Disfunción eréctil

Resumen

En España, de acuerdo al IIEF el 19% de los varones entre 25 y 70 años presentan algún grado de disfunción eréctil, lo que supone que casi 2.000.000 varones españoles presentan esta patología y pueden requerir atención médica de su problema. Presentamos una actualización de los aspectos más importantes de la disfunción eréctil (fisiopatología, diagnóstico y tratamiento). Revisamos con detalle los tratamientos orales y los futuros fármacos que están en fase de experimentación previa a su comercialización.

El manejo diagnóstico y terapéutico del paciente con disfunción eréctil debe ser individualizado, teniendo en cuenta las expectativas del paciente. Es muy recomendable la realización de una evaluación básica (historia clínica completa, exploración física, determinaciones analíticas recomendadas). Si se descubren enfermedades no diagnosticadas previamente (diabetes, arteriosclerosis, etc.) deben ser tratadas. Deben corregirse los factores de riesgo modificables.

Existen numerosas opciones terapéuticas para el tratamiento de la disfunción eréctil. La terapia sustitutiva con testosterona debe emplearse únicamente en varones con DE y niveles bajos de dicha hormona y bajo control médico.

Actualmente el tratamiento de primera línea son los fármacos de administración oral (sildenafilo, apomorfina). Existen dos nuevos inhibidores de la PDE 5 (tadalafilo y vardenafilo) que serán comercializados en el 2003 y proporcionarán más selectividad. Además están en las fases iniciales de investigación diferentes fármacos de administración oral que actuando a nivel peneano facilitarán la erección.

Cuando los fármacos orales están contraindicados, no son eficaces o el paciente no quiere tomarlos, la segunda línea de tratamiento es la inyección intracavernosa. Prostaglandina E1 es el fármaco de elección inicial en pacientes que comienzan tratamiento mediante autoinyección intracavernosa, con una alta eficacia.

El implante de prótesis de pene y la revascularización peneana son apropiados para pacientes muy seleccionados. La psicoterapia puede ser una opción para los hombres con De de origen psicógeno, sola o asociada con sildenafilo o apomorfina.

Abstract

In Spain, based on the IIEF, 19% of males between 25 and 70 years old present some degree of erectile dysfunction (ED). Therefore, around 2,000,000 Spanish men present this condition and could require medical attention for it. Here, we present an up-date of the most important aspects of erectile dysfunction (pathophysiology, diagnosis and treatment). We review, in detail, the oral treatments and future drugs that are presently in the premarketing experimental phase.

Diagnostic and therapeutic management of the patient with erectile dysfunction should be individualised, taking into account the goals of each patient. It is highly recommendable to carry out a basic assessment (comprehensive clinical history, physical examination, recommended lab testing). If previously undiagnosed diseases are discovered (diabetes, arteriosclerosis, etc.) these should be treated and modifiable risk factors should be corrected.

There are numerous therapeutic options for the treatment of erectile dysfunction. Replacement therapy with testosterone should only be used in males with ED and low levels of this hormone, under medical supervision.

At present, first line treatment consists of the administration of oral drugs (sildenafil, apomorphine). There are two new Pde 5 inhibitors (tadalafil and vardenafil) that will be released on the market 2003, which will provide better selectivity. Moreover, several drugs for oral administration are in the initial phases of research that will facilitate erection via a direct penile action.

When oral drugs are contraindicated, are not effective or when they are unpopular with the patient, the second line of treatment is intracavernous injection. Prostaglandin e1 is the initial drug of choice in patients using intracavernous autoinjection for the first time and has a high efficacy.

Implantation of a penis prosthesis and penile revascularisation are appropriate for highly selected patients. Psychotherapy can be an option for men with ED of psychogenic origin, either as a monotherapy or combined with sildenafil or apomorphine.