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Artículo original
El bloqueo del plano del músculo erector espinal antes de la litotricia extracorpórea por ondas de choque reduce el tiempo de fluoroscopia y facilita el tratamiento de la litiasis renal: estudio prospectivo aleatorizado
Erector spinae plane block prior to extracorporeal shock wave lithotripsy decreases fluoroscopy time and promise a comfortable procedure for renal stones: a prospective randomized study
M. Karaaslana,
Autor para correspondencia
mustafakaraaslan23@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Olcucuoglub, S. Kurtbeyogluc, S. Tonyalid, M. Yilmaze, O. Odabasb
a Servicio de Urología, Hospital Estatal de Bingol, Bingol, Turquía
b Servicio de Urología, Universidad de Ciencias de la Salud, Hospital de la Ciudad de Ankara, Ankara, Turquía
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Universidad de Ciencias de la Salud, Hospital Municipal de Ankara, Ankara, Turquía
d Facultad de Medicina, Universidad de Estambul, Servicio de Urología, Estambul, Turquía
e Servicio de Urología, Centro Médico Universitario de Friburgo, Facultad de Medicina, Friburgo, Alemania
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muchos pacientes siguen requiriendo tratamiento analg&#233;sico durante la LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Hasta la fecha se han realizado diversos estudios y se han propuesto varios nomogramas para predecir el &#233;xito de la LEOCh&#46; Diferentes variables&#44; como la localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; el di&#225;metro mayor o las unidades Hounsfield &#40;UH&#41; del c&#225;lculo se han incluido en estos nomogramas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; creemos que la percepci&#243;n del dolor durante la LEOCh puede afectar significativamente el &#233;xito del procedimiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control del dolor en la LEOCh permite a los cl&#237;nicos mantener la focalizaci&#243;n del c&#225;lculo de forma &#243;ptima y aumenta el estado libre de c&#225;lculos al poder utilizar una potencia mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hasta ahora se han utilizado diversos agentes&#44; m&#233;todos y combinaciones para el manejo del dolor en la LEOCh&#46; Se han empleado f&#225;rmacos sist&#233;micos como los opi&#225;ceos &#40;morfina&#44; petidina y fentanilo&#41; y antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; &#40;diclofenaco&#44; ketorolaco y piroxicam&#41;&#44; t&#233;cnicas anest&#233;sicas bien dise&#241;adas como la anestesia local&#44; general&#44; y regional&#44; la anestesia controlada por el paciente y cremas t&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Recientemente&#44; se han utilizado m&#233;todos de anestesia regional como el bloqueo del plano transverso del abdomen &#40;PTA&#41; y el bloqueo del cuadrado lumbar &#40;CL&#41;&#44; que son t&#233;cnicas indoloras con menos efectos secundarios&#44; para aumentar el &#233;xito de la LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; Una nueva anestesia regional&#44; basada en el bloqueo del plano del erector espinal &#40;BPEE&#41;&#44; fue inicialmente descrita por Forero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en 2016 para el tratamiento del dolor neurop&#225;tico tor&#225;cico&#46; Ciertos hallazgos han demostrado la efectividad del BPEE en el control analg&#233;sico en cirug&#237;a tor&#225;cica y abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; no hay ning&#250;n otro ensayo aleatorizado que investigue el uso de BPEE en LEOCh en la literatura inglesa&#46; El objetivo de este estudio aleatorizado es comparar la eficacia del BPEE y del diclofenaco s&#243;dico intramuscular &#40;IM&#41; para el tratamiento del dolor y el impacto en el estado libre de c&#225;lculos en pacientes sometidos a LEOCh&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se realiz&#243; de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito&#46; Se obtuvo la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de la Junta de Revisi&#243;n del Hospital de la Ciudad de Ankara del Ministerio de Salud &#40;n&#250;mero de IRB&#58; E1-20-360&#41;&#46; El estudio incluy&#243; a pacientes que recibieron LEOCh para eliminar los c&#225;lculos renales en nuestra instituci&#243;n entre abril de 2017 y octubre de 2019&#46; Nuestro hospital tiene una amplia experiencia en LEOCh y enfermedad liti&#225;sica&#44; habiendo realizado m&#225;s de 300 procedimientos de LEOCh al a&#241;o&#46; Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los grupos BPEE &#40;grupo 1&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; y diclofenaco s&#243;dico IM 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;grupo 2&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; La aleatorizaci&#243;n se realiz&#243; mediante una lista generada por un sistema inform&#225;tico antes de la LEOCh&#46; El c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; mediante G&#42; power &#40;versi&#243;n 