Resultados a largo plazo de hipospadias no intervenidos: una revisión exploratoria

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Los objetivos de la cirugía de hipospadias son optimizar la función urinaria y sexual, y mejorar el aspecto del pene. Esto puede conseguirse mediante técnicas de avance del meato hacia la posición distal, corrigiendo la curvatura del pene y/o mejorando la estética mediante una circuncisión, realizando una prepucioplastia y/o una glanduloplastia. No se ha establecido la estrategia de tratamiento óptima para los pacientes con formas más leves de hipospadias, en los que el meato se localiza en la parte distal o cerca, y no hay indicios de encordamiento. En estos casos, no se prevé que la afección tenga repercusiones en la función urinaria o sexual en el futuro, y no están claros los beneficios de la reparación del hipospadias. Aunque la mayoría de las guías internacionales respaldan la corrección del hipospadias entre los 6 y los 18 meses, también se han propuesto ciertas ventajas del manejo no quirúrgico, como la conservación de la piel erógena del prepucio y la prevención de complicaciones relacionadas con la uretroplastia o el avance del meato, descritas en el 8% de las reparaciones de hipospadias distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">2,3</a>. Además, este abordaje permite aplazar la cirugía hasta que el niño pueda participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">4</a>.La responsabilidad de elegir el tratamiento quirúrgico supone una carga importante para los padres de niños con hipospadias. Según Van Engelen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">5</a>, el 50,5% de los padres experimentaron dudas tras haber optado por la reparación quirúrgica del hipospadias de su hijo. Curiosamente, Vavilov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">6</a> descubrieron que el arrepentimiento tras tomar la decisión era mayor entre los padres que rechazaron la corrección en comparación con los que accedieron a la cirugía (71% [de moderado a grave: 57%] frente al 55% [de moderado a grave: 15%]). Por lo tanto, investigar los resultados a largo plazo de los varones que no se sometieron a la corrección quirúrgica del hipospadias en la infancia es esencial para informar a los padres durante el proceso de toma de decisiones, no solo en términos de los efectos sobre la función urinaria y sexual, sino también de su posible impacto sobre su bienestar emocional y psicológico, autoestima y satisfacción con el aspecto estético del pene. Todos estos factores son altamente relevantes teniendo en cuenta los riesgos anestésicos y quirúrgicos adicionales asociados a la intervención quirúrgica en los pacientes pediátricos.El objetivo de este estudio es explorar los resultados a largo plazo de los pacientes no operados de hipospadias, y revisar el impacto del tratamiento conservador sobre la función urinaria, la función sexual, el resultado estético, la salud mental y el bienestar.MétodosDe acuerdo con la lista de verificación de la declaración PRISMA para revisiones exploratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a>, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las bases de datos PubMed, EMBASE y CINAHL+ utilizando una combinación de palabras clave (términos MeSH y palabras de texto libre) que incluían («hypospadias» OR «megameatus» OR «hooded foreskin» OR «foreskin deficiency») AND («untreated» OR «uncorrected» OR «non-operative»). También se revisaron las referencias citadas de las publicaciones seleccionadas a partir de la búsqueda para comprobar su pertinencia e inclusión. Los artículos que describían los resultados en pacientes adultos con hipospadias no operados en la infancia publicados en inglés entre 2000 y 2023 se evaluaron para su elegibilidad. Se excluyeron del análisis los estudios que describían los resultados quirúrgicos de la reparación de hipospadias en los niños mayores y los adultos. Las actas de congresos y los materiales publicados en la literatura gris no se consideraron para su inclusión en la revisión. La última búsqueda se completó el 31/01/2024.Todos los autores participaron en el diseño del estudio y en la estrategia de búsqueda. Dos autores (EB, MM) revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes para decidir su inclusión en la revisión. Los conflictos se resolvieron mediante discusión y/o consulta con un tercer autor (ER). Los textos completos fueron revisados por los mismos 2 autores y los conflictos fueron resueltos por el mismo tercer autor. Debido a la escasez de estudios publicados identificados, y a la heterogeneidad entre las publicaciones y los datos presentados, no hemos podido realizar una revisión sistemática. Por lo tanto, se realizó una revisión exploratoria, con el fin de presentar la información relativa a los resultados a largo plazo en este grupo de pacientes, y abordar de forma concisa los vacíos de conocimiento con el fin de orientar futuras investigaciones. En consecuencia, el estudio no se registró en PROSPERO.ResultadosSe encontraron 194 artículos, de los cuales se identificaron 8 publicaciones para su inclusión en la revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las características de las publicaciones, incluyendo el diseño del estudio, la cohorte, los métodos y los resultados. No se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios individuales.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Función urinariaLos varones con hipospadias leves no operados en la infancia parecen tener una función urinaria similar a la de los varones sin hipospadias. Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> y Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a> examinaron la localización del meato en los varones de la población general. Aunque existía una discrepancia en la incidencia notificada de hipospadias detectados incidentalmente entre los 2 grupos de estudio (13 frente al 0,2%), ambos estudios observaron que todos los varones con hipospadias anteriores podían orinar de pie. Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> informaron de resultados similares en su estudio de los varones no tratados de hipospadias. Descubrieron que los varones con hipospadias leves (meato glandular/coronal±prepucio incompleto) tenían puntuaciones de IPSS similares a los varones sin hipospadias (6,5 frente a 5,9; p=0,6). Además, la mayoría de los varones de ambos grupos preferían orinar de pie. Los varones con hipospadias severos no tratados presentaban dificultades miccionales más importantes, con puntuaciones IPSS más altas que los varones sin hipospadias (10,8 frente a 5,9; p=0,004). También era más probable que se sentaran para orinar, ya que, en promedio, informaban de sentarse para orinar aproximadamente la mitad de las veces.Cuatro estudios describieron los síntomas de los pacientes que acudieron a un centro de referencia terciario por hipospadias no operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">11–14</a>. Ching et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> informaron de que 6 de 7 pacientes con hipospadias no tratados fueron remitidos con síntomas miccionales como motivo de consulta (86%). Leunbach et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a> observaron que casi la mitad de los pacientes no sometidos a corrección de hipospadias presentaban obstrucción del flujo urinario (46,2%, 30/65) y el 10,8% (7/65) refería problemas miccionales como dificultad al dirigir el chorro de orina o la pulverización. Bush et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">12</a> observaron que la mayoría de los varones que solicitaban asesoramiento en relación a hipospadias no tratados referían tener un chorro de orina «pulverizado» (82%, 41/50). Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a> informaron retrospectivamente de los motivos por los que los pacientes mayores de 10 años retrasaron la solicitud de un tratamiento para el hipospadias en su centro. Curiosamente, ninguno de ellos parecía presentar disfunción urinaria. Por último, Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a> evaluaron la evolución de los varones con diagnóstico incidental de hipospadias en su consulta externa de urología general. Nueve de los 56 varones del estudio tenían antecedentes de reparación de hipospadias, dificultando la interpretación; sin embargo, solo un tercio de todo el grupo informó de pulverización o angulación del chorro urinario (36%, 20/56). Tres pacientes con hipospadias sin tratar (6%, 3/47) preferían sentarse para orinar (una glandular, una subglandular, una parte distal del pene).Función sexualLa gravedad de los hipospadias no tratados, en particular el encordamiento, parece determinar el riesgo de disfunción sexual. Los pacientes con hipospadias leves o detectados de forma incidental parecen tener una función sexual similar a los pacientes sin hipospadias. Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> informaron sobre un caso de hipospadias subcoronal no tratado que presentaba incurvación peneana (1,5%, 1/65). A pesar de ello, todos los varones del estudio describieron tener una función sexual normal. Todos excepto un paciente (homosexual) habían podido engendrar hijos. De forma similar, en el estudio de Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a> observaron que uno de los 3 varones con hipospadias presentaba una leve curvatura ventral del pene durante la erección. Sin embargo, ninguno de los varones del estudio informó de dificultades durante el coito. Los 3 estaban casados y habían podido tener hijos.Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a> observaron que la mayoría de los pacientes que acudían a la consulta de urología general, con hipospadias detectados incidentalmente, habían mantenido relaciones sexuales sin dificultad (95%, 53/56). Dos pacientes no habían tenido ninguna pareja, y un paciente informó de dificultades intermitentes con la eyaculación; sin embargo, este paciente había podido tener un hijo. De los 43 pacientes que habían intentado tener hijos, 41 lo habían conseguido (95%). Los 2 pacientes con problemas de fertilidad presentaban oligospermia significativa. Por lo tanto, se supuso que su infertilidad no estaba relacionada con su variante de hipospadias.En su estudio de los varones con hipospadias no tratados, Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> observaron que los varones con hipospadias leves (meato glandular/coronal±prepucio incompleto) presentaban parámetros de la función sexual ligeramente peores comparados con los varones sin hipospadias. Indicaron peores puntuaciones SHIM (17,4 frente a 20,7; p=0,003), una curvatura ventral mayor (2,2 frente a 1,8; p=0,015) y más dificultad durante el coito debido a la incurvación del pene (4,5 frente a 4,8; p=0,007). Por otra parte, los varones con hipospadias más severos no tratados refirieron una disfunción sexual más significativa. Según Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, estos pacientes presentaban puntuaciones SHIM significativamente peores (16,1 frente a 20,7; p=0,017), mayor curvatura ventral (2,3 frente a 1,8; p=0,09), más dificultad durante el coito e insatisfacción con la curvatura del pene (4 frente a 4,8; p=<0,001).Un tercio de los pacientes de Bush et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a> refirieron incurvación peneana (33%, n=17). Uno de ellos informó de dificultades durante la penetración debidas a la curvatura y 5 informaron de molestias por parte de su pareja. Dieciocho declararon dolor coital (34%): en 7 casos, el dolor era provocado por la curvatura del pene, en 8 por la irritación al estar expuesto el meato, en 2 por la membrana escrotal y en uno por prepucio incompleto apretado. El dolor coital fue más frecuente en los casos de megameato con prepucio intacto (MPI) que en los otros tipos de hipospadias (25 frente al 3,7%; p=0,04). Estos hallazgos fueron en cierto modo semejantes a los de Ching et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a>, quienes observaron que 4 pacientes sometidos a reparación primaria de hipospadias en edad adulta presentaban encordamiento en la exploración o historia clínica (57,1%; p=0,046). Solo 9 de los pacientes que acudieron a Leunbach et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">12</a> fueron remitidos al especialista por cuestiones relacionadas con la curvatura (6,1%, n=4) o el dolor coital (7,7%, n=5). Los varones que presentaban dolor coital eran significativamente más jóvenes que los que presentaban síntomas obstructivos (p=0,002). Aunque no están claros los motivos concretos por los que se retrasó la cirugía de corrección, ninguno de los pacientes descritos por Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a> parecía presentar disfunción sexual.Resultado estéticoEn los estudios incluidos, la mayoría de los varones con diagnóstico incidental de hipospadias no eran conscientes de su malformación en el pene. En el estudio de Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> se observó que solo el 37% de los varones con hipospadias coronal/subcoronal y sus parejas eran conscientes de su diferencia anatómica (6/16). Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a> observaron que un tercio de los pacientes (32%, n=18) no eran conscientes de su anomalía peneana (11 glandulares, 6 subglandulares, una distal peneano). En otros 6 casos, los pacientes fueron informados de sus hipospadias por el personal sanitario. De los 56 pacientes descritos, el 68% habían sido circuncidados (incluidos los 9 pacientes que habían sido sometidos a intervención de hipospadias). Solo un paciente presentó una molestia relacionada con el hipospadias. Este paciente tenía un hipospadias medio y deseaba mejorar su aspecto, siempre que la operación fuera «sencilla», y posteriormente interrumpió el proceso de derivación a un centro terciario. Otros 2 pacientes estaban insatisfechos con el aspecto estético de su pene, pero no parecían querer someterse a una intervención quirúrgica para corregirlo.Al evaluar la percepción de la anatomía del pene en los varones con hipospadias leves no tratados, estos se mostraron —en general— bastante satisfechos con el aspecto de su pene, tanto en términos generales como en cuanto a la localización y a la forma del meato, la forma del glande y la piel del pene.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> Sin embargo, estadísticamente se mostraron algo menos satisfechos con la localización y la forma del meato que los varones sin hipospadias (2,2 frente a 2,4; p=0,04). Curiosamente, los varones con hipospadias más severos no sometidos a tratamiento también manifestaron sentirse satisfechos con el aspecto general de su pene, la localización y la forma del meato, la forma del glande y la piel del pene (2,2, 2,1, 2,2 y 2,4 respectivamente). Además, no hubo diferencias significativas en cuanto a la satisfacción con la estética entre los varones con hipospadias severos y aquellos sin hipospadias.Impacto psicosocialEn sus respectivos estudios, Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> y Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a> notificaron que, excepto uno, todos los varones con hipospadias anteriores estaban casados y/o habían podido tener hijos. Sin embargo, solo un estudio se propuso investigar de forma específica los resultados psicosociales de los varones con hipospadias no corregidos. Al comparar a los varones sin hipospadias con los varones con hipospadias leves no corregidos e hipospadias severos no corregidos, Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a> no encontraron diferencias en el porcentaje de sujetos de cada grupo que había besado a alguien, se había enamorado, se había masturbado o había mantenido relaciones sexuales. Además, no hubo diferencias en la edad a la que se alcanzaron estos hitos. A pesar de ello, los varones con hipospadias severos no tratados declararon tener un número significativamente mayor de días de malestar físico (9,2 frente a 3,5; p=0,003) y mental (12,1 frente a 6,5; p=0,017) que los demás varones.DiscusiónHay pocos datos sobre la evolución y el pronóstico de los pacientes con hipospadias no corregidos, ya que la inmensa mayoría de los niños afectados son diagnosticados y tratados poco tiempo después de nacer. Es posible que los varones con hipospadias sin diagnosticar o sin corregir no presenten nunca una complicación, o que esto no ocurra hasta la edad adulta. Por lo tanto, se desconoce el porcentaje de varones con hipospadias no corregidos que desarrollan complicaciones en la edad adulta. No obstante, evaluar el impacto a largo plazo que puede tener que dejar el hipospadias sin corregir puede guiar a los padres de niños con esta afección en la toma de decisiones. Esta revisión exploratoria identificó varios estudios sobre el tema que pueden estimular el debate y la investigación en el futuro.En general, existen 4 motivos por los que los hipospadias no se corrigen en la infancia: 1) la toma de decisión sobre la cirugía se pospone hasta la edad de consentimiento del niño, 2) se sigue un enfoque no quirúrgico ante un grado leve de hipospadias (es poco probable que el meato distal afecte a la función urinaria, no hay evidencia de que el encordamiento afecte la función sexual, la estética es satisfactoria), 3) la reparación del hipospadias se pospone debido a comorbilidades concurrentes o 4) el niño nace en una región donde los hipospadias no se identifican al nacer o no hay acceso adecuado a la atención especializada necesaria para tratarlo. Por lo tanto, debemos tener en cuenta que los varones adultos con hipospadias no corregidos en la infancia también pertenecerán a una de estas 4 categorías y que, para algunos de los pacientes analizados en esta revisión, la posibilidad de una futura disfunción urinaria o sexual sin reparación quirúrgica siempre fue un motivo de preocupación.Antes de los años 50, los textos médicos describían el tratamiento no quirúrgico del hipospadias leve en los casos en los que se consideraba improbable que la malformación afectara a la función urinaria o sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">4,16</a>. Sin embargo, en las últimas décadas, los avances en las técnicas quirúrgicas, además del creciente interés de la sociedad por la identidad de género, han dado lugar a una marcada preferencia entre padres y cirujanos por corregir los hipospadias en la infancia. De hecho, una encuesta realizada a cirujanos especializados en hipospadias reveló que la mayoría (88%) optaría por la corrección quirúrgica del hipospadias glandular. No obstante, teniendo en cuenta las limitaciones inherentes a los datos disponibles, parece que los varones con hipospadias leves no tratados tienen resultados funcionales similares a los de los varones sin hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">8–10</a>. Esto sugiere que, si no se esperan repercusiones en la función urinaria y sexual a largo plazo, el tratamiento no quirúrgico del hipospadias puede ser una alternativa de manejo segura. Un aspecto que genera dudas en relación con esta estrategia es la posibilidad de no detectar el encordamiento en el momento del nacimiento. Aunque el 33% de los lactantes con hipospadias distal presentarán indicios de encordamiento en la prueba de Gittes, solo el 9% de los padres lo perciben antes de la intrvención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>. Sea como fuere, aún se desconoce la probabilidad de que un especialista en hipospadias no detecte el encordamiento peneano en el examen clínico y si, en estos casos, el grado sería lo suficientemente importante como para interferir en la actividad sexual.Probablemente, los cambios de mentalidad de la sociedad respecto al consentimiento y a la autonomía corporal también afecten a las estrategias de tratamiento de los pacientes con hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>. Otras situaciones en las que tradicionalmente se ha recurrido a la cirugía genital (p. ej., la circuncisión no médica, la atención a los pacientes con una alteración de la diferenciación sexual) se suelen gestionar actualmente mediante el denominado «enfoque de consenso», aplazando las decisiones relativas a la cirugía hasta la edad de consentimiento, cuando el niño puede participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">20,21</a>. El factor positivo de esta estrategia es que permite al paciente decidir qué aspectos de la operación de hipospadias son importantes para él. Por ejemplo, puede elegir someterse a una circuncisión o corrección de la curvatura sin uretroplastia, evitando así el mayor riesgo de complicaciones asociado a esta parte de la reparación. No obstante, la decisión de aplazar la cirugía debe discutirse cautelosamente con los padres, ya que su retraso puede resultar culturalmente difícil en las regiones con altas tasas de circuncisión religiosa o no médica, y la circuncisión sin haber corregido el hipospadias podría limitar las opciones reconstructivas en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>. Por el contrario, puede haber menos presión social hacia la corrección del hipospadias en los países con las tasas bajas de circuncisión o en las regiones donde los varones se sientan o se ponen en cuclillas para orinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>. Los primeros estudios sugerían que los resultados de la corrección tardía eran significativamente peores que los de la reparación durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">24,25</a>. Sin embargo, algunos estudios recientes cuestionan estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">26,27</a>. Por último, se desconoce el impacto psicológico que puede tener el hipospadias no tratado en los adolescentes y adultos jóvenes, pudiendo diferir de los varones mayores que han conseguido aceptar su diferencia anatómica, tal vez por haber podido construir relaciones duraderas y/o íntimas. Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a> observaron que los varones cuyos defectos afectaban la estética o la función sexual solían ser más jóvenes que los que presentaban síntomas obstructivos. Esto no significa necesariamente que estos varones debieran haberse sometido a una corrección quirúrgica en la primera infancia, pero sin duda sugiere que no puede ignorarse el impacto psicológico del diagnóstico de hipospadias.Los estudios presentados en esta revisión tienen algunas limitaciones. Los estudios observacionales de los pacientes que acuden a la consulta para la corrección primaria de hipospadias en la edad adulta no consideran el denominador o el número total de los pacientes con hipospadias leves. Se desconocen las circunstancias de los varones a los que se recomendó un tratamiento no quirúrgico al nacer, y que no han buscado tratamiento para su hipospadias en la edad adulta. En segundo lugar, un gran número de pacientes en todos los estudios incluidos en esta revisión habían sido circuncidados. Incluso si el meato no se avanzó a una posición ortotópica, esta cirugía puede haber implicado indirectamente el tratamiento del hipospadias, ya que cualquier encordamiento puede haberse corregido mediante disección de la piel ventral y el dartos subyacente. Además, la estética del meato puede haber mejorado con la frenuloplastia, aunque el cirujano y/o los padres no lo consideraran como una corrección del hipospadias como tal, ya que no se avanzó el meato. Estos varones pueden haber sido asignados incorrectamente a un grupo «sin hipospadias» o de hipospadias «no corregido». Por último, el estudio de Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a> caracterizó a los participantes en función de la localización actual del meato. Por lo tanto, los grupos descritos pueden estar mezclados en el sentido de que algunos pacientes identificados como «hipospadias leves»/«sin hipospadias» pueden haber nacido con hipospadias más significativos corregidos posteriormente. Por lo tanto, su satisfacción con el aspecto del pene y la función urinaria y sexual puede haberse visto influida por su experiencia y los resultados de cirugías previas y/o múltiples.ConclusiónEn conclusión, faltan estudios sobre el impacto de las opciones de manejo no quirúrgicas en el tratamiento de los hipospadias. Hay datos que sugieren que los hipospadias leves pueden tratarse de forma conservadora sin afectar a la función urinaria o sexual. Sin embargo, se requieren estudios que investiguen la experiencia de los varones con hipospadias no corregidos en la población actual, ya que en la bibliografía disponible están infrarrepresentados. Existen informes de los varones con hipospadias no corregidos que presentan disfunción miccional y curvatura ventral en la edad adulta, pero sigue sin estar clara la proporción de estos varones que tuvo indicios de una disfunción potencial en su infancia. A pesar de ello, la recomendación de corregir el hipospadias en todos los lactantes en los que se puede esperar alguna de estas complicaciones parece bien fundamentada. Por otro lado, el papel de la corrección quirúrgica de los hipospadias leves debe basarse en un equilibrio entre los deseos de los padres y la orientación del médico hasta que se disponga de más información.FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Referencia no citada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a>." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2283845" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1900037" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2283846" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1900036" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Función urinaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Función sexual" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultado estético" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Impacto psicosocial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Referencia no citada" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-07-30" "fechaAceptado" => "2024-10-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1900037" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hipospadias" 1 => "Prepucio encapuchado" 2 => "Prepucio incompleto" 3 => "No corregido" 4 => "No tratado" 5 => "No quirúrgico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1900036" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hypospadias" 1 => "Hooded foreskin" 2 => "Foreskin deficiency" 3 => "Uncorrected" 4 => "Untreated" 5 => "Non-operative" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl objetivo de la corrección del hipospadias es optimizar la función sexual y urinaria, mejorar la estética y minimizar las repercusiones psicosociales asociadas a la anomalía peneana. Sin embargo, no está claro el papel de la cirugía en los casos de hipospadias más leves, en los que la anomalía es poco visible y no se prevé que pueda alterar la función. El objetivo de este estudio fue revisar los resultados funcionales, estéticos y psicosociales a largo plazo en los varones no operados de hipospadias. Esta información puede ayudar a los padres que deben tomar la difícil elección del mejor tratamiento para su hijo con hipospadias. MétodosSe realizó una revisión exploratoria en las bases de datos PubMed, EMBASE y CINAHL+ según las directrices PRISMA. Ocho estudios fueron identificados para su inclusión en la revisión. ResultadosLos varones con hipospadias leves no corregidos presentan resultados funcionales comparables a los varones sin hipospadias, prefieren orinar de pie y presentan puntuaciones IPSS similares. Sin embargo, aquellos con hipospadias severos no sometidos a tratamiento en la infancia experimentan dificultades miccionales significativas, puntuaciones IPSS más altas, y es más probable que se sienten para orinar. Estos pacientes también presentaron peores puntuaciones en el cuestionario Sexual Health Inventory for Men (SHIM), mayor incurvación ventral y más dificultades para tener relaciones sexuales. La mayoría de los varones con hipospadias detectados de forma incidental no tienen conocimiento de su afección y están satisfechos con el aspecto de su pene. No hubo diferencias en cuanto al desarrollo psicosocial entre los varones con hipospadias no corregidos y aquellos sin hipospadias. ConclusiónExisten pocos estudios sobre la evolución y los resultados de los varones adultos con hipospadias sin tratar. Sin embargo, hay datos que respaldan el tratamiento no quirúrgico en los casos leves. Por lo tanto, la decisión de aplazar la cirugía en la infancia debe considerar el deseo de los padres y la recomendación del médico, especialmente en los casos con un riesgo de deterioro funcional bajo." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe goal of hypospadias repair is to optimize urinary and sexual function, improve cosmesis and minimise the psychosocial effects associated with a penile anomaly. However, a lack of clarity exists regarding the role of surgery in milder hypospadias where the anomaly is inconspicuous and there is no anticipated impact on function. The aim of this study was to review the long term functional, cosmetic and psychosocial outcomes in men with uncorrected hypospadias. This information may be helpful for parents who are burdened with deciding the correct treatment for their child's hypospadias. MethodsA scoping review of PubMed, EMBASE, and CINAHL+ databases was performed in adherence with PRISMA guidelines. Eight studies were identified for inclusion in the review. ResultsMen with mild uncorrected hypospadias have similar functional outcomes to those without hypospadias, preferring to void standing and reporting similar IPSS scores. However, those with severe untreated hypospadias experience significant urinary difficulties, higher IPSS scores, and are more likely to sit when voiding. They reported worse SHIM scores, more ventral curvature, and greater difficulty with intercourse. Most men with incidentally identified hypospadias are unaware of their condition and are satisfied with their penile appearance. There was no difference in the attainment of psychosocial milestones between men with uncorrected hypospadias versus no hypospadias. ConclusionThere is a lack of research regarding the experiences of adult men with uncorrected hypospadias. However, there is some evidence to support the non-operative management of mild hypospadias. Therefore, the decision to defer surgery in infancy should balance parental wishes and physician guidance, particularly in cases where the risk of functional impairment is low." 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UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analizar la localización del meato urinario externo en 500 varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinientos varones sometidos a resección transuretral por hiperplasia benigna de próstata o resección de tumor superficial de vejigaLocalización del meato:• 275 (55%) anterior• 160 (32%) medio• 65 (13%) posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1993-1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se examinó a los participantes para determinar la localización del meato. Se midió la distancia de la corona a la punta del glande en cada paciente, y se clasificó la localización del meato como tercio anterior/medio/distal.Se entrevistó a los participantes para valorar las medidas de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia/ausencia de incurvación peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uygur MC. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>, 1999, Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Documentar la localización normal del meato en un grupo de varones sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mil doscientos cuarenta y 4 varones incluidos para determinar su estado de salud general antes de entrar en los planes generales de asistencia sanitariaLocalización del meato:• 1.198 (96,3%) anterior• 43 (3,5%) medio• 3 (0,2%) posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1995-1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se examinó a los participantes para precisar la localización del meato. Se midió la distancia desde la corona hasta la punta del glande en cada paciente y se clasificó la localización del meato como tercio anterior/medio/distalSe entrevistó a los participantes para determinar las medidas de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia/ausencia de incurvación peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schlomer B. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, 2014, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si el hipospadias leve sin tratar tiene repercusiones adversas en la edad adulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encuesta anónima online \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Setecientos treinta y seis varones completaron una encuesta online anónima.Se identificaron 52 encuestados con hipospadias no corregidos a partir de la autoevaluación del aspecto de su pene en comparación con una serie de ilustraciones:37 hipospadias leves (meato glandular/coronal±prepucio incompleto)15 hipospadias severos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012-2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se reclutó a los participantes mediante una campaña publicitaria en Facebook®, y se les invitó a rellenar una encuesta anónima online.Los sujetos con hipospadias no tratados se identificaron mediante sus respuestas a una serie de ilustraciones de la encuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se pidió a los sujetos que identificaran la imagen del pene más semejante al suyo, en términos de curvatura, localización del meato y aspecto del prepucio.A continuación, los sujetos respondieron a una serie de preguntas relativas al grado de satisfacción con la estética del pene y con la función sexual y urinaria.Sus respuestas se compararon con las de los sujetos de control («sin hipospadias») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ching CB. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a>, 2010, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caracterizar y clasificar a los adultos con hipospadias que acudieron a su centro de referencia terciario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos con hipospadias sometidos a uretroplastia por estenosis uretral, fístula uretrocutánea y/o reparación de hipospadias en el centro del estudio (n=55, de los cuales 7 tenían hipospadias sin tratar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1993-2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exponer los motivos de consulta, los síntomas generales, los antecedentes de reparación y el tipo de cirugía realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leunbach TL. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">12</a>, 2022, Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir los síntomas de presentación y las estrategias terapéuticas en los varones con hipospadias no corregido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones (>16 años) con hipospadias no corregidos remitidos a una unidad de transición urológica de enfermedades congénitas de un centro nacional terciario (n=65-12 glandulares, 26 coronales, 9 subcoronales, 4 medio peneanos, 2 penoescrotales, 12 MPI). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009-2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivos para la derivación primaria y secundariaIntervención quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bush NC. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a>, 2023, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar las preocupaciones funcionales y estéticas de los varones que acuden a un centro de referencia terciario con hipospadias no sometido a tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de una base de datos mantenida prospectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos consecutivos en grado V de la escala de Tanner con hipospadias distales no operados (n=53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017-2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de una base de datos mantenida prospectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar sobre el chorro urinario, la rectitud de las erecciones, la disfunción sexual y las preocupaciones estéticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dodson JL. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a>, 2007, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar los resultados de la reparación primaria de hipospadias en pacientes de 10 años o mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes >10 años sometidos a corrección tardía de hipospadias (n=31: 19 distal, 7 medio, 4 proximal y uno desconocido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1979-2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones, motivos de retraso en la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dodds PR. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>, 2007, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocer la adaptación de los adultos con hipospadias en cuanto a problemas estéticos, sexuales, miccionales y de fertilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con hipospadias detectados incidentalmente en la exploración al acudir a la consulta u hospital. (n=56: 51 distal, 5 proximal)Los pacientes con hipospadias glandular solo se incluyeron si presentaban un surco balanoprepucial profundo o meato separado de la hendidura distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002-2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los urólogos participantes evaluaron la localización del meato en cada paciente masculino atendido en consulta/hospital durante el periodo de estudio.Se pidió a los urólogos rellenar una encuesta para pacientes con hipospadias fácilmente reconocibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocimiento de la anomalíaSatisfacción con la estéticaFunción urinaria/sexualEstado de fertilidadEstado civil/familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3703725.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos seleccionados para la revisión" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypospadias prevalence and trends in international birth defect surveillance systems, 1980-2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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Artículo original

