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Artículo original
Control de la vena cava inferior retrohepática por acceso anterior en el carcinoma de células renales con trombo tumoral nivel iiia: descripción paso a paso
Retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach in cases of renal cell carcinoma with level iiia tumor thrombus: Step-by-step description
J.M. Asencioa,b,
Autor para correspondencia
jmasencio@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Gonzálezc,d, F. Herranz-Amoc,d, C. Hernández-Fernándezb,c
a Sección de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática, Unidad de Trasplante Hepático, Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Urología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Unidad de Trasplante Renal, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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dado su largo per&#237;odo asintom&#225;tico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; esta entidad presenta una singular tendencia hacia la afectaci&#243;n vascular&#44; extendi&#233;ndose al interior de las venas circundantes y dando lugar a una forma &#250;nica de enfermedad localmente avanzada denominada trombosis tumoral&#44; que est&#225; presente en hasta el 4-10&#37; de todos los casos &#40;discurriendo incluso hacia la aur&#237;cula derecha en un 1&#37; de ellos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el valor pron&#243;stico de la afectaci&#243;n vascular del CCR sigue siendo objeto de debate&#44; la mayor&#237;a de los autores coinciden en el efecto negativo de la ausencia de trombosis tumoral en la supervivencia si se realiza una extirpaci&#243;n completa del tejido neopl&#225;sico&#46; Sin embargo&#44; los niveles m&#225;s altos de trombosis tumoral pueden corresponder a estadios m&#225;s avanzados y&#44; por tanto&#44; a tasas de supervivencia m&#225;s cortas y a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; el tratamiento quir&#250;rgico intensivo sigue siendo la &#250;nica estrategia potencialmente curativa para estos pacientes&#44; con unas tasas de supervivencia global que alcanzan el 68&#37; en los mejores candidatos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; la afectaci&#243;n vascular aumenta en gran medida la dificultad t&#233;cnica de la nefrectom&#237;a radical &#40;NR&#41; y de la trombectom&#237;a tumoral &#40;TT&#41;&#44; dada la presencia de venas colaterales desarrolladas en respuesta a la oclusi&#243;n de la vena cava inferior &#40;VCI&#41; &#40;que pueden sangrar profusamente durante la cirug&#237;a&#41;&#44; y la posibilidad de desprendimiento de fragmentos del trombo tumoral &#40;y el consiguiente riesgo de migraci&#243;n y embolizaci&#243;n hacia la circulaci&#243;n pulmonar&#41; tras la excesiva manipulaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; a pesar de que el tratamiento quir&#250;rgico proporciona resultados prometedores&#44; las tasas de morbimortalidad asociadas a la NR y la TT siguen siendo significativas&#44; con tasas de complicaciones que superan el 50&#37; y tasas de mortalidad que alcanzan el 23&#44;5 y el 40&#37; para los trombos tumorales infra y supradiafragm&#225;ticos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo principal de la innovaci&#243;n quir&#250;rgica en este contexto ha sido reducir la morbimortalidad mediante la descripci&#243;n de enfoques m&#225;s seguros pero igualmente eficaces en t&#233;rminos oncol&#243;gicos&#44; con el prop&#243;sito de proporcionar los mejores resultados a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos desarrollado un conjunto de maniobras quir&#250;rgicas para obtener un control completo de la VCI en casos de CCR con trombosis tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a &#40;se extiende entre la VCI retrohep&#225;tica hasta el ostium de las venas hep&#225;ticas mayores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con el objetivo de evitar el desarrollo de una embolia pulmonar &#40;EP&#41; intraoperatoria y a la vez prevenir una hemorragia masiva durante el procedimiento&#46; Nuestra t&#233;cnica se basa en el procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">non-touch&#44;</span> descrito anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; mediante el cual las venas hep&#225;ticas mayores &#40;VHM&#41; se abordan desde su cara anterior&#44; previa movilizaci&#243;n del h&#237;gado para la exposici&#243;n de la VCI&#46; En este informe se describe el procedimiento paso a paso&#44; as&#237; como