Prostatectomía radical robótica: análisis después de 100 casos en la fundació puigvert

Resumen

Objetivo

Realizar un análisis de los primeros 100 casos de nuestra serie de prostatectomía radical robótica con Da Vinci (PRRdaV) realizadas en nuestro Centro, que corresponden a la primera serie en España.

Material y métodos

Se realiza un estudio retrospectivo de las 100 primeras PRRdaV consecutivas realizadas en la Fundació Puigvert entre Julio de 2005 y Enero de 2007. El procedimiento fue realizado por 5 cirujanos distintos, siendo la curva de aprendizaje para todos ellos. El abordaje fue transperitoneal en todos los casos. Se analizan, tiempo operatorio, pérdidas hemáticas, tasa de conversión, complicaciones intra y postoperatorias, estancia hospitalaria y días de sonda vesical. También se revisan las tasas y la localización de los márgenes positivos, así como los resultados funcionales, con un seguimiento medio de 10,3 meses.

Resultados

La media de tiempo operatorio fue de 180 minutos (100-310) y la pérdida hemática media de 210 mL (100- 390). En 2 casos se realizó transfusión postoperatoria. No se presentaron complicaciones intraoperatorias, y tampoco ninguna reconversión. Como acontecimientos postoperatorios destacan un síndrome compartimental, una retención aguda urinaria tras retirada de sonda vesical, y unas parestesias por compresión del plexo braquial. La estancia hospitalaria media fue 3,7 días (2-21). Se obtuvieron 21 casos con márgenes quirúrgicos positivos (21%). La localización más frecuente fue posterolateral. El 69% fueron continentes de forma precoz (<3 meses), el 91% lo fueron a los 9 meses, el 9% restante requiere de compresa de seguridad. Referente a la función sexual, el 62% conservan potencia y el 38% presentaron disfunción eréctil postoperatoria.

Conclusiones

La PRRdaV es un procedimiento seguro, reproducible y que ofrece unos resultados oncológicos y funcionales muy prometedores con un abordaje mínimamente invasivo. A pesar de incluir la curva de aprendizaje de 5 cirujanos, obtenemos una excelente tasa de continencia, y una buena función sexual. La mejora individual, con mayor experiencia, así como un mayor seguimiento, permitirá valorar la evolución de la técnica, así como de sus resultados.

Abstract

Objective

We present the 100 first robotic radical prostatectomy with Da Vinci (RRPdaV), corresponding to the first experience in Spain.

methods

We reviewed the first 100 patients that underwent transperitoneal RRPda performed in Fundació Puigvert between July 2005 and January 2007. All cases were performed by 5 surgeons, being the learning curve for all of them. We analyzed surgical time, blood loss, conversion rate, intra and postoperative complications, hospital stay and days of bladder catheterization. Also, rates and location of surgical margins, as well as functional outcomes with an average follow up of 10.3 months.

Results

Mean operating time was 180 minutes (100-310) and blood loss 210 mL (100-390). Blood transfusion was required in 2 cases. There were no intraoperative complications and neither any conversion to open surgery. There were 3 outstanding postoperative events, a compartmentalize syndrome, an acute urinary retention after removal of urethral catheter, and a paresthesias due to brachial plexus compression. Mean hospital stay were 3.7 days. (2-21). We had 21 cases of positive surgical margins (21%). The most frequent location was posterior lateral. 69 of 100 patients (69%) reached early (<3 months) total continence, 91% achieved in 9 months, and remaining 9% required use of at least one pad. Concerning to sexual function, 13 of 100 patients (13%) had preoperative erectile dysfunction, of remaining cases, 62% preserved potency at review, and 38% had postoperative erectile dysfunction.

Conclusions

RRPDAv is a safe and reproducible procedure, and offers promising oncological and functional results with a minimal invasive technique. In spite of include the learning curve of 5 surgeons; we obtain an excellent rate of continence, and an acceptable sexual function. The individual improvement, with more experience, and a longer follow-up, will allow to value evolution of the technique, and it results.