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Además, el riesgo acumulado estimado para los 75 años de tener cáncer de riñón fue de 0,7% para los hombres y 0,3% para las mujeres de todo el mundo, mientras que en México y Centroamérica fue de 0,5% y 0,3% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se ha demostrado que durante el período más reciente de 10 años la incidencia de carcinoma de células renales (CCR) aumentó en todo el mundo, de manera más prominente en las poblaciones de América Latina, donde se observaron incrementos anuales de más del 3% para ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al aumento de la edad de la población, el número de casos de CCR continúa creciendo. A pesar de los avances tecnológicos y farmacológicos, la escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento estándar para los tumores localizados. Sin embargo, el beneficio de este enfoque no está claro para las personas mayores, en particular para los que presentan mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Nosotros y otros hemos demostrado que la nefrectomía parcial (NP) proporciona mejores resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, especialmente en términos de eventos cardiovasculares en la población geriátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que otros apoyan la nefrectomía radical (NR) debido a sus tasas de complicaciones más bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informes sobre los resultados quirúrgicos para el tratamiento del CCR en las personas de edad avanzada son limitados, sobre todo de la región de América Latina. Por lo tanto, nuestro objetivo fue describir las características oncológicas, así como los resultados funcionales y oncológicos de los pacientes de 65 años o más que se sometieron a cirugía para CCR en un centro de atención terciaria en México.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente nuestra base de datos mantenida de manera prospectiva de 552 pacientes consecutivos con tumores renales tratados quirúrgicamente (ya sea con NR o NP) en nuestra institución. Para este estudio se seleccionaron los de 65 años o más. La decisión de realizar NR o NP se basó en la puntuación de nefrometría del tumor y criterio del cirujano. Se excluyeron de este análisis los pacientes con tumores benignos o histología diferente al CCR, así como seguimiento de menos de 3 meses. Las características analizadas fueron el sexo, la edad, la función renal, las comorbilidades, el estado funcional del <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span> (ECOG), el estadio tumoral, el tipo de cirugía, la pérdida de sangre estimada y las complicaciones. También se evaluó la mortalidad perioperatoria a los 90 días. Para la evaluación de la función renal se estimó la tasa de filtración glomerular (TFGe) con la fórmula <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration</span>, considerando normal 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Cualquier valor por debajo de este punto de corte fue considerado como enfermedad renal crónica (ERC), que se clasificó utilizando las categorías KDIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las complicaciones quirúrgicas tempranas (a los 30 días) fueron clasificadas según el sistema Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas «t» de Student y Chi-cuadrado para comparar las medias y proporciones, respectivamente. La supervivencia global (SG) se analizó con el método de Kaplan-Meier y las diferencias se compararon con la prueba de Mantel-Cox. El modelo de riesgos proporcionales univariante y multivariante de Cox se utilizó para determinar los factores pronósticos relacionados con la SG. La asociación entre la supervivencia y cada variable se resumió mediante cocientes de riesgo (CR) e intervalo de confianza del 95%. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo (Statview para Windows; SAS Institute, Cary, NC).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificó un total de 164 pacientes de 65 años o mayores con CCR; el 45,1% eran mujeres y el 54,9% hombres. Ocho pacientes (4,8%) murieron antes de la operación y solo se incluyeron en el análisis de las complicaciones quirúrgicas. Así, 156 pacientes con datos de seguimiento completos fueron adecuados para el análisis de resultados funcionales.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Características demográficas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad fue de 72,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,57 años (rango: 65-92). La mediana de seguimiento fue de 33 meses (rango: 3-228). En cuanto a otras comorbilidades solo 22 (14,1%) pacientes estaban por lo demás sanos, mientras que 82 (52,6%) tenían hipertensión, 66 (42,3%) sobrepeso/obesidad, 61 (39,1%) ERC, 55 (35,3%) diabetes, 47 (30,1%) dislipidemia y 28 (17,9%) otros tumores malignos. Clínicamente, los tumores fueron diagnosticados debido a una diversidad de síntomas, incluyendo hematuria, dolor de espalda, masa palpable o fatiga en 76 casos (48,7%). El estado funcional ECOG fue de 0 en 107 (68,6%) y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en 49 (31,4%) pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultado quirúrgico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quirúrgico fue nefrectomía abierta radical en 114 (73,1%), nefrectomía radical laparoscópica en 13 (8,3%), nefrectomía parcial abierta en 23 (14,7%) y nefrectomía parcial laparoscópica en 6 casos (3,9%). La mediana de pérdida de sangre estimada fue de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (rango: 50-4.