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Mientras la CI representa un tipo especial de inflamación crónica de la submucosa y tejidos musculares de la vejiga, el término SDV abarca a todos aquellos pacientes aquejados de dolor en la región vesical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la última actualización de la guía para el dolor pélvico crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la Asociación Europea de Urología (<span class="elsevierStyleItalic">European Association of Urology</span> [EAU]), definió el SDV como un dolor pélvico asociado a la vejiga urinaria acompañado de al menos otro síntoma miccional, como polaquiuria diurna o nocturna, mientras que la Asociación Americana de Urología (<span class="elsevierStyleItalic">American Urological Association</span> [AUA])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se decidió por la definición dada por la Sociedad para la Urodinámica y Urología Femenina (<span class="elsevierStyleItalic">Society for Urodynamics and Female Urology</span>), que define el SDV como «la sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida con relación a la vejiga urinaria y acompañada de síntomas del tracto urinario inferior, durante más de 6 semanas y en ausencia de infección u otra causa identificable»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, la Sociedad Internacional para el Estudio del SDV (<span class="elsevierStyleItalic">International Society for the Study of BPS</span> [ESSIC]) ha propuesto un esquema normalizado de criterios diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> con el fin de facilitar la comparación de diferentes estudios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios realizados en el contexto europeo estiman una prevalencia de entre 8-16 casos por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. 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Dicho documento adapta algunos criterios y procesos a las condiciones propias del SNS, aportando así un valor añadido en los aspectos más útiles en la práctica clínica habitual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de consenso de diagnóstico y manejo del SDV se desarrolló con los siguientes propósitos: 1) homogeneizar los criterios de toma de decisiones en el manejo del SDV, tanto en su diagnóstico como tratamiento inicial y en su seguimiento; 2) destacar la importancia de la rápida identificación de estos pacientes; y 3) influir positivamente en los indicadores de morbilidad y la calidad asistencial de estos pacientes. Está dirigido a cualquier profesional médico o sanitario que diagnostique y/o atienda la enfermedad: urólogos, médicos de familia, ginecólogos, enfermería.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboración de recomendaciones del documento de consenso se realizó siguiendo las pautas del <span class="elsevierStyleItalic">Manual metodológico de elaboración de guías de práctica clínica del SNS</span>, del Plan de calidad del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se utilizó una metodología de consenso, tipo grupo nominal, utilizando evidencias científicas disponibles sobre el SDV, a partir de una revisión sistemática de la literatura «no exhaustiva» dirigida por expertos, que junto al juicio u opinión ponderada de los especialistas, en función de su experiencia en la práctica clínica habitual, permitió elaborar el documento de consenso cuyas principales recomendaciones se presentan en este trabajo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de expertos se organizó en 3 grupos: un comité científico (CC), constituido por 3 urólogos, un grupo elaborador de las recomendaciones (GER) constituido por los miembros del CC y 3 urólogos más y un grupo validador de las recomendaciones (GVR), con otros 21 expertos en urología, todos ellos dirigidos por un coordinador. El CC supervisó la calidad e idoneidad de los procesos y metodología de consenso, así como la identificación del marco temático de contenidos a validar. El GER se encargó de la valoración y selección de los contenidos derivados de la revisión de la literatura, la discusión de los mismos y la elaboración de las recomendaciones. El GVR se constituyó para validar de forma más amplia y representativa las recomendaciones formuladas por el GER.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GER desarrolló un índice temático consultivo formulando las preguntas clínicas a contestar, el cual, junto a un protocolo marco que definía las características y límites de búsqueda, así como los criterios de priorización, dio lugar a la revisión de la literatura. El método <span class="elsevierStyleItalic">Patients Interventions Controls Outcomes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (PICO) se aplicó a aquellos puntos del índice temático consultivo en que se consideró pertinente, facilitando la formulación de preguntas clínicas bien estructuradas. En la búsqueda bibliográfica se priorizaron los documentos de consenso, revisiones bibliográficas y guías publicadas en los últimos 5 años. Después de la búsqueda se realizó la lectura crítica y síntesis de contenidos, en las que se basarían las recomendaciones formuladas por el GER. 