3&#46;2&#46;1&#44; Alemania&#41;&#46; Teniendo en cuenta el tama&#241;o de la muestra&#44; se calcularon el valor &#945; de 0&#44;05&#44; el tama&#241;o del efecto de 0&#44;8 y la potencia del estudio en 0&#44;80&#46; Debido a la reticencia de los pacientes a participar en el estudio&#44; el reclutamiento de pacientes se dio por finalizado cuando se obtuvo el n&#250;mero m&#237;nimo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes femeninos y masculinos mayores de 18 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con c&#225;lculos renales programados para LEOCh seg&#250;n las directrices de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes dispuestos a participar en el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Someterse al seguimiento habitual&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n aplicados fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener menos de 18 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiciones en las que la LEOCh est&#225; contraindicada &#40;embarazo&#44; coagulopat&#237;a&#44; uso de anticoagulantes&#44; infecci&#243;n urinaria no controlada&#44; malformaci&#243;n &#243;sea grave&#44; aneurisma a&#243;rtico cerca del c&#225;lculo&#44; obstrucci&#243;n anat&#243;mica distal al c&#225;lculo e &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar bajo tratamiento con opi&#225;ceos o analg&#233;sicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergia a los anest&#233;sicos locales y al diclofenaco s&#243;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con cat&#233;ter ureteral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con c&#225;lculos ureterales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada sin contraste &#40;TCNC&#41; antes del procedimiento&#46; Se registraron los datos demogr&#225;ficos de los pacientes &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; estatura e IMC&#41;&#44; la duraci&#243;n de la fluoroscopia durante la LEOCh&#44; el n&#250;mero de focalizaciones&#44; el total de disparos administrados&#44; el voltaje&#44; las tasas de ausencia de c&#225;lculos &#40;TLC&#41;&#44; el m&#233;todo de analgesia&#44; el n&#250;mero de sesiones de LEOCh y las puntuaciones de dolor tras la LEOCh seg&#250;n la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se registraron los par&#225;metros radiol&#243;gicos detectados mediante TCNC&#44; como la localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; el tama&#241;o m&#225;ximo del c&#225;lculo en mm&#44; el volumen del c&#225;lculo y las UH&#46; Las UH se midieron en ventanas &#243;seas ampliadas y la media de m&#250;ltiples regiones de inter&#233;s peque&#241;as utilizando las dos dimensiones mayores&#46; Para el volumen del c&#225;lculo se utiliz&#243; la f&#243;rmula&#58; volumen del c&#225;lculo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>largo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ancho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#960;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;167&#46; La localizaci&#243;n de los c&#225;lculos durante el procedimiento se realiz&#243; mediante fluoroscopia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Procedimiento LEOCh y an&#225;lisis de resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento con LEOCh se utiliz&#243; un litotritor de nueva generaci&#243;n con dispositivo de rayos X y sistema de disparo electrohidr&#225;ulico Argemet A1000&#40;Turqu&#237;a&#41;&#46; Se aplicaron protocolos del aumento de potencia m&#225;ximos de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46; Se permiti&#243; un m&#225;ximo de 2&#46;500 disparos en una sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de valoraci&#243;n primarios del estudio fueron la evaluaci&#243;n del grado de dolor durante la LEOCh y el estado libre de c&#225;lculos&#46; El grado de dolor se evalu&#243; mediante la EVA&#44; con una escala de 0&#44; que indicaba ausencia de dolor&#44; y 10&#44; que indicaba el dolor m&#225;s intenso experimentado durante la LEOCh&#46; La puntuaci&#243;n de la EVA se midi&#243; inmediatamente despu&#233;s del procedimiento&#46; El investigador que realiz&#243; la LEOCh y aplic&#243; la EVA estaba cegado&#46; La fragmentaci&#243;n del c&#225;lculo fue confirmada por el ur&#243;logo responsable mediante monitorizaci&#243;n radiogr&#225;fica&#46; Se program&#243; a los pacientes para revisi&#243;n una semana despu&#233;s&#46; Se consider&#243; un resultado satisfactorio de LEOCh en los pacientes con fragmentos residuales menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm seg&#250;n la radiograf&#237;a de ri&#241;ones&#44; ur&#233;teres y vejiga &#40;RUV&#41;&#46; Los criterios de valoraci&#243;n secundarios fueron el total de disparos aplicados&#44; el tiempo de fluoroscopia durante la LEOCh&#44; el n&#250;mero de focalizaciones&#44; el n&#250;mero de sesiones de LEOCH&#44; el nivel m&#225;ximo de potencia tolerado y el estado libre de c&#225;lculos&#46; El estado libre de c&#225;lculos se