los resultados quir&#250;rgicos en una serie inicial de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie se incluyeron prospectivamente los casos de CCR con trombosis tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a intervenidos de NR y TT en nuestro centro en el per&#237;odo comprendido entre octubre de 2018 y octubre de 2019&#44; sin tener en cuenta otras caracter&#237;sticas como las demogr&#225;ficas&#44; de comorbilidad y las oncol&#243;gicas&#46; El diagn&#243;stico de afectaci&#243;n de la VCI se bas&#243; en el nivel del trombo tumoral observado en la tomograf&#237;a computarizada &#40;siempre realizada en el per&#237;odo de las 2 semanas previas a la intervenci&#243;n&#41;&#46; En los casos en los que no estaba claramente representado el l&#237;mite superior del trombo tumoral&#44; se llev&#243; a cabo una resonancia magn&#233;tica o una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica para completar la evaluaci&#243;n inicial&#46; Se solicit&#243; la revisi&#243;n minuciosa de las im&#225;genes a un radi&#243;logo experto en la materia hasta llegar a un diagn&#243;stico certero en todos los casos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; la TT se realiz&#243; tras obtener un control vascular proximal precoz y completo mediante la t&#233;cnica de control de la vena cava inferior retrohep&#225;tica por acceso anterior &#40;RIVCA&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach</span>&#41;&#46; La decisi&#243;n de utilizar esta t&#233;cnica se tom&#243; de forma preoperatoria&#44; asegurando siempre un espacio suficiente &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; entre el l&#237;mite craneal del trombo y la porci&#243;n inferior del ostium de las VHM &#40;es decir&#44; el espacio m&#237;nimo requerido para la colocaci&#243;n del torniquete de Rummel&#41; &#40;figura suplementaria 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca al paciente en supino&#46; Una ligera flexi&#243;n anti-Trendelenburg de la mesa quir&#250;rgica permite un mejor acceso a las c&#250;pulas diafragm&#225;ticas&#44; aumentando la exposici&#243;n a este nivel&#46; Se obtiene acceso abdominal mediante una incisi&#243;n en &#171;J&#187;&#46; En el caso de tumores situados en el lado izquierdo&#44; o de requerir espacio adicional &#40;por ejemplo&#44; una masa voluminosa que se extiende bilateralmente&#41;&#44; se prefiere una incisi&#243;n subcostal bilateral con&#47;sin extensi&#243;n vertical &#40;tipo Chevron o Mercedes-Benz&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque siempre hemos utilizado un separador autoest&#225;tico Omni-Tract&#174; FastSystem &#40;Omni-Tract Surgical&#47;Minnesota Scientific&#44; Inc&#46;&#44; St&#46; Paul&#44; MN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; un separador de cirug&#237;a hep&#225;tica &#40;de Rochard o Thompson&#41; tambi&#233;n ser&#237;a de utilidad en este caso&#46; El uso de un anillo protector&#47;retractor de heridas &#40;Alexis&#174;-O-Wound&#47;Applied Medical Resources Co&#46;&#44; Rancho Santa Margarita&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; de calibre adecuado facilita la posterior colocaci&#243;n del separador autoest&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disecci&#243;n comienza con la divisi&#243;n del ligamento redondo del h&#237;gado&#46; A continuaci&#243;n se divide el ligamento falciforme en direcci&#243;n craneal hasta encontrar la porci&#243;n anterior de la confluencia hepatocava&#46; De este modo&#44; la superficie anterior del h&#237;gado queda completamente expuesta&#44; permitiendo una exploraci&#243;n exhaustiva de posibles met&#225;stasis&#46; Mediante disecci&#243;n digital&#44; la confluencia hepatocava se rodea por los dedos primero e &#237;ndice de la mano dominante del cirujano&#44; y el tejido conectivo detr&#225;s de la VCI se aplana hasta sentirlo entre los dedos&#46; A continuaci&#243;n&#44; se pasa suavemente una pinza de &#225;ngulo recto &#40;Guyon&#41; por detr&#225;s de la VCI comunicando los espacios creados con los dedos &#40;en ambos lados de la VCI&#41;&#44; y se coloca una cinta de algod&#243;n a este nivel&#44; completando as&#237; el control de la VCI suprahep&#225;tica&#46; La tracci&#243;n suave del h&#237;gado en direcci&#243;n caudal permite una visi&#243;n completa durante la realizaci&#243;n de esta maniobra&#46; Se realiza disecci&#243;n roma utilizando la punta de una tijera de Metzenbaum en el tejido conectivo blando situado entre la VHM izquierda y la VHM media