Parámetros clínicos y analíticos que indicarían la realización de una segunda biopsia en pacientes con psa elevado y biopsia previa negativa

Resumen

Objetivos

Determinar que parámetros clínicos, analíticos y ecográficos resultan más eficaces para predecir el resultado de una segunda biopsia en pacientes con PSA elevado, y una primera biopsia prostática negativa.

Material y métodos

Se realizó un estudio longitudinal en una serie de 435 casos con biopsia negativa. En 59 de estos casos se practicó una segunda biopsia por mantenerse o aparecer un PSA elevado con o sin tacto rectal sospechoso. De los 31 casos en que esta segunda biopsia fue negativa, en 4 casos se realizó una tercera biopsia. La biopsia se efectuó en todas las ocasiones mediante control ecográfico, se valoraron además las características ecográficas de la próstata, el volumen prostático y la proporción de PSA libre.

Resultados

Se demostraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con una segunda biopsia negativa y positiva respecto a: la edad, proporción de PSA libre, tacto rectal anormal y presencia de áreas hipoecogénicas en la próstata. El análisis multivariante demostró que los únicos parámetros significativos fueron la proporción de PSA libre y la existencia de un tacto rectal anormal. Basándose en los datos del análisis multivariante se estableció para los pacientes con tacto rectal normal un punto de corte de 0,23 de proporción de PSA libre como indicación para la realización de una segunda biopsia, y de 0,59 para los pacientes con tacto rectal anormal. Este protocolo aplicado a nuestra serie evitaría la realización de una segunda biopsia en 8 pacientes, y de la tercera biopsia en 1 paciente, diagnosticando todos los casos de cáncer prostático.

Conclusiones

El tacto rectal combinado con la proporción de PSA libre constituye un parámetro fiable para indicar la realización de una segunda biopsia prostática en pacientes con PSA elevado y biopsia previa negativa.

Abstract

Objectives

To determine what clinical, analytic and ultrasound parameters, are more effective to predict the result of a second biopsy in patient with high PSA and a first prostate biopsy negative.

Material and methods

It was carried out a longitudinal study in a series of 435 cases with negative prostate biopsy. In 59 of these cases it was practiced a second biopsy due to a permanent or sudden high PSA levels with or without a suspicious digital rectal examination. Of the 31 cases with a negative second biopsy, in 4 cases it was carried out a third biopsy. The biopsy was made in all the occasions by transrectal ultrasound guided sextant biopsy. It were also valued the ultrasound characteristic of the prostate, the prostate volume and the proportion of free PSA.

Results

It was demonstrated statistically significant differences among the patients with a second biopsy negative and positive regarding: the age, proportion of free PSA, abnormal digital rectal examination and presence of hipoechogenic areas in the prostate. The multivariate analysis demonstrated that the only significant parameters were the proportion of free PSA and the existence of an abnormal digital rectal examination. Based on the data of multivariate analysis, we settled down for the patients with normal digital rectal examination a cut-off point of 0,23 of proportion of free PSA as indication for the realization of a second biopsy, and of 0,59 for the patients with abnormal digital rectal examination. This protocol applied to our series would avoid the realization of a second biopsy in 8 patients, and a third biopsy in 1 patient, diagnosing all the cases of prostate cancer.

Conclusions

The digital rectal examination associated with the proportion of free PSA constitutes a reliable parameter to indicate the realization of a second prostate biopsy in patient with high PSA and previous negative biopsy.