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Se estableció como recomendación formal del proceso, aquellas que alcanzaran un acuerdo superior al 70% entre los miembros del GVR en cuanto a la valoración sobre utilidad (U) y aplicabilidad (A); el porcentaje final de acuerdo obtenido se muestra junto a la formulación de la recomendación. Las recomendaciones de primera ronda fueron valoradas por 19 expertos, mientras que las valoraciones de segunda ronda fueron valoradas por un total de 23 expertos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definición y características del síndrome de dolor vesical</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos acordó definir el SDV como: «la sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida en relación con el llenado de la vejiga urinaria y acompañada de al menos otro síntoma del tracto urinario inferior, ya sea diurno o nocturno, tal como el aumento de la frecuencia urinaria y en ausencia de infección u otra causa identificable». La arbitrariedad de criterios implicados en el SDV hacen aconsejable aceptar un rango entre los 3 a 6 meses para establecer el diagnóstico e iniciar una actitud terapéutica consecuente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDV conlleva la no identificación de lesión que justifique la actividad inflamatoria y alteración endocrino-neurológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. De hecho, <span class="elsevierStyleItalic">no se ha encontrado patogenia relacionada con infecciones en relación con el SDV (NE: 2a)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Sí existe evidencia de que <span class="elsevierStyleItalic">el SDV se asocia a menudo con varios síndromes no vesicales, tales como síndrome del intestino irritable, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, vulvodinia, depresión, trastornos de pánico, migraña, síndrome de Sjögren, trastorno de la articulación temporomandibular, alergia, asma, lupus eritematoso sistémico y enfermedad inflamatoria del intestino (NE: 2b)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se han observado niveles urinarios de óxido nítrico y de la actividad inducida del óxido nítrico sintetasa significativamente incrementados en pacientes que presentan una forma ulcerosa de SDV, y estos disminuyen con el tratamiento; este patrón no se presenta en pacientes con SDV no ulcerosa (NE: 3)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de marcadores universales complica la clasificación del SDV. La ESSIC ha sugerido un esquema normalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para reconocer las diferencias de distintos subtipos de SDV y hacer más fácil la comparación entre las cohortes de diversos estudios. Esta clasificación utiliza 2 caracteres: grado de severidad de las lesiones encontradas en la cistoscopia con hidrodistensión (X<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no realizada, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>normal, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glomerulaciones, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lesión de Hunner) y grado de severidad de los hallazgos histológicos en la biopsia vesical (X<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no realizada, A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>normal, B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no concluyente, C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>positiva para infiltrados inflamatorios, mastocitosis en el detrusor, tejido de granulación o fibrosis intrafascicular).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluación inicial del paciente con síndrome de dolor vesical</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos consideró que, aparte de los síntomas clínicos, se debe valorar el impacto que estos pueden suponer en la actividad habitual y calidad de vida de estos pacientes, manteniendo una actitud vigilante sobre la potencial afectación de la esfera emocional del paciente y la posible aparición de cuadros depresivos (<span class="elsevierStyleItalic">NE/GR: 2a/B√, U: 94,7%, A: 84,2%</span>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SDV es fundamentalmente de exclusión, así que en la evaluación inicial se recomienda centrarse en descartar otras enfermedades que puedan tener sintomatología parecida, como vaginitis, uretritis, inflamación de la próstata, divertículo uretral u otra fuente potencial de dolor o infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">NE/GR: 2a/B√, U: 100%, A: 100%</span>).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se recomienda realizar una evaluación básica que incluya una cuidadosa historia clínica, una exploración física con un examen abdominal y pélvico y pruebas de laboratorio (análisis de orina y urocultivo), que documenten los síntomas y signos que caracterizan el SDV y que excluyan otros trastornos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 100%)</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagnóstico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra recomendaciones para la evaluación diagnóstica del SDV recogidas en la guía de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, el panel de expertos considera que <span class="elsevierStyleItalic">tras establecer el diagnóstico por exclusión de SDV puede resultar de utilidad, a efectos de análisis e investigación, la determinación del subtipo y el fenotipo (NE/GR: 4/C√, U: 91,3%, A: 78,3%).