en la porci&#243;n anterior de la confluencia hepatocava &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez delimitada adecuadamente&#44; se obtiene un control circunferencial completo sobre la VHM izquierda mediante delicadas maniobras de disecci&#243;n &#40;de lo contrario&#44; la VHM puede desgarrarse y desarrollar una hemorragia profusa&#41; utilizando una pinza vascular de &#225;ngulo recto&#46; El extremo izquierdo de la cinta que rodea la VCI se pasa por detr&#225;s de la VHM izquierda&#44; excluyendo as&#237; esta estructura del control vascular inicialmente obtenido&#46; A continuaci&#243;n&#44; se repite el procedimiento para la VHM media de manera similar&#46; Dependiendo de la configuraci&#243;n de la confluencia hepatocava&#44; hay casos en que la VHM izquierda y la VHM media forman un &#250;nico tronco venoso antes de unirse a la VCI&#46; En estos casos&#44; el tronco com&#250;n puede disecarse&#44; rodearse y excluirse en un solo paso&#46; La VHM derecha tambi&#233;n se diseca y se rodea con una pinza vascular de &#225;ngulo recto&#46; A continuaci&#243;n&#44; se pasa el extremo derecho de la cinta de algod&#243;n entre la cara posterior de la VHM derecha y la superficie anterior de la VCI&#44; excluyendo as&#237; esta estructura del control vascular obtenido inicialmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocaci&#243;n de un torniquete de Rummel en ambos extremos de la cinta de algod&#243;n en este momento permite el control selectivo del flujo sangu&#237;neo en la porci&#243;n superior de la VCI retrohep&#225;tica por debajo de la entrada de las VHM&#46; El cierre del torniquete interrumpe por completo el flujo sangu&#237;neo en la VCI&#44; mientras que el flujo procedente del bypass portocava natural se deja intacto&#44; preservando as&#237; la precarga card&#237;aca sin pr&#225;cticamente ninguna variaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez excluidas las VHM del control vascular&#44; se realiza una prueba cerrando temporalmente el torniquete para verificar la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente&#46; Si el paciente tolera bien la interrupci&#243;n del flujo en la VCI&#44; se deja cerrado el torniquete de Rummel y se termina la disecci&#243;n circunferencial de la VCI mediante la movilizaci&#243;n hep&#225;tica con la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">piggy-back</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; A continuaci&#243;n&#44; se divide el ligamento triangular derecho y el l&#243;bulo derecho del h&#237;gado se rota gradualmente hacia la l&#237;nea media&#46; Se ligan y dividen las venas cortas entre la cara anterior de la VCI y la superficie posterior de los l&#243;bulos derecho y caudado&#46; Normalmente&#44; estas venas est&#225;n bastante congestionadas debido a un drenaje inadecuado &#40;es decir&#44; por la oclusi&#243;n de la VCI&#41; y deben considerarse vasos de alto flujo&#46; Para asegurar el control&#44; puede ser necesaria una sutura de seda de transfixi&#243;n 3&#47;0 &#40;cerca de su origen en la VCI&#41;&#46; De lo contrario&#44; puede ser complicado controlar la hemorragia debido a la retracci&#243;n del mu&#241;&#243;n de la vena dentro del par&#233;nquima hep&#225;tico&#46; Para completar la rotaci&#243;n del h&#237;gado&#44; se divide el ligamento de Makuuchi &#40;o hepatocava&#41; utilizando una grapadora vascular Endo GIA&#174;&#44; favoreciendo la exposici&#243;n de la VMH derecha&#44; y el torniquete de Rummel ocluyendo la VCI por debajo de este nivel&#46; A continuaci&#243;n se diseca el espacio retrocavo y se ligan y dividen todos los vasos venosos que cruzan desde la pared posterior del cuerpo hasta la superficie posterior de la VCI para obtener un control circunferencial completo&#46; Por &#250;ltimo&#44; el control vascular de la VCI se completa colocando un torniquete de Rummel sobre la VCI a nivel infrarrenal por debajo del l&#237;mite caudal del trombo y de la vena renal no afectada por la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables y cuestiones &#233;ticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron datos demogr&#225;ficos&#44; de comorbilidad y de la enfermedad &#40;informes de pruebas de imagen y patol&#243;gicos&#41; de las historias cl&#237;nicas de cada paciente incluido&#46; Para la evaluaci&#243;n de los resultados quir&#250;rgicos&#44; se registraron las complicaciones intra y postoperatorias &#40;y sus causas subyacentes&#41; en el per&#237;odo de 30 d&#237;as tras completar la