Resultados a largo plazo de hipospadias no intervenidos: una revisión exploratoria

Long term outcomes from uncorrected hypospadias: A scoping review

E. Bohanea, M. Murphyb, F. Chierigoc, G. Manticad, J. Adamowicze, F. Campos-Juanateyf, A. Coccig, M. Frankiewiczh, C.M. Rosenbaumi, W. Verlaj, M. Waterloosk, Ł. Białekl, F.X. Madecm, M. Oszczudłowskil, M.W. Vetterleinn, E.J. Redmondb,o,

Autor para correspondencia

elaineredmond@rcsi.ie

Autor para correspondencia.

a Facultad de Medicina, University College Cork, Cork, Irlanda

b Servicio de Urología, Hospital Universitario de Cork, Cork, Irlanda

c Servicio de Urología, Azienda Ospedaliera Nazionale SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo, Alessandria, Italia

d Departamento de Ciencias Quirúrgicas y Diagnósticas Integradas (DISC), Universidad de Génova, Génova, Italia

e Departamento de Medicina Regenerativa, Facultad de Medicina, Universidad Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polonia

f Unidad de Urología Reconstructiva y Andrología, Facultad de Medicina, IDIVAL, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España

g Servicio de Urología y Andrología, Hospital Careggi, Universidad de Florencia, Florencia, Italia

h Servicio de Urología, Universidad Médica de Gdańsk, Gdańsk, Polonia

i Servicio de Urología, Asklepios Hospital Barmbek, Hamburgo, Alemania

j Servicio de Urología, Hospital Universitario de Gante, Gante, Bélgica

k Servicio de Urología, AZ Maria Middelares, Gante, Bélgica

l Departamento de Urología, Centro de Estudios de Posgrado de Medicina, Varsovia, Polonia

m Servicio de Urología, Hospital Foch, Suresnes, Francia

n Servicio de Urología, Hospital Universitario Hamburgo-Eppendorf, Hamburgo, Alemania