</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDV tipo 3C no puede diferenciarse de la forma no ulcerosa por medios no invasivos <span class="elsevierStyleItalic">(NE: 2a, EAU, 2012). La principal indicación de la cistoscopia es describir la presencia de glomerulaciones, o lesiones con la apariencia de úlcera de Hunner, que aparecen como manchas rojas de la mucosa, exhibiendo pequeños vasos radiales desde una cicatriz pálida en el centro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (<span class="elsevierStyleItalic">NE/GR: 3/B, U: 89,5%, A: 94,7%)</span>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consideración del test de permeabilidad con cloruro de potasio como prueba diagnóstica produce discrepancias en cuanto a su poder de discriminación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. En caso de realizarse, se recomienda el método publicado por Daha et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Aunque no aporte diagnóstico específico, se trata de una prueba cómoda, rápida, no cara y es el único test realmente funcional posible en práctica clínica que puede revelar un déficit de la barrera de glucosaminoglucanos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cuestionarios es útil para valorar el impacto del SDV sobre la calidad de vida. La guía de la AUA recomienda que <span class="elsevierStyleItalic">herramientas como el cuestionario Índice de síntomas de la cistitis intersticial y el cuestionario Pelvic Pain and Urgency/Frequency se utilicen para establecer un perfil de base estandarizado de síntomas para la evaluación posterior de la respuesta al tratamiento</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 1B/A, U: 89,5%, A: 78,9%)</span>. La ESSIC recomienda el uso del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como herramienta de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> y evaluación sintomática de pacientes con SDV, aunque en la actualidad no existe una versión validada al español. En cualquier caso, la calificación paramétrica de los síntomas y calidad de vida deben establecerse en la primera evaluación, como referencia basal en el seguimiento clínico y terapéutico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 94,7%).</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El estudio urodinámico debe realizarse independientemente de si se presenta una vejiga estable o hiperactiva. Dado que en hombres el diagnóstico diferencial obliga a descartar la obstrucción intravesical, se recomienda hacer una flujometría en todos ellos y estudios de presión de flujo, a un máximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/seg</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 3/C, U: 91,3%, A: 78,3%)</span>. La exploración videourodinámica puede ser, en algunos casos, de utilidad también durante el diagnóstico inicial.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de SDV refractario también resulta útil <span class="elsevierStyleItalic">el registro de un diario de actividad vesical, que incluya la frecuencia y el volumen de cada micción, así como las eventualidades que acompañan cada episodio miccional, utilizando la escala de percepción de urgencia (UPS)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 3/C, U: 89,5%, A: 89,5%)</span>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos participantes en este documento de consenso considera que el conjunto mínimo de pruebas diagnósticas necesarias para el diagnóstico de SDV son el cultivo de orina, la cistoscopia y la citología. A su vez, existen otras pruebas diagnósticas que pueden ser de utilidad, en función de los resultados de las anteriores: biopsia vesical, estudio urodinámico y resonancia pélvica (útil solo en el diagnóstico diferencial de otros cuadros dolorosos pélvicos, especialmente la endometriosis).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna de las terapias actualmente disponibles tiene efecto en todos los subtipos o fenotipos del SDV <span class="elsevierStyleItalic">(NE:4, EUA, 2012)</span>. Según Offiah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleItalic">, el tratamiento, sea cual sea, debe centrarse en la restauración de la función vesical normal, la prevención de recaídas de los síntomas y la mejora de la calidad de vida de los pacientes (NE/GR: 4/C, U: 94,7%, A: 94,7%).</span> Para ello, debe evaluarse la eficacia de cada tratamiento en particular, <span class="elsevierStyleItalic">interrumpiendo aquellos que resultan ineficaces una vez transcurrido un intervalo clínicamente significativo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 94,7%) y reaccionando con alternativas terapéuticas cuando las terapias usadas no se muestren eficaces</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 100%).</span></p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aproximación inicial</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011 la guía de la AUA recomendó en sus guías terapéuticas <span class="elsevierStyleItalic">iniciar las estrategias de tratamiento con las terapias más conservadoras, dejando las menos conservadoras para aquellos casos donde haya una falta de control de los síntomas o insuficiente nivel de respuesta para garantizar una calidad de vida aceptable</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U:100%, A:100%)</span>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, <span class="elsevierStyleItalic">es recomendable que la terapia inicial se adapte al nivel de gravedad clínica y a las características de los síntomas de cada paciente, así como considerar las preferencias del mismo y comunicar las expectativas razonables de los resultados del tratamiento</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 89,5%)</span>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AUA considera conveniente consultar tanto su algoritmo terapéutico propuesto en la revisión de su guía terapéutica de 2011 como las recomendaciones en la sección de educación del paciente, para homogeneizar tanto la toma de decisiones terapéuticas como la información y educación aportada al paciente. Los expertos participantes en este consenso escogieron dicho algoritmo terapéutico para la toma de decisiones en cuanto al tratamiento del