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La prostatectomía radical retropúbica abierta es todavía una técnica quirúrgica bien establecida para el tratamiento del cáncer de próstata
Open retropubic radical prostatectomy: Still a well-established surgical technique for prostate cancer management
M. Stankovic
Autor para correspondencia
mladen.stankovic@stadtmission-hd.de

Autor para correspondencia.
, L. Wolff, T. Wieder, J. Mendes, B. Schumacher, M. Barro-Bejarano, C. Weber
Department of Urology, Salem Hospital, Academic Hospital - University of Heidelberg, Heidelberg, Alemania
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dando lugar a excelentes tasas de supervivencia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a> en los pacientes sometidos a prostatectom&#237;a radical retrop&#250;bica abierta &#40;PRA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46; Un factor importante es la detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de pr&#243;stata debido a la incorporaci&#243;n del cribado del ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41;&#46; Esto ha producido una migraci&#243;n evidente hacia estadios m&#225;s precoces&#44; favoreciendo la detecci&#243;n de la enfermedad localizada y organoconfinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aumentando la probabilidad de enfermedad organoconfinada en la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; y resultando en una mayor demanda de prostatectom&#237;a radical como primera opci&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es examinar los resultados oncol&#243;gicos a largo plazo&#44; la supervivencia libre de recidiva bioqu&#237;mica &#40;RB&#41; y la supervivencia global &#40;SG&#41;&#44; determinar las tasas de complicaciones y examinar las tasas de recuperaci&#243;n temprana de la continencia en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata tratados con PRA en una &#250;nica instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2000 y diciembre de 2020 un total de 1&#46;181 pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de pr&#243;stata fueron sometidos a una prostatectom&#237;a radical abierta en nuestra instituci&#243;n&#46; De ellos&#44; 1&#46;142 se sometieron a una PRA&#46; Se excluyeron las prostatectom&#237;as de rescate y los pacientes tratados por v&#237;a perineal&#46; Se excluyeron tambi&#233;n 47 pacientes debido a datos de seguimiento incompletos&#46; Finalmente&#44; se evaluaron 1&#46;095 pacientes&#46; Se consider&#243; enfermedad organoconfinada en aquellos pacientes con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos positivos sin extensi&#243;n extraprost&#225;tica&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes &#40;97&#44;3&#37;&#41; fueron sometidos a una disecci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos de la fosa obturatriz&#44; independientemente de su perfil de riesgo de presentar met&#225;stasis en los ganglios linf&#225;ticos&#46; El pat&#243;logo clasific&#243; los tumores seg&#250;n el sistema Gleason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; analizando toda la pr&#243;stata&#44; incluyendo todos los focos tumorales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una cistograf&#237;a con contraste &#40;entre el 7&#46;&#176; y el 10&#46;&#176; d&#237;a del postoperatorio&#41; a todos los pacientes para comprobar la ausencia de fugas de orina en la anastomosis uretrovesical&#44; y en ese caso&#44; retirar el cat&#233;ter&#46; Tras la retirada&#44; los pacientes tuvieron un d&#237;a para realizar ejercicios para los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#46; El segundo d&#237;a tras la retirada del cat&#233;ter se evalu&#243; la continencia precoz mediante un pad test estandarizado&#44; registrado por los residentes&#46; Esta prueba mide las p&#233;rdidas involuntarias de orina al realizar actividades f&#237;sicas predefinidas como agacharse&#44; toser&#44; subir escaleras y saltar con la vejiga llena &#40;al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora&#46; La compresa se pes&#243; antes y despu&#233;s de la prueba&#46; La continencia total se defini&#243; como la p&#233;rdida de orina de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y el n&#250;mero de compresas por d&#237;a &#40;una&#41;&#46; La incontinencia urinaria leve de grados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II se defini&#243; como la p&#233;rdida de orina de 10-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; respectivamente&#46; Las p&#233;rdidas de orina superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g representaban incontinencia grave&#46; La continencia tard&#237;a se determin&#243; en torno al primer a&#241;o postoperatorio&#44; mediante el n&#250;mero de compresas&#47;d&#237;a&#46; Los pacientes que no necesitaron ninguna o una compresa por d&#237;a se clasificaron como continentes&#46; Se contact&#243; con el paciente&#44; o con el ur&#243;logo que lo hab&#237;a remitido&#44; para conocer la historia cl&#237;nica postoperatoria&#44; incluidos los niveles de PSA nadir y del seguimiento&#44; el tiempo hasta la aparici&#243;n de RB&#44; el tratamiento elegido en caso de RB y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; el momento de la muerte&#44; si proced&#237;a&#46; Los pacientes que no desarrollaron el par&#225;metro de inter&#233;s fueron censurados en el &#250;ltimo contacto&#46; El nivel de PSA superior a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; la recidiva local o las met&#225;stasis a distancia se definieron como recidiva