o Departamento de Cirugía, University College Cork, Cork, Irlanda

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipospadias es la segunda alteraci&#243;n genital m&#225;s frecuente en los varones&#44; con una prevalencia mundial estimada de 20&#44;9 por cada 100&#46;000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los objetivos de la cirug&#237;a de hipospadias son optimizar la funci&#243;n urinaria y sexual&#44; y mejorar el aspecto del pene&#46; Esto puede conseguirse mediante t&#233;cnicas de avance del meato hacia la posici&#243;n distal&#44; corrigiendo la curvatura del pene y&#47;o mejorando la est&#233;tica mediante una circuncisi&#243;n&#44; realizando una prepucioplastia y&#47;o una glanduloplastia&#46; No se ha establecido la estrategia de tratamiento &#243;ptima para los pacientes con formas m&#225;s leves de hipospadias&#44; en los que el meato se localiza en la parte distal o cerca&#44; y no hay indicios de encordamiento&#46; En estos casos&#44; no se prev&#233; que la afecci&#243;n tenga repercusiones en la funci&#243;n urinaria o sexual en el futuro&#44; y no est&#225;n claros los beneficios de la reparaci&#243;n del hipospadias&#46; Aunque la mayor&#237;a de las gu&#237;as internacionales respaldan la correcci&#243;n del hipospadias entre los 6 y los 18 meses&#44; tambi&#233;n se han propuesto ciertas ventajas del manejo no quir&#250;rgico&#44; como la conservaci&#243;n de la piel er&#243;gena del prepucio y la prevenci&#243;n de complicaciones relacionadas con la uretroplastia o el avance del meato&#44; descritas en el 8&#37; de las reparaciones de hipospadias distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este abordaje permite aplazar la cirug&#237;a hasta que el ni&#241;o pueda participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de elegir el tratamiento quir&#250;rgico supone una carga importante para los padres de ni&#241;os con hipospadias&#46; Seg&#250;n Van Engelen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el 50&#44;5&#37; de los padres experimentaron dudas tras haber optado por la reparaci&#243;n quir&#250;rgica del hipospadias de su hijo&#46; Curiosamente&#44; Vavilov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> descubrieron que el arrepentimiento tras tomar la decisi&#243;n era mayor entre los padres que rechazaron la correcci&#243;n en comparaci&#243;n con los que accedieron a la cirug&#237;a &#40;71&#37; &#91;de moderado a grave&#58; 57&#37;&#93; frente al 55&#37; &#91;de moderado a grave&#58; 15&#37;&#93;&#41;&#46; Por lo tanto&#44; investigar los resultados a largo plazo de los varones que no se sometieron a la correcci&#243;n quir&#250;rgica del hipospadias en la infancia es esencial para informar a los padres durante el proceso de toma de decisiones&#44; no solo en t&#233;rminos de los efectos sobre la funci&#243;n urinaria y sexual&#44; sino tambi&#233;n de su posible impacto sobre su bienestar emocional y psicol&#243;gico&#44; autoestima y satisfacci&#243;n con el aspecto est&#233;tico del pene&#46; Todos estos factores son altamente relevantes teniendo en cuenta los riesgos anest&#233;sicos y quir&#250;rgicos adicionales asociados a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en los pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es explorar los resultados a largo plazo de los pacientes no operados de hipospadias&#44; y revisar el impacto del tratamiento conservador sobre la funci&#243;n urinaria&#44; la funci&#243;n sexual&#44; el resultado est&#233;tico&#44; la salud mental y el bienestar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la lista de verificaci&#243;n de la declaraci&#243;n PRISMA para revisiones exploratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica exhaustiva en las bases de datos PubMed&#44; EMBASE y CINAHL&#43; utilizando una combinaci&#243;n de palabras clave &#40;t&#233;rminos MeSH y palabras de texto libre&#41; que inclu&#237;an &#40;&#171;hypospadias&#187; OR &#171;megameatus&#187; OR &#171;hooded foreskin&#187; OR &#171;foreskin deficiency&#187;&#41; AND &#40;&#171;untreated&#187; OR &#171;uncorrected&#187; OR &#171;non-operative&#187;&#41;&#46; Tambi&#233;n se revisaron las referencias citadas de las publicaciones seleccionadas a partir de la b&#250;squeda para comprobar su pertinencia e inclusi&#243;n&#46; Los art&#237;culos que describ&#237;an los resultados en pacientes adultos con hipospadias no operados en la infancia publicados en ingl&#233;s entre 2000 y 2023 se evaluaron para su elegibilidad&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis los estudios que describ&#237;an los resultados quir&#250;rgicos de la reparaci&#243;n de hipospadias en los ni&#241;os mayores y los adultos&#46; Las actas de congresos y los materiales publicados en la literatura gris no se consideraron para su inclusi&#243;n en la revisi&#243;n&#46; La &#250;ltima b&#250;squeda se complet&#243; el 31&#47;01&#47;2024&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores participaron en el dise&#241;o del estudio y en la estrategia de b&#250;squeda&#46; Dos autores &#40;EB&#44; MM&#41; revisaron de forma independiente los t&#237;tulos y res&#250;menes para decidir su inclusi&#243;n en la revisi&#243;n&#46; Los conflictos se resolvieron mediante discusi&#243;n y&#47;o consulta con un tercer autor &#40;ER&#41;&#46; Los textos completos fueron revisados por los mismos 2 autores y los conflictos fueron resueltos por el mismo tercer autor&#46; Debido a la escasez de estudios publicados identificados&#44; y a la heterogeneidad entre las publicaciones y los datos presentados&#44; no hemos podido realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46; Por lo tanto&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n exploratoria&#44; con el fin de presentar la informaci&#243;n relativa a los resultados a largo plazo en este grupo de pacientes&#44; y abordar de forma concisa los vac&#237;os de conocimiento con el fin de orientar futuras investigaciones&#46; En consecuencia&#44; el estudio no se registr&#243; en PROSPERO&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 194 art&#237;culos&#44; de los cuales se identificaron 8 publicaciones para su inclusi&#243;n en la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas de las publicaciones&#44; incluyendo el dise&#241;o del estudio&#44; la cohorte&#44; los m&#233;todos y los resultados&#46; No se evalu&#243; el riesgo de sesgo de los estudios individuales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Funci&#243;n urinaria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones con hipospadias leves no operados en la infancia parecen tener una funci&#243;n urinaria similar a la de los varones sin hipospadias&#46; Fichtner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Uygur et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> examinaron la localizaci&#243;n del meato en los varones de la poblaci&#243;n general&#46; Aunque exist&#237;a una discrepancia en la incidencia notificada de hipospadias detectados incidentalmente entre los 2 grupos de estudio &#40;13 frente al 0&#44;2&#37;&#41;&#44; ambos estudios observaron que todos los varones con hipospadias anteriores pod&#237;an orinar de pie&#46; Schlomer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> informaron de resultados similares en su estudio de los varones no tratados de hipospadias&#46; Descubrieron que los varones con hipospadias leves &#40;meato glandular&#47;coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto&#41; ten&#237;an puntuaciones de IPSS similares a los varones sin hipospadias &#40;6&#44;5 frente a 5&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los varones de ambos grupos prefer&#237;an orinar de pie&#46; Los varones con hipospadias severos no tratados presentaban dificultades miccionales m&#225;s importantes&#44; con puntuaciones IPSS m&#225;s altas que los varones sin hipospadias &#40;10&#44;8 frente a 5&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; Tambi&#233;n era m&#225;s probable que se sentaran para orinar&#44; ya que&#44; en promedio&#44; informaban de sentarse para orinar aproximadamente la mitad de las veces&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios describieron los s&#237;ntomas de los pacientes que acudieron a un centro de referencia terciario por hipospadias no operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Ching et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> informaron de que 6 de 7 pacientes con hipospadias no tratados fueron remitidos con s&#237;ntomas miccionales como motivo de consulta &#40;86&#37;&#41;&#46; Leunbach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observaron que casi la mitad de los pacientes no sometidos a correcci&#243;n de hipospadias presentaban obstrucci&#243;n del flujo urinario &#40;46&#44;2&#37;&#44; 30&#47;65&#41; y el 10&#44;8&#37; &#40;7&#47;65&#41; refer&#237;a problemas miccionales como dificultad al dirigir el chorro de orina o la pulverizaci&#243;n&#46; Bush et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> observaron que la mayor&#237;a de los varones que solicitaban asesoramiento en relaci&#243;n a hipospadias no tratados refer&#237;an tener un chorro de orina &#171;pulverizado&#187; &#40;82&#37;&#44; 41&#47;50&#41;&#46; Dodson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> informaron retrospectivamente de los motivos por los que los pacientes mayores de 10 a&#241;os retrasaron la solicitud de un tratamiento para el hipospadias en su centro&#46; Curiosamente&#44; ninguno de ellos parec&#237;a presentar disfunci&#243;n urinaria&#46; Por &#250;ltimo&#44; Dodds et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron la evoluci&#243;n de los varones con diagn&#243;stico incidental de hipospadias en su consulta externa de urolog&#237;a general&#46; Nueve de los 56 varones del estudio ten&#237;an antecedentes de reparaci&#243;n