Adrenalectomía laparoscópica. Consideraciones a propósito de 24 procedimientos

Resumen

Introducción y objetivos

La adrenalectomía laparoscópica ha ido ganando adeptos desde la publicación del primer caso en 1992. Actualmente se ha convertido en la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la suprarrenal. Nuestro objetivo en el presente trabajo es mostrar la experiencia adquirida en el manejo de esta técnica laparoscópica y aportar algunos consejos prácticos para su correcto abordaje.

Material y Método

Entre mayo de 1998 y agosto de 2006 realizamos un total de 24 adrenalectomías laparoscópicas en 22 pacientes (15 mujeres, 7 varones). 13 fueron derechas y 11 izquierdas (2 pacientes de forma bilateral: 1 MEN II, 1 hiperplasia cortical bilateral), con edades comprendidas entre 24-78 años (media 49,5±14,3). El diagnóstico clínico fue: feocromocitoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metástasis pulmonar (n=2), incidental (n=2). La posición en todos los casos fue de decúbito lateral completo con Pillet para abrir el espacio costo-ilíaco. En el lado derecho se utilizaron 4 trocares y tres en el izquierdo. El acceso abdominal lo realizamos con trocar de Hasson por medio de minilaparotomía, no empleando la aguja de Veress para el neumoperitoneo, que manteníamos con una presión inferior a 12 mmHg.

Resultados

Hubo 1 reconversión a cirugía abierta. El tiempo operatorio para toda la serie osciló entre 59 y 400 min. (media 182,5±97,75). En los primeros 12 casos el tiempo quirúrgico medio fue de 261,6±76,61 minutos y en los últimos 12 de 103,3±20,92 minutos (p < 0,001). El diámetro tumoral osciló entre 1,3 y 6 cm (media 3,08±1,25) con un peso entre 8 y 92 g (media 30,13±21). El sangrado fue inferior a 100 cc en todos los casos (10-100 cc, media 43,26±25) menos en uno que fue de 600 cc. Complicaciones intraoperatorias hubo en dos casos, una perforación hepática por separador laparoscópico al principio de la serie y una laceración capsular del bazo, ambas resueltas intracorpóreamente. Los tipos histológicos fueron: 9 adenomas corticales, 9 feocromocitomas, 3 hiperplasias nodulares, 2 metástasis de carcinoma de pulmón y 1 pseudoquiste suprarrenal. El alta hospitalaria se produjo entre 3 y 5 días (media 3,62±0,82), con una diferencia significativa (p < 0,001) entre los 12 primeros y los 12 últimos.

Conclusiones

El abordaje laparoscópico de la adrenal es actualmente el tratamiento de elección en los tumores suprarrenales, con unas contraindicaciones relativas en tumores malignos o mayores de 7 cm de diámetro. La curva de aprendizaje es obligatoria, siendo algo menor en el caso de la localización derecha que en la izquierda.

Abstract

Introduction and objectives

Laparoscopic adrenalectomy has gained rapid recognition since publication of the first case in 1992. Currently it is the technique of choice for the surgical treatment of the adrenal gland. Our objective in this paper is to share our experience with this technique and offer some practical advice on how to approach it.

Materials and Methods

Between May 1998 and August 2006 we did a total of 24 laparoscopic adrenalectomies in 22 patients (15 men, 7 women). The right gland was removed in 13 cases and the left in 11. Surgery was bilateral in two cases (one was MEN II, the other bilateral cortical hyperplasia). Average age was 49.5±14.3 years (range 24 to 78). Clinical diagnosis was: Pheochromocytoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metastases from lung carcinoma (n=2) and non-functioning tumor (n=2). For surgery, all patients were in total lateral decubitus with a pillow to increase the costal-iliac space. We used four trocars on the right side and three on the left. Abdominal access was by Hasson trocar after minilaparotomy. We kept pneumoperitoneal pressure below 12 mmHg; a Veress needle was not used for this procedure.

Results

Open surgery was required in one case. Time operation was between 59 and 400 minutes (mean 182±98 min.). In the first 12 cases average time was 261±77 minutes and in the final 12 cases was 103 ± 21 minutes (p < 0.001). Tumour diameter was between 1.3 and 6 cm (mean 3.08±1.25 cm) and tumour weight was between 8 and 92g (mean 30.13±21 g). Except in one case with 600 ml blood loss, bleeding was less than 100 ml (n=23, range: 10-100, mean 43.26±25ml). We only had intraoperative complications in two cases: perforation of the liver by the laparoscope retractor (at the beginning of the series) and injury to the spleen capsule. Both complications were resolved laparoscopically. Cases by histologic type were: nine cortical adenomas, nine pheochromocytomas, three nodular hyperplasias, two metastases from lung carcinoma, and one adrenal pseudocyst. Discharge from hospital was between three and five days (mean 3.62±0.82) with a statistical difference (p < 0.001) between twelve first cases and the last ones.

Conclusions

The adrenal laparoscopic approach is currently the technique of choice for removing adrenal tumours although with malign tumours or over 7 cm in diameter there are some contraindications and disadvantages relative to open surgery. There is inevitably a learning curve but satisfactory results are quickly attainable.