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Manejo del carcinoma in situ de tramo urinario superior diagnosticado por biopsia ureteroscópica: ¿es el bacilo de Calmette-Guérin una alternativa a la nefroureterectomía?
Management of primary upper urinary tract carcinoma in situ diagnosed by ureteroscopic biopsy: Is bacillus Calmette-Guerin an alternative to nephroureterectomy?
A. Territo
Autor para correspondencia
sofia.fontanet@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Fontanet, I. Meneghetti, A. Gallioli, F. Sanguedolce, Ó. Rodriguez-Faba, J.M. Gaya, J. Palou, J. Huguet, A. Breda
Departamento de Urología, Fundació Puigvert, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Aunque el carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;CIS&#41; de vejiga y el cis-TUS presentan un aspecto histopatol&#243;gico similar&#44; se han identificado diferencias entre el comportamiento&#58; el CIS de vejiga progresa en aproximadamente el 50&#37; de los pacientes sin tratamiento&#44; mientras que el cis-TUS con terapia t&#243;pica tiene una tasa de progresi&#243;n de alrededor del 5-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El CIS muestra una gran sensibilidad a los inmunomoduladores&#44; y el bacilo de Calmette-Gu&#233;rin &#40;BCG&#41; constituye el tratamiento de primera l&#237;nea para el CIS vesical&#44; con una tasa de respuesta superior al 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; lo que significa que el BCG podr&#237;a ser una alternativa de tratamiento para el cis-TUS&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del cis-TUS sigue siendo un desaf&#237;o&#46; En la mayor&#237;a de los estudios publicados los pacientes recibieron el diagn&#243;stico de cis-TUS mediante citolog&#237;a de orina positiva&#44; con biopsias de vejiga y uretra prost&#225;tica negativas&#44; sin hallazgos en las pruebas de imagen del tracto urinario superior y&#47;o citolog&#237;a positiva en muestras de orina selectivas ipsilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;16</span></a>&#46; Lo anterior se&#241;ala que&#44; en estos estudios&#44; el diagn&#243;stico de cis-TUS se realiz&#243; sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la nefroureterectom&#237;a radical &#40;NFU&#41; sigue siendo el tratamiento de referencia para el cis-TUS&#44; la terapia con BCG se ha utilizado ampliamente en casos imperativos y seleccionados&#46; Se ha informado de una tasa de respuesta inicial al BCG en el cis-TUS de entre el 63&#37; y el 100&#37;&#44; as&#237; como de unas tasas de seguridad muy altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Hasta ahora se ha propuesto la instilaci&#243;n de BCG con resultados prometedores&#44; pero los datos se limitan a peque&#241;as series de estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se evalu&#243; la eficacia a largo plazo de la instilaci&#243;n de BCG en pacientes que recibieron un diagn&#243;stico histol&#243;gico de CIS primario&#46; Se ha comparado la evoluci&#243;n oncol&#243;gica de los pacientes tratados con BCG y con NFU&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas identificando a los pacientes con cis-TUS primario diagnosticados entre enero de 1990 y diciembre de 2018&#46; El estudio fue aprobado por nuestro comit&#233; de &#233;tica institucional previamente a su desarrollo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron evaluaci&#243;n preoperatoria mediante pruebas de imagen como urograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada o urograf&#237;a intravenosa&#46; Se realiz&#243; cistoscopia con biopsias vesicales aleatorias para descartar CIS vesical&#44; y a la mayor&#237;a de los pacientes se les realiz&#243; una citolog&#237;a por barbotaje selectiva&#46; El diagn&#243;stico del CIS vesical se determin&#243; mediante biopsias aleatorias o biopsias de zonas sospechosas realizadas en la ureteroscopia &#40;URS&#41;&#46; El ur&#233;ter distal y medio se exploraron con un ureteroscopio semirr&#237;gido y se tomaron muestras con unas pinzas de biopsia de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#44; y el ur&#233;ter superior y medio se evaluaron con un ureteroscopio flexible y pinzas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#46; En los a&#241;os 90 y 2000 se utilizaba el ureteroscopio semirr&#237;gido para biopsiar todo el ur&#233;ter y la pelvis renal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagn&#243;stico de cis-TUS se ofrec&#237;a