SDV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Terapias no farmacológicas y terapia educacional</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prácticas de autocuidado y modificaciones de comportamiento deben ser propuestas e implementadas tan pronto como sea posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 94,7%)</span>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone en la actualidad de datos científicos que justifiquen dietas especiales, aunque sí existen indicios de modificación de la concentración de algunos metabolitos y aminoácidos en pacientes con SDV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Por ello, el panel de expertos participantes en este consenso recomienda <span class="elsevierStyleItalic">evitar aquellos alimentos que claramente provocan una exacerbación de la sintomatología en cada paciente y en cada caso (NE/GR: 4/C, U: 94,7%, A: 100%), como es el caso del café o los cítricos (sustancias irritantes vesicales).</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se recomiendan técnicas fisioterapéuticas apropiadas para resolver puntos de activación muscular pélvica, abdominal, contracturas musculares o liberación de cicatrices dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">no están recomendadas las formas habituales de fisioterapia pélvica (ejercicios de Kegel) dirigidas a fortalecer el suelo pélvico, dada la falta de conocimientos adecuados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 94,7%).</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la intervención psicológica es crucial <span class="elsevierStyleItalic">el papel del médico, cuya labor terapéutica está estrechamente relacionada con una información ordenada y empática hacia el paciente que consiga tranquilizarlo, para actuar a través de la anamnesis sobre los aspectos más mentales de la etiopatogenia del dolor, en la medida de lo posible</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(NE/GR: 4/C, U: 100%, A: 94,7%)</span>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el entrenamiento miccional se percibe útil en pacientes con SDV, con síntomas predominantes de frecuencia y urgencia, pero sin dolor severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. Por el contrario, el panel de expertos se posicionó mayoritariamente (69,6%) en contra de considerar la hidrodistensión vesical y su posterior entrenamiento como primera opción terapéutica.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Terapia farmacológica</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento del dolor en el SDV. La guía de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> clasifica los tratamientos según su grado de recomendación; incluye entre los fármacos con grado de recomendación A la hidroxizina, amitriptilina, pentosanpolisulfato (orales) y pentosanpolisulfato de sodio, dimetilsulfóxido y toxina botulínica A con hidrodistensión (vesicales); y entre los de grado de recomendación B la cimetidina y la ciclosporina A (orales) y ácido hialurónico y condroitín sulfato (vesicales).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los tratamientos administrados por vía oral, las instilaciones vesicales, según el panel de expertos, suelen mejorar las condiciones locales que provocan el cuadro de SDV/CI, por encima de los tratamientos orales, que solo son sintomáticos. No existen evidencias científicas que consoliden criterios claros que justifiquen la periodicidad de las instilaciones de glucosaminoglucanos, algunos expertos defienden una periodicidad de 24/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sobre la base del recambio celular; sin embargo, la forma de administración más habitual e incluso la recomendada en ficha técnica es la semanal.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía de la AUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> hace énfasis en que pacientes y médicos deben ser conscientes de que el alivio del dolor al 100% a menudo no es factible.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las distintas opciones terapéuticas (tanto farmacológicas, como conductuales o intervenciones), el grado de evidencia que las sustenta y el grado de recomendación asignado en la revisión de la guía EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, de la Consulta Internacional de Incontinencia (<span class="elsevierStyleItalic">International Consultation on Incontinence</span> [ICI]) del año 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, de la AUA (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de la guía japonesa (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La guía EAU y la ICI utilizan la categorización propuesta por Sackett, mientras que la AUA y la japonesa categorizan la evidencia en A (alta), B (moderada) o C (baja), según su consistencia científica y metodológica. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran nuevas alternativas terapéuticas planteadas por los expertos durante la elaboración de este trabajo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluación de la eficacia del tratamiento</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la eficacia del tratamiento recibido se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">utilizar el diario miccional y realizar un cuestionario de evaluación de los síntomas, así como una entrevista clínica (NE/GR: 4/C√, U: 94,7%, A: 94,7%).