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Orquialgia aguda aislada como síntoma inicial del trastorno de la médula torácica: informe de 2 casos y revisión de la literatura
Acute isolated orchalgia as the initial symptom in thoracic cord disorder: 2 case report and literature review
I.C. Kaoa, W.H. Chena,b, H.L. Yinc,
Autor para correspondencia
schoolyin@cc.kmu.edu.tw

Autor para correspondencia.
a Shu-Te University, Kaohsiung City, Taiwán
b Department of Neurology, Kaohsiung Chang Gang Memorial Hospital, College of Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung City, Taiwán
c Department of Clinical Forensic Medicine, Kaohsiung Medical University Hospital, College of Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung City, Taiwán
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lo que supone un alto riesgo de infradiagn&#243;stico&#44; exposici&#243;n a pruebas innecesarias y problemas legales&#46; Algunas enfermedades abdominales&#44; como la pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el aneurisma a&#243;rtico o el feocromocitoma suprarrenal&#44; provocan un dolor referido en el escroto simulando una orquialgia aguda&#44; debido a las interconexiones sensoriales por debajo de la m&#233;dula espinal tor&#225;cica inferior&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; informamos por primera vez de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes varones que presentaron una orquialgia aguda y aislada&#44; en quienes posteriormente se hallaron trastornos de la m&#233;dula espinal tor&#225;cica superior&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones que presentaron inicialmente una orquialgia aguda y aislada&#44; seguida de una exacerbaci&#243;n de la disfunci&#243;n urol&#243;gica&#44; sexual y neurol&#243;gica&#44; debido a una lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal tor&#225;cica superior&#46; Tambi&#233;n se complet&#243; una revisi&#243;n de la literatura sobre la orquialgia espinal en PubMed&#46; Este estudio ha sido aprobado por la Junta de Revisi&#243;n Institucional de la Fundaci&#243;n M&#233;dica Chang Gung &#40;n&#250;mero de expediente&#58; 201701510B0&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Var&#243;n de 63 a&#241;os con antecedente de c&#225;ncer de pr&#243;stata 3 a&#241;os atr&#225;s&#44; habiendo completado el tratamiento mediante ablaci&#243;n quir&#250;rgica y radioterapia&#46; El paciente hab&#237;a permanecido sano hasta la aparici&#243;n de un dolor repentino en los test&#237;culos&#44; sin antecedentes de traumatismo&#44; infecci&#243;n o ejercicio&#46; El paciente conservaba la funci&#243;n er&#233;ctil&#46; No tuvo aumento del tama&#241;o testicular&#44; ni refer&#237;a dolor a la palpaci&#243;n&#46; Se conservaban los reflejos cremast&#233;ricos y anales&#46; Inicialmente se consider&#243; la posibilidad de una met&#225;stasis del c&#225;ncer de pr&#243;stata en los test&#237;culos&#46; La evaluaci&#243;n urol&#243;gica detallada mediante ecograf&#237;a Doppler&#44; an&#225;lisis de orina y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico no revel&#243; ning&#250;n hallazgo anormal&#46; No hubo hallazgos de aneurisma abdominal&#44; disecci&#243;n o urolitiasis&#46; Si bien la intensidad de la orquialgia disminuy&#243; progresivamente&#44; al cabo de una semana se produjo de manera s&#250;bita entumecimiento debajo de la regi&#243;n umbilical&#44; debilidad en ambas piernas&#44; retenci&#243;n de orina y disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; La radiograf&#237;a de la columna lumbar mostr&#243; focos osteol&#237;ticos sospechosos de met&#225;stasis&#46; Se encontr&#243; una mielopat&#237;a transversal incompleta por debajo del nivel T7 y arreflexia anal y del m&#250;sculo cremast&#233;rico&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de columna revel&#243; m&#250;ltiples met&#225;stasis vertebrales y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masas extradurales a nivel de T3-T4 y T10-T11&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y C&#41;&#46; El estudio histopatol&#243;gico de las masas fue compatible con adenocarcinoma de pr&#243;stata&#46; Aunque la orquialgia cedi&#243; en 2 d&#237;as y el entumecimiento mejor&#243; gradualmente tras el manejo quir&#250;rgico urgente&#44; la disuria&#44; la disfunci&#243;n er&#233;ctil y la paraparesia persistieron&#46; No hubo recurrencia de la orquialgia en el seguimiento a un