la instilaci&#243;n de BCG en los casos imperativos y en los pacientes reticentes o no aptos para someterse a un abordaje quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad en el momento del diagn&#243;stico&#44; sexo&#44; antecedentes de tumor vesical previo&#44; funci&#243;n renal en el momento del diagn&#243;stico&#44; puntuaci&#243;n ASA&#44; citolog&#237;a de orina selectiva&#44; pruebas de imagen&#44; lateralidad del tumor&#44; multifocalidad&#44; localizaci&#243;n&#44; tratamiento&#44; m&#233;todo de instilaci&#243;n de BCG&#44; URS post-BCG&#44; recurrencia o progresi&#243;n&#44; tratamiento de la recurrencia&#44; funci&#243;n renal perioperatoria&#44; complicaciones seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y tiempo de seguimiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NFU se realiz&#243; mediante abordaje abierto o laparosc&#243;pico&#46; Esta comprend&#237;a la extirpaci&#243;n en bloque del ri&#241;&#243;n y el ur&#233;ter&#44; incluyendo la porci&#243;n distal con el orificio ureteral ipsilateral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de ureterectom&#237;a distal se opt&#243; por un abordaje extravesical&#44; y se realiz&#243; un reimplante ureteral seg&#250;n la t&#233;cnica de Politano-Leadbetter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con inmunoterapia recibieron la instilaci&#243;n de BCG por cateterismo retr&#243;grado&#44; utilizando un cat&#233;ter ureteral doble J &#40;D-J&#41; de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#44; en J simple &#40;S-J&#41;&#44; o por administraci&#243;n anter&#243;grada utilizando un tubo de nefrostom&#237;a percut&#225;nea de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr&#46; En los casos en los que se utiliz&#243; un D-J se realizaron las instilaciones de BCG &#40;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ImmuCyst BCG&#41; disuelto en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cloruro s&#243;dico al 0&#44;9&#37; en la vejiga mediante una sonda uretral&#44; y se mantuvo la soluci&#243;n de BCG durante al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Cuando se utiliz&#243; el tubo de nefrostom&#237;a o la t&#233;cnica de cat&#233;ter en J simple se coloc&#243; una perfusi&#243;n a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del ri&#241;&#243;n del paciente&#44; y a una velocidad de instilaci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por minuto para evitar la tensi&#243;n intrarrenal&#46; Un ciclo de BCG comprend&#237;a una administraci&#243;n semanal durante un periodo de 6 semanas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de BCG la respuesta completa se defini&#243; de acuerdo con los resultados negativos obtenidos en las pruebas de imagen&#44; las biopsias por URS negativas a los 2 meses despu&#233;s de la terapia con BCG y la ausencia de enfermedad recurrente durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad persistente se defini&#243; como la presencia de biopsias por URS positivas a los 2 meses despu&#233;s de la BCG&#46; La recurrencia se defini&#243; como el diagn&#243;stico de cis-TUS o CUTUS durante el seguimiento&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad se defini&#243; como enfermedad local invasiva o la aparici&#243;n de met&#225;stasis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior de los pacientes sometidos a NFU y ureterectom&#237;a distal se realiz&#243; de acuerdo con las directrices de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los pacientes que hab&#237;an recibido instilaciones de BCG se sometieron a un seguimiento m&#225;s estricto&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al n&#250;mero reducido de casos de ureterectom&#237;a distal&#44; no incluimos estos subgrupos en los an&#225;lisis de supervivencia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el programa inform&#225;tico SPSS versi&#243;n 22&#46;0 &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables continuas se describieron utilizando la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#46; Se utiliz&#243; la prueba H de Kruskal-Wallis para comparar las variables cuantitativas&#46; La supervivencia c&#225;ncer espec&#237;fica &#40;SCE&#41;&#44; la supervivencia libre de recidiva &#40;SLR&#41;&#44; la supervivencia libre de progresi&#243;n &#40;SLP&#41; y la supervivencia global &#40;SG&#41; se estimaron mediante gr&#225;ficos de Kaplan-Meier y pruebas de