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Su incidencia es variable, pudiendo llegar al 12% de los pacientes con lesiones medulares agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El RVU origina una nefropatía por reflujo, que junto con otras causas desemboca en la insuficiencia renal en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además el RVU aumenta la probabilidad de pielonefritis aguda y sepsis urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello su tratamiento es fundamental.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del RVU en pacientes con disfunción neurógena del tracto urinario inferior (DNTUI) es preciso distinguir el reflujo primario del secundario ocasionado por una alteración del tracto urinario inferior. La principal causa de RVU secundario es la hiperactividad neurógena del detrusor (HN) con disinergia del esfínter periuretral (DE) que se trata con anticolinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, cuando existe una alteración anatómica del meato ureteral es preciso corregirla mediante cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corrección de la incompetencia del meato uretral se realiza actualmente mediante la inyección endoscópica de sustancias que ocluyen el meato. Su utilización en el tratamiento del RVU infantil es una práctica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha utilizado en el tratamiento del RVU en pacientes con DNTUI con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, en un porcentaje variable de casos esta técnica fracasa. El objetivo de nuestro trabajo es realizar un estudio sobre los factores pronósticos del tratamiento endoscópico del RVU en pacientes de ambos sexos con lesión medular, teniendo en cuenta que muchos de estos pacientes presentan alteraciones funcionales del tracto urinario inferior (TUI), que pueden influir en el resultado. Por ello consideramos importante el estudio videourodinámico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio longitudinal prospectivo en una cohorte de pacientes de ambos sexos con lesión medular diagnosticados de RVU tributario de tratamiento endoscópico mediante sustancia obliterante. Los criterios de inclusión fueron la demostración videourodinámica de un RVU y la existencia de una lesión medular estable. Los criterios de exclusión fueron la no indicación quirúrgica del reflujo, por tratarse de un reflujo secundario a HN, que fue tratado con anticolinérgicos o que el paciente no desease someterse a una intervención quirúrgica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el tamaño de la muestra nos basamos en el estudio de Yucel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Consideramos un porcentaje de curación del reflujo de un 68% y valoramos como clínicamente significativa una diferencia respecto de ese porcentaje del 27%, asumiendo un error alfa del 5% y una potencia estadística del 80%; el tamaño de la muestra calculado fue de 59 pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron sometidos a una historia clínica en donde se determinó el nivel y grado de la lesión medular y su tiempo de evolución, y posteriormente a un estudio videourodinámico con un polígrafo modelo Solar (MMS, Enschede, Holanda), de acuerdo con las especificaciones de la ICS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y los protocolos de la GUP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En síntesis, los pacientes fueron colocados en posición supina y se procedió al llenado vesical a través de un catéter número 8-French de doble vía insertado transuretralmente, con contraste radiológico a temperatura ambiente y a una velocidad de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s. La presión abdominal se registró mediante un catéter con balón transrectal. La fase de llenado finalizó cuando se produjo una contracción involuntaria del detrusor (HN). Mediante un equipo de radioscopia General Electric (USA) modelo OEC Fluorostar, conectado electrónicamente al polígrafo, se tomaron imágenes de vídeo secuenciales durante la fase de llenado y continuas durante toda la fase miccional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se determinaron los siguientes parámetros: capacidad vesical funcional (CVF), presencia de HD, incontinencia urinaria de esfuerzo (IE), presión de llenado (Pllen), presión máxima miccional del detrusor (Pmax), resistencia uretral medida por el parámetro URA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y potencia contráctil del detrusor medida por el parámetro potencia a flujo máximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (PoQmax). Además se determinó el grado y localización del RVU. El grado de reflujo fue establecido de acuerdo con la clasificación internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2008 hasta noviembre de 2011 se intervinieron un total de total de 76 pacientes de edad media 48,9 años (desviación típica: 14, 4 años, intervalo entre 13 y 75 años). La distribución por sexo fue de 60 varones (79%) y 16 mujeres (21%).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención consistió en la inyección endoscópica submeatal de sustancia obliterante uni o bilateral en la posición de las 6:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, hasta conseguir la oclusión del meato dilatado. Se utilizó copolímero de dextranómero en ácido hialurónico (Deflux<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en 62 casos (82%) y polidimetilsiloxano (Macroplastique <span class="elsevierStyleSup">®</span>) en 14 (18%). En 9 casos (12%) la inyección se realizó por segunda vez. En todos los casos se comprobó ecográficamente la ausencia de obstrucción del tracto urinario superior postinyección del meato ureteral.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se sometieron a un segundo estudio videourodinámico a los 7,32 meses de la cirugía (desviación típica: 6,28 meses). En este segundo estudio se determinó la curación o persistencia del reflujo. Se consideró curación del reflujo cuando no se demostró su presencia en ninguna de las unidades renales. En caso contrario se consideró persistencia del reflujo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron almacenados en una base de datos ACCES<span class="elsevierStyleSup">®</span> y exportados la programa estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> para su análisis. El análisis estadístico se realizó mediante la aplicación del test exacto de Fisher a las variables dicotómicas y la prueba de comparación de medias de la «t» de Student a las variables paramétricas. El nivel de significación se fijó en el 95% bilateral.