a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Var&#243;n de 59 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n e hiperplasia de pr&#243;stata de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n y sometido a ablaci&#243;n transuretral previa&#46; El paciente permaneci&#243; sano hasta el inicio repentino de debilidad en ambas piernas debido a una mielitis en C3&#47;4&#46; La debilidad residual se complic&#243; tras la terapia de pulsos de corticoides&#46; Dos meses m&#225;s tarde&#44; se produjo de manera s&#250;bita orquitis en ambos test&#237;culos&#44; sin antecedentes de traumatismo&#44; infecci&#243;n o ejercicio&#46; La funci&#243;n er&#233;ctil se conservaba&#46; No hubo aumento de tama&#241;o de los test&#237;culos ni dolor a la palpaci&#243;n&#46; Los reflejos cremast&#233;ricos y anales se conservaban&#46; Inicialmente se consider&#243; la posibilidad de una met&#225;stasis del c&#225;ncer de pr&#243;stata en los test&#237;culos&#46; Un estudio urol&#243;gico detallado&#44; que inclu&#237;a ecograf&#237;a Doppler&#44; an&#225;lisis de orina y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico&#44; no revel&#243; ning&#250;n hallazgo anormal&#46; No hubo hallazgos de aneurisma abdominal&#44; disecci&#243;n o urolitiasis&#46; Dos d&#237;as despu&#233;s&#44; se produjo repentinamente retenci&#243;n de orina&#44; exacerbaci&#243;n de la debilidad previa y disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; Se encontr&#243; una mielopat&#237;a transversa incompleta por debajo del nivel T5 y arreflexia anal y cremast&#233;rica&#46; La RM de la columna vertebral revel&#243; un edema agudo de la m&#233;dula espinal tor&#225;cica a nivel de T2-T4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Las pruebas de laboratorio revelaron una pleocitosis linfoc&#237;tica moderada&#46; Finalmente&#44; se diagnostic&#243; neuromielitis &#243;ptica&#46; Aunque la orquialgia y el entumecimiento cedieron&#44; y la disuria mejor&#243; tras la terapia con pulsos de corticoides&#44; la disfunci&#243;n er&#233;ctil y la paraparesia persistieron&#46; En el seguimiento a 2 a&#241;os&#44; no hubo recurrencia de la orquialgia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones responsables se identificaron a nivel de T2&#47;3 de la m&#233;dula espinal en nuestros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46; Se ha reportado que&#44; en ciertos casos&#44; la orquialgia neurog&#233;nica surge de una afectaci&#243;n de los nervios perif&#233;ricos&#44; el plexo lumbar o las ra&#237;ces nerviosas lumbares y sacras que inervan los test&#237;culos&#46; Por otra parte&#44; tras llevar a cabo una revisi&#243;n de la literatura de PubMed &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#44; la orquialgia espinal se inform&#243; solo en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; incluyendo el tumor primario a nivel de T10 y T11&#44; el tumor del cono medular y la estenosis espinal T11-L5&#44; en los que las inervaciones sensoriales de los test&#237;culos se ven afectadas&#46; Por lo tanto&#44; los resultados de nuestros pacientes ampl&#237;an el nivel sensorial patognom&#243;nico de la orquialgia&#44; subiendo desde T10&#47;11 hasta T2&#47;3&#46; Se sugiere una evaluaci&#243;n meticulosa de la m&#233;dula espinal en la parte superior de la m&#233;dula tor&#225;cica para la orquialgia aguda o cr&#243;nica&#44; en especial cuando su ocurrencia se da sin causa determinada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la ausencia de antecedentes o s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; sexuales o vertebrales concomitantes en el momento inicial&#44; el diagn&#243;stico r&#225;pido y preciso fue un desaf&#237;o en nuestros pacientes&#44; hasta el desarrollo s&#250;bito de paraparesia entre 2 y 7 d&#237;as despu&#233;s&#46; Curiosamente&#44; el intervalo entre el inicio de la orquialgia y el diagn&#243;stico final oscil&#243; entre 6 semanas y un a&#241;o en pacientes con orquialgia espinal previamente reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#44; lo que sugiere que la orquialgia espinal es con frecuencia pasada por alto incluso a pesar de la presencia de s&#237;ntomas adicionales&#46; Aunque un d&#233;ficit somatosensorial restringido no es raro para un s&#237;ndrome medular aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nos esforzamos por averiguar si las experiencias de nuestros pacientes pueden aligerar la dificultad