bioqu&#237;mica&#46; En ausencia de RB&#44; los controles peri&#243;dicos del seguimiento se realizaron siguiendo las pautas de las directrices vigentes en ese momento&#46; Las tasas de supervivencia libre de RB y de SG se calcularon mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Posteriormente se ilustraron gr&#225;ficamente el efecto del estadio pT &#40;pT2 vs&#46; pT3a vs&#46; pT3b vs&#46; pT4&#41;&#44; del estadio pN &#40;pN0 vs&#46; pN1 vs&#46; pNx&#41;&#44; de la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 vs&#46; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs&#46; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs&#46; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; y del estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos &#40;positivo vs&#46; negativo&#41; sobre la supervivencia libre de RB y la SG mediante curvas de Kaplan-Meier&#46; Las diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos se evaluaron mediante la prueba de log-rank&#46; Por &#250;ltimo&#44; para identificar predictores independientes de RB se utilizaron modelos multivariantes de regresi&#243;n de Cox&#46; Las variables predictoras analizadas fueron la edad&#44; el nivel de PSA preoperatorio&#44; el estadio pT&#44; el estadio pN&#44; la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason y el estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#46; El nivel de significaci&#243;n se fij&#243; en 0&#44;05&#46; Las tasas de complicaciones se documentaron utilizando la clasificaci&#243;n de Clavien Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El proyecto fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica local &#40;F-2021-049&#41;&#46; Los c&#225;lculos estad&#237;sticos se realizaron con el software SPSS v&#46;23&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los datos demogr&#225;ficos relevantes y las variables principales de valoraci&#243;n&#46; La mediana de seguimiento fue de 93&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La mediana de edad de los pacientes en el momento de la PRA fue de 67&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La mediana del nivel de PSA preoperatorio fue de 7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y la mediana del PSA nadir fue de 0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; De forma global&#44; 649 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&#44; 288 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&#44; 142 &#40;12&#44;9&#37;&#41; y 14 &#40;1&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an un estadio T2&#44; T3a&#44; T3b y T4&#44; respectivamente&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;90&#44;1&#37;&#41; no hab&#237;a evidencia de invasi&#243;n ganglionar&#44; el 7&#44;3&#37; ten&#237;an un estado ganglionar positivo y el 2&#44;6&#37; de los pacientes no se sometieron a linfadenectom&#237;a&#46; Las sumas de la puntuaci&#243;n de Gleason de la anatom&#237;a patol&#243;gica de las muestras de prostatectom&#237;a radical fueron las siguientes&#58; 163 pacientes &#40;14&#44;9&#37;&#41; ten&#237;an una suma de puntuaci&#243;n de Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 492 &#40;44&#44;9&#37;&#41; de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; 265 &#40;24&#44;3&#37;&#41; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 175 &#40;15&#44;9&#37;&#41; de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la SG entre pT2&#44; pT3a y pT3b fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0042&#41;&#44; la diferencia entre pT3b y pT4 no lo fue &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; las diferencias en la SG entre los estadios pN0&#44; pNx y pN1 en cuanto al estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos negativo frente al positivo fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#44; respectivamente&#41;&#46; Por otro lado&#44; las diferencias en la SG entre los pacientes con suma de puntuaci&#243;n de Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#44; pero s&#237; hubo significaci&#243;n al comparar los tres grupos con la suma de puntuaci&#243;n de Gleason &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de supervivencia libre de RB a 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para todos los pacientes fueron del 84&#37; y del 73&#37;&#44; respectivamente&#46; Las tasas de SG a 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os fueron del 96&#37; y del 82&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las estimaciones de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con respecto al estadio pT fueron del 84&#44;6&#37; para el pT2 vs&#46; del 77&#44;8&#37; para el pT3a vs&#46; del 51&#44;4&#37; para el pT3b vs&#46; del 43&#44;8&#37; para el pT4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Las comparaciones seg&#250;n el estadio pN mostraron una supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 80&#44;2&#37; para pN0 vs del 48&#44;8&#37; para pN1 vs&#46; del 79&#44;3&#37; para pNx &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la comparaci&#243;n seg&#250;n la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason mostr&#243; una supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 82&#44;8&#37; para &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 vs&#46; del 82&#44;1&#37; para 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs&#46; del 77&#44;4&#37; para 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs&#46; del 62&#44;3&#37; para &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las estimaciones de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os