Artículo original
Resultados a largo plazo de la cistoplastia de ampliación: una evaluación retrospectiva de 54 niños
Long-term outcomes of augmentation cystoplasty: A retrospective view of 54 children
M.Ö. Kuzdan, H. Demirkan
Autor para correspondencia
Departamento de Cirugía Pediátrica, Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital/Health Sciences University, Estambul, Turquía
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En la literatura el uso de segmentos del intestino delgado para aumentar la vejiga fue descrito por primera vez por Von Mikulicz en 1899 y el método fue popularizado por Couvelaire en 1950<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los objetivos de la AV son proteger las funciones renales mediante el aumento de la capacidad vesical con una reducción de la presión al final del llenado, reducir la presión intravesical y preservar el tracto urinario superior del daño causado por el reflujo vesicoureteral (RVU) secundario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La técnica actualmente predominante para la AV pediátrica es la cistoplastia con tejido gastrointestinal (estómago, ciego, íleon e intestino delgado/grueso)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La parte del intestino utilizada determina la terminología. El segmento intestinal más comúnmente utilizado para la AV es el parche de íleon detubulizado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convencionalmente, la AV es una cirugía abdominal de abordaje abierto. La técnica se basa en la bifurcación coronal o sagital de la vejiga y la anastomosis de un segmento intestinal detubulizado a la vejiga autóctona. Dado que la AV es un procedimiento quirúrgico complejo, es crucial una selección meticulosa del paciente, así como un asesoramiento preoperatorio adecuado. Además, el tratamiento postoperatorio y los cuidados transitorios son fundamentales en la atención urológica de los niños sometidos a AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las complicaciones postoperatorias tras la AV varía entre los estudios existentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Estas diferencias se basan en la duración del seguimiento, el tipo de procedimiento de aumento y la capacidad del paciente para seguir las recomendaciones médicas. Aunque informes clínicos anteriores han expuesto varios ensayos clínicos sobre los resultados de la AV, se requieren datos de seguimiento a largo plazo para confirmar la viabilidad y la eficacia de la AV en los niños.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es determinar la eficacia de la AV respecto al estado preoperatorio de la función renal de los niños con 3 anomalías urinarias congénitas en particular, las cuales son las indicaciones más frecuentes de la AV. Nuestra hipótesis es que la preservación de la función renal de los pacientes con malformaciones congénitas de la vejiga depende de la enfermedad subyacente más que de la técnica quirúrgica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el protocolo de estudio aprobado por la Junta de Revisión Institucional (Fecha: 26/02/2020; n.°: 2020/28) y las bases de datos del Hospital de Formación y Educación Kanuni Sultan Süleyman para identificar a los pacientes. Se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de 54 niños que recibieron tratamiento mediante AV. Los niños recibieron seguimiento rutinario en la consulta externa de urología pediátrica entre marzo de 2019 y mayo de 2021. Se excluyeron los pacientes que tuvieron un seguimiento inferior a 3 años, aquellos que se perdieron en el seguimiento y los que se sometieron a cirugía reconstructiva sin AV. Se recogieron los siguientes datos del sistema de automatización hospitalario: edad en el momento de la AV, tejido utilizado durante el procedimiento, localización de implantación ureteral, grado de hidronefrosis según los registros anuales de ultrasonografía (USG), resultados de los cultivos de orina, niveles de creatinina-cistatina C en suero e información relativa al desarrollo de malignidad en las evaluaciones cistoscópicas y en el seguimiento con USG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó USG urinaria de forma anual para detectar cálculos vesicales/renales o la presencia de hidroureteronefrosis. La hidroureteronefrosis se clasificó según el sistema de estadificación de la Sociedad de Urología Fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el postoperatorio se realizó una cistouretrografía miccional, que con posterioridad se repitió anualmente, para comprobar la presencia o ausencia de RVU. Antes de la AV se realizó directamente una cistoscopia para documentar cualquier anomalía del tracto urinario inferior y confirmar la capacidad vesical.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre los procedimientos quirúrgicos realizados antes de la AV, concomitantes con AV y posteriores a la AV, así como las complicaciones postoperatorias se extrajeron de la historia clínica de los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales indicaciones para el aumento vesical fueron las siguientes: 1) presión vesical elevada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) o reducción de la capacidad vesical; 2) distensibilidad vesical reducida; 3) RVU de alto grado con deterioro leve/moderado del tracto urinario superior; y 4) formación de tejido cicatricial en el parénquima renal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al iniciar la cirugía, tras la incisión abdominal se abrió la vejiga mediante una incisión vertical. Utilizando una porción del íleon o colon sigmoide el cirujano detubulizó la conexión intestinal con puntos dobles y la unió al vértice de la vejiga. A continuación, la vejiga y el intestino se unieron mediante suturas para ampliar la vejiga.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de problemas de sondaje uretral se aplicó Mitrofanoff o Monti-Yag como procedimiento simultáneo. Después de 3 semanas los pacientes fueron dados de alta con una introducción al cateterismo intermitente limpio y el entrenamiento para realizarlo 6 veces al día. El cateterismo intermitente limpio drena la orina a través de un catéter colocado en la uretra, evitando así la acumulación de moco.