del diagn&#243;stico en situaciones similares&#46; Revisando la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; nuestros pacientes han tenido antecedentes de neoplasias o mielitis con riesgo de met&#225;stasis o mielitis recurrente&#44; y tambi&#233;n resultados f&#237;sicos y ecogr&#225;ficos negativos en la presentaci&#243;n&#46; En consecuencia&#44; ante un estudio urol&#243;gico negativo&#44; junto con una historia previa de enfermedad con alto riesgo de afectaci&#243;n de la m&#233;dula espinal&#44; se debe considerar la posibilidad de una orquialgia espinal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mal pron&#243;stico de la funci&#243;n urol&#243;gica y sexual&#44; igual que en nuestros pacientes y en otros anteriores&#44; es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; De hecho&#44; en el trastorno medular en el var&#243;n&#44; la disfunci&#243;n er&#233;ctil y la infertilidad son factores m&#225;s dif&#237;ciles de tratar que el componente motor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En consecuencia&#44; en el marco de la orquialgia espinal&#44; es necesario un diagn&#243;stico r&#225;pido y preciso para minimizar la disfunci&#243;n urol&#243;gica y sexual y evitar los problemas legales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas asociados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Kao et al&#46;&#44;serie actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis intradural de c&#225;ncer de pr&#243;stata en T3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inicialmente solo orquialgia aguda durante una semana&#44; seguida de disuria&#44; disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; paraparesia y entumecimiento por debajo del nivel T9&#59; ning&#250;n s&#237;ntoma vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica alivi&#243; el dolor escrotal&#46; La disuria y el entumecimiento mejoraron&#44; pero persistieron la paraparesia y la disfunci&#243;n er&#233;ctil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mielitis postinfecci&#243;n a nivel de T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicialmente solo orquialgia aguda durante 2 d&#237;as&#44; seguida de disuria&#44; disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; paraparesia y entumecimiento por debajo del nivel T5&#59; ning&#250;n s&#237;ntoma vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La terapia de radiofrecuencia pulsada aboli&#243; el dolor y el entumecimiento escrotal&#46; La disuria mejor&#243;&#46; La disfunci&#243;n er&#233;ctil y la paraparesia persistieron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dawson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ependimoma a nivel T11-L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lumbago&#44; dolor escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se alivi&#243; el dolor paliativamente con gabapentina paliativa&#44; amitriptilina y morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Doubleday et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44;2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hernia discal central en T12-L1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntoma vertebral desde hace 5 a&#241;os&#59; orquialgia aguda&#44; dolor de gl&#250;teos&#44; parestesias y debilidad de la pierna en el lado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La fisioterapia alivi&#243; los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kawsar y Goh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44;2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Schwannoma espinal a nivel T10-L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; disuria&#44; dolor inguinal&#44; orquitis&#44; inestabilidad de la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La extracci&#243;n quir&#250;rgica mejor&#243; parcialmente la paraparesia&#44; pero no hubo beneficios respecto a otros trastornos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kosar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44;1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meningioma en cono medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inicialmente solo orquialgia en ambos test&#237;culos&#59; lumbago y dolor de piernas a los 9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica elimin&#243; el dolor en un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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