intervenci&#243;n y se clasificaron por gravedad seg&#250;n el sistema de clasificaci&#243;n Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El gasto card&#237;aco y los cambios hemodin&#225;micos &#40;incluida la aparici&#243;n de hipotensi&#243;n&#41; fueron monitorizados durante la intervenci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se registraron el sangrado estimado&#44; las necesidades de transfusi&#243;n intra y postoperatoria y la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria postoperatoria&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 6 pacientes con CCR con trombo tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a fueron incluidos en este estudio&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; las comorbilidades y los rasgos de la enfermedad de estos pacientes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se utiliz&#243; la t&#233;cnica descrita de RIVCA de manera previa a la movilizaci&#243;n del h&#237;gado&#46; En todos los casos se realiz&#243; TT completa&#46; En uno de los 6 casos &#40;16&#44;6&#37;&#41; no fue posible rodear la VHM derecha debido a la extrema dificultad en la disecci&#243;n y al alto riesgo de rotura venosa&#46; En este caso&#44; se opt&#243; por proceder a la movilizaci&#243;n hep&#225;tica directamente&#44; manteniendo la exclusi&#243;n ganada previamente sobre la VHM central e izquierda&#46; En este caso&#44; aunque la exclusi&#243;n fue incompleta&#44; tambi&#233;n se mantuvo la precarga card&#237;aca&#46; Para la posterior movilizaci&#243;n hep&#225;tica seguimos la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">piggy-back</span> descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de obstrucci&#243;n completa de la VCI&#44; alta sospecha de invasi&#243;n de la pared de la VCI&#44; trombo blando asociado incontrolable y comprobaci&#243;n de desarrollo de circulaci&#243;n colateral&#44; decidimos realizar una resecci&#243;n circunferencial completa de la VCI entre el nivel del ostium de las VHM y la bifurcaci&#243;n de la VCI&#44; pero preservando la red de conectividad lumbar con el sistema &#225;cigos-hemi&#225;cigos &#40;3&#47;6 pacientes&#59; 50&#37;&#41;&#46; En estos casos no se consider&#243; necesaria la reconstrucci&#243;n de la VCI&#46; En los dem&#225;s&#44; la cavotom&#237;a se extendi&#243; desde el ostium de la vena renal enferma sobre la superficie anterior de la VCI hasta donde fuese necesario para completar la extracci&#243;n del trombo tumoral&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; una cavectom&#237;a de forma tangencial &#40;es decir&#44; comprometiendo menos del 50&#37; de la luz de la VCI en todos los casos&#41; y se termin&#243; la reconstrucci&#243;n de la VCI mediante el cierre del defecto con sutura continua simple o doble de Gore-tex&#174; CV5 o Prolene&#174;&#46; Las caracter&#237;sticas quir&#250;rgicas principales se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de sangrado estimado fue de 325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;rango&#58; 250-400&#41;&#46; No se registraron variaciones hemodin&#225;micas tras el pinzamiento de la VCI en ning&#250;n caso&#46; La t&#233;cnica RIVCA no aument&#243; significativamente el tiempo quir&#250;rgico &#40;rango&#58; 14-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; No fue necesaria la transfusi&#243;n de sangre intraoperatoria en ning&#250;n caso&#46; Se transfundieron una media de 1&#44;3 unidades de concentrados de hemat&#237;es &#40;rango&#58; 0-2&#41;&#46; No hubo ning&#250;n caso de EP intraoperatoria&#46; La tasa global de complicaciones &#40;excluyendo las transfusiones&#41; fue del 16&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se registraron complicaciones mayores &#40;Clavien-Dindo III-V&#41; ni ninguna muerte perioperatoria&#46; La mediana de la estancia postoperatoria fue de 8 d&#237;as &#40;rango&#58; 5-11&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio incluye la descripci&#243;n y el informe preliminar sobre los resultados de una t&#233;cnica quir&#250;rgica cuyo objetivo es aumentar la seguridad de la NR y la TT en casos de CCR con trombo tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a asociado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en la descripci&#243;n original de Takasaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Ozawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Shimahara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y posteriormente popularizada por