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron y posteriormente se analizaron con el programa SPSS versión 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables continuas pre y postoperatorias se compararon mediante la prueba «t» de Student para series pareadas. En la estadística descriptiva se utilizó la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar para las variables con distribución normal, la mediana (mínimo-máximo) para las variables con distribución anormal y números (%) para las variables categóricas. Un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 54 niños (el 61% eran niños y el 39% niñas) fueron sometidos a una AV. Se excluyó a un paciente debido a la etiología del traumatismo. Los datos del diagnóstico preoperatorio, la duración del seguimiento, las complicaciones postoperatorias, la hidronefrosis y el desarrollo del RVU al décimo año de la cirugía de cada grupo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los segmentos utilizados fueron: colon en 41 pacientes (75,9%) e íleon en 11 pacientes (20,3%). Los segmentos de íleon y colon resecados tenían una media de 33,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 29,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, respectivamente. Las complicaciones de la ampliación con colon fueron: fístula vesical (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), fuga de la anastomosis colónica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y muerte (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) en el postoperatorio inmediato. Los diagnósticos de los pacientes en los que se produjo la muerte fueron espina bífida (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y extrofia vesical (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los sujetos sometidos a ampliación con colon fue necesaria una reintervención por estenosis vesicoureteral (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), RVU (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y formación de adherencias (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Por otra parte, en el grupo de ampliación con íleon la estenosis vesicoureteral (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y la formación de adherencias (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) indicaron una reintervención.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se requirió derivación se aplicó el procedimiento de Mitrofanoff a 20 (37%) pacientes y el de Yang-Monti a otros 5 (9,2%). Al no estar cateterizados 2 casos requirieron revisión, en uno de ellos con conducto tipo Mitrofanoff, y debido a la obliteración del apéndice en el 11.° año se aplicó el Yang-Monti con íleon.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 casos cateterizados con el procedimiento de Mitrofanoff se requirió la escisión de la mucosa en el 7.° año debido a hiperplasia de la mucosa; sin embargo, la hiperplasia no provocó complicaciones en cuanto al funcionamiento efectivo del canal. Solo uno de los 8 pacientes que recibieron seguimiento durante más de 15 años tras el procedimiento de Mitrofanoff requirió cirugía de revisión a los 17 años de la AV. Dos pacientes tuvieron un seguimiento de 20 y 25 años y ambos mantenían el cateterismo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los 5 casos cateterizados con la técnica descrita por Monti no tuvieron problemas de cateterismo en una media de 9 años. Dos de ellos recibieron ampliación con íleon y uno con uréter. Sin embargo, 2 pacientes fallecieron en el período postoperatorio temprano.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo el grupo 11 (20,37%) pacientes fueron intervenidos por formación de cálculos vesicales. Dos de ellos recibieron ampliación con íleon y 8 con colon. Los cálculos vesicales se formaron en una media de 4,5 años en los casos con ileocistoplastia, mientras que se produjeron en una media de 8,22 años en los casos con colocistoplastia. En el análisis de los cálculos se hallaron cálculos de estruvita en 8 pacientes, de oxalato cálcico en uno, de oxalato-carbonato cálcico en otro y de carbonato cálcico en otro más. Dos casos fueron reintervenidos por litiasis recurrente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación de los niveles de creatinina sérica y cistatina C sérica entre los grupos por año se detalla en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, respectivamente. Asimismo, la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la tendencia de los niveles de creatinina sérica por año, y los niveles de cistatina C sérica se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Los datos de los niveles de cistatina C en suero pudieron obtenerse para el décimo año postoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 31 casos fue posible obtener los registros de los cultivos de orina del 10.° año de seguimiento de los pacientes. En 25 (80,6%) pacientes se confirmó la infección del tracto urinario mediante cultivo de orina positivo (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000 unidades formadoras de colonias/ml de un uropatógeno) y solo 6 (19,3%) tuvieron cultivo de orina negativo. De estos 6 casos 2 tenían antecedentes de AV con íleon y 4 con colon asociada a extrofia vesical.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se realizó una evaluación histológica de las vejigas ampliadas durante el periodo de seguimiento, no hubo hallazgos macroscópicos de malignidad en el control por USG ni en las cistoscopias periódicas en los controles rutinarios.