Cirugía conservadora de parénquima en neoformaciones renales

Resumen

Objetivos

Analizar retrospectivamente una serie de 60 intervenciones ahorradoras de parénquima en pacientes con masas renales.

Material Y Métodos

Se han revisado los protocolos clínicos de 59 pacientes operados conservadoramente entre Enero de 1978 y Diciembre de 1997; 40 eran varones, la edad media era de 54 años (rango 17-77); 10 (17%) tenían tumores bilaterales sincrónicos, 15 (25%) eran monorrenos y 2 tenían insuficiencia renal; en 25 pacientes (26 operaciones) la indicación de cirugía ahorradora fue obligada, mientras que en 34 fue electiva, por tener un riñón contralateral sano. Treinta (50%) de las masas renales habían sido descubiertas incidentalmente. En total se realizaron enucleaciones en 49 riñones y nefrectomías parciales en 11.

Resultados

El estudio histopatológico de los tumores extirpados reveló 43 (71,6%) carcinomas de células renales (ccr), 2 (3,4%) carcinomas uroteliales, 6 (10,2%) oncocitomas, 7 (11,6%) angiomiolipomas y 2 (3,4%) nefromas quísticos multiloculares. entre los ccr, 8 medían ??3 cm, 22 medían entre 3,1-5 cm, 10 entre 5,1-8 cm y 3 más de 8 cm; estaban bien encapsulados 31 (72,1%) y sólo en 2 (4,6%) casos había infiltración del parénquima vecino. siete (16,2%) eran pt1, 34 (79%) eran pt2 y 2 (4,6%) eran pt3, 39 (90,7%) eran g1 ó g2 y sólo 4 (9,3%) eran g3.

Hubo 2 (3,3%) muertes perioperatorias, ambas en el grupo de cirugía obligada; 3 (6,8%) de los pacientes con tumores malignos progresaron y murieron, todos del grupo de cirugía obligada con ccr. otros 3 de este grupo desarrollaron recidivas locales, pero fueron rescatados con nueva cirugía (conservadora en 1); 2 de ellos tenían ccr esporádicos, pero el tercero padecía un von hippel-lindau.

Ninguno de los 34 pacientes operados electivamente progresó, ni tuvo recidiva local y todos viven libres de enfermedad; sólo sobreviven 14 (56%) de los 25 operados por necesidad, si bien 6 murieron por causas ajenas al tumor. La supervivencia cáncer específica a los 58,3 meses de seguimiento (rango 5-187 meses) es del 86,8% para toda la serie, del 100% para los casos operados electivamente y del 68,7% para los operados de necesidad. Han presentado complicaciones 19 (31,6%) de las operaciones, de las cuales 14 eran obligadas; dos de ellas fueron mortales (hemorragia y sepsis). Tres pacientes hicieron fracasos renales agudos, pero no precisaron diálisis y actualmente hay 4 (6,7%) pacientes con pobre función renal, de los cuales 1 precisa diálisis.

Conclusión

La cirugía ahorradora de parénquima proporciona un control excelente de los carcinomas renales; en los casos operados electivamente, la supervivencia cáncer específica del 100% justifica continuar indicando la cirugía conservadora en pacientes con masas renales bien delimitadas, aunque tengan el riñón contralateral sano.

Abstract

Objectives

To analize retrospectively a series of 60 nephron sparing surgeries (NSS) in patients presenting with renal masses.

Material And Methods

The clinical histories of 59 patients undergoing NSS between january 1978 and december 1997 were reviewed. 40 were males, the mean age 54.4 years (range 17-77 years). 10 (17%) had bilateral sinchronous tumors, 15 (25%) had a solitary kidney and 3 a renal insuficiency. In 25 patients NSS was obligatory, while in 34 it was elective. 30 (50%) of the renal masses had been diagnosed incidentally. Overall, 49 kidneys underwent an enucleation and 11 a partial nephrectomy.

Results

The histopathological exam revealed 43 (71.6%) renal cell carcinomas (rcc), 2 (3.4%) urothelial carcinomas, 6 (10.2%) oncocytomas, 7 (11.6%) angiomyolipomas and 2 (3.4%) multilocular cystic nephromas. among the rcc, 8 had ??3 cm, 22 between 3.1- 5 cm, 10 between 5.1-8 cm and 3 more than 8 cm. 31 (72.1%) were well encapsulated and only 2 (4.6%) invaded the nearby parenchyma. 7 (16.2%) were pt1, 34 (79%) pt2 and 2 (4.6%) pt3. 39 (90.3%) were g1 or g2, and only 4 (9.3%) were g3.

Two patients (3.3%) died perioperatively, both from the obligatory group. 3 (6.8%) of the patients with malignant tumors progressed and died, all with CCR and from the obligatory surgery group. Another 3 patients of this group developed local recurrences, but were rescued with iterative surgery (conservative in 1); 2 of these patients had sporadic CCR, another a von Hippel Lindau disease. None of the 34 patients who underwent elective NSS progressed, nor recurred locally and all are alive and disease free; only 14 (56%) of the 25 patients operated on by necessity survived, although 6 of them died of causes not related with the kidney tumor. The cancer specific survival at 58.3 months of follow-up (range 5-187 months) is 86.8% for the whole series, 100% for the elective NSS group and 68.7% for the obligatory NSS group. 19 (31.6%) patients developed complications, 14 among the obligatory group; two died (hemorrage and sepsis). 3 patients presented acute renal failure, but none required dyalisis; presently 4 (6.7%) patients have poor renal function and 1 requires dyalisis.

Conclusion

NSS affords good control of renal carcinoma; in the cases operated on electively, the 100% cause specific survival yielded by NSS supports the use of conservative surgery in patients with well delimited tumors and normal contralateral kidney.