Lai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el abordaje anterior de las VHM permite la resecci&#243;n anat&#243;mica segmentaria del h&#237;gado en casos oncol&#243;gicos dif&#237;ciles&#44; sin la movilizaci&#243;n del h&#237;gado como primer paso&#46; Utilizando este concepto&#44; la t&#233;cnica RIVCA persigue la individualizaci&#243;n de cada una de las VHM en su entrada en la VCI&#46; El objetivo principal es excluirlas del control vascular adquirido en la VCI por encima del l&#237;mite craneal de la trombosis tumoral &#40;imprescindible para la extracci&#243;n del trombo tumoral&#41;&#46; De este modo&#44; se preserva el bypass natural del circuito portocava evitando los cambios hemodin&#225;micos secundarios a una disminuci&#243;n brusca de la precarga card&#237;aca que pueden amenazar la vida del paciente&#46; Al mismo tiempo&#44; la interrupci&#243;n del flujo en la VCI evita el riesgo de hemorragia masiva y potencial embolizaci&#243;n de los fragmentos desprendidos del trombo hacia la circulaci&#243;n pulmonar hasta completar el control circunferencial de la VCI mediante la movilizaci&#243;n hep&#225;tica &#40;t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">piggy-back</span>&#41; y la separaci&#243;n posterior de la VCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NR y la TT contin&#250;an siendo un reto t&#233;cnico para el cirujano debido a la aparici&#243;n de complicaciones potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de la baja frecuencia de la EP intraoperatoria &#40;1&#44;5-3&#44;4&#37; de los casos&#41;&#44; el desarrollo de esta complicaci&#243;n conlleva unas tasas de mortalidad extremadamente altas &#40;60-75&#37; de los casos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se han publicado cifras de hemorragia masiva que conduce a la exanguinaci&#243;n de hasta un 7&#44;5&#37; de los casos sometidos a NR y TT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los principales factores que determinan la aparici&#243;n de estas complicaciones est&#225;n asociados a la disposici&#243;n del campo quir&#250;rgico en ciertos casos&#44; e incluyen la cantidad de afectaci&#243;n vascular &#40;el nivel del trombo tumoral y el grado de oclusi&#243;n de la VCI&#41;&#44; la extensi&#243;n y la localizaci&#243;n de circuitos colaterales en respuesta a la obstrucci&#243;n de la VCI&#44; la invasi&#243;n visceral circundante y la presencia de trombos blandos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como regla general&#44; la extensi&#243;n de la disecci&#243;n requerida para el control de los vasos implicados se basa en la localizaci&#243;n del l&#237;mite superior del trombo&#44; dictando este &#250;ltimo el tipo y secuencia de maniobras requeridas para su extracci&#243;n completa&#46; Por ello&#44; las bases de los sistemas de clasificaci&#243;n utilizados para este fin son la correcta identificaci&#243;n de la carga del trombo tumoral y la localizaci&#243;n del l&#237;mite superior dentro de la VCI en im&#225;genes transversales&#46; Actualmente&#44; el sistema de clasificaci&#243;n quir&#250;rgica m&#225;s utilizado es el descrito por Neves y Zincke en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; este sistema es en cierto modo incompleto en cuanto al proceso de la toma de decisiones entre los diferentes tipos de trombos tumorales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; Por el contrario&#44; el sistema de clasificaci&#243;n descrito por Gorin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> proporciona informaci&#243;n adicional valiosa en cuanto a la precisi&#243;n de la planificaci&#243;n quir&#250;rgica en estos casos&#46; Seg&#250;n este sistema de clasificaci&#243;n&#44; el nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a &#40;margen superior del trombo situado en la VCI retrohep&#225;tica por debajo del ostium de las VMH&#41; compone el escenario m&#225;s f&#225;cil entre los trombos tumorales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; Lo ideal es que en estos casos se coloque precozmente una pinza vascular para interrumpir el flujo sangu&#237;neo en la VCI retrohep&#225;tica entre el l&#237;mite inferior del ostium de las VHM y la localizaci&#243;n del extremo craneal del trombo tumoral&#46; De este modo&#44; es posible mantener el bypass natural a trav&#233;s del circuito portocava &#40;y&#44; por tanto&#44; la precarga card&#237;aca&#41;&#44; al tiempo que se evita la hemorragia masiva de la VCI y&#47;o la eventual EP y sus efectos