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ARTÍCULO ORIGINAL
Diagnóstico incidental del cáncer de vejiga en España. Estudio observacional a nivel nacional
Incidental diagnosis of bladder cancer in a national observational study in Spain
J.M. Gayaa,
Autor para correspondencia
jmgaya@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Territoa, S. Woldua, I. Schwartzmanna, P. Verria, L. González-Péreza, J.M. Cózarb, B. Miñanac, R.A. Medinad, F. de la Rosa-Kehrmanne, F. Lozano-Palaciof, M.J. Ribalg, C. Hernándezh, J.J. Castiñeirasi, M.J. Requenaj, J. Morenok, J.A. Caraballidol, V. Baenam, A. Bredaa, J. Palou Redortaa
a Departamento de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona, España
b Departamento de Urología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
c Departamento de Urología, Hospital Morales Meseguer, Murcia, España
d Departamento de Urología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
e Departamento de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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j Departamento de Urología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
k Departamento de Urología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
l Departamento de Urología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
m Departamento de Urología, Hospital Carlos Haya, Málaga, España
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de los c&#225;nceres de vejiga se diagnostican como enfermedad localizada y no invasiva&#59; en este contexto&#44; la hematuria indolora&#44; tanto macrosc&#243;pica como microsc&#243;pica&#44; es un s&#237;ntoma t&#237;pico de presentaci&#243;n en aproximadamente 85&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En concreto&#44; la hematuria macrosc&#243;pica indolora es un s&#237;ntoma bien establecido del CV&#44; descubri&#233;ndose una neoplasia vesical en 12&#37; de los pacientes con esta presentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque hay poca relaci&#243;n entre la hematuria microsc&#243;pica y la malignidad vesical subyacente&#44; el metaan&#225;lisis de la Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a de 17 estudios inform&#243; de una tasa global de malignidad de 2&#44;6&#37; &#40;que oscila entre el 0 y 25&#44;8&#37;&#41; en pacientes con hematuria microsc&#243;pica asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros s&#237;ntomas que pueden conducir a la evaluaci&#243;n del CV son los s&#237;ntomas irritativos&#44; concretamente asociados al carcinoma urotelial <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En escenarios m&#225;s avanzados&#44; los pacientes pueden presentar una variedad de s&#237;ntomas de efecto de masa local&#44; incluyendo obstrucci&#243;n ureteral y dolor en el flanco&#44; edema de extremidades inferiores y masa palpable&#46; Con menor frecuencia&#44; los pacientes pueden presentar s&#237;ntomas de enfermedad metast&#225;sica&#44; como p&#233;rdida de peso y dolor visceral u &#243;seo&#44; aunque estos s&#237;ntomas m&#225;s avanzados son extremadamente raros en ausencia de hematuria previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la neoplasia renal&#44; en la que el aumento del uso de t&#233;cnicas de imagen ha dado lugar a un incremento bien documentado en el diagn&#243;stico de masas renales y a una previsible migraci&#243;n hacia un estadio cl&#237;nico inferior del carcinoma de c&#233;lulas renales en el mundo desarrollado&#44; la detecci&#243;n incidental del CV mediante t&#233;cnicas de imagen es un fen&#243;meno poco comunicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestro objetivo es revisar un registro espa&#241;ol de casos de carcinoma de c&#233;lulas renales para determinar la prevalencia de su diagn&#243;stico incidental en una cohorte contempor&#225;nea de pacientes y comparar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y patol&#243;gicas y los resultados cl&#237;nicos de estos pacientes con los diagnosticados tras el estudio de los s&#237;ntomas relacionados con el c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica independiente del Hospital Virgen de las Nieves &#40;Granada&#41; y comprende una revisi&#243;n retrospectiva de un estudio observacional multic&#233;ntrico encargado por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Urolog&#237;a &#40;AEU&#41;&#46; En concreto&#44; se trat&#243; de una revisi&#243;n de todos los pacientes con diagn&#243;stico de CV en 2011 de 26 hospitales pertenecientes al Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol seleccionados en proporci&#243;n a la poblaci&#243;n de cada una de las comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas para asegurar una muestra representativa&#46; La poblaci&#243;n asignada a los servicios de urolog&#237;a participantes ascendi&#243; a 10&#46;146&#46;534 habitantes que corresponden a 21&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los datos se recogieron mediante un formulario electr&#243;nico que inclu&#237;a datos sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; resultados endosc&#243;picos&#44; datos histopatol&#243;gicos y relativos al tratamiento&#46; Un equipo externo con formaci&#243;n en control de calidad revis&#243; los datos para garantizar su precisi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ten&#237;an un CV primario confirmado