</span></p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusión</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica de muchas enfermedades, y más concretamente en el abordaje del SDV, resulta imprescindible homogeneizar los criterios para la toma de decisiones y hacerlos extensibles a todos los profesionales que las tratan. Debido a la alta prevalencia de sus síntomas, a su asociación a factores de riesgo como no hacer ejercicio, una dieta alta en fibra o historia de infección recurrente urogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y al deterioro de la calidad de vida y autoestima de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, resulta fundamental la elaboración de recomendaciones clínicas que ayuden en el cuidado de los mismos.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este propósito se han presentado algunas recomendaciones que proporcionan soporte en el diagnóstico, tratamiento inicial y seguimiento del tratamiento. Estas recomendaciones, elaboradas y revisadas por un amplio grupo de especialistas, mediante metodología de grupos nominales, plasman el acuerdo de un amplio grupo expertos; a pesar de que por el método escogido, pudiera haberse limitado la representatividad de opinión de algunos participantes por el posible sesgo de la opinión de otros. En este trabajo se ha intentado también recoger las evidencias clínicamente más relevantes disponibles en relación con el SDV, aunque debido a las características y los límites de la revisión sistemática de la literatura se podría haber dejado al margen alguna novedad o referencia antigua destacada.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusión</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos participantes ha coincidido en afirmar que, dado que hoy en día el diagnóstico del SDV se realiza por exclusión, es necesario centrarse en descartar enfermedades con sintomatología semejante y ayudarse de una historia clínica y examen físico adecuados, así como pruebas de laboratorio que descarten la presencia de infecciones urinarias y otras enfermedades urológicas. En este sentido, los expertos coincidieron en mostrar una mejor formación continuada de los facultativos en cuanto a la forma de realizar la exploración física específica en estos pacientes, así como el modo de interpretar y proceder ante la misma. Así mismo, se ha recomendado la realización de pruebas como la cistoscopia y biopsia para poder clasificar el SDV o para poder diferenciar casos de SDV refractario de otras enfermedades.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones en cuanto a las opciones terapéuticas disponibles resaltan la importancia de las terapias conductuales, así como la interacción médico-paciente con una correcta explicación y comprensión del problema, adaptando las expectativas del paciente a la realidad de los resultados terapéuticos alcanzables. El resumen recogido del arsenal de tratamientos farmacológicos disponibles (orales y vesicales), así como de otros tratamientos, indicando en cada caso, los grados de evidencia y nivel de recomendación propuestos por varias guías terapéuticas, puede ayudar en la toma de decisiones de aquellos especialistas que se enfrentan a casos de SDV.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvador Arlandis y José María Adot han colaborado como conferenciantes en simposios patrocinados por Gebro Pharma, SA. El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiación</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de este trabajo se ha realizado con el apoyo logístico de Laboratorios Gebro Pharma, SA.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres559343" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec575025" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres559344" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec575024" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Definición y características del síndrome de dolor vesical" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evaluación inicial del paciente con síndrome de dolor vesical" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Aproximación inicial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Terapias no farmacológicas y terapia educacional" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Terapia farmacológica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Evaluación de la eficacia del tratamiento" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack188248" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-02" "fechaAceptado" => "2015-01-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec575025" "palabras" => array:6 [ 0 => "Síndrome de dolor vesical" 1 => "Consenso" 2 => "Diagnóstico" 3 => "Manejo de la enfermedad" 4 => "Guía práctica" 5 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec575024" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bladder pain syndrome" 1 => "Consensus" 2 => "Diagnosis" 3 => "Disease management" 4 => "Practical guide" 5 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (SDV/CI) y otras enfermedades vesicales comparten una sintomatología común, como la presencia de los síntomas miccionales y la repercusión negativa sobre la calidad de vida de los pacientes. Para su correcto diagnóstico y manejo clínico es importante distinguir entre sus diferentes modalidades clínicas y criterios diagnósticos de exclusión adecuados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El propósito de este trabajo ha sido homogeneizar los criterios para la toma de decisiones en el manejo del SDV, tanto en su diagnóstico y tratamiento inicial como en su seguimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se utilizó metodología de grupo nominal, utilizando para la elaboración de las recomendaciones las evidencias científicas sobre el SDV extraídas de una revisión sistemática (no exhaustiva) de la literatura, junto con el juicio experto de especialistas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico del SDV debe hacerse basándose en la historia clínica del paciente, prestando importancia al dolor y a los síntomas miccionales y a la exclusión de otras enfermedades de sintomatología parecida. El tratamiento del SDV debe dirigirse a la restauración de la función vesical normal, la prevención de recaídas de los síntomas y la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Para ello es recomendable empezar con un tratamiento conservador y adoptar tratamientos menos conservadores conforme el nivel de gravedad clínica aumenta. También se recomienda abandonar tratamientos ineficaces y replantearse otras opciones terapéuticas.