devastadores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desprendimiento intraoperatorio y la embolizaci&#243;n pulmonar secundaria de fragmentos de trombos blandos y&#47;o tumorales pueden ocurrir como consecuencia de una manipulaci&#243;n quir&#250;rgica excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En los casos de trombos tumorales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; la exposici&#243;n de la VCI requiere la movilizaci&#243;n del h&#237;gado&#46; La rotaci&#243;n medial del l&#243;bulo hep&#225;tico derecho puede torcer la VMH derecha facilitando su desgarro accidental&#44; dando lugar a una hemorragia profusa en un h&#237;gado ya movilizado que puede ser dif&#237;cil de controlar&#46; Adem&#225;s&#44; la disecci&#243;n de la superficie anterior de la VCI requiere el control de las venas cortas que cruzan desde los l&#243;bulos hep&#225;ticos derecho y caudado&#46; Ganar el espacio suficiente para permitir la ligadura y divisi&#243;n de estas venas suele requerir cierto grado de tracci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; pero no menos importante&#44; la divisi&#243;n del ligamento de Makuuchi necesaria para completar la movilizaci&#243;n del h&#237;gado puede inducir el desprendimiento de fragmentos del trombo tumoral y el desarrollo de una EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica RIVCA aplicada al CCR y a los trombos tumorales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a cumple todos los objetivos mencionados&#46; Por un lado&#44; esta t&#233;cnica favorece la estabilidad hemodin&#225;mica del paciente al mantener inalterado el flujo a trav&#233;s del bypass natural que proporciona el circuito portocava&#46; Por otro lado&#44; el control vascular se consigue de forma precoz&#44; antes de intentar la movilizaci&#243;n hep&#225;tica&#44; evitando as&#237; la hemorragia masiva de la VCI o la EP secundaria a una excesiva manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La &#250;nica condici&#243;n obligatoria para su realizaci&#243;n es asegurar la localizaci&#243;n del extremo craneal del trombo tumoral por debajo del ostium de la VHM&#44; dejando al menos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia para permitir la colocaci&#243;n segura de la cinta de algod&#243;n para el torniquete de Rummel&#46; Esta condici&#243;n debe ser garantizada preoperatoriamente en las im&#225;genes transversales&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones&#44; la interrupci&#243;n del flujo arterial proporcionada por la ligadura y divisi&#243;n de la arteria renal principal del ri&#241;&#243;n enfermo favorece la p&#233;rdida de turgencia en el interior del trombo provocando su retracci&#243;n&#44; convirtiendo un trombo tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>b-d a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;margen superior al nivel del ostium de la VHM o m&#225;s all&#225; hasta la aur&#237;cula derecha&#41; en un nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En estos casos&#44; la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica intraoperatoria puede ser de gran utilidad en la toma de decisiones intraoperatorias respecto a la t&#233;cnica RIVCA&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La innovaci&#243;n quir&#250;rgica en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha revolucionado el tratamiento del CCR con trombo tumoral&#44; proporcionando los procedimientos oncol&#243;gicos intensivos necesarios&#44; con enfoques cada vez menos invasivos&#46; Innovaci&#243;n se define como la implementaci&#243;n de algo nuevo&#44; ya sea una idea&#44; un concepto&#44; un m&#233;todo o un dispositivo&#46; En la actualidad&#44; este proceso est&#225; mediado por una secuencia de acontecimientos que incluyen el pensamiento original&#44; el ingenio quir&#250;rgico y la investigaci&#243;n rigurosa&#46; Si bien las mejores innovaciones logran inducir cambios relevantes en los paradigmas quir&#250;rgicos&#44; la mayor&#237;a de ellas no alcanzan este objetivo&#46; Aunque estas &#250;ltimas no atraen la misma atenci&#243;n que los cambios paradigm&#225;ticos&#44; tambi&#233;n son de suma importancia para la evoluci&#243;n y el progreso de una subespecialidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n quir&#250;rgica es crucial en la reducci&#243;n de las complicaciones&#46; Est&#225; claro que conocer la manera de manejar las complicaciones es importante&#44; pero la capacidad de evitarlas conlleva mas prudencia e inteligencia&#46; Nuestra