evalu&#243; 4 semanas despu&#233;s del procedimiento mediante NCCT o RUV&#46; Se aplicaron hasta tres sesiones de LEOCh en los casos de c&#225;lculos residuales mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica de bloqueo del plano del erector espinal</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos de BPEE fueron realizados por un anestesista con experiencia en bloqueo regional&#46; Bajo visi&#243;n ecogr&#225;fica&#44; se coloc&#243; una sonda convexa 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral y en paralelo a la l&#237;nea espinal y se realiz&#243; el BPEE a la altura de T8&#46; Tras visualizar el m&#250;sculo erector espinal y la ap&#243;fisis transversa&#44; se avanz&#243; una aguja para bloqueo compatible con ultrasonido de calibre 21 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Stimuplex&#59; B&#46; Braun Medical Inc&#46;&#44; Bethlehem&#44; PA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; en direcci&#243;n craneocaudal&#44; utilizando la t&#233;cnica de punci&#243;n en plano&#46; Se inyectaron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; &#40;Buvasin&#44; Vem Drug Company&#44; Estambul&#44; Turqu&#237;a&#41; bajo el m&#250;sculo erector de la columna&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#41;&#44; versi&#243;n 22&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los datos se comprob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como n&#250;meros y porcentajes&#46; Los datos se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE si su distribuci&#243;n es normal&#46; Los datos no param&#233;tricos se presentan como medianas &#40;RIQ&#41;&#46; Las medias de los par&#225;metros con distribuci&#243;n normal se compararon mediante pruebas t de Student no pareadas de dos caras y en los dem&#225;s casos&#44; mediante la prueba U de Mann-Whitney&#46; Para comparar variables categ&#243;ricas entre grupos independientes se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado&#46; La relaci&#243;n entre los predictores independientes y la EVA se evalu&#243; mediante el m&#233;todo de correlaci&#243;n de Pearson o Spearman seg&#250;n la normalidad de la distribuci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante probaron la relaci&#243;n entre las variables cl&#237;nicas &#40;edad&#44; IMC&#44; volumen&#44; densidad y localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; n&#250;mero de focalizaciones requeridas y m&#233;todo analg&#233;sico&#41; y la TLC&#46; Los resultados del an&#225;lisis de regresi&#243;n se presentaron con odds ratio &#40;OR&#41; e intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluy&#243; un total de 61 pacientes&#44; de los cuales 40 eran varones y 21 eran mujeres&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los valores cl&#237;nicos de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Hubo una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la edad y el sexo entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#44; respectivamente&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos seg&#250;n el tama&#241;o&#44; el volumen y la densidad del c&#225;lculo&#44; la duraci&#243;n de la LEOCh&#44; el total de disparos administrados&#44; el voltaje&#44; el IMC&#44; la TLC y la localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#46; La duraci&#243;n de la fluoroscopia &#40;40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; 57&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; respectivamente&#41;&#44; el n&#250;mero de focalizaciones requeridas &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; respectivamente&#41;&#44; la EVA &#40;3&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67 y 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46&#44; respectivamente&#41; y el n&#250;mero de sesiones de LEOCh fueron significativamente inferiores en el grupo 1 en comparaci&#243;n con el grupo 2&#46; Cuando se examinaron los grupos por separado&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre hombres y mujeres en cuanto a las puntuaciones EVA&#46; Aunque no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos en cuanto al estado libre de c&#225;lculos despu&#233;s de cada sesi&#243;n de LEOCh&#44; la TLC despu&#233;s de la primera sesi&#243;n de LEOCh fue mayor en el grupo 1 que en el grupo 2 &#40;66&#44;7&#37; frente a 44&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;316&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la edad&#44; el IMC&#44; la densidad de los c&#225;lculos&#44; el volumen de los c&#225;lculos&#44; la localizaci&#243;n de los c&#225;lculos&#44; el n&#250;mero de focalizaciones y los m&#233;todos de analgesia sobre la tasa libre de c&#225;lculos se evalu&#243; mediante un an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante&#46; De estas variables&#44; el volumen &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; y la densidad del c&#225;lculo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; resultaron ser factores independientes asociados al