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Resección transuretral en bloque vs. resección transuretral convencional para el cáncer de vejiga primario no músculo-infiltrante: metaanálisis
En-bloc transurethral resection vs. conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer: A meta-analysis
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A) Imagen axial de la TC con contraste que revela una masa renal de bajo realce (flecha) en un varón de 72 años. B) Imagen axial de la TC con contraste que muestra una masa renal de baja atenuación con realce periférico (flecha) en una mujer de 72 años. C) Imagen sagital de la RM ponderada en T1 que evidencia una masa de baja intensidad en la cúpula vesical (flecha) en un varón de 55 años. D) Prostatitis granulomatosa en un hombre de 71 años. La imagen axial de la TC muestra una posible extensión extraprostática (flecha). E) Se observa un nódulo peneano cerca del glande en un varón de 71 años. La imagen axial de la RM ponderada en T1 muestra un nódulo de baja intensidad con hiperintensidad periférica (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Soda, Y. Tashiro, S. Koike, R. Ikeuchi, T. Okada" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Soda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Y." 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Más de medio millón de nuevos pacientes fueron diagnosticados con cáncer de vejiga en todo el mundo en 2018, con casi 200.000 defunciones por cáncer. El tumor de vejiga representa el 7% de los nuevos diagnósticos de cáncer y el 4% de las defunciones en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso del cáncer de vejiga no invasivo, el tratamiento estándar es la resección transuretral del tumor de vejiga (RTUV) convencional y la quimioterapia intravesical o el bacilo de Calmette-Guerin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La identificación del músculo detrusor en el espécimen es un factor vital para el tratamiento y el pronóstico futuros. Sin embargo, la estadificación suele ser errónea debido a la quema de los tejidos resecados y a la ausencia del detrusor en la resección transuretral del tumor vesical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones como la contracción del nervio obturador y la perforación vesical pueden darse durante la resección de tumores localizados en la pared lateral, lo que está relacionado con la extravasación urinaria y el riesgo de siembra extravesical del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la resección parcial del tumor vesical entra en conflicto con la máxima de la práctica oncológica referente a la erradicación tumoral. Engilbertsson et al. han demostrado que la RTUV convencional favorece la siembra de células del tumor vesical en la circulación sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, actualmente no se ha determinado si la RTUV convencional de los tumores de vejiga aumenta la tasa de metástasis. Después de la RTUV, la posibilidad de recurrencia alcanza hasta el 60% por año para TaT1, dependiendo de la puntuación EORTC y de la resección inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por lo tanto, para llevar a cabo la resección completa, la RTUV de los tumores de vejiga en bloque se ha utilizado cada vez más en el tratamiento de estos tumores en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante esta técnica se puede resecar la neoplasia con un margen de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde la base del tumor, separar el músculo detrusor y el tejido conectivo y cumplir con los principios de la práctica oncológica. Además de eliminar la neoplasia, puede aportar el valor de acortar el tiempo de la intervención, ya que evita la extirpación pieza a pieza de unaRTUV convencional del tumor vesical, ya alargada por la necesidad de hemostasia frecuente para aumentar la visibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">HybridKnife</span>, el electrodo de aguja y el láser son las principales técnicas para la RTUV en bloque.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado una serie de estudios que comparan la RTUV en bloque con la RTUV convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3-30</span></a>. Aunque la tasa de recurrencia clínica entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metodologías es controvertida, se observaron menos complicaciones intraoperatorias y postoperatorias con la resección en bloque. Varios metaanálisis demostraron que la RTUV en bloque tenía una tasa de recidiva a los 24 meses inferior a la de la RTUV convencional. Sin embargo, en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ensayos controlados aleatorizados recientes no se observaron diferencias significativas en cuanto a la tasa de recidiva a los 12, 18 ni 24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,10-12</span></a>. El presente metaanálisis tenía como objetivo evaluar el efecto de la RTUV en bloque respecto a la convencional sobre el cáncer de vejiga primario no músculo invasivo (CVNMI).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este metaanálisis está estructurado según el enunciado epidemiológico, siguiendo la metodología establecida.