Evolución del injerto renal en los pacientes con trasplante hepáticoasociado

Introduccion: Casi el 50% de los receptores de trasplante hepático (TxH) tienen asociada un insuficiencia renal (IR) en diverso grado, a su vez,los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesgo de desarrollar procesos hepáticos en relación con infecciones víricas o patologías concomitantes.La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitadosde un segundo órgano sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico.
Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes que tienen asociado un TxH de forma sincrónica o asincrónica.
Material y metodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con TxH y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de lospacientes, causa de fallo hepático y renal, evolución del paciente y del injerto renal y las complicaciones en relación con el injerto renal.
Resultados: Desde 1975 hemos realizado 1483 TxR y 409 TxH desde 1991, se hicieron 17 TxR en 15 de estos pacientes (3,7%). 4 pacientes eranmujeres (26,7%) y 11 varones (73,3%). La edad al TxH fue 52,5±9,3 años (entre 37 y 61 años) siendo las causas de fracaso hepático cirrosis enólicaen 10 pacientes, hepatoma en 3 y hepatopatía vírica en 2. El TxR se hizo a una edad de 51±12.5 años (35 y 66 años). La causa de fallo renal fue glomerulonefritiscrónica en 6 casos, nefropatía diabética en 3, nefropatía hipertensiva en 1, poliquistosis renal en 1 y no filiada en 4.
La isquemia fría fue de 20,5±5,4horas (8-27 horas) en los asincrónicos y 6,4±5,4 en los sincrónicos (6-8 horas).
Tres pacientes tenían TxR previo al hepático, 2 funcionantes sin que el TxH les afectase, y otro le había perdido por recidiva de glomerulonefritisIgA recibiendo un TxH y TxR sincrónico. La causa del fallo hepático en los 3 casos fueron hepatomas en relación con hepatopatías víricas B y C.En 6 casos se hizo Tx simultáneo y en 8 el Tx renal se hizo entre 16 y 83 meses tras el TxH (x=50,5±25,9 meses).
Hubo diuresis inmediata en 3 de los sincrónicos (50%) y 3 de los asincrónicos (17,7%). Se perdió un injerto renal por trombosis venosa a las 24horas y otros 2 por recidiva de la enfermedad (1 caso previo al TxH). El resto eran injertos funcionantes entre 4 y 264 meses de seguimiento(x=92,5±66,7 meses) con una creatinina media de 1,86±9,48 mg/100 oscilando entre 1 y 4,5.Han fallecido 5 pacientes, 4 por fracaso del injerto hepático con riñón funcionante a los 8 y 11 meses y 7 y 21 años con cifras de creatinina respectivamentede 3, 4,5, 1,1 y 1,1; otro paciente falleció a los 14 años por cáncer de esófago con creatinina de 1,16.
Complicaciones en los casos asincrónicos fueron 5 rechazos agudos, 3 necrosis tubulares, 1 infección de herida, 1 hematoma perirrenal, 2 estenosisureterales, 1 embolismo arterial en pierna derecha. En los casos sincrónicos no hubo casos de rechazo agudo, 2 necrosis tubulares, 1 trombosisvenosa, 2 infecciones de herida, 1 hematoma perirenal y 1 fístula urinaria.
La inmunosupresión fue variable siendo las asociaciones más frecuentes esteroides más tacrolimus en 7 (en tres casos tenían además micofenolato)y esteroides más ciclosporina en 3 (en 1 caso más micofenolato).
Conclusiones: El trasplante hepatorenal es una alternativa válida en los pacientes con insuficiencia hepática y renal terminal. La incidencia derechazo agudo es parece menor en los casos sincrónicos.

Overview: Nearly 50% of liver transplant recipients (LTx) have an associated renal insufficiency (RI) in varying degrees, in turn, in hemodialysis patients have a greater risk of developing hepatic processes related to viral infections or concomitant pathologies. The improvement in the organs preservation techniques, surgical procedures and the immunosuppressive treatment has enabled patients needing a second organ to be included on the transplant either synchronous or asynchronous waiting list.
Objectives: To review the results obtained in renal transplants (RTx) in patients who have an associated synchronous or asynchronous LTx.
Material and methods: A retrospective study of patients with LTx and aRTx made in our hospital. We reviewed the characteristics of patients, causes of hepatic and renal failure, evolution of the patient and graft and complications relating to kidney graft.
Results: Since 1975 we have made 1483RTx and 409LTx since 1991, there were 17 RTx in 15 of these patients (3, 7%). 4 patients were women (26, 7%) and 11 men (73, 3%). The LTx age was 52, 5 ± 9, 3 years (between 37 and 61 years) being the causes of hepatic failure alcoholic cirrhosis in 10 patients, hepatoma in 3 and 2 viral hepatitis. The RTx was performed at an age of 51 ± 12, 5 years (35 and 66 years). The cause of renal failure was chronic glomerulonephritis in 6 cases, diabetic nephropathy in 3, nephropathy hypertensive 1, renal polycystic in 1 and unknown in 4.Cold ischemia was 20, 5 ± 5, 4 hours (8-27 hours) in the asynchronous and 6, 4 ± 5,4 in synchronous (6-8 hours).
Three patients had RTx prior to liver, 2 functioning without LTx affecting them, and another had lost it due IgA Glomerulonephritis recurrence, receiving LTx and RTx synchronously. The causes of liver failure in the 3 cases were hepatomas related to viral hepatopathies B and C. In 6 cases transplants were simultaneous and in 8 the renal transplant was performed between 16 and 83 months after the LTx (x = 50, 5 ± 25, 9 months).
There was immediate dyuresis in 3 of the synchronous (50%) and 3 of asynchronous (17, 7%). We lost a kidney graft for venous thrombosis within 24 hours and another 2 by disease recurrence (1 case previous to LTx). The rest were functioning grafts between 4 and 264 months of follow-up (mean = 92,5 ± 66,7 months) with a mean creatinine of 1,86 ± 9,48 mg/100 ranging between 1 and 4,5.
5 Patients died, 4 due liver graft failure kidney functioning at 8 and 11 months and 7 and 21 years with creatinine figures of 3, 4,5, 1,1 and 1,1; another patient died 14 years after due cancer of esophagus with 1,16 creatinine.
Complications in asynchronous cases were 5 acute rejections, 3 tubular necrosis, 1 wound infection,1 perirrenal hepatoma, 2 ureteral strictures, 1 right leg arterial embolism in. In synchronous cases there were no acute rejection cases, 2 tubular necrosis, 1 vein thrombosis, 2 wound infections, 1 perirrenal hepatoma and 1 urinary fistula.
Immunosuppression was variable being the most frequent associations steroids plus tacrolimus in 7 (in three cases the also had mycophenolate) and 3 steroids plus cyclosporine (in 1 case plus mycophenolate).
Conclusions: The hepatorenal transplant is a valid alternative in patients with end stage and hepatic insufficiency and renal terminal. The incidence of acute rejection seems to be lower in synchronous cases.