estado libre de c&#225;lculos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La litotricia por ondas de choque puede aplicarse como tratamiento inicial para los c&#225;lculos renales de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; ya que es un procedimiento sencillo&#44; eficaz&#44; no invasivo y con tasas bajas de complicaciones&#46; Adem&#225;s de las caracter&#237;sticas de los c&#225;lculos como el tama&#241;o&#44; las UH&#44; la localizaci&#243;n y la composici&#243;n&#44; est&#225;n los factores relacionados con el paciente como la obesidad&#44; la estructura anat&#243;mica del ri&#241;&#243;n y el grado de dolor&#44; los cuales afectan el &#233;xito del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La intensidad del dolor durante la LEOCh depende de muchos factores&#44; como el tipo de litotritor&#44; la frecuencia de las ondas de choque&#44; la elevaci&#243;n del voltaje&#44; la edad y el sexo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El manejo del dolor durante el procedimiento de LEOCh no solamente aumenta la comodidad del paciente&#44; sino que tambi&#233;n contribuye al &#233;xito de la LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un protocolo de analgesia habitual para la intervenci&#243;n de LEOCh&#46; Se han utilizado numerosos f&#225;rmacos&#44; como AINE&#44; opi&#225;ceos&#44; agentes t&#243;picos&#44; inyecciones anest&#233;sicas &#40;local&#44; epidural&#41;&#44; inyecciones intracut&#225;neas de agua est&#233;ril&#44; cremas y m&#233;todos no convencionales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; m&#250;sica&#44; acupuntura&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a>&#46; Aunque los opi&#225;ceos son los analg&#233;sicos m&#225;s utilizados en la LEOCh&#44; su administraci&#243;n tiene muchas desventajas&#44; como la depresi&#243;n respiratoria&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos y adem&#225;s requiere la monitorizaci&#243;n continua de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En concreto&#44; el fentanilo es un analg&#233;sico narc&#243;tico que proporciona un manejo eficaz del dolor durante la LEOCh&#44; pero puede observarse una depresi&#243;n respiratoria significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los AINE&#44; como el diclofenaco s&#243;dico&#44; se utilizan ampliamente por v&#237;a enteral&#44; intramuscular y rectal en la LEOCh debido a sus propiedades antiinflamatorias al inhibir la s&#237;ntesis de prostaglandinas&#46; Pueden observarse efectos secundarios de los AINE&#44; como efectos adversos gastrointestinales&#44; reacciones al&#233;rgicas y trastornos de la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las benzodiacepinas&#44; como el diazepam&#44; tambi&#233;n se han utilizado ampliamente para incrementar el &#233;xito de la LEOCh&#46; Se ha demostrado que el diazepam puede disminuir la ansiedad y la percepci&#243;n del dolor en pacientes sometidos a LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Debido a sus efectos sedantes y a su potencial adictivo&#44; se debe ser cauteloso al emplear estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Aunque existen estas alternativas&#44; a d&#237;a de hoy seguimos investigando para encontrar el manejo analg&#233;sico &#243;ptimo durante la LEOCh&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del plano del m&#250;sculo erector de la columna vertebral &#40;BPEE&#41;&#44; utilizado en cirug&#237;a tor&#225;cica y abdominal y en los servicios de urgencias&#44; es uno de los tipos de anestesia regional que ha ganado m&#225;s popularidad recientemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20</span></a>&#46; El BPEE tambi&#233;n se ha utilizado en la pr&#225;ctica urol&#243;gica para reducir el dolor som&#225;tico y visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Gultekin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> aplicaron con &#233;xito el BPEE para aliviar el dolor postoperatorio tras una nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea&#46; Aydin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> emplearon el BPEE en pacientes que sufr&#237;an c&#243;lico renal refractario en el servicio de urgencias&#44; observando una puntuaci&#243;n EVA significativamente inferior en los pacientes que recibieron BPEE&#46; Asimismo&#44; Ekinci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> aplicaron el BPEE a un paciente pedi&#225;trico sometido a LEOCh por c&#225;lculos renales y obtuvieron resultados satisfactorios&#46; Del mismo modo&#44; en nuestro estudio observamos que los pacientes sometidos a LEOCh con BPEE se encontraron m&#225;s c&#243;modos durante el procedimiento que los pacientes que recib&#237;an diclofenaco s&#243;dico IM&#46; Se observ&#243; una puntuaci&#243;n EVA menor&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; a favor del BPEE&#46; Adem&#225;s&#44; demostramos que el BPEE es un procedimiento seguro con una tasa baja de efectos secundarios y complicaciones&#46; Las posibles complicaciones