de hipospadias&#44; dificultando la interpretaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; solo un tercio de todo el grupo inform&#243; de pulverizaci&#243;n o angulaci&#243;n del chorro urinario &#40;36&#37;&#44; 20&#47;56&#41;&#46; Tres pacientes con hipospadias sin tratar &#40;6&#37;&#44; 3&#47;47&#41; prefer&#237;an sentarse para orinar &#40;una glandular&#44; una subglandular&#44; una parte distal del pene&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Funci&#243;n sexual</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los hipospadias no tratados&#44; en particular el encordamiento&#44; parece determinar el riesgo de disfunci&#243;n sexual&#46; Los pacientes con hipospadias leves o detectados de forma incidental parecen tener una funci&#243;n sexual similar a los pacientes sin hipospadias&#46; Fichtner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> informaron sobre un caso de hipospadias subcoronal no tratado que presentaba incurvaci&#243;n peneana &#40;1&#44;5&#37;&#44; 1&#47;65&#41;&#46; A pesar de ello&#44; todos los varones del estudio describieron tener una funci&#243;n sexual normal&#46; Todos excepto un paciente &#40;homosexual&#41; hab&#237;an podido engendrar hijos&#46; De forma similar&#44; en el estudio de Uygur et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron que uno de los 3 varones con hipospadias presentaba una leve curvatura ventral del pene durante la erecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; ninguno de los varones del estudio inform&#243; de dificultades durante el coito&#46; Los 3 estaban casados y hab&#237;an podido tener hijos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dodds et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observaron que la mayor&#237;a de los pacientes que acud&#237;an a la consulta de urolog&#237;a general&#44; con hipospadias detectados incidentalmente&#44; hab&#237;an mantenido relaciones sexuales sin dificultad &#40;95&#37;&#44; 53&#47;56&#41;&#46; Dos pacientes no hab&#237;an tenido ninguna pareja&#44; y un paciente inform&#243; de dificultades intermitentes con la eyaculaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; este paciente hab&#237;a podido tener un hijo&#46; De los 43 pacientes que hab&#237;an intentado tener hijos&#44; 41 lo hab&#237;an conseguido &#40;95&#37;&#41;&#46; Los 2 pacientes con problemas de fertilidad presentaban oligospermia significativa&#46; Por lo tanto&#44; se supuso que su infertilidad no estaba relacionada con su variante de hipospadias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su estudio de los varones con hipospadias no tratados&#44; Schlomer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron que los varones con hipospadias leves &#40;meato glandular&#47;coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto&#41; presentaban par&#225;metros de la funci&#243;n sexual ligeramente peores comparados con los varones sin hipospadias&#46; Indicaron peores puntuaciones SHIM &#40;17&#44;4 frente a 20&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; una curvatura ventral mayor &#40;2&#44;2 frente a 1&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41; y m&#225;s dificultad durante el coito debido a la incurvaci&#243;n del pene &#40;4&#44;5 frente a 4&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; Por otra parte&#44; los varones con hipospadias m&#225;s severos no tratados refirieron una disfunci&#243;n sexual m&#225;s significativa&#46; Seg&#250;n Schlomer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; estos pacientes presentaban puntuaciones SHIM significativamente peores &#40;16&#44;1 frente a 20&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; mayor curvatura ventral &#40;2&#44;3 frente a 1&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#44; m&#225;s dificultad durante el coito e insatisfacci&#243;n con la curvatura del pene &#40;4 frente a 4&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercio de los pacientes de Bush et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> refirieron incurvaci&#243;n peneana &#40;33&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#46; Uno de ellos inform&#243; de dificultades durante la penetraci&#243;n debidas a la curvatura y 5 informaron de molestias por parte de su pareja&#46; Dieciocho declararon dolor coital &#40;34&#37;&#41;&#58; en 7 casos&#44; el dolor era provocado por la curvatura del pene&#44; en 8 por la irritaci&#243;n al estar expuesto el meato&#44; en 2 por la membrana escrotal y en uno por prepucio incompleto apretado&#46; El dolor coital fue m&#225;s frecuente en los casos de megameato con prepucio intacto &#40;MPI&#41; que en los otros tipos de hipospadias &#40;25 frente al 3&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Estos hallazgos fueron en cierto modo semejantes a los de Ching et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; quienes observaron que 4 pacientes sometidos a reparaci&#243;n primaria de hipospadias en edad adulta presentaban encordamiento en la exploraci&#243;n o historia cl&#237;nica &#40;57&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#46; Solo 9 de los pacientes que acudieron a Leunbach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> fueron remitidos al especialista por cuestiones relacionadas con la curvatura &#40;6&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; o el dolor coital &#40;7&#44;7&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Los varones que presentaban dolor coital eran significativamente m&#225;s j&#243;venes que los que presentaban s&#237;ntomas obstructivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Aunque no est&#225;n claros los motivos concretos por los que se retras&#243; la cirug&#237;a de correcci&#243;n&#44; ninguno de los pacientes descritos por Dodson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> parec&#237;a presentar disfunci&#243;n sexual&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultado est&#233;tico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios incluidos&#44; la mayor&#237;a de los varones con diagn&#243;stico incidental de hipospadias no eran conscientes de su malformaci&#243;n en el pene&#46; En el estudio de Fichtner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se observ&#243; que solo el 37&#37; de los varones con hipospadias coronal&#47;subcoronal y sus parejas eran conscientes de su diferencia anat&#243;mica &#40;6&#47;16&#41;&#46; Dodds et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observaron que un tercio de los pacientes &#40;32&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; no eran conscientes de su anomal&#237;a peneana &#40;11 glandulares&#44; 6 subglandulares&#44; una distal peneano&#41;&#46; En otros 6 casos&#44; los pacientes fueron informados de sus hipospadias por el personal sanitario&#46; De los 56 pacientes descritos&#44; el 68&#37; hab&#237;an sido circuncidados &#40;incluidos los 9 pacientes que hab&#237;an sido sometidos a intervenci&#243;n de hipospadias&#41;&#46; Solo un paciente present&#243; una molestia relacionada con el hipospadias&#46; Este paciente ten&#237;a un hipospadias medio y deseaba mejorar su aspecto&#44; siempre que la operaci&#243;n fuera &#171;sencilla&#187;&#44; y posteriormente interrumpi&#243; el proceso de derivaci&#243;n a un centro terciario&#46; Otros 2 pacientes estaban insatisfechos con el aspecto est&#233;tico de su pene&#44; pero no parec&#237;an querer someterse a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica para corregirlo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar la percepci&#243;n de la anatom&#237;a del pene en los varones con hipospadias leves no tratados&#44; estos se mostraron &#8212;en general&#8212; bastante satisfechos con el aspecto de su pene&#44; tanto en t&#233;rminos generales como en cuanto a la localizaci&#243;n y a la forma del meato&#44; la forma del glande y la piel del pene&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Sin embargo&#44; estad&#237;sticamente se mostraron algo menos satisfechos con la localizaci&#243;n y la forma del meato que los varones sin hipospadias &#40;2&#44;2 frente a 2&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Curiosamente&#44; los varones con hipospadias m&#225;s severos no sometidos a tratamiento tambi&#233;n manifestaron sentirse satisfechos con el aspecto general de su pene&#44; la localizaci&#243;n y la forma del meato&#44; la forma del glande y la piel del pene &#40;2&#44;2&#44; 2&#44;1&#44; 2&#44;2 y 2&#44;4 respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; no hubo diferencias significativas en cuanto a la satisfacci&#243;n con la est&#233;tica entre los varones con hipospadias severos y aquellos sin hipospadias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Impacto psicosocial</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus respectivos estudios&#44; Fichtner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Uygur et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> notificaron que&#44; excepto uno&#44; todos los varones con hipospadias anteriores estaban casados y&#47;o hab&#237;an podido tener hijos&#46; Sin embargo&#44; solo un estudio se propuso investigar de forma espec&#237;fica los resultados psicosociales de los varones con hipospadias no corregidos&#46; Al comparar a los varones sin hipospadias con los varones con hipospadias leves no corregidos e hipospadias severos no corregidos&#44; Schlomer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no encontraron diferencias en el porcentaje de sujetos de cada grupo que hab&#237;a besado a alguien&#44; se hab&#237;a enamorado&#44; se hab&#237;a masturbado o hab&#237;a mantenido relaciones sexuales&#46; Adem&#225;s&#44; no hubo diferencias en la edad a la que se alcanzaron estos hitos&#46; A pesar de ello&#44; los varones con hipospadias severos no tratados