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) con 53 pacientes (33,9%) que recibieron transfusión de sangre. Considerando 8 casos de mortalidad perioperatoria no incluidos en otros análisis, se desarrollaron complicaciones quirúrgicas tempranas en 65 de 164 pacientes (39,6%), incluyendo: 52 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, uno de grado IIIa, uno de grado IIIb, 3 de grado IVa y 8 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultado funcional</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de la función renal de 156 pacientes fue la siguiente: 61 (39,1%) tenían ERC anterior, 53 (34%) desarrollaron ERC postoperatoria de nueva aparición y 42 (26,9%) mantuvieron TFGe normal estable después de la operación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las personas con ERC (61 pacientes, 39,1%), 32 experimentaron mayores daños de la función renal con 2 pacientes que requerían diálisis temporal. Aunque la proporción de pacientes con empeoramiento de ERC fue mayor después de NR en comparación con NP (54% vs. 45,4%), la diferencia no fue significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, 53 pacientes (34%) con función renal normal preoperatoria desarrollaron ERC postoperatoria de nueva aparición (30 de grado 3a, 20 de grado 3b, 2 de grado 4 y uno de grado 5 de la clasificación KDIGO) con un paciente que requirió diálisis temporal. Como era de esperar, esta proporción de pacientes con ERC postoperatoria <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> fue mayor en aquellos que se sometieron a NR en lugar de NP (94,3% vs. 5,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0009).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones a medio y largo plazo incluyeron 2 casos de infarto agudo de miocardio, un accidente cerebrovascular, una demencia y un hiperparatiroidismo. La frecuencia fue mayor para aquellos que se sometieron a NR frente a NP (41,7% vs. 13,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis oncológico y de supervivencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución del estadio patológico en 156 pacientes fue: estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 71 pacientes (45,5%); estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 27 (17,3%), estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> 48 (30,8%) y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> 10 pacientes (6,4%). El tamaño tumoral medio fue de 6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (1,8-23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y solo 41 (26%) pacientes tenían pequeñas masas renales (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Durante el seguimiento 51 (32,6%) pacientes murieron, de los cuales 22 (14,1%) murieron de cáncer. Otras causas de mortalidad incluyeron enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva) en 11 pacientes, otros tumores malignos en 7, neumonía en 6, ERC en 3, sangrado de la biopsia pulmonar en uno y traumatismo en uno.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, la supervivencia media de los pacientes que mueren de cáncer fue de 31,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,7 meses, mientras que para los que mueren por otras causas fue de 56,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48,2 meses (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SG a 5 años para toda la cohorte fue del 65%. Cuando se estratificó según el estadio patológico fue de 77,6%, 71,9%, 45,1% y 11,7% para el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]). En el análisis univariado la anemia, la hipoalbuminemia, el ECOG-PS, el estadio patológico y el grado nuclear se asociaron significativamente con la SG. Sin embargo, en el análisis multivariante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) solo el estadio patológico se mantuvo como un predictor independiente de la SG (CR 1,96; IC 95% [1,36-2,84], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que envejece la población de todo el mundo, la frecuencia de varias enfermedades malignas, incluyendo CCR, seguirá aumentando. Aunque la escisión quirúrgica sigue siendo el estándar de cuidado para la gran mayoría de los casos, hay un dilema terapéutico en la población de edad avanzada, ya que este subgrupo tiene mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Además, las comorbilidades previas, el estado funcional y otras condiciones familiares/sociales podrían impedir el manejo quirúrgico. En aquellos no aptos para la cirugía la vigilancia activa o la terapia (ablativa) mínimamente invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> podrían