del BPEE son analgesia inadecuada&#44; neumot&#243;rax&#44; bloqueo motor y reacci&#243;n al&#233;rgica al agente anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el presente estudio no observamos ning&#250;n efecto adverso desfavorable ni complicaciones graves en nuestros pacientes que recibieron BPEE&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de los agentes anest&#233;sicos utilizados durante el procedimiento sobre el &#233;xito de la LEOCh tambi&#233;n ha despertado inter&#233;s&#46; En un procedimiento de LEOCh realizado con un dispositivo electrohidr&#225;ulico con lornoxicam IV&#44; paracetamol IV y tramadol IV no se observaron diferencias en las tasas de ausencia de c&#225;lculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En otro estudio&#44; la tasa m&#225;s elevada de ausencia de c&#225;lculos tras el procedimiento LEOCh se alcanz&#243; en el grupo de tratamiento combinado&#44; en el que se aplic&#243; diclofenaco s&#243;dico por v&#237;a oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>crema t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la tasa libre de c&#225;lculos fue del 57&#44;4&#37; y no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos&#46; Aunque no hubo diferencias estad&#237;sticas entre los dos grupos en t&#233;rminos de TLC despu&#233;s de la LEOCh&#44; se observ&#243; que la TLC en la primera sesi&#243;n del grupo de BPEE era m&#225;s alta que la del grupo de diclofenaco s&#243;dico &#40;66&#44;7&#37; frente a 44&#44;4&#37; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha estudiado ampliamente el impacto del tama&#241;o y la densidad de los c&#225;lculos en la TLC tras la LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios han calculado el valor de corte de las UH de la litiasis para la TLC en pacientes sometidos a LEOCh por c&#225;lculos renales&#46; Se observ&#243; que la densidad de los c&#225;lculos superior a los valores de corte&#44; que oscilaban entre 800 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#44; era un factor predictivo independiente de la TLC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En concordancia con los estudios anteriores&#44; tambi&#233;n observamos que la densidad y el tama&#241;o de los c&#225;lculos son factores predictivos independientes de la TLC en el an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante&#46; Dado que la densidad media de los c&#225;lculos de nuestros pacientes era &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#44; esto puede explicar la tasa relativamente baja de pacientes libres de c&#225;lculos de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluoroscopia se utiliza ampliamente para la focalizaci&#243;n y obtenci&#243;n de im&#225;genes de los c&#225;lculos durante la LEOCh<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Es bien sabido que la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n a largo plazo es m&#225;s nociva que las exposiciones puntuales y que est&#225; asociada a las neoplasias malignas tanto de &#243;rganos s&#243;lidos como hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Debido a los movimientos del paciente y a la respiraci&#243;n irregular causada por el dolor durante el procedimiento&#44; la focalizaci&#243;n de los c&#225;lculos se dificulta y las ondas de choque no alcanzan el c&#225;lculo de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span></a>&#46; Por este motivo&#44; puede resultar necesario el uso de m&#225;s fluoroscopias para la focalizaci&#243;n de los c&#225;lculos&#44; lo cual es nocivo y peligroso para los pacientes&#46; Con una analgesia eficaz durante el procedimiento&#44; se puede reducir el movimiento del paciente&#44; controlar los movimientos respiratorios y minimizar la exposici&#243;n de los pacientes a la radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio conseguimos un mejor control del dolor&#44; lo que result&#243; en una menor necesidad de fluoroscopia para la focalizaci&#243;n de los c&#225;lculos en el grupo con BPEE&#46; Con ello&#44; logramos que el tiempo total de fluoroscopia y la exposici&#243;n de los pacientes a la radiaci&#243;n fueran significativamente inferiores en el grupo de BPEE en comparaci&#243;n con el grupo de diclofenaco s&#243;dico IM&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; no es un estudio controlado y el n&#250;mero de pacientes es relativamente peque&#241;o&#46; Sin embargo&#44; el tama&#241;o de la muestra necesario se determin&#243; mediante un an&#225;lisis de potencia y se compar&#243; entre diferentes t&#233;cnicas de analgesia&#46; En segundo lugar&#44; el dolor durante la LEOCh puede diferir seg&#250;n el umbral de dolor del paciente y utilizamos un m&#233;todo subjetivo para evaluarlo&#46; Aun as&#237;&#44; no es posible obtener un paciente &#237;ndice y evaluar objetivamente la intensidad del dolor&#46; El sexo tambi&#233;n puede influir en la percepci&#243;n del dolor&#46; Dado que ten&#237;amos pacientes de ambos sexos&#44; tambi&#233;n comparamos las