Manejo perioperatorio y resultados en pacientes con neovejiga ileal ortotópica

Resumen

La reconstrucción del tracto urinario tras la cistectomía radical ha evolucionado desde la simple derivación urinaria hasta la reconstrucción anatómica y funcional del mismo lo más próxima posible al estado preoperatorio del paciente. En los últimos 20 años, la reconstrucción ortotópica ha pasado de cirugía experimental a ser el método preferido de derivación urinaria en ambos sexos. Los urólogos que realizan este tipo de intervención deben tener experiencia en cirugía pélvica y ser capaces de realizar una cistectomía con preservación nerviosa. Sin embargo, lo más importante en estos enfermos es el manejo postoperatorio, para lo cual se requiere un profundo conocimiento de la fisiología de la neovejiga, sus posibles complicaciones y tratamientos. Revisamos en este artículo los principales aspectos del manejo postoperatorio de los pacientes con neovejiga ileal. También se revisan los resultados de la técnica a largo plazo con respec o a continencia, función sexual, preservación de función renal, control oncológico y calidad de vida de los pacientes

Abstract

Urinary diversion after cystectomy have evolved from simple diversion and protection of the upper tracts to functional and anatomic restoration as close as possible to the natural preoperative state. Over the past 15 years, orthotopic reconstruction has evolved from “experimental surgery” to the “preferred method of urinary diversion” in both sexes. Urologist that perform this technique should have an appropriate experience with pelvic surgery and be able to perform a nerve sparing radical cystectomy. Nevertheless, the postoperative management of these patients is more important than the surgical construction if good longterm results are to be achieved. For this reason, a great knowledge about the neobladder´s physiology, postoperative complications and their treatment are needed. We review the most important aspects in the postoperative management of patients with ileal neobladder. We also resume the long term outcomes concerning to continence sexual function, renal impairment, oncologic safety and quality of life