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de los estudios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue comparar el efecto de la RTUV en bloque con la RTUV convencional para el CVNMI mediante las siguientes herramientas: <span class="elsevierStyleItalic">odds-ratio</span> (OR), diferencia de medias (MD), tasa de frecuencia o riesgo relativo e intervalo de confianza del 95%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda se limitó a estudios en inglés y los criterios de inclusión no se restringieron por el tipo o el tamaño del estudio. Se excluyeron del estudio las publicaciones sin correlación, por ejemplo, los editoriales, las cartas de revisión y los comentarios. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el esquema del análisis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros fueron incluidos en el metaanálisis cuando cumplieron los siguientes criterios de inclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo era un ensayo de control aleatorizado, un estudio prospectivo o un estudio retrospectivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población objetivo eran los sujetos con cáncer de vejiga primario no invasivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de intervención fue la RTUV en bloque y la RTUV convencional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluía comparaciones entre la RTUV en bloque y la RTUV convencional para el cáncer de vejiga primario no invasivo.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siguientes criterios de exclusión se aplicaron a los grupos de intervención:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que no determinaron el efecto de la RTUV en bloque en comparación con la RTUV convencional para el CVNMI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios con un manejo diferente a la RTUV en bloque y a la RTUV convencional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios que no se concentraron en el efecto de los resultados comparativos.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Identificación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la estrategia PICOS como protocolo de búsqueda. Los elementos se determinaron como población (P): sujetos con cáncer de vejiga primario no invasivo; intervención/exposición (I): RTUV en bloque y RTUV convencional; comparación (C): RTUV en bloque y RTUV convencional para el CVNMI; resultado (O): recurrencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, recurrencia a los 24 meses, tiempo de sondaje, duración de la estancia hospitalaria, tiempo de irrigación vesical postoperatoria, tiempo quirúrgico, contracción del nervio obturador, perforación vesical y estenosis uretral y diseño del estudio (S): sin limitaciones.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda sistemática y breve en Medline/PubMed, Google Scholar, Embase, OVID y Cochrane Library hasta enero de 2022, mediante una combinación de palabras clave y palabras correlacionadas para RTUV en bloque, RTUV convencional, CVNMI, recurrencia, tiempo de sondaje, duración de la estancia hospitalaria, tiempo de irrigación vesical postoperatoria, tiempo quirúrgico, contracción del nervio obturador, perforación vesical y estenosis uretral. Los estudios seleccionados se agruparon en el programa EndNote para excluir los duplicados. Además, se hizo un cribado exhaustivo del título y los resúmenes para eliminar cualquier dato que no mostrara ningún efecto de la RTUV en bloque y la convencional sobre los sujetos con cáncer de vejiga primario no invasivo en los resultados estudiados. De los estudios restantes se recogió la información pertinente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cribado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida y clasificación de los datos se tuvieron en cuenta las características relacionadas con el sujeto y con el estudio, y se agruparon de manera estandarizada. Se incluyó el apellido del primer autor, la duración del ensayo, el lugar de práctica, el diseño del estudio, el tipo de sujeto, el tamaño de la muestra, las categorías, los datos demográficos, la metodología de tratamiento, la fuente de información, el método de evaluación (tanto cualitativo como cuantitativo), el análisis estadístico y la evaluación primaria de los resultados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad metodológica se evaluó mediante la «herramienta de riesgo de sesgo» adaptada del <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic-Reviews of Interventions</span>, versión 5.1.0. Cualquier conflicto que surgiera durante la recogida de datos entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisores se resolvió mediante discusión y por el «autor de correspondencia» en caso necesario, para garantizar la calidad de la metodología. Cuando había datos diferentes de un estudio basados en la evaluación de la relación, se extrajeron por separado.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de riesgo de sesgo se ha tenido en cuenta en los criterios de evaluación. El nivel de riesgo se consideró bajo si se cumplían todos los parámetros de calidad; se consideró moderado si uno de los parámetros de calidad no se cumplía o se cumplía parcialmente y se consideró alto si uno de los parámetros de calidad no se cumplía o no se incluía. Se revisó el artículo original en busca de incoherencias.