serie inicial de RIVCA no muestra ninguna complicaci&#243;n mayor intra o postoperatoria&#44; con unas tasas de p&#233;rdida de sangre estimada y de transfusi&#243;n m&#225;s que aceptables &#40;325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#91;rango&#58; 250-400&#93;&#44; y una unidad de concentrados de hemat&#237;es &#91;rango&#58; 0-2&#93;&#44; respectivamente&#41;&#44; lo que nos permite afirmar que esta t&#233;cnica puede representar un abordaje seguro en los casos de CCR con trombosis tumoral asociada de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; este estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Se trata de una serie inicial&#44; por lo que el n&#250;mero de casos incluidos es todav&#237;a corto&#46; La escasa presentaci&#243;n de esta entidad&#44; incluso en centros de referencia&#44; puede haber impedido un mayor volumen&#46; Adem&#225;s&#44; la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica RIVCA requiere una experiencia s&#243;lida en cirug&#237;a hep&#225;tica&#46; En uno de nuestros casos&#44; no fue posible rodear la VHM derecha&#44; pero la maniobra se consider&#243; efectiva incluso en este escenario&#46; A veces&#44; la disecci&#243;n de las VHM puede ser tediosa y compleja&#46; Ante la posibilidad de una hemorragia inminente&#44; nuestra recomendaci&#243;n es desistir y abortar la realizaci&#243;n de la maniobra completa manteniendo la exclusi&#243;n obtenida &#40;si la hay&#41; y continuar con la movilizaci&#243;n del h&#237;gado mediante las t&#233;cnicas de trasplante previamente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; creemos que la t&#233;cnica RIVCA puede convertirse en un complemento &#250;til que debe a&#241;adirse al arsenal del cirujano junto con la experiencia adecuada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el principal objetivo de las estrategias &#171;innovadoras&#187; en el contexto del CCR con trombo tumoral asociado es probablemente proporcionar la mejor atenci&#243;n quir&#250;rgica al paciente mediante la disminuci&#243;n de la morbimortalidad asociada a la NR y la TT&#46; A pesar de la limitada experiencia aportada por una corta serie inicial&#44; la t&#233;cnica RIVCA puede resultar un complemento quir&#250;rgico seguro y &#250;til en casos de CCR y trombo tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a al evitar la inestabilidad hemodin&#225;mica y&#44; al mismo tiempo&#44; prevenir el desarrollo de hemorragia masiva y de EP intraoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Imagen de TC preoperatoria que muestra una masa renal derecha con trombo tumoral nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a &#40;&#42;&#41;&#46; La distancia entre el extremo superior del trombo y el l&#237;mite inferior del ostium de las VHM &#40;l&#237;nea roja punteada&#41; debe ser suficiente para permitir la maniobra RIVCA &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; B&#46; El paciente se coloca en supino&#46; Una ligera flexi&#243;n dorsal permite un mejor acceso a las c&#250;pulas diafragm&#225;ticas&#46; Se utiliza una incisi&#243;n en &#171;J&#187; para el acceso abdominal&#46; C&#46; Vista del campo operatorio una vez colocados el Omni-Tract&#174; FastSystem y el anillo retractor de heridas&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Los ligamentos redondo y falciforme del h&#237;gado se han dividido para proporcionar una visi&#243;n clara de la confluencia hepatocava en su aspecto anterior&#46; La confluencia hepatocava se rodea mediante disecci&#243;n digital&#46; C&#46; Se pasa una pinza de Guyon por detr&#225;s de la VCI y se coloca una cinta de algod&#243;n a este nivel&#44; logrando un control completo de la VCI suprahep&#225;tica&#46; D&#46; El tejido conectivo blando situado entre las VHM se diseca con tijeras de Metzenbaum&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#46; Se obtiene un control circunferencial completo de la VHM izquierda mediante delicadas maniobras de disecci&#243;n utilizando una pinza de &#225;ngulo recto&#44; y se pasa el extremo izquierdo de la cinta de algod&#243;n por detr&#225;s de esta estructura&#46; El procedimiento se repite para las VHM media &#40;C y D&#41; y derecha &#40;E y F&#41;&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una vez excluidas las VHM del control vascular&#44; se puede colocar un torniquete de Rummel en ambos extremos de la cinta de algod&#243;n&#46; Esta maniobra permite el control selectivo del flujo sangu&#237;neo en el segmento superior de