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La rápida identificación de la enfermedad resulta importante para intentar influir positivamente en los indicadores de morbilidad y la calidad asistencial de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis (BPS/IC) and other bladder pathologies share common manifestations, such as the presence of mictional symptoms and a negative impact on the patient's quality of life. To be properly diagnosed and clinically managed, it is important to distinguish between its clinical modalities and diagnostic criteria for adequate exclusion.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study was to standardize criteria for making decisions in BPS management, for its diagnosis, initial treatment and follow-up.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A nominal group methodology was employed, using scientific evidence on BPS taken from a systematic (non-exhaustive) literature review for developing recommendations along with specialist expert opinions.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis of BPS should be made based on the patient's clinical history, with emphasis on pain and mictional symptoms as well as excluding other pathologies with similar symptomatology. BPS treatment should be directed towards restoring normal bladder function, preventing symptom relapse and improving patients’ quality of life. It is therefore advisable to start with conservative treatment and to adopt less conservative treatments as the level of clinical severity increases. It is also recommended to abandon ineffective treatments and reconsider other therapeutic options.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quickly identifying the pathology is important when trying to positively influence morbidity and care quality for these patients.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Más información sobre el Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical está disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn1" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinador: Manuel Esteban.</p> <p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comité científico: José María Adot, Salvador Arlandis, Lluís Peri.</p> <p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo elaborador de las recomendaciones: José María Adot, Salvador Arlandis, José Manuel Cozar, Lluís Peri, Luis Prieto y Jesús Salinas.</p> <p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo validador de las recomendaciones: Pedro Blasco, Miguel Ángel Bonillo, Salvador Bustamante, David Castro, José Luis Gago, Antonio Gómez, José Luis Gutiérrez Baños, Antonio Hualde, Miguel Jiménez Cidre, Manuel Enrique Leva, Blanca Madurga, Carlos Muller, Manuel Rapariz, Carlos Rioja, Enrique Robles, Eduardo Vicente, Javier Sánchez Rodríguez Losada, Francisco Serrano, Luis Rodríguez Villamil, Raúl Vozmediano y Carmen Zubiaur.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "identificador" => "sec0080" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1977 "Ancho" => 1485 "Tamanyo" => 359054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proceso seguido para la elaboración del documento de consenso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1570 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 136581 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selección de referencias bibliográficas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones sobre evaluación diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE/GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al diagnosticarse el SDV por exclusión se recomienda adaptar los procedimientos diagnósticos a cada paciente, con el objetivo de excluir las enfermedades específicas con elevada similitud clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">U: 94,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A: 84,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La evaluación sistemática del SDV asociada a enfermedades no vesicales debe ser considerada como 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento conservador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia conductual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relajación y psicoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos orales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidroxicina (antialérgicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amitriptilina (antidepresivos tricíclicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cimetidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2b/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pentosan polisulfato de sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina A (inmunosupresores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxibutinina (anticolinérgicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos intravesicales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfóxido de dimetilo (DMSO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heparina intravesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ácido hialurónico (AH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2b/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condroitín sulfato (CS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2b/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Capsaicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resiniferatoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacilo de Calmette Guérin (BCG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D/c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lidocaína (anestésicos locales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxibutinina (anticolinérgicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrodistensión de la vejiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuromodulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toxina botulínica (BTX-A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hidrodistensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1b/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toxina botulínica (BTX-A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inyección en trígono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección transuretral (RTU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab902612.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de evidencia y recomendación de las distintas opciones terapéuticas según guías terapéuticas</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derivados del cannabis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Han demostrado efectividad analgésica relacionada con el dolor refractario y de naturaleza espástica o neuropática.Existen algunas evidencias de mejoría en pacientes con esclerosis múltiple, tanto de la espasticidad como de los síntomas en relación con su vejiga hiperactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toxina botulínica A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inyectada en trígono puede tener un efecto antinociceptivo sobre las vías aferentes de la vejiga, provocando mejorías sintomáticas y urodinámicasSu utilización puede ser valorada en casos refractarios al tratamiento oral y a las instilaciones intravesicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Combinación AH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todavía existen pocas evidencias científicas que permitan consolidar las experiencias positivas derivadas de su uso mediante instilaciones.Algunos autores comentan los beneficios de su uso en estadios precoces de la enfermedad, sin necesidad de esperar a casos más terminales.La innovadora aparición de jeringas precargadas de AH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CS a altas concentraciones y calcio aportará ciertas ventajas, como una mejora en la eficiencia y seguridad de la administración, por su facilidad de uso, aplicabilidad y comodidad, favoreciendo la posible autoadministración en pacientes jóvenes con habilidad en el autosondaje, características que podrían optimizar el cumplimiento y aumentar la adherencia terapéutica.Todas estas ventajas, junto a su perfil de seguridad, aportan a estas instilaciones intravesicales una oportunidad en el uso como tratamiento de segunda línea, después de los orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuromodulación sacra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puede ser útil en casos refractarios a tratamientos no invasivos, aunque su aplicabilidad clínica está limitada a centros con disponibilidad de la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltración con corticoide y anestésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La infiltración de las lesiones de Hunner con corticoide y anestésico local han demostrado eficacia en series de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab902614.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara 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Documento de consenso
Consenso de la Asociación Española de Urología en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical
Recommendations for the Diagnosis and Management of Bladder Pain Syndrome. Spanish Urological Association Consensus Document
M. Estebana,
, J.M. Adotb, S. Arlandisc, L. Perid, L. Prietoe, J. Salinasf, J.M. Cozarg, Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical. Realizado bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología. 2013 ◊
Autor para correspondencia
a Servicio de Urología, Hospital Nacional de Parapléjicos, Toledo, España
b Servicio de Urología, Hospital General Universitario, Burgos, España
c Servicio de Urología, Hospital Universitari i Politècnic la Fe, Valencia, España
d Servicio de Urología, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
e Servicio de Urología, Hospital Universitario de Elche, Alicante, España
f Servicio de Urología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
g Servicio de Urología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Consenso de la Asociación Española de Urología en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical
M. Esteban, J.M. Adot, S. Arlandis, L. Peri, L. Prieto, J. Salinas, J.M. Cozar
10.1016/j.acuro.2015.01.006Actas Urol Esp. 2015;39:465-72
This article is available in English
Recommendations for the diagnosis and management of bladder pain syndrome. Spanish urological association consensus document
M. Esteban, J.M. Adot, S. Arlandis, L. Peri, L. Prieto, J. Salinas, J.M. Cozar
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