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene una duración extensa de seguimiento postoperatorio de 17,32 años después del procedimiento de ampliación y, según nuestros conocimientos, este período es clara y significativamente mayor que el de los estudios anteriores disponibles en relación con la AV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. En un informe de Snodgrass et al. la duración media del seguimiento fue de 60 meses después de la colocación de un cabestrillo en el cuello vesical, 38 meses después de la revisión del cuello vesical de Leadbetter/Mitchell con cabestrillo y 29 meses después del cierre del cuello vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el estudio de 34 pacientes realizado por Molina et al. la duración media fue de 34,35 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la ileocistoplastia y la colocistoplastia son los procedimientos de cistoplastia más comunes para la AV, debido a que el íleon y el colon son suficientemente largos y proporcionan una capacidad satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Sin embargo, el número de informes recientes relativos a la cistoplastia ileal y colónica va en creciente aumento, señalando las complicaciones y los resultados a largo plazo. En 2011, Obermayr et al. evaluaron el resultado de la AV y la sustitución de la vejiga en niños. Informaron de la realización de AV en 19 pacientes, utilizando segmentos de íleon (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15), ciego (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), colon sigmoide (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y colon sigmoide demucosado tras la miectomía del detrusor (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los autores consiguieron buenos resultados funcionales mediante la detubulización de segmentos intestinales en todos los casos. En la serie de Madersbacher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> el 45% de los sujetos con conducto ileal desarrollaron complicaciones relacionadas con la función renal, el segmento intestinal utilizado, el estoma, la infección del tracto urinario, la anastomosis ureterointestinal y la urolitiasis en los 5 años posteriores a la cirugía. El porcentaje de pacientes con complicaciones aumentó al 94% en los 15 años subsiguientes. En nuestro estudio se utilizaron segmentos colónicos en 41 pacientes (75,9%) y segmentos ileales en 11 pacientes (20,3%). Las complicaciones postoperatorias fueron la fístula vesical, la fuga de la anastomosis colónica y la muerte. Cinco pacientes requirieron reintervención.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las complicaciones postoperatorias tras la cistoplastia de aumento varía entre estudios. Estas diferencias se basan en la duración del seguimiento, el tipo de técnica del aumento y la capacidad del paciente para cumplir las instrucciones médicas. La litiasis vesical es una complicación bien conocida de la AV, especialmente cuando se utiliza segmento de colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El segmento de colon provoca la obstrucción de la salida de la vejiga y la formación de cálculos por su capacidad de producir moco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En el estudio de Mathoera et al. se desarrollaron cálculos vesicales en 14 (16%) de 89 casos, y la formación de cálculos se observó en una media de 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En el estudio prospectivo de Kispal et al. la formación de cálculos se produjo en 20 (23%) de los 86 pacientes sometidos a AV. Dieciséis de ellos tenían antecedentes de colocistoplastia, 2 de ileocistoplastia, uno de gastrocistoplastia y un paciente tenía antecedentes de sustitución vesical. El promedio de tiempo transcurrido desde la AV hasta el primer período de formación de cálculos fue de 3,9 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En el estudio de Casey et al. 2 de 11 pacientes desarrollaron cálculos vesicales sintomáticos que requirieron cirugía y, en ambos casos, los cálculos eran infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro estudio 11 (20,37%) pacientes fueron intervenidos debido al desarrollo de cálculos vesicales, en línea con la literatura. No hubo diferencias significativas en el riesgo de formación de cálculos entre la ileocistoplastia (37,6%) y la colocistoplastia (35,3%).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de una derivación urinaria continente basada en el principio de Mitrofanoff representa un hito importante en el contexto de la reparación quirúrgica de las vejigas neuropáticas congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La funcionalidad del procedimiento a largo plazo determina el éxito quirúrgico y la comodidad del paciente. El periodo medio de seguimiento en nuestros casos tratados con el método de Mitrofanoff fue de 11,21 años, siendo funcionales durante un largo periodo de tiempo. Solo se requirió cirugía de revisión en 2 (8%) casos, debido a que no se pudo realizar el cateterismo. En el primer caso se realizó un conducto ileal en el 11.° año debido a la obliteración del apéndice. En el segundo caso se realizó una cirugía de revisión en el 17.° año debido a una cateterización inadecuada. La mayor duración funcional de Mitrofanoff sin complicaciones fue de 20 y 25 años en 2 pacientes, y durante este período ambos mantuvieron un cateterismo funcional. Por lo que sabemos, no hay datos en la literatura que demuestren que la cirugía basada en el principio de Mitrofanoff pueda utilizarse durante tanto tiempo sin complicaciones. Lefevre et al. realizaron una revisión en el 38% de 34 casos durante 6,2 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por otro lado, el seguimiento de los 29 casos de Mitrofanoff de Iqbal et al. fue de 9,54 años de media y se requirió revisión en 4 (13,79%) casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preservación de la función renal es fundamental en los pacientes con aumento vesical y la evaluación de la reserva funcional renal en la infancia es actualmente el mejor indicador de los resultados renales a largo plazo. En el estudio de 53 pacientes con extrofia vesical realizado por Fontaine et al. las mediciones del FG mostraron una reducción<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% a los 10 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En nuestro estudio los niveles de creatinina sérica postoperatoria mostraron que la función renal podía conservarse a los 20 años de la AV en los niños con extrofia vesical. Por el contrario, en los pacientes con VUP y espina bífida se observó que los niveles de creatinina sérica tienden a aumentar significativamente hacia el 10.