Carta científico-clínica
Nivel líquido-grasa intravesical como señal de alerta de perforación vesical contenida: correlación entre los hallazgos de la cistoscopia y la tomografía computarizada
Intravesical fat-fluid level as a warning sign of contained bladder perforation: Correlation between cystoscopy and computed tomography findings
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Se investigaron los polimorfismos de nucleótido único (SNP) de los genes <span class="elsevierStyleItalic">LHCGR</span> (rs2293275) y <span class="elsevierStyleItalic">NR5A1</span> (rs1057517779) mediante el método PCR Tetra-ARMS. El análisis estadístico reveló que la frecuencia del alelo C en el polimorfismo <span class="elsevierStyleItalic">LHCGR</span> (rs2293275) y la frecuencia del alelo A en el polimorfismo <span class="elsevierStyleItalic">NR5A1</span> (rs1057517779) en pacientes con infertilidad masculina eran significativamente superiores a las de los controles sanos. Estos alelos pueden ser factores de riesgo de infertilidad masculina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Behvarz, S.A. Rahmani, E. Siasi Torbati, S. Danaei Mehrabad, M. Bikhof Torbati" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Behvarz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.A." "apellidos" => "Rahmani" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Este hallazgo infrecuente tiene un amplio diagnóstico diferencial que incluye causas primarias, infecciosas y traumáticas, por lo que es fundamental el uso de las pruebas de imagen más adecuadas que nos permitan realizar un diagnóstico seguro.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente asintomático con un nivel líquido-grasa intravesical confirmado por TC debido a una perforación extraperitoneal de la vejiga contenida por una herniación grasa perivesical tras una RTUV.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 71 años en seguimiento médico oncológico por cáncer de pulmón fue remitido a nuestro servicio de Urología debido a una hiperplasia benigna de próstata con síntomas miccionales obstructivos. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico, se realizó una resección transuretral de la próstata. Durante el procedimiento se detectó una lesión excrecente sugestiva de neoplasia en la pared lateral izquierda de la vejiga, por lo que se programó RTUV para la resección de la lesión dos meses más tarde. El informe patológico de la lesión indicó carcinoma urotelial de bajo grado (T1G3).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses después, en una cistoscopia de seguimiento se identificó una zona cubierta de fibrina en el lugar de la resección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). A los seis meses se realizó una nueva cistoscopia de control en la que se seguía visualizando la lesión sin cambios significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Sin embargo, también se identificó una lesión contigua de color grisáceo en posición antigravitatoria, redondeada y ligeramente elevada, de consistencia blanda y depresible con la entrada de líquido a través del cistoscopio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Estas lesiones fueron descritas como inespecíficas en los informes de cistoscopia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera simultánea a este proceso, el paciente se sometió a TC corporal para el seguimiento rutinario del cáncer de pulmón. Incidentalmente, en la TC de control realizada un mes después de la RTUV se identificó un nivel líquido-grasa intravesical y un defecto de la pared vesical anterior al meato ureteral izquierdo con invaginación de la grasa extraperitoneal perivesical. No se observaron cambios inflamatorios ni líquido circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos no estaban presentes en los estudios de imagen previos y provocaron la sospecha radiológica de perforación vesical extraperitoneal contenida por grasa perivesical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, para descartar fugas de orina se realizaron TC sin contraste y cistografía por TC en decúbito supino y prono, evidenciando que el componente graso intravesical adoptaba una posición antigravitatoria y externa a la pared vesical <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El estudio también incluyó una ecografía, que evidenció una estructura hipoecogénica lobulada en la pared lateral izquierda de la vejiga y un nivel hiperecogénico antigravitatorio compatible con grasa, que se correspondía con los hallazgos de la TC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de componente graso intravesical es un hallazgo infrecuente que debe diferenciarse de un nivel de aire-gas en la TC mediante una medición correcta de las unidades Hounsfield (rango aproximado de −40 a −100) y de un lipoma de la pared vesical. En este último caso, la TC en decúbito supino y prono puede ser útil, ya que los verdaderos lipomas de la pared vesical no se desplazan con los movimientos del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la grasa intravesical incluye causas traumáticas, posquirúrgicas y médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cuanto a las causas posquirúrgicas, se han descrito casos aislados secundarios a nefrectomía parcial, ablación por radiofrecuencia de tumores renales o hemicolectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de nivel líquido-grasa intravesical secundario a RTUV reportado en la literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hipótesis más comunes para explicar la presencia de grasa intravesical secundaria a procedimientos urológicos invasivos están relacionadas con el daño del sistema linfático (quiluria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la rotura de la pared vesical, en la que pequeñas gotas de grasa perivesical atravesarían el defecto de la pared vesical desplazándose hacia la luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en informes anteriores se han documentado niveles líquido-grasa intravesical resultantes de diversos procedimientos urológicos, nuestro caso destaca como el único caso descrito en la literatura en el que un paciente asintomático presenta un nivel líquido-grasa intravesical concomitante tras una RTUV, con una perforación vesical contenida en una herniación de grasa perivesical.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este caso destaca el caso singular de la aparición de un nivel líquido-grasa intravesical secundario a una perforación extraperitoneal de la vejiga contenida por grasa perivesical. Este hallazgo infrecuente subraya la importancia de considerar la perforación vesical como una posible complicación y de utilizar protocolos de diagnóstico por imagen adecuados para lograr un diagnóstico acertado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 516 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 83719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cistoscopia (A: primera revisión de seguimiento post-resección transuretral de la vejiga; B y C: segunda revisión de seguimiento). 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Nivel líquido-grasa intravesical en posición antigravitatoria que se desplaza con los movimientos de la paciente (asteriscos) y defecto en la pared lateral izquierda contenido por herniación de grasa perivesical, sin evidencia de fuga de orina (flechas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "En-bloc transurethral resection vs. conventional transurethral resection for primary non-muscle invasive bladder cancer: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Di" 1 => "H. Li" 2 => "C. He" 3 => "H. Peng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.acuroe.2022.08.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp." 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