seg&#250;n el estado del margen quir&#250;rgico fueron del 81&#44;9&#37; para R0 vs&#46; del 70&#44;3&#37; para R1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De los 242 pacientes que desarrollaron un RB&#44; 224 &#40;92&#44;6&#37;&#41; recibieron tratamientos adicionales&#58; 178 &#40;73&#44;5&#37;&#41; fueron tratados con radioterapia local y 46 &#40;19&#44;1&#37;&#41; con terapia de privaci&#243;n de andr&#243;genos &#40;TPA&#41; continua o intermitente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de PSA result&#243; ser un factor predictivo estad&#237;sticamente significativo de la RB &#40;hazard ratio&#58; 1&#44;03&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el estadio pT&#44; el estadio pN&#44; la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason y el estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos fueron predictores independientes de RB&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;88&#44;4&#37;&#41; no se produjo ninguna desviaci&#243;n de la evoluci&#243;n postoperatoria normal&#44; el 4&#44;8&#37; de ellos desarrollaron complicaciones clasificadas como Clavien Dindo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Se comunicaron las siguientes tasas de continencia&#58; el 81&#44;4&#37; de los pacientes eran continentes&#44; el 10&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;an una incontinencia leve de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y el 2&#44;6&#37; ten&#237;an incontinencia leve de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#46; Sin embargo&#44; el 5&#44;3&#37; de los pacientes presentaban incontinencia precoz grave&#46; La tasa de continencia tard&#237;a &#40;10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de la operaci&#243;n&#41; segu&#237;a siendo muy alta&#44; del 89&#44;1&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas no solo ha cambiado significativamente el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; sino que tambi&#233;n han variado las opciones de tratamiento&#46; Durante este periodo&#44; el procedimiento quir&#250;rgico de la prostatectom&#237;a radical abierta ha sido modificado sustancialmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; y en la actualidad se considera un procedimiento seguro que proporciona tasas elevadas de control del c&#225;ncer con una baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El objetivo principal de la prostatectom&#237;a radical&#44; independientemente de su abordaje&#44; sigue siendo la erradicaci&#243;n del c&#225;ncer conservando la funci&#243;n de los &#243;rganos p&#233;lvicos&#44; siempre que sea posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra instituci&#243;n&#44; el 22&#37; de los pacientes han desarrollado una recidiva bioqu&#237;mica&#46; Esto concuerda con los hallazgos previos de otros estudios&#44; que informaron de tasas de recidiva bioqu&#237;mica de entre el 20&#37; y el 40&#37; despu&#233;s del tratamiento curativo mediante PRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se ha observado que el tipo de abordaje quir&#250;rgico&#44; como el laparosc&#243;pico y el rob&#243;tico&#44; en uso desde hace m&#225;s de 35 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente&#44; no influye significativamente en la probabilidad de una recidiva bioqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la experiencia del cirujano est&#225; fuertemente asociada a la recidiva bioqu&#237;mica despu&#233;s de la PRA&#44; independientemente de todas las categor&#237;as de riesgo preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestra instituci&#243;n&#44; la gran mayor&#237;a de las operaciones fueron realizadas por un solo cirujano&#44; el jefe de servicio&#44; quien tambi&#233;n es el cirujano m&#225;s experimentado de nuestro equipo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la experiencia del cirujano&#44; encontramos que las caracter&#237;sticas patol&#243;gicas&#44; incluyendo la extensi&#243;n extraprost&#225;tica&#44; la afectaci&#243;n de la ves&#237;cula seminal&#44; la afectaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos&#44; la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason de la muestra patol&#243;gica y los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos positivos fueron predictores independientes significativos de RB en el an&#225;lisis multivariante&#46; Cuando se estratificaron las tasas de supervivencia libre de RB en funci&#243;n del estadio&#44; del margen quir&#250;rgico y de la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason&#44; las mejores tasas de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se encontraron en los pacientes con enfermedad organoconfinada &#40;83&#37;&#41;&#44; con una puntuaci&#243;n de Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;82&#37;&#41; y con estado negativo de los ganglios linf&#225;ticos &#40;76&#37;&#41;&#46; Estos valores&#44; y la tasa global de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 73&#37;&#44; fueron comparables con los registrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar&#44; se observ&#243; lo mismo en el caso de las tasas de supervivencia global&#44; siendo mejores en aquellos pacientes con enfermedad organoconfinada &#40;87&#37;&#41;&#44; con puntuaci&#243;n de Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;86&#37;&#41; y estado ganglionar negativo &#40;82&#37;&#41;&#46; Se encontr&#243; una supervivencia global a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 82&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos se asocian a la recidiva bioqu&#237;mica a largo plazo&#44; y muchos estudios utilizan el estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos como indicador de la eficacia oncol&#243;gica&#46; Algunos estudios de una sola instituci&#243;n informaron de tasas de m&#225;rgenes quir&#250;rgicos positivos para la PRA que oscilaban entre el 33&#37; y el 36&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; similares a nuestros resultados&#46; Nosotros informamos de una tasa de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 79&#37; para los pacientes con m&#225;rgenes quir&#250;rgicos negativos&#44; y una tasa de supervivencia global a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 84&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de nuestro estudio tuvo una incidencia muy baja &#40;4&#44;8&#37;&#41; de complicaciones mayores &#40;Clavien Dindo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; y la mayor&#237;a de los pacientes &#40;88&#44;4&#37;&#41; no sufrieron ninguna desviaci&#243;n en la evoluci&#243;n postoperatoria normal&#46; El resultado en t&#233;rminos de las tasas de complicaciones despu&#233;s de la PRA es consistente con la literatura actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Nuestros hallazgos confirman y destacan una vez m&#225;s la seguridad de la PRA&#44; as&#237; como sus resultados de control oncol&#243;gico alto y baja morbilidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRA proporciona buenos resultados no solo en t&#233;rminos oncol&#243;gicos&#44; sino tambi&#233;n en el aspecto funcional&#44; incluyendo la continencia&#46; Para los pacientes&#44; la preservaci&#243;n de la continencia constituye uno de los factores m&#225;s importantes despu&#233;s de la prostatectom&#237;a&#46; Por ello&#44; casi siempre es un criterio de valoraci&#243;n primario en los estudios sobre prostatectom&#237;as&#46; Sin embargo&#44; no parece haber una definici&#243;n coherente de la continencia entre los estudios&#46; Adem&#225;s&#44; las estrategias y el momento de determinar las tasas de continencia parecen variar entre ellos&#44; dificultando su comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios suelen evaluar la continencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a y normalmente informan de tasas de continencia tard&#237;a de alrededor del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Nuestra tasa de continencia tard&#237;a &#40;10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de la operaci&#243;n&#41; fue muy alta&#44; del 89&#44;1&#37;&#46; Nuestro servicio es&#44; por lo que sabemos&#44; uno de los pocos en utilizar el pad test estandarizado de forma habitual durante los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Encontramos una tasa de continencia precoz del 81&#44;4&#37;&#44; la cual&#44; en comparaci&#243;n con otros peque&#241;os estudios de un solo centro&#44; con tasas de continencia precoz que oscilan entre el 60&#37; y el 65&#37;&#44; es considerablemente superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las tasas de incontinencia grave de nuestro estudio fueron bajas&#44; del 5&#44;3&#37;&#44; en comparaci&#243;n con las tasas publicadas en la literatura&#44; en torno al 15&#37; de media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos aspectos&#44; los resultados de nuestro estudio deben interpretarse teniendo en cuenta sus limitaciones&#58; su dise&#241;o unic&#233;ntrico&#44; su car&#225;cter retrospectivo y la ausencia de variables cl&#237;nicas relativas a la funci&#243;n er&#233;ctil pre y postoperatoria&#46; Adem&#225;s&#44; la gran mayor&#237;a de las cirug&#237;as fueron realizadas por un solo cirujano&#44; pudiendo restringir la validez externa de los resultados&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; nuestro estudio es uno de los pocos pertenecientes a un pa&#237;s europeo en evaluar los resultados oncol&#243;gicos a largo plazo tras la PRA en la era del PSA&#46; Teniendo en cuenta todo esto&#44; este estudio no se realiz&#243; para indicar la superioridad de la PRA sobre otros tratamientos o abordajes quir&#250;rgicos&#44; sino para generar datos leg&#237;timos y a largo plazo despu&#233;s de la PRA&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo unic&#233;ntrico encontramos que la PRA proporciona excelentes resultados oncol&#243;gicos a largo plazo&#44; especialmente en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata cl&#237;nicamente localizado&#46; La PRA puede considerarse un procedimiento quir&#250;rgico seguro que proporciona tasas altas de recuperaci&#243;n temprana de la continencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento quir&#250;rgico del c&#225;ncer de pr&#243;stata han experimentado cambios significativos gracias a la expansi&#243;n de la rob&#243;tica&#46; Sin embargo&#44; la prostatectom&#237;a radical retrop&#250;bica abierta &#40;PRA&#41; seguir&#225; realiz&#225;ndose en aquellos entornos con limitaciones econ&#243;micas o con escaso acceso a la rob&#243;tica&#46; El objetivo de este estudio fue determinar los resultados oncol&#243;gicos a largo plazo&#44; clasificar las tasas de complicaciones y examinar las tasas de recuperaci&#243;n temprana de la continencia en pacientes tratados con PRA&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificamos a todos los pacientes sometidos a PRA en nuestra instituci&#243;n entre 2000 y 2020&#46; Se utiliz&#243; un pad test &#40;prueba de la compresa&#41; estandarizado para determinar las tasas de continencia precoz tras la retirada del cat&#233;ter&#59; la continencia