la porci&#243;n retrohep&#225;tica de la VCI por debajo de la entrada de las VHM&#46; Un torniquete de Rummel colocado distalmente sobre la VCI y la vena renal contralateral completa el control de la vena cava&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad del inicio &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;CCR incluido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Karnofsky&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala ECOG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n ASA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas de imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&#47;TTE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&#47;RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel del trombo tumoral &#40;SCUM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&#47;n&#250;mero&#47;localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;1&#47;pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;2&#47;pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; gl&#225;ndula suprarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;1&#47;pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;0&#47;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;3&#47;pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;0&#47;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cTNM 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bNxM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bN2M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bN0M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bN0M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bN1M1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT3bN0M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestra de patolog&#237;a&#47;ISUP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n rabdoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n rabdoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n sarcomatoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n rabdoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n rabdoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas claras&#59; diferenciaci&#243;n rabdoide&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pTNM 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN1R0 &#40;N&#43;&#58; 2&#47;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN1R1 &#40;N&#43;&#58; 2&#47;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN0R0 &#40;N&#43;&#58; 0&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN0R0 &#40;N&#43;&#58; 0&#47;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN1R0 &#40;N&#43;&#58; 2&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT3bN1R0 &#40;N&#43;&#58; 1&#47;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica RIVCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo maniobras &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pre-PVC &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Post-PVC &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n intraoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metastasectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;adrenalectom&#237;a izquierda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;adrenalectom&#237;a izquierda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manejo VCI &#40;tipo de escisi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&#47;IAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&#47;IAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&#47;IAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&#47;IAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PC&#47;IAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones &#40;30 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categor&#237;a SC Clavien-Dindo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;leo adin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolia pulmonar intraoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hb preoperatoria &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hb postoperatoria &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n intraoperatoria&#46; N&#250;mero de unidades &#40;CH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n postoperatoria&#46; N&#250;mero de unidades &#40;CH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total transfusi&#243;n&#46; N&#250;mero de unidades &#40;CH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2021.04.004
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