Perforación vesical espontánea tras cistoplastia en la infancia

Resumen

Objetivos

La perforación espontánea de una cistoplastia es un problema grave y potencialmente fatal, si no se diagnostica y se trata a tiempo. Se pretende: 1) buscar una prevención analizando los factores de riesgo, 2) identificar los principales datos de sospecha diagnóstica y 3) valorar el resultado de los tratamientos realizados.

Material y método

De 30 pacientes pediátricos con cistoplastia, 5 presentaron 8 perforaciones (16,6%). Se revisan los diversos factores influyentes, la clínica, los tratamientos y la evolución.

Resultados

El tiempo medio transcurrido entre la cistoplastia y la perforación fue 8,2 años. Los principales factores de riesgo han sido una resistencia uretral que permitía continencia, y una insuficiente realización temporal del sondaje intermitente (SI). En los 8 episodios hubo dolor y distensión abdominal. La ecografía mostró líquido libre intraperitoneal en 5, múltiples quistes peritoneales en 1, e imagen sugestiva de plastrón apendicular en otro. La cistografía sólo mostró paso de contraste a la cavidad peritoneal en 3. El tratamiento inicial fue conservador, sin cirugía, en los 7 episodios diagnosticados preoperatoriamente, siendo la evolución favorable en 3 (42,8%); los otros 4 necesitaron tratamiento quirúrgico, con buena evolución en todos. De los 5 pacientes, 2 (40%) presentaron 3 recidivas en un tiempo medio de 5 años. La supervivencia es del 100 %.

Conclusiones

El 16,6% de los pacientes con cistoplastia de esta serie, ha tenido uno o más episodios de perforación vesical espontánea. Los factores de riesgo más significativos son una resistencia uretral alta y la inadecuada realización del SI. Los pacientes con cistoplastia y sus familias deben conocer esta complicación, sus factores de riesgo y sus síntomas, para prevenirla o facilitar un diagnóstico precoz.

Abstract

Objective

The spontaneous cystoplasty perforation is a serious and potentially fatal problem if a delay in diagnosis and treatment occurs. We pretend: 1) to look for prevention analyzing the risk factors, 2) to identify the main data of diagnostic suspicion and 3) to evaluate the result of the treatments done.

Material and methods

Out of 30 children with cystoplasty 5 of them have presented 8 perforations (16,6%). Several influential factors, the symptoms, the treatments and the evolution are reviewed.

Results

The average time between cystoplasty and the perforation was 8,2 years. A urethral resistance that allows continence, and an insufficient intermittent catheterization, have been the main risk factors. In the 8 episodes there were abdominal pain and distension. The ultrasonography showed intraperitoneal extravasation in 5 episodes, multiple peritoneal cysts in one, and suggestive image of appendicular plastron in another one. The cystography showed intraperitoneal extravasation only in 3 cases. The initial management was conservative in the 7 episodes diagnosed before surgery, and 3 had a good evolution (42,8%); the other 4 needed surgery with good evolution in all cases. Two of 5 patients (40%) presented 3 relapses in an average time of 5 years. The survival is 100%.

Conclusions

16,6% of patients with cystoplasty of this series had one or more episodes of spontaneous bladder perforation. The more significant risk factors are a high urethral resistance and an inadequate intermittent catheterization. The patients with cystoplasty, and their families, must know this complication, their risk factors and symptoms to prevent it, or to facilitate an early diagnosis.