log-rank&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se defini&#243; como p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 28 pacientes &#40;29 unidades renales &#91;UR&#93;&#41; con CIS-TUS primario&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecis&#233;is pacientes &#40;57&#44;1&#37;&#41; &#40;17 UR&#41; recibieron BCG como tratamiento primario&#46; Se seleccion&#243; la instilaci&#243;n de BCG como tratamiento inicial por los siguientes motivos&#58; estado funcional bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; elecci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; antecedentes de CIS vesical con respuesta satisfactoria al BCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ri&#241;&#243;n &#250;nico funcionante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y enfermedad bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el grupo de BCG la edad en el momento del diagn&#243;stico era mayor&#44; la puntuaci&#243;n ASA de <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> era m&#225;s frecuente y el tiempo de seguimiento era m&#225;s corto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las v&#237;as de administraci&#243;n del BCG fueron nefrostom&#237;a&#44; cat&#233;ter en J simple y D-J en 4&#44; 5 y 7 pacientes&#44; respectivamente &#40;el paciente con enfermedad bilateral fue tratado con cat&#233;ter doble J bilateral&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se detect&#243; una respuesta completa en 10 &#40;58&#44;8&#37;&#41; UR&#44; y se observ&#243; recurrencia o persistencia de la enfermedad en 7 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#44; con un tiempo medio de recurrencia de 12 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la recidiva fue NFU en 5 UR &#40;3 pTis y 2 pT3&#41; y 2 casos no recibieron tratamiento quir&#250;rgico adicional ni inmunoterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho &#40;27&#44;6&#37;&#41; UR fueron sometidas a NFU&#44; todas con pTis en el informe de patolog&#237;a&#46; Se utiliz&#243; un abordaje abierto en 6 casos y laparosc&#243;pico en 2&#46; La mediana de la funci&#243;n renal pre y postoperatoria fue de 81&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;IQR 58-85&#41; y 57&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;IQR 39-71&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cuatro &#40;50&#37;&#41; pacientes se detect&#243; una recurrencia contralateral en una mediana de tiempo de 21 meses&#46; Estos pacientes con recurrencia fueron tratados con ureterectom&#237;a distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e instilaciones de BCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro &#40;13&#44;8&#37;&#41; UR fueron sometidas a ureterectom&#237;a distal por CIS unifocal distal&#46; Un paciente desarroll&#243; una recurrencia ipsilateral y fue tratado con BCG con resultados satisfactorios&#46; Otro paciente falleci&#243; debido a la progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes &#40;17&#44;6&#37;&#41; que recibieron BCG experimentaron fiebre como acontecimiento adverso&#44; y uno de ellos requiri&#243; tratamiento antituberculoso&#46; Un paciente tratado con NFU refiri&#243; dolor en la parte baja del abdomen tras la retirada de la sonda debido a una fuga de orina en el lugar de sutura del manguito vesical&#46; No se registraron complicaciones relacionadas con las biopsias ureterosc&#243;picas diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas entre los subgrupos NFU y BCG en relaci&#243;n con la SCE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;776&#41;&#44; la SLR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;841&#41;&#44; la SLP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;451&#41; o la SG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;701&#41; a los 5 a&#241;os del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La SCE&#44; la SLR&#44; la SLP y la SG a los 5 a&#241;os en los subgrupos de NFU y BCG fueron del 74&#37; frente al 78&#37;&#44; del 50&#37; frente al 56&#37;&#44; del 75&#37; frente al 88&#37; y del 42&#37; frente al 78&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las instilaciones de BCG para el cis-TUS se han reservado para casos imperativos&#44; y su uso en casos seleccionados sigue siendo controvertido&#46; Adem&#225;s&#44; anteriormente solo otro estudio ha incluido la confirmaci&#243;n por biopsia del cis-TUS como criterio diagn&#243;stico en toda la