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estadística descriptiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución por grado y nivel de lesión medular se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El tiempo de evolución de la lesión medular fue de 179 meses (desviación típica: 138,5 meses).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los parámetros urodinámicos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización y grado del reflujo (grado máximo en el caso de reflujo bilateral) se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución del reflujo se consiguió en 46 casos (61%).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estadística inferencial</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes que se curaron del reflujo fue de 45,8 años (desviación típica: 13,9 años), la edad media de los pacientes que no se curaron del reflujo fue de 53,0 años (desviación típica: 13,9 años). Las diferencias fueron significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,033). El porcentaje de varones curados fue del 58% (35 casos) y el de mujeres del 69% (11 casos). Las diferencias no fueron significativas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes con reflujo unilateral fue de 45,2 años (desviación típica: 14,9 años), la edad media de los pacientes con reflujo bilateral fue de 53,2 años (desviación típica: 12,8 años). Las diferencias fueron significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con ácido hialurónico se curaron en el 63% de los casos (39 pacientes), los tratados con polidimetilsiloxano se curaron en el 50% de los casos (7 pacientes). Las diferencias no fueron significativas. Los pacientes reintervenidos de reflujo se curaron en el 44% de los casos (4 pacientes), los pacientes intervenidos por primera vez se curaron en el 63% de los casos (42 pacientes). Las diferencias no fueron significativas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La antigüedad de la lesión de los pacientes que se curaron fue de 174,08 meses (desviación típica: 144,11 meses), la antigüedad de la lesión de los pacientes que no se curaron fue de 192,97 meses (desviación típica: 129,86 meses). Las diferencias no fueron significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,568).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con reflujo unilateral que se curó fue del 73% (30 pacientes). El porcentaje de pacientes con reflujo bilateral que se curó fue del 46% (16 pacientes). Las diferencias fueron significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019). El riesgo relativo (RR) de persistencia de reflujo cuando es bilateral respecto del unilateral fue de 2,02 veces más.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con reflujo grado 1 que se curaron fue del 82% (18 pacientes), y el porcentaje de pacientes con reflujo de grado superior que se curaron fue del 52% (28 pacientes). Las diferencias fueron significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,020). El RR de persistencia del reflujo en pacientes con grado superior respecto de los que tenían un reflujo grado 1 fue de 2,64 veces más.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación de los parámetros urodinámicos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. El RR de persistencia del reflujo en pacientes con HD frente a los que no tenían hiperactividad fue 2,82 veces más. El RR de persistencia del reflujo en pacientes sin IUE respecto de los que la presentaban fue 2,79 veces más.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la inyección endoscópica de sustancia obliterante solucionó el reflujo en el 61% de los casos; en otras series el porcentaje de éxitos en adultos varía entre el 53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y el 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de reflujo constituye uno de los factores pronósticos más contrastados, tanto en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En nuestro estudio el RR de persistencia del reflujo fue 2,64 veces mayor en RVU de alto grado. Relacionado con el grado del reflujo se encuentra su bilateralidad. El grado de RVU fue mayor en los reflujos bilaterales que en los unilaterales, lo que explica el peor pronóstico de la bilateralidad.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad también demostró ser un factor pronóstico. La edad media de los pacientes curados fue significativamente menor. Ponce et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> también encuentran que los pacientes más jóvenes tienen mayor porcentaje de curación con tratamiento conservador. Esta variable demostró en nuestro estudio estar relacionada con la bilateralidad del reflujo (menos frecuente en pacientes más jóvenes). Sin embargo, la antigüedad de la lesión no influyó en el resultado del tratamiento, por lo que cabe suponer que la influencia de la edad tiene que ver más con los procesos propios del envejecimiento que con los efectos en el tiempo de la lesión medular.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de sustancia empleada (ácido hialurónico o polidimetilsiloxano) no demostró tener una influencia significativa en el resultado. Sin embargo, Moore et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> describen un mayor porcentaje de éxitos con el polydimethylsiloxane que con el ácido hialurónico. No obstante, la falta de un ensayo clínico aleatorio impide extraer conclusiones válidas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los pacientes intervenidos por segunda vez mostraron un menor porcentaje de curaciones (44%) que los intervenidos por primera vez (63%), aunque las diferencias no fueron significativas. Otros autores como Arce et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> también refieren un menor porcentaje de curación en los pacientes intervenidos por segunda vez (50 frente a 69%), aunque sin diferencias significativas debido al pequeño tamaño de la muestra (26 pacientes).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las alteraciones funcionales del TUI asociadas al reflujo es fundamental para distinguir entre el reflujo primario y secundario, y por lo tanto para la indicación terapéutica. Este diagnóstico solo se consigue mediante el estudio videourodinámico, mientras que la cistografía miccional solo permite la detección del reflujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio solo tratamos el RVU que tenía lugar sin asociarse a HN, mientras que si el reflujo se producía asociado a HD, lo tratamos con anticolinérgicos. También tratamos endoscópicamente el reflujo asociado a HD si este tenía lugar antes de aparecer la contracción involuntaria. Este tipo de reflujo es considerado por Salinas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> reflujo pasivo evolucionado, ya que en un primer momento fue un reflujo secundario a HN, pero con el tiempo ha dado lugar a una lesión anatómica del meato, comportándose como un reflujo primario.