declararon tener un n&#250;mero significativamente mayor de d&#237;as de malestar f&#237;sico &#40;9&#44;2 frente a 3&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y mental &#40;12&#44;1 frente a 6&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; que los dem&#225;s varones&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos datos sobre la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico de los pacientes con hipospadias no corregidos&#44; ya que la inmensa mayor&#237;a de los ni&#241;os afectados son diagnosticados y tratados poco tiempo despu&#233;s de nacer&#46; Es posible que los varones con hipospadias sin diagnosticar o sin corregir no presenten nunca una complicaci&#243;n&#44; o que esto no ocurra hasta la edad adulta&#46; Por lo tanto&#44; se desconoce el porcentaje de varones con hipospadias no corregidos que desarrollan complicaciones en la edad adulta&#46; No obstante&#44; evaluar el impacto a largo plazo que puede tener que dejar el hipospadias sin corregir puede guiar a los padres de ni&#241;os con esta afecci&#243;n en la toma de decisiones&#46; Esta revisi&#243;n exploratoria identific&#243; varios estudios sobre el tema que pueden estimular el debate y la investigaci&#243;n en el futuro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existen 4 motivos por los que los hipospadias no se corrigen en la infancia&#58; 1&#41; la toma de decisi&#243;n sobre la cirug&#237;a se pospone hasta la edad de consentimiento del ni&#241;o&#44; 2&#41; se sigue un enfoque no quir&#250;rgico ante un grado leve de hipospadias &#40;es poco probable que el meato distal afecte a la funci&#243;n urinaria&#44; no hay evidencia de que el encordamiento afecte la funci&#243;n sexual&#44; la est&#233;tica es satisfactoria&#41;&#44; 3&#41; la reparaci&#243;n del hipospadias se pospone debido a comorbilidades concurrentes o 4&#41; el ni&#241;o nace en una regi&#243;n donde los hipospadias no se identifican al nacer o no hay acceso adecuado a la atenci&#243;n especializada necesaria para tratarlo&#46; Por lo tanto&#44; debemos tener en cuenta que los varones adultos con hipospadias no corregidos en la infancia tambi&#233;n pertenecer&#225;n a una de estas 4 categor&#237;as y que&#44; para algunos de los pacientes analizados en esta revisi&#243;n&#44; la posibilidad de una futura disfunci&#243;n urinaria o sexual sin reparaci&#243;n quir&#250;rgica siempre fue un motivo de preocupaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de los a&#241;os 50&#44; los textos m&#233;dicos describ&#237;an el tratamiento no quir&#250;rgico del hipospadias leve en los casos en los que se consideraba improbable que la malformaci&#243;n afectara a la funci&#243;n urinaria o sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; los avances en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; adem&#225;s del creciente inter&#233;s de la sociedad por la identidad de g&#233;nero&#44; han dado lugar a una marcada preferencia entre padres y cirujanos por corregir los hipospadias en la infancia&#46; De hecho&#44; una encuesta realizada a cirujanos especializados en hipospadias revel&#243; que la mayor&#237;a &#40;88&#37;&#41; optar&#237;a por la correcci&#243;n quir&#250;rgica del hipospadias glandular&#46; No obstante&#44; teniendo en cuenta las limitaciones inherentes a los datos disponibles&#44; parece que los varones con hipospadias leves no tratados tienen resultados funcionales similares a los de los varones sin hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Esto sugiere que&#44; si no se esperan repercusiones en la funci&#243;n urinaria y sexual a largo plazo&#44; el tratamiento no quir&#250;rgico del hipospadias puede ser una alternativa de manejo segura&#46; Un aspecto que genera dudas en relaci&#243;n con esta estrategia es la posibilidad de no detectar el encordamiento en el momento del nacimiento&#46; Aunque el 33&#37; de los lactantes con hipospadias distal presentar&#225;n indicios de encordamiento en la prueba de Gittes&#44; solo el 9&#37; de los padres lo perciben antes de la intrvenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sea como fuere&#44; a&#250;n se desconoce la probabilidad de que un especialista en hipospadias no detecte el encordamiento peneano en el examen cl&#237;nico y si&#44; en estos casos&#44; el grado ser&#237;a lo suficientemente importante como para interferir en la actividad sexual&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; los cambios de mentalidad de la sociedad respecto al consentimiento y a la autonom&#237;a corporal tambi&#233;n afecten a las estrategias de tratamiento de los pacientes con hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otras situaciones en las que tradicionalmente se ha recurrido a la cirug&#237;a genital &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la circuncisi&#243;n no m&#233;dica&#44; la atenci&#243;n a los pacientes con una alteraci&#243;n de la diferenciaci&#243;n sexual&#41; se suelen gestionar actualmente mediante el denominado &#171;enfoque de consenso&#187;&#44; aplazando las decisiones relativas a la cirug&#237;a hasta la edad de consentimiento&#44; cuando el ni&#241;o puede participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; El factor positivo de esta estrategia es que permite al paciente decidir qu&#233; aspectos de la operaci&#243;n de hipospadias son importantes para &#233;l&#46; Por ejemplo&#44; puede elegir someterse a una circuncisi&#243;n o correcci&#243;n de la curvatura sin uretroplastia&#44; evitando as&#237; el mayor riesgo de complicaciones asociado a esta parte de la reparaci&#243;n&#46; No obstante&#44; la decisi&#243;n de aplazar la cirug&#237;a debe discutirse cautelosamente con los padres&#44; ya que su retraso puede resultar culturalmente dif&#237;cil en las regiones con altas tasas de circuncisi&#243;n religiosa o no m&#233;dica&#44; y la circuncisi&#243;n sin haber corregido el hipospadias podr&#237;a limitar las opciones reconstructivas en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por el contrario&#44; puede haber menos presi&#243;n social hacia la correcci&#243;n del hipospadias en los pa&#237;ses con las tasas bajas de circuncisi&#243;n o en las regiones donde los varones se sientan o se ponen en cuclillas para orinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los primeros estudios suger&#237;an que los resultados de la correcci&#243;n tard&#237;a eran significativamente peores que los de la reparaci&#243;n durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios recientes cuestionan estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; se desconoce el impacto psicol&#243;gico que puede tener el hipospadias no tratado en los adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; pudiendo diferir de los varones mayores que han conseguido aceptar su diferencia anat&#243;mica&#44; tal vez por haber podido construir relaciones duraderas y&#47;o &#237;ntimas&#46; Dodson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron que los varones cuyos defectos afectaban la est&#233;tica o la funci&#243;n sexual sol&#237;an ser m&#225;s j&#243;venes que los que presentaban s&#237;ntomas obstructivos&#46; Esto no significa necesariamente que estos varones debieran haberse sometido a una correcci&#243;n quir&#250;rgica en la primera infancia&#44; pero sin duda sugiere que no puede ignorarse el impacto psicol&#243;gico del diagn&#243;stico de hipospadias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios presentados en esta revisi&#243;n tienen algunas limitaciones&#46; Los estudios observacionales de los pacientes que acuden a la consulta para la correcci&#243;n primaria de hipospadias en la edad adulta no consideran el denominador o el n&#250;mero total de los pacientes con hipospadias leves&#46; Se desconocen las circunstancias de los varones a los que se recomend&#243; un tratamiento no quir&#250;rgico al nacer&#44; y que no han buscado tratamiento para su hipospadias en la edad adulta&#46; En segundo lugar&#44; un gran n&#250;mero de pacientes en todos los estudios incluidos en esta revisi&#243;n hab&#237;an sido circuncidados&#46; Incluso si el meato no se avanz&#243; a una posici&#243;n ortot&#243;pica&#44; esta cirug&#237;a puede haber implicado indirectamente el tratamiento del hipospadias&#44; ya que cualquier encordamiento puede haberse corregido mediante disecci&#243;n de la piel ventral y el dartos subyacente&#46; Adem&#225;s&#44; la est&#233;tica del meato puede haber mejorado con la frenuloplastia&#44; aunque el cirujano y&#47;o los padres no lo consideraran como una correcci&#243;n del hipospadias como tal&#44; ya que no se avanz&#243; el meato&#46; Estos varones pueden haber sido asignados incorrectamente a un grupo &#171;sin hipospadias&#187; o de hipospadias &#171;no corregido&#187;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el estudio de Schlomer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> caracteriz&#243; a los participantes en funci&#243;n de la localizaci&#243;n actual del meato&#46; Por lo tanto&#44; los grupos descritos pueden estar mezclados en el sentido de que algunos pacientes identificados como &#171;hipospadias leves&#187;&#47;&#171;sin hipospadias&#187; pueden haber nacido con hipospadias m&#225;s significativos corregidos posteriormente&#46; Por lo tanto&#44; su satisfacci&#243;n con el aspecto del pene y la funci&#243;n urinaria y sexual puede haberse visto influida por su experiencia y los resultados de cirug&#237;as previas y&#47;o m&#250;ltiples&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; faltan estudios sobre el impacto de las opciones de manejo no quir&#250;rgicas en el tratamiento de los hipospadias&#46; Hay datos que sugieren que los hipospadias leves pueden tratarse de forma conservadora sin afectar a la funci&#243;n urinaria o sexual&#46; Sin embargo&#44; se requieren estudios que