cohorte de pacientes evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros estudiamos 29 UR con un diagn&#243;stico histol&#243;gico de cis-TUS&#46; Un total de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UR recibieron tratamiento con BCG&#44; con una respuesta completa en 10 casos &#40;58&#44;8&#37;&#41; y recurrencia en 7 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#46; La NFU de rescate tras la persistencia o recurrencia posterior al BCG fue efectiva en 4 de 5 pacientes&#46; En 8 &#40;28&#44;6&#37;&#41; pacientes se realiz&#243; NFU&#44; y 4 de ellos desarrollaron una recurrencia contralateral durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el cis-TUS es una enfermedad rara&#44; muchos art&#237;culos sobre este tema han abordado el tratamiento con BCG como alternativa a la NFU&#44; hasta ahora considerada el tratamiento de referencia&#46; En la mayor&#237;a de estos estudios el diagn&#243;stico del cis-TUS se bas&#243; en los resultados positivos de la citolog&#237;a vesical o ureteral selectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10-16</span></a>&#46; Una de las fortalezas de nuestro estudio es que todos nuestros pacientes ten&#237;an un diagn&#243;stico histol&#243;gico de cis-TUS y biopsias ureterales repetidas 2 meses despu&#233;s del tratamiento con BCG&#46; Los autores que se muestran en contra de las biopsias afirman su escasa utilidad debido a la dificultad de obtener muestras m&#250;ltiples adecuadas del TUS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; y tambi&#233;n porque la sensibilidad de la citolog&#237;a de orina y de la citolog&#237;a ureteral selectiva es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Creemos que no es dif&#237;cil obtener biopsias del ur&#233;ter con un ureteroscopio semirr&#237;gido y unas pinzas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#44; pero coincidimos en que podr&#237;a ser m&#225;s dif&#237;cil realizar biopsias de la pelvis y los c&#225;lices con un ureteroscopio flexible y unas pinzas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#46; Una revisi&#243;n reciente recomend&#243; el diagn&#243;stico histol&#243;gico mediante cepillado o f&#243;rceps junto con lavados selectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redrow et al&#46; analizaron los resultados de 10 series de cis-TUS tratados con BCG&#46; Se incluyeron un total de 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UR&#46; Con una mediana de seguimiento entre 13&#44;5 y 58 meses&#44; la tasa de respuesta al tratamiento con BCG fue del 64&#37; al 100&#37; y la tasa de recurrencia oscil&#243; entre el 8&#37; y el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han comparado el BCG con la NFU en pacientes con cis-TUS&#46; En su estudio retrospectivo sobre pacientes con cis-TUS Horiguchi et al&#46; trataron a 20 pacientes con NFU y a 38 pacientes con BCG&#46; No informaron de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 2 grupos en relaci&#243;n con la SCE &#40;NFU 100&#37; frente a BCG 89&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41; a los 5 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Kojima et al&#46; tampoco encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto a la SCE &#40;NFU 80&#37; vs&#46; BCG 91&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#41; en los 2 grupos de pacientes tratados con NFU &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; y BCG &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la comparaci&#243;n del subgrupo de pacientes que se someti&#243; a NFU con el subgrupo tratado con BCG no revel&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en relaci&#243;n con la SCE&#44; SLR&#44; SLP o SG&#46; Esto significa que la BCG podr&#237;a ser la primera opci&#243;n de tratamiento para los pacientes con cis-TUS&#44; ya que consigue una elevada tasa de respuesta completa y&#44; en caso de recurrencia&#44; la NFU de rescate suele ser curativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento tras el tratamiento con BCG debe ser estricto&#44; a veces las lesiones planas son indetectables en la tomograf&#237;a hasta que progresan a un engrosamiento del TUS&#44; en cuyo caso suele haber un estadio avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Cinco de las siete recurrencias despu&#233;s del BCG fueron tratadas con NFU &#40;3 pTis y 2 pT3&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con otros autores en que&#44; con