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales la presión de la unión vesicoureteral (UVU) es superior a la presión vesical, tanto durante la fase de llenado como durante la micción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El RVU se origina porque la presión vesical es superior a la presión de la UVU. Este cambio del gradiente de presión puede producirse en la DNTUI por una lesión de la inervación ureteral o una obstrucción funcional del TUI en el caso de la HN asociada a DE. La importancia de la HD <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en la inducción y el mantenimiento del reflujo no ha sido investigada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En nuestro estudio comprobamos que los pacientes con HD tenían un peor pronóstico que aquellos pacientes con arreflexia (la probabilidad de persistencia del reflujo fue de 2,82 veces más), a pesar de tratarse en todos los casos de un reflujo que aparecía antes de la contracción involuntaria (reflujo pasivo evolucionado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Arce et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> también obtienen peores resultados en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógena o idiopática. Haferkamp et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> obtienen malos resultados postoperatorios a largo plazo (8 años) en un grupo de pacientes con mielomeningocele y arreflexia vesical. Sin embargo, los pacientes tenían una presión del detrusor de llenado (28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) considerablemente más elevada que en nuestra serie (8,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el resultado del tratamiento fue independiente de la capacidad vesical, es decir, en el caso de aparecer posteriormente hiperactividad el resultado era independiente de la capacidad a la que aparecía esa hiperactividad. La potencia del detrusor medida por el parámetro PoQmax sí demostró tener importancia pronóstica, siendo mayor en los pacientes en los que persistió el reflujo. Los pacientes con mayor potencia contráctil desarrollan una mayor presión durante la contracción, lo que favorece el reflujo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, la presencia de IUE ha demostrado ser un factor de buen pronóstico respecto a la curación del reflujo. En nuestro estudio los pacientes sin IUE tenían un RR de persistencia del reflujo 2,79 veces mayor. La acción protectora de la IUE se explica porque disminuye el gradiente de presión uretral, manteniendo el gradiente de presión de la UVU, por lo que al elevarse la presión intravesical la orina fluirá a través de la uretra, evitando de este modo el reflujo.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, llama la atención que el valor de la resistencia uretral medida mediante el parámetro URA fuera menor en los pacientes con persistencia del reflujo. La mayor resistencia uretral aumenta la presión durante la micción favoreciendo el reflujo. Sin embargo en nuestra serie, al tratarse de pacientes en los que el reflujo aparecía durante el llenado vesical, esta relación causa-efecto no se cumple.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shafik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describe una relación entre el comportamiento de la UVU y el mecanismo esfinteriano uretral al compartir la inervación. De esta forma, una alteración de la resistencia uretral traduciría una lesión del mecanismo valvular ureteral. Además, uno de los factores que influyen en el fracaso de la cirugía endoscópica del reflujo es el grado de incompetencia del meato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores pronósticos que influyen en el resultado del tratamiento endoscópico del RVU en pacientes con DNTUI corresponden tanto a factores anatómicos (como el grado del reflujo y su bilateralidad) como a factores funcionales (HD e IUE).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres276168" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec258140" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres276169" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Material and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec258141" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estadística descriptiva" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estadística inferencial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-01-30" "fechaAceptado" => "2013-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec258140" "palabras" => array:4 [ 0 => "Reflujo vesicoureteral" 1 => "Videourodinámica" 2 => "Tratamiento endoscópico" 3 => "Lesión medular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec258141" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vesicoureteral reflux" 1 => "Videourodynamics" 2 => "Endoscopic treatment" 3 => "Spinal cord injury" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El reflujo vesicoureteral (RVU) constituye una complicación importante en pacientes con lesión medular por su frecuencia y morbilidad. Una de las opciones terapéuticas más extendidas es la inyección endoscópica de sustancias obliterantes en el meato ureteral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los factores pronósticos del tratamiento del RVU mediante sustancias obliterantes en pacientes con lesión medular.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo en una cohorte de 76 pacientes (edad 48,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,4 años), de ambos sexos, con lesión medular sometidos a tratamiento endoscópico del RVU, durante los años 2008 a 2011. A todos los pacientes se les realizó una historia clínica y un estudio videourodinámico preoperatorio y a los 7,32 meses (desviación típica: 6,28 meses) de la intervención. El tratamiento consistió en la inyección endoscópica de copolímero de ácido hialurónico (62 casos) y polidimetilsiloxano (14). Las pruebas estadísticas aplicadas fueron el test exacto de Fisher y la prueba de comparación de medias de la «t» de Student. El nivel de significación se fijó en el 95% bilateral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resolución del RVU se consiguió en 46 casos (61%). Los factores pronósticos estadísticamente significativos fueron la edad (menor edad en los pacientes curados), la bilateralidad y el grado del reflujo (mayor grado y bilateralidad los casos de persistencia del reflujo) y la presencia de hiperactividad neurógena del detrusor (mayor porcentaje en el caso de persistencia del reflujo), la incontinencia urinaria de esfuerzo (mayor porcentaje en pacientes curados), la potencia contráctil (menor en pacientes curados) y la resistencia uretral (mayor en pacientes curados).