° año, especialmente en los casos de VUP. En otro estudio realizado por Pereia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, que incluía a 29 pacientes con vejiga neuropática congénita, los niveles de cistatina C en suero fueron de 1,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l en 2 pacientes durante el seguimiento de 8 años y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l en otros pacientes. En la evaluación de 19 niños con VUP Bhatti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> consideraron la probabilidad de que la función renal empeorara a pesar de la eliminación de las válvulas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del RVU en la AV sigue siendo un tema controvertido entre cirujanos y nefrólogos pediátricos, y en las revisiones del postoperatorio se debe prestar especial atención a los pacientes en términos del RVU y la hidronefrosis. En los resultados renales y vesicales a 10 años de los niños con espina bífida, Rensing et al. encontraron que muchos tenían hidronefrosis temprana (72%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En nuestro estudio la VUP fue un riesgo importante en el caso de los pacientes que tuvieron RVU (37,5%) e hidronefrosis (50%) en el postoperatorio tardío.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación del estudio es su carácter retrospectivo, que impide el seguimiento sistemático de los pacientes, conllevando la falta de datos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV es un procedimiento quirúrgico tradicional que actualmente cuenta con escasos datos postoperatorios y de seguimiento a largo plazo. Aunque informes clínicos anteriores han demostrado varios ensayos clínicos sobre los resultados de la AV, se requieren datos de seguimiento más prolongado para confirmar la viabilidad y el efecto de la AV en la regeneración de la vejiga en niños con diversos trastornos vesicales. En particular, en los pacientes con VUP sometidos a AV, las funciones renales empeoran antes. En conclusión, creemos que el principal factor que determina el éxito de la AV es la etiología subyacente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1778655" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1561601" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1778654" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1561600" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack628539" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-16" "fechaAceptado" => "2021-12-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1561601" "palabras" => array:6 [ 0 => "Aumento de la vejiga" 1 => "Anomalías urinarias congénitas" 2 => "Extrofia vesical" 3 => "Disrafismo espinal" 4 => "Válvula uretral posterior" 5 => "Mitrofanoff" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1561600" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bladder augmentation" 1 => "Congenital urinary defects" 2 => "Vesical exstrophy" 3 => "Spinal dysraphism" 4 => "Posterior urethral valve" 5 => "Mitrofanoff" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A lo largo de los años los médicos que se ocupan de los trastornos urológicos pediátricos han recurrido a la ampliación vesical (AV), un procedimiento quirúrgico altamente desafiante desarrollado para preservar las funciones renales en diversos casos de anomalías urinarias congénitas. Este estudio tiene como objetivo revelar los resultados de la AV a muy largo plazo en una amplia muestra de pacientes pediátricos, así como el papel de la enfermedad subyacente en el pronóstico renal tras la AV.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal retrospectivo en 54 niños con anomalías urinarias congénitas que fueron sometidos a una AV. Se evaluó la técnica de ampliación utilizada, la localización de la implantación del uréter, las complicaciones y los hallazgos ecográficos. Se recogieron datos sobre los niveles de creatinina sérica en los registros preoperatorios y posteriores a la AV anuales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 54 niños 33 (61,1%) eran varones. Los diagnósticos fueron disrafismo espinal (DE) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13), válvula uretral posterior (VUP) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8), extrofia vesical (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32) y traumatismo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). La duración media del seguimiento fue de 18 (3-31) años. Las comparaciones de los niveles de creatinina sérica entre los grupos revelaron que, a pesar de que no existían diferencias significativas entre el grupo de extrofia vesical y el de VUP en el periodo preoperatorio ni en el primer año postoperatorio, los casos con VUP presentaban niveles de creatinina sérica significativamente más altos en los siguientes años posteriores a la cirugía. Además, en comparación con el grupo de DE, los sujetos con VUP tenían niveles significativamente más altos en el segundo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035) y décimo año (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006) del postoperatorio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio los resultados del seguimiento a largo plazo podrían facilitar el abordaje pre y postoperatorio de la enterocistoplastia en la edad pediátrica. Debemos destacar que, según nuestros resultados, la función renal tiene un alto riesgo de empeoramiento en los sujetos con VUP sometidos a AV.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Throughout the years, clinicians dealing with pediatric urology disorders have resorted to bladder augmentation (BA), a demanding surgical procedure, to preserve renal functions in sundry congenital urinary tract defects. This study aimed to reveal the very long-term outcomes of BA in a large sample of pediatric patients and the role of underlying disease on renal prognosis after BA.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cross-sectional study was conducted on 54 children with congenital urinary defects who underwent BA. The utilized augmentation technique, the location of ureter implantation, complications, and ultrasonography findings were analyzed. Data on serum creatinine levels were collected from preoperative records and anniversaries following BA.