ser buenas alternativas con resultados aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra institución, a pesar de unos resultados aceptables, solo unos pocos pacientes han sido manejados con ablación por radiofrecuencia debido a la disponibilidad limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En la serie actual solo el 26% de los pacientes tenían masas renales pequeñas (MRP) susceptibles para terapia mínimamente invasiva/ablativa. Recientemente se ha discutido el papel de la biopsia renal en masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, de la vigilancia activa y de la terapia focal para el manejo de las MRP, destacando la precisión del 100% de la biopsia para diferenciar entre malignidad y benignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, este es el primer informe sobre el tratamiento quirúrgico del CCR en las personas de edad avanzada de un país latinoamericano. En línea con otras investigaciones multiinstitucionales, la proporción de pacientes que eran sintomáticos al diagnóstico fue del 48,7%. Verhoest et al. describieron que el 47,1% de los pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años con CCR eran sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Como era de esperar, solo el 14,1% de nuestros pacientes no tenía comorbilidades anteriores, mientras que el resto tenía una diversidad de otras enfermedades, como la hipertensión, la obesidad/sobrepeso, ERC, diabetes, dislipidemia y otros tumores malignos. De ellos casi el 40% tenía ERC anterior, lo que es de suma importancia si se considera que la TFGe preoperatoria predice el riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de complicaciones postoperatorias tempranas en nuestra serie fue similar a otras. Berger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> describieron un 38,8% de complicaciones quirúrgicas, incluyendo un 3,3% de complicaciones de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> utilizando el sistema de clasificación Clavien-Dindo. En el análisis multivariado descubrieron que ECOG-PS y la función renal preoperatoria eran predictores independientes de complicaciones postoperatorias en octogenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el deterioro de reciente aparición de la función renal fue más frecuente después de NR, la gran mayoría de nuestros pacientes que desarrollaron ERC tenían grado 3a y 3b. Esto está en consonancia con una serie reciente de Chung et al. de trabajo, que descubrieron que el 70,2% de los pacientes de NR desarrolló ERC en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en comparación con el 25,4% de los pacientes de NP, sin diferencia en la frecuencia de ERC de estadio IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Hasta la fecha, el papel de ERC inducida quirúrgicamente (ERC-Q) en SG es controvertido. En nuestra serie, el 34% de los pacientes experimentaron ERC de nueva aparición; sin embargo, de acuerdo con una investigación reciente de Lane et al., ERC-Q tiene un menor impacto en la SG de ERC por causas médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento, en nuestra serie el 32,6% de los pacientes murió y el 14,1% murió de cáncer. Curiosamente, la supervivencia de los que murieron de cáncer fue significativamente menor que la de los que murieron por otras causas. Además, en el análisis multivariante, solo el estadio patológico predijo de forma independiente la SG. Esto podría estar relacionado con un hallazgo reciente publicado por miembros del Proyecto CORONA, que encontraron que los pacientes de mayor edad mostraban una mortalidad específica por cáncer más alta en comparación con los individuos más jóvenes, a pesar de una menor proporción de tumores avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Este fenómeno podría atribuirse a un comportamiento tumoral más agresivo en la población geriátrica, lo que sugiere que la decisión de someter a los pacientes ancianos a tratamiento quirúrgico debe basarse no solo en la edad del paciente, sino teniendo en cuenta las características del tumor, comorbilidades, estado funcional y parámetros geriátricos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertos inconvenientes relativos a las investigaciones retrospectivas y el número limitado de pacientes. Aunque la inclusión de índice de comorbilidad sería útil, este parámetro no es de suma relevancia. Más bien, una valoración geriátrica preoperatoria minuciosa utilizando instrumentos validados podría ser más útil y debe ser integrada como parte de la evaluación estándar para mejorar el proceso de decisión de la población de edad avanzada. En la actualidad, el abordaje laparoscópico es el estándar de cuidado para el tratamiento de los tumores renales; sin embargo, nuestra serie incluye un gran número de cirugías abiertas, lo que refleja el período de tiempo analizado. Los puntos fuertes de nuestra investigación incluyen una evaluación completa de la función renal (antes y después de la cirugía), el uso de un sistema estandarizado de complicaciones (Clavien-Dindo) y el estado funcional.