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales criterios de elegibilidad se centraron en comparar el efecto de la RTUV en bloque con el de la convencional sobre el CVNMI. Se llevó a cabo una evaluación del efecto de la RTUV en bloque y la RTUV convencional sobre el CVNMI en términos de la recurrencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, la recurrencia a los 24 meses, el tiempo de sondaje, la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo de irrigación vesical postoperatoria, el tiempo quirúrgico, la contracción del nervio obturador, la perforación vesical y la estenosis uretral; se extrajeron los datos a modo de resumen.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Inclusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que informaron del efecto de la RTUV en bloque en comparación con la RTUV convencional sobre el CVNMI solo se incluyeron en el análisis de sensibilidad. En comparación, el impacto de cada una sobre el CVNMI se consideró como una subcategoría del análisis de sensibilidad.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron métodos dicotómicos o continuos para calcular la OR y la DM, con un IC del 95% en un modelo de efectos fijos o aleatorios. En primer lugar, el rango del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> se estableció entre 0 y 100% y la escala del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la heterogeneidad se indicó como nula, baja, moderada y alta ante un 0, 25, 50 y 75%, respectivamente. Se consideró un modelo de efectos aleatorios con un I<span class="elsevierStyleSup">2</span> superior al 50% y un modelo de efectos fijos cuando I<span class="elsevierStyleSup">2</span> era inferior al 50%. La evaluación inicial del resultado fue estratificada y en el análisis de subgrupos un valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo. La prueba de regresión de Egger se utilizó cuantitativa y cualitativamente para evaluar el sesgo de publicación (si <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) mediante la evaluación de los gráficos de embudo del logaritmo de los OR en comparación con sus errores estándar. Todos los valores <span class="elsevierStyleItalic">p</span> fueron de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colas. El análisis estadístico y los gráficos se elaboraron con <span class="elsevierStyleItalic">Reviewer manager</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>. 5.3 (The Nordic Cochrane-Centre, The Cochrane-Collaboration, Copenhague, Dinamarca).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron un total de 1.867 estudios distintos, de los cuales 28 (entre 2008 y 2022) cumplieron los criterios de inclusión. El estudio de metaanálisis de Zhu (2008)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3-30</span></a>, basado en 28 estudios, incluyó a 3.714 sujetos con CVNMI al inicio del estudio; 1.870 de ellos recibieron una RTUV en bloque y 1.844 una RTUV convencional para el CVNMI. Todos los estudios evaluaron el efecto de la RTUV en bloque en comparación con el de la convencional sobre el CVNMI. Trece estudios informaron de datos estratificados en función de la recidiva a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, 15 estudios informaron de datos estratificados en función de la recidiva a los 24 meses, 16 estudios informaron de datos estratificados en función del tiempo de sondaje, 14 estudios informaron de datos estratificados en función de la duración de la estancia hospitalaria, 8 estudios informaron de datos estratificados en función del tiempo de irrigación vesical postoperatoria, 17 estudios informaron de datos estratificados en función del tiempo quirúrgico, 10 estudios informaron de datos estratificados en función de la contracción del nervio obturador, 9 estudios informaron de datos estratificados en función de la perforación vesical y 6 estudios informaron de datos estratificados en función de la estenosis uretral. El tamaño de los estudios osciló entre 45 y 286 sujetos con CVNMI al inicio del estudio. Tres estudios utilizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>técnicas de RTUV en bloque en comparación con la RTUV convencional para el CVNMI y se extrajeron por separado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,15,23</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la tasa de recidiva, la RTUV en bloque no presentó diferencias significativas en la recidiva a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (OR: 0,79; IC 95%: 0,61-1,04; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09) sin heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0%) en comparación con la RTUV convencional en los sujetos con CVNMI, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Sin embargo, la RTUV en bloque tuvo una recurrencia significativamente menor a los 24 meses (OR: 0,63; IC 95%: 0,50-0,78; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) sin heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0%) en comparación con la RTUV convencional en sujetos con CVNMI, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la RTUV en bloque se obtuvo un tiempo de sondaje significativamente menor (DM: –0,66; IC 95%: –1,02-[–0,29]; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) con alta heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%), una menor duración de la estancia hospitalaria (DM: –0,95; IC 95%: –1,55-[–0,34]; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) con alta heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%) y un tiempo más corto de irrigación vesical postoperatoria (DM: –6,06; IC 95%: –9,45-[–2,67]; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) con alta heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%) en comparación con la RTUV convencional en sujetos con CVNMI, como se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3-6</a>. Sin embargo, la RTUV en bloque no tuvo una diferencia significativa en el tiempo quirúrgico (DM: 0,67; IC 95%: –1,92-3,25; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61), con una alta heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87%) en comparación con la RTUV convencional en sujetos con CVNMI.