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among 54 children, 33 (61.1%) were boys. Diagnoses were spinal dysraphism (SD) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13), posterior urethral valve (PUV) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8), bladder exstrophy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32) and trauma (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). The median follow-up duration was 18 (3-31) years. The comparisons of serum creatinine levels between groups revealed that, despite no meaningful difference was present between bladder exstrophy and PUV group in the preoperative period and postoperative 1<span class="elsevierStyleSup">st</span> year, cases with PUV had significantly higher levels of serum creatinine levels in the following postoperative years. Therewithal compared with the SD group, subjects with PUV had significantly higher levels at the postoperative 2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> year (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.035) and 10<span class="elsevierStyleSup">th</span> year (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.006).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our study, significantly long-term follow-up outcomes could facilitate the pre- and postoperative approach for enterocystoplasty in children. According to our results, it is noteworthy that kidney functions are at high risk of worsening in subjects with PUV and underwent BA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1583 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 83795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de cistatina C en suero en el 10.° año del postoperatorio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1206 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 98675 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de creatinina sérica de los pacientes por años.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RVU: reflujo vesicoureteral; VUP: válvula uretral posterior.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extrofia vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espina bífida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (59,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (14,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del seguimiento, mediana (mínimo-máximo), (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (7-31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5 (3-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 (4-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en el AV, mediana (mínimo-máximo), (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (0,5-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,8-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 (1-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del seguimiento postoperatorio, mediana (mínimo-máximo) (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 (3-25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (0-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (0-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte (n.°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cálculo vesical (n.°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidronefrosis, grado 1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (28,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (23,07%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidronefrosis, grado 3-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (23,07%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVU (grade 1-2-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (15,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVU (grade 4-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de almacenamiento vesical (media) (cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">327 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Duración del seguimiento y complicaciones</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EB: espina bífida; VUP: válvula uretral posterior.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* A p-value of <0.05 was considered statistically significant.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles medios de creatinina sérica (mg/dl) (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE, p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extrofia vesical-VUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VUP-EB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extrofia vesical-EB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 (±0,27)-0,61 (±0,31), 0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 (±0,31)-0,68 (±0,34), 0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 (±0,27)-0,68 (±0,34), 0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (±0,28)-1,02 (±0,45), 0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (±0,45)-0,78 (±0,38), 0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (±0,28)-0,78 (±0,38), 0,05* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.° año postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 (±0,29)-1,3 (±0,78), 0,009* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 (±0,78)-0,66 (±0,36), 0,035* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 (±0,29)-0,66 (±0,36), 0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.° año postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 (±0,36)-1,8 (±0,83), 0,003* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 (±0,83)-1,02 (±0,7), 0,055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 (±0,36)-1,02 (±0,7), 0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.° año postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (±0,48)- 3,13 (±1,06), 0,002* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,13 (±1,06)-1,27 (±0,37), 0,006* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (±0,48)-1,27 (±0,37), 0,013* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de creatinina sérica por años</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EB: espina bífida; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles de cistatina C en suero en el 10.° año postoperatorio (mg/l) (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE, p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11(±0,49)-3,26(±0,51),<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001<span class="elsevierStyleItalic">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,26 (±0,51)-1,9 (±0,73), 0,002<span class="elsevierStyleItalic">*</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 (±0,49)-1,9 (±0,73), 0,03* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de cistatina C en suero</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Augmentation cystoplasty: What are the indications?" 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