un seguimiento estricto&#44; el BCG puede utilizarse en pacientes con indicaciones imperativas y tambi&#233;n selectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; En nuestra serie solo la mitad de los pacientes que recibieron BCG ten&#237;a indicaciones imperativas estrictas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existe controversia sobre la mejor v&#237;a de administraci&#243;n del BCG&#46; En un reciente estudio en animales se observ&#243; que la tinci&#243;n de la superficie mediante la administraci&#243;n de un colorante a trav&#233;s de un cat&#233;ter ureteral abierto era significativamente superior a la nefrostom&#237;a&#44; y ambos m&#233;todos eran mejores que el reflujo con pigtail permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Studer et al&#46; consideraron que la v&#237;a anter&#243;grada es preferible para la administraci&#243;n de BCG&#44; ya que es m&#225;s segura&#44; al optimizar el contacto del agente con el urotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se debe tener en cuenta que existe un riesgo potencial de siembra de c&#233;lulas neopl&#225;sicas a lo largo de la v&#237;a de nefrostom&#237;a&#44; pero esta eventualidad tiene una incidencia muy baja&#44; con solo un peque&#241;o n&#250;mero de casos reportados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte solo se seleccionaron para la instilaci&#243;n retr&#243;grada de BCG con D-J aquellos pacientes con cis-TUS concomitante o con cis-TUS localizado en el ur&#233;ter distal&#46; Coincidiendo con Korkes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> el D-J se coloc&#243; 2 semanas antes de la primera instilaci&#243;n para favorecer el reflujo vesicoureteral&#44; y por tanto&#44; el contacto de la sustancia con todo el urotelio a lo largo del TUS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo una clara diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; en la edad en el momento del diagn&#243;stico entre las categor&#237;as de tratamiento&#46; Al tratarse de un estudio no aleatorizado se opt&#243; por un abordaje menos invasivo en los pacientes con una edad m&#225;s avanzada en el momento del diagn&#243;stico&#44; teniendo en cuenta que la mayor&#237;a tambi&#233;n tendr&#237;a un peor estado funcional&#46; Del mismo modo&#44; iniciamos el tratamiento conservador de los pacientes con BCG para el CIS primario en 1991&#44; pero la mayor&#237;a de los pacientes tratados con BCG corresponden al per&#237;odo comprendido entre 2014 y 2018&#59; por lo tanto&#44; la duraci&#243;n del seguimiento fue significativamente m&#225;s corta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; que la de los pacientes tratados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se esperaba&#44; la disminuci&#243;n de la funci&#243;n renal en el subgrupo de pacientes que se sometieron a NFU fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De hecho&#44; la elecci&#243;n de un tratamiento conservador tiene como objetivo la preservaci&#243;n de la funci&#243;n renal y tiene en cuenta la posibilidad de que la enfermedad urotelial se produzca posteriormente en el sitio contralateral&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes que hab&#237;an recibido la instilaci&#243;n de BCG presentaron fiebre &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y ambos fueron tratados con una terapia antimicrobiana adecuada&#46; Otro paciente requiri&#243; cuidados intensivos y recibi&#243; tratamiento tuberculost&#225;tico debido a una tuberculosis genitourinaria&#46; La mayor&#237;a de los pacientes recibieron el tratamiento con BCG en r&#233;gimen ambulatorio&#44; por lo que solo informamos de las complicaciones que requirieron tratamiento m&#233;dico y hospitalizaci&#243;n&#46; Por ello&#44; no comunicamos&#44; por ejemplo&#44; la fiebre transitoria sin infecci&#243;n o los s&#237;ntomas irritativos de tipo cistitis miccional&#44; a pesar de que dichos s&#237;ntomas son frecuentes en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horiguchi et al&#46; informaron de que 35 &#40;92&#44;1&#37;&#41; de los 38 pacientes que recibieron tratamiento con BCG tuvieron complicaciones de cualquier grado&#44; mientras que 2 &#40;5&#44;3&#37;&#41; experimentaron acontecimientos adversos de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s com&#250;n fue la cistitis &#40;76&#37;&#41;&#44; seguida de fiebre &#40;50&#37;&#41; y hematuria &#40;39&#37;&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;16&#44;28&#44;29</span></a> han informado de pericarditis&#44; contracci&#243;n de la vejiga&#44; estenosis uretral&#44; septicemia por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; diseminaci&#243;n de BCG y muerte por neumon&#237;a intersticial relacionadas con la hipersensibilidad o la infecci&#243;n diseminada por BCG&#46; Estos resultados indicaron que&#44; aunque el tratamiento con BCG no suele asociarse a complicaciones significativas&#44; los acontecimientos adversos pueden ser cruciales&#44; especialmente cuando est&#225;n relacionados con el mal funcionamiento del sistema de infusi&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio present&#243; el sesgo habitual inherente a un dise&#241;o retrospectivo&#46; De hecho&#44; la elecci&#243;n del tratamiento y del m&#233;todo de instilaci&#243;n de BCG en esta cohorte heterog&#233;nea de pacientes fue a discreci&#243;n del comit&#233; urooncol&#243;gico y&#44; por tanto&#44; no se realiz&#243; de forma aleatoria&#46; El seguimiento m&#225;s corto de los casos de instilaci&#243;n de BCG tambi&#233;n podr&#237;a distorsionar los datos relativos a la evoluci&#243;n oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; debido al reducido n&#250;mero de casos&#44; se informaron&#44; pero no se analizaron&#44; las diferencias entre las formulaciones&#44; instilaciones&#44; reg&#237;menes o dosis de BCG&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados confirman la eficacia del BCG en el tratamiento del cis-TUS&#46; El BCG podr&#237;a ser la primera opci&#243;n de tratamiento en pacientes con cis-TUS&#44; ya que proporciona tasas de respuesta completa altas y&#44; en caso de recurrencia&#44; una NFU de rescate suele ser curativa&#46; La confirmaci&#243;n histol&#243;gica del cis-TUS deber&#237;a ser obligatoria antes de cualquier tratamiento&#46; Por otro lado&#44; el deterioro de la funci&#243;n renal y la enfermedad multifocal son factores negativos de la NFU&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autor&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; J&#46; Huguet&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; S&#46; Fontanet&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del manuscrito&#58; A&#46; Territo&#44; S&#46; Fontanet&#44; I&#46; Meneghetti&#44; F&#46; Sanguedolce y J&#46; Huguet&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores A&#46; Territo y S&#46; Fontanet han contribuido por igual en la redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edici&#243;n del manuscrito&#58; A&#46; Territo&#44; I&#46; Meneghetti&#44; A&#46; Gallioli&#44; J&#46;M&#46; Gaya&#44; J&#46; Palou y A&#46; Breda&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores certifican que no existe ning&#250;n conflicto de intereses con ninguna organizaci&#243;n financiera en relaci&#243;n con el material tratado en el manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en el diagn&#243;stico&#44; a&#241;os &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;mediana&#44; RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;21&#44;4-27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3 &#40;22-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;23-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;926&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de c&#225;ncer vesical previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citolog&#237;a de orina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Citolog&#237;a de orina selectiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n enfermedad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ur&#233;ter distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ur&#233;ter medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ur&#233;ter proximal&#47;pelvis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Multifocalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Multifocal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n renal preoperatoria &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencias &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2022.10.002
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2024 Octubre 2 5 7
2024 Septiembre 9 4 13
2024 Junio 1 2 3
2024 Enero 1 2 3
2023 Noviembre 1 0 1
2023 Octubre 1 1 2
2023 Agosto 2 0 2
2023 Julio 0 3 3
2023 Junio 16 3 19
2023 Mayo 175 18 193
2023 Abril 2 7 9

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