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre los factores pronósticos que influyen en el resultado del tratamiento endoscópico del RVU en pacientes con disfunción neurógena del tracto urinario inferior (DNTUI) se encuentran tanto factores anatómicos como funcionales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vesicoureteral reflux (VUR) is an important complication in patients with spinal cord injury due to its frequency and morbidity. One of the most extended therapeutic options is endoscopic injection of obliteration substances in the urethral meatus.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the prognostic factors of VUR treatment using obliterative substances in patients with spinal cord injury.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study was performed in a cohort of 76 patients (age 48.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.4 years), of both genders, with spinal cord injuries, who underwent endoscopic treatment of the VUR during the years 2008 to 2011. In all the patients, a clinical history was obtained and a pre-operative videourodynamic study was performed. Another study was carried out at 7.32 months (standard deviation: 6.28 months) of the intervention. Treatment consisted in endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer (62 cases) and polydimethylsiloxane (14). The statistical tests applied were the Fisher's exact test and the Student's T test comparing the means. Bilateral significance level was established at 95%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolution of VUR was achieved in 46 cases (61%). The statistically significant prognostic factors were age (younger aging cured patients), bilaterality and reflects great (greater grade in bilaterality in the cases with persistence of reflux) and presence of neurogenic detrusor overactivity (greater percentage in the cases of reflux persistence). Stress urinary incontinence (greater percentage in cured patients), contractile potency (lower percentage in cured patients) and urethral resistance (greater percentage in cured patients) were also statistically significant prognostic factors.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among the prognostic factors that affected the endoscopic treatment results of the VUR in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD), anatomical as well as functional factors were found.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" 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\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab397258.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del nivel y grado de lesión medular de los pacientes del estudio</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad vesical funcional (ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 (118) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactividad detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incontinencia urinaria de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión de llenado (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,30 (5,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión miccional máxima del detrusor (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (35,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">URA (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,15 (17,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia a flujo máximo (mWatts)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,49 (15,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab397257.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media (entre paréntesis desviación típica).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Frecuencia absoluta (entre paréntesis porcentaje).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los parámetros urodinámicos</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lado del reflujo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab397260.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del grado y localización del reflujo vesicoureteral</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado del tratamiento endoscópico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad vesical funcional (ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160 (125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactividad detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: 27 (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: 4 (17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incontinencia urinaria de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí: 15 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No: 27 (47%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión de llenado (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,85 (6,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,47 (4,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,315 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión miccional máxima del detrusor (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">URA (cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,30 (18,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,62 (10,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia a flujo máximo (mWatts)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34, 09 (41,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42, 43 (23,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab397259.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Media (entre 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Factores pronósticos del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en pacientes con lesión medular
Prognostic Factors of Endoscopic Treatment of Vesicoureteral Reflux in Spinal Cord Injured Patients
Artículo
Este artículo está disponible en español
Factores pronósticos del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en pacientes con lesión medular
M. Vírseda, J. Salinas, E. Bolufer, M. Esteban, S. Méndez
10.1016/j.acuro.2013.02.007Actas Urol Esp. 2013;37:565-70
This article is available in English
Prognostic factors of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in spinal cord injured patients
M. Vírseda, J. Salinas, E. Bolufer, M. Esteban, S. Méndez
10.1016/j.acuroe.2013.02.007Actas Urol Esp. 2013;37:565-70