por evaluaci&#243;n patol&#243;gica&#46; Se excluyeron los pacientes con tumores vesicales no uroteliales y aquellos con antecedentes de carcinoma urotelial&#46; En esta base de datos se registr&#243;&#44; de manera excepcional&#44; el motivo que condujo al diagn&#243;stico del carcinoma vesical&#44; lo que nos permiti&#243; determinar si se trataba de un diagn&#243;stico de carcinoma vesical incidental o sintom&#225;tico&#46; Los carcinomas sintom&#225;ticos se definieron como aquellos encontrados durante la evaluaci&#243;n de hematuria microsc&#243;pica o gruesa&#44; s&#237;ntomas miccionales molestos&#44; dolor &#243;seo&#44; dolor de espalda u otros s&#237;ntomas consistentes con malignidad&#46; Los CV diagnosticados de manera incidental se definieron como aquellos encontrados durante una cistoscopia por HBP&#44; urolitiasis&#44; cirug&#237;a uroginecol&#243;gica o por pruebas de imagen por otra causa &#40;incluidas la tomograf&#237;a computarizada &#91;TC&#93;&#44; la resonancia magn&#233;tica &#91;RM&#93; o la ultrasonograf&#237;a &#91;USG&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un an&#225;lisis descriptivo&#44; se compararon las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; patol&#243;gicas y cl&#237;nicas basales entre los pacientes diagnosticados incidentalmente y los de presentaci&#243;n de s&#237;ntomas mediante una prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y una prueba <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney para la comparaci&#243;n de medias y un an&#225;lisis de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de proporciones&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa SPSS&#174; versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#41; y la significaci&#243;n se consider&#243; con un valor p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 4&#46;276 casos de CV en los 26 hospitales espa&#241;oles participantes durante 2011&#46; De ellos&#44; 2&#46;472 &#40;57&#44;8&#37;&#41; fueron nuevos diagn&#243;sticos y se incluyeron en el an&#225;lisis&#44; mientras que 1&#46;804 &#40;42&#44;2&#37;&#41; fueron excluidos por tratarse de recidivas&#46; Aunque se excluyeron del an&#225;lisis&#44; cabe resaltar que en los pacientes con diagn&#243;stico incidental&#44; 79&#44;6&#37; de los casos ten&#237;a antecedentes de c&#225;ncer urotelial vs&#46; 21&#44;8&#37; que presentaron s&#237;ntomas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La tasa de incidencia ajustada por edad del CV en Espa&#241;a se calcul&#243; en 20&#44;08 casos por 100&#46;000 habitantes &#40;IC 95&#37;&#58; 13&#44;9-26&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos &#40;87&#44;5&#37;&#44; 2&#46;164 pacientes&#41; fueron diagnosticados tras la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; se observaron diagn&#243;sticos incidentales en 308 casos &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; En los pacientes con s&#237;ntomas&#44; 90&#44;7&#37; presentaba hematuria macrosc&#243;pica&#44; 17&#44;2&#37; hematuria microsc&#243;pica&#44; 23&#44;2&#37; s&#237;ntomas miccionales molestos&#44; 4&#44;7&#37; dolor de espalda&#44; 0&#44;9&#37; dolor de espalda y 3&#44;2&#37; otros s&#237;ntomas que motivaron el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de los pacientes fue de 70&#44;5<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>11&#44;5 a&#241;os y 84&#44;3&#37; de los casos eran varones&#46; No hubo diferencias entre aquellos diagnosticados incidentalmente o por la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas en t&#233;rminos de edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal o comorbilidades registradas que inclu&#237;an la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes mellitus&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica o la clasificaci&#243;n del estado f&#237;sico de la Sociedad Americana de Anestesi&#243;logos &#40;ASA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se recogieron datos sobre el h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n &#40;diagn&#243;stica&#41; inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; demostr&#243; un n&#250;mero &#40;p &#61; 0&#44;49&#41; y una localizaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;76&#41; tumoral similares&#46; El tama&#241;o del tumor fue significativamente menor en el grupo diagnosticado incidentalmente&#44; con 70&#44;1&#37; de menos de 3 cm en comparaci&#243;n con 54&#44;5&#37; en el grupo diagnosticado por s&#237;ntomas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; En los tumores diagnosticados incidentalmente&#44; el aspecto era m&#225;s papilar &#40;84&#37;&#41; que en los diagnosticados por presentaci&#243;n de s&#237;ntomas &#40;68&#44;3&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La evaluaci&#243;n citol&#243;gica se realiz&#243; en una proporci&#243;n similar de pacientes en cada grupo y&#44; en caso de realizarse&#44; se demostr&#243; que los tumores de vejiga diagnosticados incidentalmente ten&#237;an menos probabilidades de tener una citolog&#237;a positiva o sospechosa &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los tumores diagnosticados tras la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas &#40;70&#44;6&#37; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La resecci&#243;n transuretral del tumor demostr&#243; diferencias