tard&#237;a&#44; alrededor de un a&#241;o despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; se determin&#243; mediante el n&#250;mero de compresas por d&#237;a&#46; Se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de Clavien-Dindo para informar las tasas de complicaciones&#46; Las tasas de supervivencia libre de recidiva bioqu&#237;mica &#40;RB&#41; y de supervivencia global &#40;SG&#41; se definieron mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier y el an&#225;lisis log-rank&#46; Se utilizaron modelos multivariantes de regresi&#243;n de Cox para comprobar el efecto de los distintos factores sobre la recidiva bioqu&#237;mica&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de 1&#46;095 pacientes&#46; La mediana de seguimiento fue de 93&#44;4 meses&#46; Se encontr&#243; una supervivencia global libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y una SG del 73&#37; y del 82&#37;&#44; respectivamente&#46; Se observ&#243; una tasa de complicaciones de Clavien Dindo &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en el 4&#44;8&#37; de los pacientes&#46; La tasa de continencia precoz fue del 81&#44;4&#37; y la tasa de continencia tard&#237;a fue del 89&#44;1&#37;&#46; El nivel de PSA preoperatorio&#44; la suma de la puntuaci&#243;n de Gleason&#44; el estadio pT&#44; el estado de los ganglios linf&#225;ticos y el estado de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos fueron predictores independientes de RB &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Entre las limitaciones del estudio est&#225;n su dise&#241;o retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PRA es una intervenci&#243;n quir&#250;rgica que proporciona excelentes tasas de control oncol&#243;gico y de recuperaci&#243;n temprana de la continencia&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">66&#44;62 &#40;67&#44;21&#44; 43&#44;1-84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1 &#40;7&#44;1&#44; 0&#44;18-127&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04 &#40;0&#44;00&#44; 0&#44;00-7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;35 &#40;93&#44;40&#44; 1-227&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">649 &#40;59&#44;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">288 &#40;26&#44;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">142 &#40;12&#44;97&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;1&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">986 &#40;90&#44;04&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;7&#44;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pNx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;2&#44;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;rgenes quir&#250;rgicos positivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Organoconfinada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114 &#40;10&#44;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensi&#243;n extraprost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267 &#40;24&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preservaci&#243;n nerviosa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">394 &#40;35&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">701 &#40;64&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n Gleason PR</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">163 &#40;14&#44;89&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">492 &#40;44&#44;93&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265 &#40;24&#44;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175 &#40;15&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien Dindo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">968 &#40;88&#44;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;6&#44;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;1&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;2&#44;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;0&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes con RB</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">242 &#40;22&#44;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la RB</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;73&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TPA continua o intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;19&#44;01&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;7&#44;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;99-1&#44;04&#41;&#44; 0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;01-1&#44;03&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a vs&#44; pT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;95 &#40;1&#44;42-2&#44;67&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3b vs&#44; pT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;11 &#40;4&#44;45-8&#44;34&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT4 vs&#44; pT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;61 &#40;5&#44;29-21&#44;23&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pN</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN1 vs&#44; pN0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;80 &#40;2&#44;44-13&#44;77&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pNx vs&#44; pN0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;24 &#40;0&#44;55-2&#44;08&#41;&#44; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Suma Gleason PR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs&#44; &#8804;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2022.09.004
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