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones, la RTUV en bloque tuvo una tasa de contracción del nervio obturador significativamente menor (OR: 0,08; IC 95%: 0,02-0,34; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03) con una heterogeneidad moderada (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71%) y menos perforaciones vesicales (OR: 0,14; IC 95%: 0,06-0,36; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) sin heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0%) que la RTUV convencional en sujetos con CVNMI. Sin embargo, la RTUV en bloque no tuvo una diferencia significativa en cuanto a la estenosis uretral (OR: 0,46; IC 95%: 0,14-1,47; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0,19) sin heterogeneidad (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0%) en comparación con la RTUV convencional en sujetos con CVNMI.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estratificados no examinaron factores como la edad, el sexo y el origen étnico entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos porque ningún estudio ajustó o perfiló estos factores. No se detectó ningún sesgo de publicación (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,87) cuando se realizó la medición cuantitativa mediante la prueba de regresión de Egger y la evaluación del gráfico de embudo. Sin embargo, se observó una baja calidad metodológica en los ensayos aleatorizados seleccionados de RTUV convencional para el CVNMI. Ningún artículo contenía información selectiva o datos incompletos, lo que demostró que los artículos seleccionados carecían de sesgo de información selectiva.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio de metaanálisis basado en 28 estudios incluyó a 3.714 sujetos con CVNMI al inicio del estudio; a 1.870 de ellos se les efectuó una RTUV en bloque y a 1.844 una RTUV convencional para el CVNMI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3-30</span></a>. La RTUV en bloque no presentó diferencias significativas en la recidiva a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en comparación con la RTUV convencional en sujetos con CVNMI. Sin embargo, la RTUV en bloque tuvo una recurrencia significativamente menor a los 24 meses que la RTUV convencional en sujetos con CVNMI. Esto fue similar a la mayoría de los metaanálisis anteriores. Sin embargo, el valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de la comparación de la recidiva a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses fue muy bajo a favor de la RTUV en bloque, lo que señala una recurrencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses relativamente baja en la RTUV en bloque. La RTUV en bloque tuvo un tiempo de sondaje significativamente menor, una estancia hospitalaria más corta y un tiempo menor de irrigación vesical postoperatoria que la RTUV convencional en sujetos con CVNMI. Sin embargo, la RTUV en bloque no tuvo diferencias significativas en el tiempo quirúrgico en comparación con la RTUV convencional. La RTUV en bloque tuvo menos contracciones del nervio obturador de manera significativa y menos perforaciones vesicales en comparación con la RTUV convencional en los sujetos con CVNMI. Sin embargo, la RTUV en bloque no tuvo diferencias significativas en la estenosis uretral en comparación con la RTUV convencional. No obstante, los resultados deben analizarse con cautela, debido al pequeño tamaño de la muestra, del 50% de los estudios seleccionados encontrados para el metaanálisis: 14 de 28 estudios con ≤ 100 sujetos como tamaño de la muestra. Por lo que se señala la necesidad de más estudios para confirmar estos hallazgos o quizás para obtener mayor confianza en la evaluación del efecto.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaanálisis es una metodología adaptada para agrupar y estudiar estadísticamente los resultados de varios ensayos aleatorizados independientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Gracias a los avances tecnológicos, la RTUV convencional de los tumores vesicales se utiliza mucho en el tratamiento del cáncer de vejiga no invasivo. Sin embargo, todavía quedan algunos obstáculos por superar. En primer lugar, un tumor de más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro debe ser resecado por piezas, las cuales serán eliminadas a través de la vaina del cistoscopio, lo que es incompatible con el principio oncológico de erradicación del tumor. Además, el músculo detrusor es uno de los criterios para evaluar la extensión de la resección. La escara producida