significativas en el estado cl&#237;nico entre los grupos&#44; con 11&#44;7&#37; de tumores m&#250;sculo invasivos en el momento de la presentaci&#243;n en el grupo de diagn&#243;stico incidental&#44; en comparaci&#243;n con 25&#37; de tumores m&#250;sculo invasivos en el grupo de diagn&#243;stico sintom&#225;tico &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias en cuanto al an&#225;lisis patol&#243;gico&#44; ya que los tumores de vejiga diagnosticados incidentalmente ten&#237;an menos probabilidades &#40;33&#44;6&#37;&#41; de ser de grado 3&#44; en comparaci&#243;n con los tumores de vejiga diagnosticados por s&#237;ntomas &#40;50&#44;1&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; De manera predecible&#44; las opciones de tratamiento inicial difer&#237;an entre los dos grupos&#44; ya que 3&#44;9&#37; del grupo con diagn&#243;stico incidental se someti&#243; a una cistectom&#237;a radical inmediata&#44; en comparaci&#243;n con 11&#44;1&#37; del grupo con diagn&#243;stico sintom&#225;tico &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de vejiga sigue siendo una neoplasia frecuente en el mundo desarrollado y en Espa&#241;a&#44; en particular&#44; y est&#225; altamente asociado al h&#225;bito tab&#225;quico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los casos de CV se diagnostican tras un episodio de hematuria&#44; lo que debe conducir a la realizaci&#243;n exhaustiva de una cistoscopia y la evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#46; A diferencia de los tumores renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el diagn&#243;stico incidental de los CV est&#225; poco descrito en la literatura&#59; sin embargo&#44; reportamos un porcentaje significativo &#40;12&#44;5&#37;&#41; de c&#225;nceres de vejiga descubiertos incidentalmente en nuestra muestra representativa de Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura hay una serie de casos de diagn&#243;stico incidental de CV mediante el uso de diversos m&#233;todos&#44; como la RM para el c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la ecograf&#237;a para los s&#237;ntomas abdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existen casos anecd&#243;ticos de hallazgos incidentales de CV mediante cistoscopias y otras modalidades de imagen que no se recogen en la literatura&#46; Una revisi&#243;n de la literatura descubri&#243; solo una serie de casos publicada anteriormente por Mack y Jakse en 1986&#44; en la que se encontr&#243; que en 54 &#40;8&#37;&#41; de 672 pacientes diagnosticados con CV en un hospital alem&#225;n&#44; se trataba de hallazgos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio m&#225;s amplio representa una cohorte contempor&#225;nea de casos de CV en el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol&#46; Encontramos un porcentaje m&#225;s alto de CV diagnosticados incidentalmente de lo que cabr&#237;a esperar bas&#225;ndonos en la escasa literatura sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Nuestra hip&#243;tesis sugiere que esta proporci&#243;n relativamente alta de diagn&#243;sticos incidentales de CV refleja&#44; hasta cierto punto&#44; el aumento de diagn&#243;sticos incidentales de otras neoplasias malignas&#44; debido al incremento del uso de pruebas de imagen abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante observar que los casos de CV con diagn&#243;stico incidental difieren significativamente de aquellos con diagn&#243;stico sintom&#225;tico&#46; Los c&#225;nceres de vejiga diagnosticados de manera incidental ten&#237;an un aspecto m&#225;s papilar y benigno en la cistoscopia&#44; el cual se confirm&#243; en el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico&#44; ya que menos de 12&#37; presentaban invasi&#243;n muscular en la resecci&#243;n transuretral&#44; en comparaci&#243;n con 25&#37; de los tumores de vejiga diagnosticados por s&#237;ntomas&#46; Los tumores de vejiga diagnosticados incidentalmente tambi&#233;n eran m&#225;s peque&#241;os y ten&#237;an una histopatolog&#237;a menos agresiva&#46; Esto coincide con el informe de Mack y Jakse&#44; en el que su cohorte de pacientes con CV descubiertos incidentalmente ten&#237;a m&#225;s probabilidades de presentar tumores de bajo grado&#44; en comparaci&#243;n con los diagnosticados por s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de ser un estudio epidemiol&#243;gico del CV en la era contempor&#225;nea&#44; este estudio encontr&#243; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y patol&#243;gicas de grados significativamente menores del CV diagnosticado incidentalmente&#44; en comparaci&#243;n con los c&#225;nceres sintom&#225;ticos&#46; As&#237;&#44; los pacientes diagnosticados con base en los s&#237;ntomas eran significativamente m&#225;s propensos a someterse a una cistectom&#237;a radical como tratamiento inicial&#44; y aunque no tenemos datos patol&#243;gicos quir&#250;rgicos y de resultados cl&#237;nicos disponibles para el an&#225;lisis&#44; es l&#243;gico sugerir que los casos de CV diagnosticados incidentalmente son m&#225;s propensos a seguir un curso cl&#237;nico benigno&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; estos datos deber&#237;an suscitar una pregunta pr&#225;ctica sobre el papel potencial del cribado del CV en poblaciones de alto riesgo&#59; si los pacientes pudieran ser