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ancianos con CCR tienden a tener múltiples comorbilidades. Aunque el tratamiento quirúrgico del CCR parece ser seguro en pacientes adecuadamente seleccionados de 65 años o más, este subgrupo tiene mayor riesgo de mortalidad perioperatoria y complicaciones. Los pacientes que murieron de cáncer tuvieron una supervivencia más corta que los que murieron por otras causas. El estadio patológico se mantuvo como un factor predictivo independiente de supervivencia global en esta población.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Rodríguez-Covarrubias declara haber recibido honorarios como conferencista de MSD y Ferring, no relacionados con el contenido de este artículo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo A. Castillejos-Molina declara haber recibido honorarios como conferencista de Lilly Icos, no relacionados con el contenido de este artículo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Sotomayor-de-Zavaleta declara haber recibido honorarios como miembro del consejo asesor y conferencista de Lilly-Icos, no relacionados con el contenido de este artículo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores no tiene nada que revelar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres678054" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684025" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres678053" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec684024" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características demográficas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultado quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultado funcional" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis oncológico y de supervivencia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-23" "fechaAceptado" => "2016-01-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec684025" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer renal" 1 => "Tercera edad" 2 => "Nefrectomía" 3 => "México" 4 => "Latinoamérica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec684024" "palabras" => array:5 [ 0 => "Kidney cancer" 1 => "Elderly" 2 => "Nephrectomy" 3 => "Mexico" 4 => "Latin America" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las características oncológicas y evolución de los pacientes con 65 años o más que son sometidos a cirugía por cáncer de células renales (CCR).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisamos en nuestra base de datos a todos los pacientes con CCR tratados quirúrgicamente. Aquellos mayores de 65 años fueron seleccionados. Se analizaron las características clínicas y patológicas, así como los desenlaces oncológicos y funcionales. La supervivencia global (SG) fue estimada con el método de Kaplan-Meier. El análisis multivariado fue hecho con el modelo de Cox para determinar los predictores de SG.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 156 pacientes ancianos con una edad media de 72,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 años (rango 65-92) y una mediana de seguimiento de 33 meses. El abordaje quirúrgico fue nefrectomía radical abierta en 114 (73,5%) pacientes, nefrectomía radical laparoscópica en 13 (8,4%), nefrectomía parcial abierta en 23 (14,2%) y nefrectomía parcial laparoscópica en 6 (3,9%). El estadio patológico fue: estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 71 (45,5%), estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 27 (17,3%), estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> 48 (30,8%) y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> 10 (6,4%). Finalmente, 51 (32,6%) pacientes murieron, 22 (43,1%) por cáncer. La SG a 5 años de acuerdo al estadio patológico fue 77,6%, 71,9%, 45,1% y 11,7% para los estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el análisis multivariado el estadio patológico fue un factor independiente para predecir la SG (HR: 1,96, IC 95% [1,36-2,84], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0003).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico del CCR parece seguro en pacientes mayores de 65 años debidamente seleccionados. El estadio patológico predice la supervivencia en esta población.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the oncological characteristics and evolution of patients 65 years or older who underwent surgery for renal-cell carcinoma (RCC).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed our prospectively maintained database of patients with RCC treated surgically. Those ≥ 65 years old were selected. We analyzed clinical and pathological characteristics as well as oncological and functional outcomes. Overall survival (OS) was estimated with the Kaplan-Meier method. Multivariate Cox-proportional hazards model was used to determine predictors of OS.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 156 elderly patients with mean age 72.