en el espécimen por la coagulación eléctrica influiría en la exactitud de la penetración del tumor en términos de profundidad, clasificación y estadificación. Además, existe la posibilidad de que se produzcan complicaciones, como la contracción del nervio obturador y la perforación vesical a través de la resección de los tumores localizados en la pared lateral. La RTUV en bloque del tumor de vejiga es un método adecuado para el cáncer de vejiga no invasivo. Según las directrices de la EAU, es capaz de proporcionar muestras de alta calidad, que incluyen la capa muscular en casi el 100% de los casos actuales. La RTUV del tumor vesical en bloque puede ayudar a reducir diferentes complicaciones, como la contracción del nervio obturador, la perforación e irritación vesical y la estenosis uretral. Además, con la RTUV en bloque del tumor vesical se observaron tasas más bajas de tumor residual en la base (0,53 frente a 1,55%) y de recurrencia en el mismo lugar (3,74 frente a 8,69%). La RTUV del tumor vesical en bloque mostró una duración más corta de la estancia hospitalaria, del tiempo de sondaje, menos complicaciones y una menor tasa de recurrencia a los 24 meses que la RTUV convencional del tumor vesical en el tratamiento del CVNMI. Esto favorece su uso preferente sobre la RTUV convencional.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este metaanálisis mostró la relación entre los efectos de la RTUV en bloque y los de la RTUV convencional en casos de CVNMI. Sin embargo, se requieren más estudios para validar estas posibles asociaciones y para ofrecer una diferencia clínicamente significativa en los resultados. El requerimiento de más estudios y evaluaciones se propuso en otros metaanálisis que mostraron efectos similares, ya que no se encontró un razonamiento claro para explicar estos resultados. También se requieren ensayos clínicos bien diseñados para evaluar estos factores con la incorporación por edades, sexo y grupo étnico, ya que nuestro estudio de metaanálisis no pudo responder a la cuestión de si estos factores están relacionados con los resultados.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber un sesgo en la recogida de datos en este metaanálisis, ya que varios de los estudios encontrados fueron excluidos del metaanálisis. Sin embargo, los estudios excluidos no cumplían los criterios de inclusión del metaanálisis. Además, no pudimos determinar si los resultados estaban relacionados con la edad, el sexo y el origen étnico o no. El estudio se diseñó para evaluar la relación entre el efecto de la RTUV en bloque y la RTUV convencional para el CVNMI en los resultados de los sujetos con CVNMI, dependiendo de los datos de los estudios anteriores, lo que puede dar lugar a un sesgo debido a detalles incompletos. El metaanálisis dependía de 28 estudios, 14 de los cuales incluían muestras pequeñas (≤100). Las características que comprenden la edad, el sexo, la adherencia, el estado nutricional y el origen étnico de los sujetos también fueron factores que probablemente propiciaron cierto sesgo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RTUV en bloque tuvo resultados significativamente menores en recurrencia a los 24 meses, tiempo de sondaje, estancia hospitalaria, tiempo de irrigación vesical postoperatoria, contracción del nervio obturador y perforación vesical, pero no se encontraron diferencias significativas en la recurrencia a los 12 meses, el tiempo quirúrgico y la estenosis uretral respecto a la RTUV convencional para los sujetos con CVNMI. Sin embargo, el análisis de los resultados debe hacerse con cautela debido al pequeño tamaño de la muestra (del 50% de los estudios seleccionados para el metaanálisis. Se advierte la necesidad de hacer estudios adicionales para confirmar estos resultados o quizás para influir significativamente en la fiabilidad al evaluar el efecto. Es esencial realizar más estudios para confirmar estos resultados.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1907835" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1648158" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1907836" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1648159" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Selección de los estudios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Identificación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cribado" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de elegibilidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Inclusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-08" "fechaAceptado" => "2022-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1648158" "palabras" => array:6 [ 0 => "Resección transuretral en bloque" 1 => "Resección transuretral convencional" 2 => "Cáncer vesical primario no músculo-infltrante" 3 => "Recurrencia" 4 => "Tiempo de sondaje" 5 => "Duración de la estancia hospitalaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1648159" "palabras" => array:6 [ 0 => "En-bloc transurethral resection" 1 => "Conventional transurethral resection" 2 => "Primary non-muscle invasive bladder cancer" 3 => "Recurrence" 4 => "Catheterization time" 5 => "Length of hospital stay" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un metaanálisis para evaluar el efecto de la resección transuretral en bloque en comparación con la resección transuretral convencional para el cáncer de vejiga primario no músculo-infltrante.