diagnosticados con CV antes de presentar s&#237;ntomas&#44; es posible que estos casos pudieran ser detectados en etapas cl&#237;nicas m&#225;s bajas&#44; requiriendo intervenciones menos agresivas&#44; y resultando en un beneficio potencial en t&#233;rminos de resultados cl&#237;nicos y mortalidad&#46; De hecho&#44; un aumento del diagn&#243;stico precoz del CV ser&#237;a un dato positivo&#44; ya que en la actualidad&#44; alrededor de 25&#37; de los tumores de vejiga reci&#233;n diagnosticados ya son m&#250;sculo-invasivos o metast&#225;sicos en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma an&#225;loga a nuestro estudio&#44; Ram&#237;rez et al&#46; realizaron un estudio de cohorte multiinstitucional de pacientes con CV reci&#233;n diagnosticado&#44; y descubrieron que aquellos diagnosticados con hematuria microsc&#243;pica ten&#237;an menos enfermedad invasiva que los pacientes diagnosticados con hematuria macrosc&#243;pica&#44; lo que sugiere que la detecci&#243;n temprana podr&#237;a influir en la supervivencia&#46; Aunque no especificaron qu&#233; pacientes fueron diagnosticados incidentalmente&#44; 8&#44;1&#37; no ten&#237;a evidencia de hematuria en el momento del diagn&#243;stico&#44; pero lamentablemente fueron excluidos en su an&#225;lisis que comparaba los resultados de los pacientes que presentaban hematuria microsc&#243;pica frente a la macrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque queda fuera del alcance de este estudio epidemiol&#243;gico&#44; merece la pena hacer un breve repaso de los datos que subyacen al cribado del CV&#46; A diferencia del cribado del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; el cual conlleva una carga significativa de sobrediagn&#243;stico de enfermedad de bajo riesgo&#44; el CV incidental rara vez se encuentra en la autopsia&#44; sugiriendo que el sobrediagn&#243;stico es improbable&#46; Adem&#225;s&#44; como la mayor&#237;a de los tumores de vejiga se vuelven sintom&#225;ticos&#44; el sobretratamiento tambi&#233;n ser&#237;a improbable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se han realizado numerosos estudios de cribado en poblaciones espec&#237;ficas de riesgo y dos grandes estudios en la poblaci&#243;n general&#46; Messing et al&#46; realizaron pruebas de hematuria con tira reactiva en el domicilio en 1&#46;575 hombres&#44; lo que condujo a 258 &#40;16&#44;4&#37;&#41; cistoscopias y 21 diagn&#243;sticos de CV &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#46; De los pacientes con enfermedad de alto grado o invasiva&#44; la proporci&#243;n de aquellos con enfermedad &#8805; cT2 fue significativamente menor en el grupo de cribado &#40;10&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la cohorte no sometida a cribado &#40;60&#37;&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; mientras que ning&#250;n paciente del grupo de cribado hab&#237;a muerto de CV durante el seguimiento&#44; 20&#44;4&#37; de los pacientes diagnosticados de CV que rechazaron el cribado murieron en los dos a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por el contrario&#44; Britton et al&#46; realizaron un cribado mediante tira reactiva de hematuria en 2&#46;356 hombres&#44; hallando una tasa menor &#40;16&#37;&#41; de resultados positivos y una menor incidencia de diagn&#243;stico de CV &#40;17 pacientes&#41;&#46; Aunque no se dispon&#237;a de un registro local para la comparaci&#243;n&#44; este estudio no demostr&#243; que el cribado tuviera un impacto tan favorable en la supervivencia&#59; cinco de nueve pacientes con enfermedad de alto riesgo progresaron a invasi&#243;n muscular&#44; lo que puede haber estado asociado a una infraestadificaci&#243;n o a un infratratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el cribado del c&#225;ncer de vejiga no ha sido aceptado en la poblaci&#243;n general debido a la baja incidencia detectada&#44; se han realizado varios estudios en poblaciones de mayor riesgo &#40;es decir&#44; neuropat&#237;a por &#225;cido aristol&#243;quico&#44; antecedentes de tabaquismo o exposici&#243;n ocupacional&#41; utilizando una variedad de pruebas que incluyen la tira reactiva de orina&#44; el test de orina NMP22 BladderChek&#44; UroVysion&#44; citolog&#237;a y cistoscopias&#46; Lamentablemente&#44; los resultados de estos estudios de cribado focalizados tambi&#233;n fueron decepcionantes&#44; con un bajo rendimiento diagn&#243;stico del c&#225;ncer&#46; Aunque muchos de los marcadores en orina ten&#237;an una mejor sensibilidad que una sola prueba de hematuria microsc&#243;pica&#44; estas pruebas tienden a tener una menor especificidad y&#44; por lo tanto&#44; muchos de los pacientes cribados se someter&#237;an a una evaluaci&#243;n cistosc&#243;pica innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no existen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados sobre el cribado del CV&#44; las conclusiones sobre su beneficio potencial son muy limitadas&#46; Incluso en el estudio de Messing et al&#46;&#44; muy a favor del cribado&#44; que inform&#243; de una mejor supervivencia espec&#237;fica del c&#225;ncer en la cohorte sometida a cribado&#44; existen posibles factores de confusi&#243;n derivados de las caracter&#237;sticas basales de los pacientes&#44; el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra y los problemas de sesgo de tiempo y duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s de la limitada evidencia a favor del cribado del CV&#44; las consideraciones sobre el coste y los da&#241;os del cribado llevaron al Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos &#40;USPSTF&#41; a concluir que no hab&#237;a datos suficientes para llegar a una conclusi&#243;n sobre el cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las directrices de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a no recomiendan el cribado rutinario&#44; ni siquiera en poblaciones de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones de las modalidades de cribado actuales y de la escasez de datos que apoyan su uso en los pacientes con CV&#44; cabe esperar que nuestro estudio suscite una reconsideraci&#243;n del valor de la detecci&#243;n de los tumores de vejiga antes de que sean cl&#237;nicamente relevantes&#46; A pesar del descenso en las tasas de mortalidad en Europa&#44; el CV sigue siendo una enfermedad importante que afecta a la mortalidad y que conlleva cambios significativos en el estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si bien las mejoras adicionales en los resultados cl&#237;nicos requerir&#225;n un descenso continuado en el consumo de tabaco&#44; as&#237; como una modificaci&#243;n de otros factores de riesgo y mejoras en las terapias localizadas y sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; nuestro estudio apoya el hecho de que el diagn&#243;stico precoz a&#250;n puede desempe&#241;ar un papel importante&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones que debemos reconocer&#46; Aunque nuestra base de datos era &#250;nica&#44; ya que nos permit&#237;a determinar si el diagn&#243;stico era incidental o por presentaci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; lamentablemente carec&#237;amos de la precisi&#243;n necesaria para determinar la manera exacta en la que se realiz&#243; el diagn&#243;stico incidental&#46; Suponemos que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se diagnosticaron mediante ecograf&#237;a&#44; pruebas de imagen abdominal transversal o cistoscopia tras una intervenci&#243;n ginecol&#243;gica o del tracto urinario &#40;es decir&#44; evaluaci&#243;n&#47;procedimientos vaciado de vejiga&#44; colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral&#41;&#44; pero ser&#237;a de gran utilidad disponer de m&#225;s detalles&#46; Tampoco pudimos determinar los factores de riesgo de los pacientes &#40;es decir&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico&#41;&#44; los cuales ser&#237;an &#250;tiles a la hora de considerar a los pacientes con tumores de vejiga detectados de manera incidental&#46; Debido a la naturaleza del registro&#44; no podemos determinar el seguimiento de los pacientes ni los resultados cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer informe sobre el diagn&#243;stico incidental del CV utilizando una gran base de datos a nivel nacional en Espa&#241;a&#46; Encontramos que un porcentaje significativo &#40;12&#44;5&#37;&#41; de los CV diagnosticados fueron hallados de manera incidental&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con diagn&#243;stico incidental eran m&#225;s propensos a tener tumores papilares de menor tama&#241;o y grado cl&#237;nico&#46; Presumiblemente&#44; estos tumores menos agresivos tienen m&#225;s probabilidades de seguir un curso cl&#237;nico benigno&#44; aunque se necesitan m&#225;s estudios para definir esta cuesti&#243;n&#46; Los resultados de este estudio tambi&#233;n deber&#237;an reconsiderar el papel potencial de las pruebas de cribado en poblaciones seleccionadas de alto riesgo de CV&#44; ya que los pacientes con manifestaci&#243;n sintom&#225;tica eran m&#225;s propensos a tener una enfermedad avanzada en el momento de la presentaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gebro Pharma ha subvencionado el proyecto&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Gaya y A&#46; Territo&#58; concepto del estudio&#44; dise&#241;o del estudio&#44; an&#225;lisis de los datos&#44; interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#46; Woldu&#44; I&#46; Schwartzmann&#44; L&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez&#44; J&#46;M&#46; C&#243;zar&#44; B&#46; Mi&#241;ana&#58; recogida de datos&#44; an&#225;lisis de datos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46;A&#46; Medina&#44; F de la Rosa-Kehrmann&#44; F&#46; Lozano-Palacios&#44; M&#46;J&#46; Ribal&#44; C&#46; Hern&#225;ndez&#44; J&#46;J&#46; Casti&#241;eiras&#44; M&#46;J&#46; Requena&#44; J&#46; Moreno&#44; J&#46; Carballido&#44; V&#46; Baena&#44; P&#46; Verri&#58; concepto del estudio&#44; interpretaci&#243;n de los datos&#44; aporte relevante al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Breda&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica y contenido intelectual relevante&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Palou&#58; dise&#241;o del estudio&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica&#44; aporte relevante al contenido intelectual&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico incidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;084 &#40;84&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1831 &#40;84&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;7 &#177; 4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;3 