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.5 years (range 65-92) and median follow-up of 33 months were included. Surgical approach was open radical nephrectomy in 114 (73.5%), laparoscopic radical nephrectomy in 13 (8.4%), open partial nephrectomy in 23 (14.2%) and laparoscopic partial nephrectomy in 6 (3.9%). Pathological stage was: Stage I, 71 (45.5%); Stage II, 27 (17.3%); Stage III, 48 (30.8%); and Stage IV, 10 (6.4%). Lastly, 51 (32.6%) patients died, 22 (43.1%) from cancer. The 5-year OS according to pathological stage was 77.6%, 71.9%, 45.1% and 11.7% for stage I, II, III and IV, respectively (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). On multivariate analysis, pathological stage independently predicted OS (HR 1.96, 95% CI [1.36-2.84], <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0003).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgical management of RCC appears to be safe in properly selected patients 65 years or older. Pathological stage predicts survival in this population.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El resumen original de este trabajo fue presentado en la Reunión Científica Anual de la Geriatric Urological Society durante el Congreso Anual de la American Urological Association (AUA) en New Orleans, Lousiana el 17 de Mayo de 2015.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 855 "Ancho" => 1530 "Tamanyo" => 77930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de Meier de la supervivencia global en 156 pacientes ancianos con carcinoma de células renales según el estadio patológico.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado II</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ascitis quilosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombosis del plexo pampiniforme izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transfusión sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IIIa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado gastrointestinal que requiere endoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IIIb</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesión ureteral durante la nefrectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IVa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paro cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embolia pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IVb</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado V</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coagulación intravascular diseminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embolia pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1112771.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones postoperatorias (sistema Clavien-Dindo)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CR: cociente de riesgos; CCR: carcinoma de células renales; IC: intervalo de confianza; SG: supervivencia global.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En Negrita: valores estadísticamente significativos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Univariante</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Multivante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,98 (1,13-3,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,19 (0,58-2,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,38 (1,35-4,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,49 (0,77-2,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado funcional ECOG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,80 (1,30-6,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,77 (0,67-4,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,00 (1,49-2,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1,96 (1,36-2,84)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,0003</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado nuclear \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,54 (1,09-2,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,13 (0,79-1,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1112770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis univariado y multivariado para predecir SG en 156 pacientes de edad avanzada con CCR tratados quirúrgicamente</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Tratamiento quirúrgico del carcinoma de células renales en personas de edad avanzada
Surgical treatment of renal-cell carcinoma in elderly people
F. Rodríguez-Covarrubias
, J.A. Rivera-Ramirez, B. Gabilondo-Pliego, R.A. Castillejos-Molina, M. Sotomayor, G. Feria-Bernal, F. Gabilondo-Navarro
Autor para correspondencia
Departamento de Urología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran, Ciudad de México, México
Artículo
Este artículo está disponible en español
Tratamiento quirúrgico del carcinoma de células renales en personas de edad avanzada
F. Rodríguez-Covarrubias, J.A. Rivera-Ramirez, B. Gabilondo-Pliego, R.A. Castillejos-Molina, M. Sotomayor, G. Feria-Bernal, F. Gabilondo-Navarro
10.1016/j.acuro.2016.01.009Actas Urol Esp. 2016;40:395-9
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Surgical treatment of renal-cell carcinoma in elderly people
F. Rodríguez-Covarrubias, J.A. Rivera-Ramirez, B. Gabilondo-Pliego, R.A. Castillejos-Molina, M. Sotomayor, G. Feria-Bernal, F. Gabilondo-Navarro
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