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura hasta enero de 2022 y se incluyeron 28 estudios con 3.714 sujetos con cáncer de vejiga primario no músculo-infltrante al inicio del estudio; a 1.870 de ellos se les efectuó una resección transuretral en bloque y a 1.844 una resección transuretral convencional para el cáncer de vejiga primario no músculo-infltrante. Se calculó la <span class="elsevierStyleItalic">odds-ratio</span> (OR) y la diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% para evaluar el efecto de una y otra en el cáncer primario de vejiga no invasivo por métodos dicotómicos o continuos con un modelo de efectos aleatorios o fijos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resección transuretral en bloque obtuvo valores significativamente menores en términos de recurrencia a los 24 meses (OR: 0,63; IC 95%: 0,50-0,78; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), tiempo de sondaje (DM: –0,66; IC 95%: –1,02-[–0,29]; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); duración de la estancia hospitalaria (DM: –0,95; IC 95%: –1,55-[–0,34]; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), tiempo de irrigación vesical postoperatoria (DM: –6,06; IC 95%: –9,45-[–2,67]; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), contracción del nervio obturador (OR: 0,08; IC 95%: 0,02-0,34; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03) y perforación de la vejiga (OR: 0,14; IC 95%: 0,06-0,36; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y no hubo diferencias significativas en cuanto a la recurrencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (OR: 0,79; IC 95%: 0,61-1,04: <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09), tiempo quirúrgico (DM: 0,67; IC 95%: –1,92-3,25; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61) y estenosis uretral (OR: 0,46; IC 95%: 0,14-1,47; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19) en comparación con la resección transuretral convencional para sujetos con cáncer de vejiga primario no invasivo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resección transuretral en bloque tuvo resultados significativamente menores en recurrencia a los 24 meses, tiempo de sondaje, duración de la estancia hospitalaria, duración de la irrigación vesical postoperatoria, reflejo del nervio obturador y perforación de la vejiga y no tuvo ninguna diferencia significativa en la recurrencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, el tiempo quirúrgico y la restricción uretral respecto a la resección transuretral convencional para sujetos con cáncer de vejiga primario no invasivo. Se necesitan más estudios.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a meta-analysis to evaluate the effect of en-bloc transurethral resection vs. conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A systematic literature search up to January 2022 was done and 28 studies included 3714 primary non-muscle invasive bladder cancer subjects at the start of the study; 1870 of them were en-bloc transurethral resection, and 1844 were conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer. We calculated the odds-ratio (OR) and mean-difference (MD) with 95% confidence-intervals (CIs) to evaluate the effect of en-bloc transurethral resection compared with conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer by the dichotomous or continuous methods with random or fixed-effects models.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En-bloc transurethral resection had significantly lower twenty-four-month recurrence (OR: 0.63; 95%CI: 0.50-0.78; <span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), catheterization-time (MD: –0.66; 95%CI: –1.02-[–0.29]; <span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), length of hospital stay (MD: –0.95; 95%CI: –1.55-[–0.34]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.002), postoperative bladder irrigation duration (MD: –6.06; 95%CI: –9.45-[–2.67]; <span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), obturator nerve reflex (OR: 0.08; 95%CI: 0.02-0.34; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.03), and bladder perforation (OR: 0.14; 95%CI: 0.06-0.36: <span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) and no significant difference in the 12-month-recurrence (OR: 0.79; 95%CI: 0.61-1.04; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.09), the operation time (MD: 0.67; 95%CI: –1.92-3.25; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.61), and urethral stricture (OR: 0.46; 95%CI: 0.14-1.47; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.19) compared with conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer subjects.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En-bloc transurethral resection had a significantly lower twenty-four-month recurrence, catheterization time, length of hospital stay, postoperative bladder irrigation duration, obturator nerve reflex, bladder perforation, and no significant difference in the twelve-month recurrence, operation time, and urethral stricture compared with conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer subjects. 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