CARTA AL DIRECTOR
Hacia un cambio de modelo en el manejo de la hiperplasia benigna de próstata: importancia de un enfoque individualizado
Towards a change of model in the management of benign prostatic hyperplasia: the importance of an individualized approach
A. Alcántara Montero
Centro de Salud Trujillo, Consultorios de Herguijuela/Conquista de la Sierra Cáceres, Cáceres, España
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Por ello, hay que informar a los pacientes de las distintas opciones terapéuticas disponibles y explicarles los riesgos y beneficios para que ellos mismos, en la medida de lo posible, participen en la selección de la mejor alternativa terapéutica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Típicamente, los síntomas de llenado son más indicativos de disfunción vesical, como la hiperactividad del detrusor, siendo, además, los que tienen mayor repercusión en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que prácticamente en todos los estudios de STUI en el varón secundarios a obstrucción prostática, la gravedad se clasifica utilizando la puntuación del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">International Prostate Score Symptoms</span> (IPSS), basada en la evaluación de la sintomatología. La consideración de otros aspectos como el tamaño prostático y la flujometría contribuyen al diagnóstico, pero la clasificación de gravedad clínica se establece de acuerdo con la puntuación de los síntomas en el IPSS. La idea inicial que la mayoría de los clínicos suelen tener presente es que la HBP produce un agrandamiento prostático que conducirá a una obstrucción del tracto de salida vesical y que derivará en el tiempo a una retención aguda de orina. Esto es un pensamiento clásico, que es válido, pero que no explica la historia natural de STUI del varón. Hay mucho más allá, ya que esta línea temporal no es la que atraviesan todos los varones con STUI. Por lo tanto, estos conceptos no son círculos concéntricos. Es decir, no todos los varones de más de 40 años con HBP tienen STUI, y tener HBP no implica crecimiento glandular, ni este obstrucción y, es más, los STUI pueden estar presentes sin que ocurra ninguna de las anteriores circunstancias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Este cambio de paradigma ha contribuido a que la mejoría sintomática y la satisfacción del paciente con el tratamiento, ambos verificados de forma fiable, sean los objetivos de salud que se deban alcanzar. A pesar de este hecho, es importante continuar profundizando en el conocimiento de la fisiopatología de STUI/HBP. En esta evolución de la valoración de los STUI en el varón, los clínicos hemos comprendido que necesitamos información fiable y verificada, tanto a nivel diagnóstico como de evaluación de resultados, y que el propio paciente es la principal fuente de información. Por lo tanto, cuanto más fiables sean las herramientas que se utilicen en la valoración, y más información dispongan los propios pacientes de su patología, mejores serán los resultados globales en salud.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no haber recibido financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 907 "Ancho" => 1450 "Tamanyo" => 103100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conceptualización de los STUI/HBP</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HBP: hiperplasia benigna de próstata; STUI: síntomas del tracto urinario inferior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aplicación clínica del sistema de liberación uretral UroLift® en España: consenso sobre el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior asociados a la obstrucción del flujo urinario por hiperplasia benigna de próstata" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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