puntuaciones de dolor en funci&#243;n del sexo sin hallar diferencias&#46; Adem&#225;s&#44; la elevada media de las UH de los c&#225;lculos en nuestro estudio puede haber afectado la TLC y el n&#250;mero de sesiones&#46; Evaluamos la puntuaci&#243;n EVA una vez&#44; inmediatamente despu&#233;s del procedimiento&#44; considerando que ser&#237;a el dolor m&#225;s intenso experimentado durante la LEOCh&#46; La evaluaci&#243;n de la puntuaci&#243;n EVA perioperatoria y en determinados intervalos podr&#237;a arrojar luz sobre las alteraciones del dolor durante la intervenci&#243;n y determinar la necesidad de analg&#233;sicos adicionales&#46; Esto podr&#237;a tenerse en cuenta en futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio observamos que la puntuaci&#243;n de la EVA era inferior en el grupo BPEE en comparaci&#243;n con el grupo de diclofenaco s&#243;dico IM&#44; y obtuvimos una tasa mayor de estado libre de c&#225;lculos en la primera sesi&#243;n en el grupo BPEE&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes del grupo BPEE estuvieron expuestos a menos fluoroscopia y radiaci&#243;n&#44; factores importantes para proteger la salud del paciente a largo plazo en t&#233;rminos de malignidad y otras enfermedades&#46; Creemos que el BPEE es un m&#233;todo analg&#233;sico prometedor&#44; seguro y c&#243;modo que puede incrementar el &#233;xito de la LEOCh con puntuaciones de dolor m&#225;s bajas y menos complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto y dise&#241;o del estudio&#58; Mustafa Karaaslan&#46; Adquisici&#243;n de datos&#58; Erkan Olcucuoglu&#44; Seda Kurtbeyoglu&#46; An&#225;lisis de datos&#58; Mustafa Karaaslan&#44; Senol Tonyali&#46; Redacci&#243;n del manuscrito&#58; Mustafa Karaaslan&#44; Mehmet Yilmaz&#44; Senol Tonyali&#46; Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#58; Oner Odabas&#44; Senol Tonyali&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;40</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;048</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;M&#47;F&#41;&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#47;7</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#47;14</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;048</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad c&#225;lculos&#44; UH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1024<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>242</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1028<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n LEOCh&#44; min</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n fluoroscopia&#44; s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;8</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de focalizaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;021</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de disparos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2033<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Potencia&#44; kV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n EVA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen c&#225;lculo&#44; mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>535</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">585<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>583</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;76</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;47</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o c&#225;lculo&#44; mm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TLC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;58&#44;1&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;60&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n c&#225;lculo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;liz medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;61&#44;3&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;50&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;liz superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;29&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;40&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelvis renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;7&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de sesiones de LEOCh&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;011</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;54&#44;8&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;35&#44;5&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;7&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Libre de c&#225;lculos en la 1&#46;&#170; sesi&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dentro del total de pacientes con estado libre de c&#225;lculos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;842 &#40;0&#44;673-1&#44;054&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Volumen c&#225;lculo&#44; mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2023.02.005
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