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;387 &#40;56&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">187 &#40;60&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;200 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">599 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">519 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">558 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;20&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">495 &#40;22&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">162 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;180 &#40;47&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico incidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n por cistoscopia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;m&#46; de tumores &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8 &#177; 1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#177; 1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o tumoral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 3 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;392 &#40;56&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216 &#40;70&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;176 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">745 &#40;30&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">671 &#40;31&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">327 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">309 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Aspecto tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">669 &#40;27&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">624 &#40;29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;729 &#40;70&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258 &#40;84&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;471 &#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Localizaci&#243;n tumor primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tr&#237;gono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">512 &#40;20&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">454 &#40;21&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">396 &#40;16&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;16&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">346 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared lateral derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">725 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;27&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">641 &#40;29&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared lateral izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">660 &#40;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;30&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">568 &#40;26&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uretra prost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estudio patol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Citolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No realizada&#47;Disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;542 &#40;62&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186 &#40;60&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;356 &#40;62&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">470 &#40;50&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;37&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">424 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospechosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;19&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;18&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">290 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;42&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">238 &#40;29&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Profundidad de penetraci&#243;n del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No m&#250;sculo invasivo &#40;&#60; cT2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;896 &#40;76&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">272 &#40;88&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;624 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#46;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;sculo invasivo&#40;cT2 o mayor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">576 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">540 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Grado tumoral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No registrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">204 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91 &#40;31&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">397 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">680 &#40;30&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;34&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">581 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;078 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96 &#40;33&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">982 &#40;50&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;477 &#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2022.09.002
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