investiguen la experiencia de los varones con hipospadias no corregidos en la poblaci&#243;n actual&#44; ya que en la bibliograf&#237;a disponible est&#225;n infrarrepresentados&#46; Existen informes de los varones con hipospadias no corregidos que presentan disfunci&#243;n miccional y curvatura ventral en la edad adulta&#44; pero sigue sin estar clara la proporci&#243;n de estos varones que tuvo indicios de una disfunci&#243;n potencial en su infancia&#46; A pesar de ello&#44; la recomendaci&#243;n de corregir el hipospadias en todos los lactantes en los que se puede esperar alguna de estas complicaciones parece bien fundamentada&#46; Por otro lado&#44; el papel de la correcci&#243;n quir&#250;rgica de los hipospadias leves debe basarse en un equilibrio entre los deseos de los padres y la orientaci&#243;n del m&#233;dico hasta que se disponga de m&#225;s informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Referencia no citada</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o&#44; pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fechas del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fichtner J&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 1995&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Analizar la localizaci&#243;n del meato urinario externo en 500 varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quinientos varones sometidos a resecci&#243;n transuretral por hiperplasia benigna de pr&#243;stata o resecci&#243;n de tumor superficial de vejigaLocalizaci&#243;n del meato&#58;&#8226; 275 &#40;55&#37;&#41; anterior&#8226; 160 &#40;32&#37;&#41; medio&#8226; 65 &#40;13&#37;&#41; posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1993-1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se examin&#243; a los participantes para determinar la localizaci&#243;n del meato&#46; Se midi&#243; la distancia de la corona a la punta del glande en cada paciente&#44; y se clasific&#243; la localizaci&#243;n del meato como tercio anterior&#47;medio&#47;distal&#46;Se entrevist&#243; a los participantes para valorar las medidas de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia&#47;ausencia de incurvaci&#243;n peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uygur MC&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 1999&#44; Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Documentar la localizaci&#243;n normal del meato en un grupo de varones sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mil doscientos cuarenta y 4 varones incluidos para determinar su estado de salud general antes de entrar en los planes generales de asistencia sanitariaLocalizaci&#243;n del meato&#58;&#8226; 1&#46;198 &#40;96&#44;3&#37;&#41; anterior&#8226; 43 &#40;3&#44;5&#37;&#41; medio&#8226; 3 &#40;0&#44;2&#37;&#41; posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1995-1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se examin&#243; a los participantes para precisar la localizaci&#243;n del meato&#46; Se midi&#243; la distancia desde la corona hasta la punta del glande en cada paciente y se clasific&#243; la localizaci&#243;n del meato como tercio anterior&#47;medio&#47;distalSe entrevist&#243; a los participantes para determinar las medidas de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia&#47;ausencia de incurvaci&#243;n peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schlomer B&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 2014&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar si el hipospadias leve sin tratar tiene repercusiones adversas en la edad adulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta an&#243;nima <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Setecientos treinta y seis varones completaron una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> an&#243;nima&#46;Se identificaron 52 encuestados con hipospadias no corregidos a partir de la autoevaluaci&#243;n del aspecto de su pene en comparaci&#243;n con una serie de ilustraciones&#58;37 hipospadias leves &#40;meato glandular&#47;coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto&#41;15 hipospadias severos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se reclut&#243; a los participantes mediante una campa&#241;a publicitaria en Facebook&#174;&#44; y se les invit&#243; a rellenar una encuesta an&#243;nima <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46;Los sujetos con hipospadias no tratados se identificaron mediante sus respuestas a una serie de ilustraciones de la encuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se pidi&#243; a los sujetos que identificaran la imagen del pene m&#225;s semejante al suyo&#44; en t&#233;rminos de curvatura&#44; localizaci&#243;n del meato y aspecto del prepucio&#46;A continuaci&#243;n&#44; los sujetos respondieron a una serie de preguntas relativas al grado de satisfacci&#243;n con la est&#233;tica del pene y con la funci&#243;n sexual y urinaria&#46;Sus respuestas se compararon con las de los sujetos de control &#40;&#171;sin hipospadias&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ching CB&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; 2010&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracterizar y clasificar a los adultos con hipospadias que acudieron a su centro de referencia terciario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos con hipospadias sometidos a uretroplastia por estenosis uretral&#44; f&#237;stula uretrocut&#225;nea y&#47;o reparaci&#243;n de hipospadias en el centro del estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44; de los cuales 7 ten&#237;an hipospadias sin tratar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1993-2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas para recoger los datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exponer los motivos de consulta&#44; los s&#237;ntomas generales&#44; los antecedentes de reparaci&#243;n y el tipo de cirug&#237;a realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leunbach TL&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 2022&#44; Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n y las estrategias terap&#233;uticas en los varones con hipospadias no corregido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os&#41; con hipospadias no corregidos remitidos a una unidad de transici&#243;n urol&#243;gica de enfermedades cong&#233;nitas de un centro nacional terciario &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-12 glandulares&#44; 26 coronales&#44; 9 subcoronales&#44; 4 medio peneanos&#44; 2 penoescrotales&#44; 12 MPI&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009-2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas para recoger los datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivos para la derivaci&#243;n primaria y secundariaIntervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bush NC&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 2023&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar las preocupaciones funcionales y est&#233;ticas de los varones que acuden a un centro de referencia terciario con hipospadias no sometido a tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de una base de datos mantenida prospectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos consecutivos en grado V de la escala de Tanner con hipospadias distales no operados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017-2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de una base de datos mantenida prospectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Investigar sobre el chorro urinario&#44; la rectitud de las erecciones&#44; la disfunci&#243;n sexual y las preocupaciones est&#233;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dodson JL&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 2007&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar los resultados de la reparaci&#243;n primaria de hipospadias en pacientes de 10 a&#241;os o mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os sometidos a correcci&#243;n tard&#237;a de hipospadias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#58; 19 distal&#44; 7 medio&#44; 4 proximal y uno desconocido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1979-2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de las historias cl&#237;nicas para recoger los datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones&#44; motivos de retraso en la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dodds PR&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 2007&#44; EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conocer la adaptaci&#243;n de los adultos con hipospadias en cuanto a problemas est&#233;ticos&#44; sexuales&#44; miccionales y de fertilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con hipospadias detectados incidentalmente en la exploraci&#243;n al acudir a la consulta u hospital&#46; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#58; 51 distal&#44; 5 proximal&#41;Los pacientes con hipospadias glandular solo se incluyeron si presentaban un surco balanoprepucial profundo o meato separado de la hendidura distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2002-2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los ur&#243;logos participantes evaluaron la localizaci&#243;n del meato en cada paciente masculino atendido en consulta&#47;hospital durante el periodo de estudio&#46;Se pidi&#243; a los ur&#243;logos rellenar una encuesta para pacientes con hipospadias f&#225;cilmente reconocibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conocimiento de la anomal&#237;aSatisfacci&#243;n con la est&#233;ticaFunci&#243;n urinaria&#47;sexualEstado de fertilidadEstado civil&#47;familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2024.10.002

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