&#243;n de respuestas&#46; Como todas las encuestas&#44; este estudio adolece de la subjetividad de los encuestados&#46; No se ha realizado una comparaci&#243;n entre hombres y mujeres en formaci&#243;n&#44; debido al escaso n&#250;mero de mujeres que completaron el cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera encuesta nacional que eval&#250;a los programas de residencia de Urolog&#237;a en Grecia&#46; Teniendo en cuenta el bajo nivel de satisfacci&#243;n&#44; principalmente en lo que respecta a la formaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el bajo nivel de confianza al participar en investigaci&#243;n cl&#237;nica y el riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> debido a largas jornadas laborales&#44; en l&#237;nea con los estudios procedentes de Alemania&#44; Espa&#241;a e Italia&#44; las autoridades reguladoras deber&#237;an aunar esfuerzos para establecer un plan de estudios estructurado de formaci&#243;n cl&#237;nica&#44; quir&#250;rgica y de investigaci&#243;n en Urolog&#237;a en toda Europa&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contexto y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta es la primera encuesta nacional que eval&#250;a los programas de la residencia de Urolog&#237;a en Grecia&#46; El objetivo principal de este estudio es evaluar el nivel de confianza y la percepci&#243;n de los residentes griegos de Urolog&#237;a respecto a su programa educativo y detectar las &#225;reas susceptibles a ser mejoradas&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta de 51 preguntas a trav&#233;s de una plataforma electr&#243;nica y fue respondida por 91 de 104 residentes griegos desde marzo de 2019 hasta mayo de 2019&#46; Se utiliz&#243; el test exacto de Fisher&#44; el test de chi-cuadrado y el test de Kruskal-Wallis&#44; con una significaci&#243;n estad&#237;stica establecida en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n global de la formaci&#243;n quir&#250;rgica obtuvo una media de 6&#47;10&#44; independientemente de la jornada laboral&#44; de trabajar en un departamento universitario&#44; el a&#241;o de posgrado &#40;postgraduate year&#41; o el n&#250;mero de residentes en el centro&#46; La mayor&#237;a de los residentes no hab&#237;a realizado ninguna ecograf&#237;a escrotal ni estudios de flujo-presi&#243;n&#44; pero estaba familiarizado con la ecograf&#237;a de v&#237;as urinarias &#40;KUB&#41;&#46; La inserci&#243;n del cat&#233;ter doble J y la cistoscopia eran procedimientos conocidos para los residentes&#46; El 70&#44;4&#37; de los residentes se&#241;alaron la burocracia como un problema importante&#46; El 80&#44;2&#37; no hab&#237;a realizado ninguna litotricia extracorp&#243;rea por ondas de choque&#44; y el 58&#44;2&#37; de los residentes hab&#237;a realizado menos de 10 ureteroscopias&#46; Solo en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; los residentes realizaron m&#225;s de 10 procedimientos de resecci&#243;n transuretral de tumor vesical y de resecci&#243;n transuretral de la pr&#243;stata&#46; La mayor&#237;a de los residentes mencionaron que rara vez realizaban los pasos b&#225;sicos de muchos procedimientos urol&#243;gicos por v&#237;a abierta o laparosc&#243;pica&#46; Sorprendentemente&#44; el 59&#44;3&#37; de los residentes no hab&#237;a publicado ning&#250;n estudio sometido a revisi&#243;n por pares en revistas cient&#237;ficas&#46; El 44&#37; afirm&#243; rara vez sentirse satisfecho con su trabajo y el 59&#44;3&#37; report&#243; la sensaci&#243;n de agotamiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#41; ocasional&#46; La tasa de respuesta alcanz&#243; el 87&#44;5&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los resultados de esta encuesta&#44; las autoridades reguladoras deber&#237;an aunar esfuerzos para establecer un plan de estudios estructurado de formaci&#243;n cl&#237;nica&#44; quir&#250;rgica y de investigaci&#243;n en Urolog&#237;a en toda Europa&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">51-100 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fellowship&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TRUS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fellowship&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a escrotal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fellowship&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios flujo-presi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fellowship&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cistoscopia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;52&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;77&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fellowship&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Biopsia guiada por TRUS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PGY3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2020.11.008
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