Supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical

Resumen

Objetivo

Analizar la supervivencia en pacientes cistectomizados por carcinoma vesical

Material y métodos

Estudio de cohortes retrospectivo con datos de 166 pacientes cistectomizados por cáncer vesical entre 1976 y 1998, usándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: datos sociodemográficos, comorbilidad asociada, función renal previa, existencia de hidronefrosis, riesgo anestésico ASA, tipo de derivación urinaria, complicaciones post-quirúrgicas y datos anatomopatológicos. La supervivencia se analizó mediante el método de Kaplan-Meier, comparándose las curvas de supervivencia mediante la prueba de Mantel-Haenszel y realizándose un modelo de riesgos proporcionales de Cox

Resultados

relacionadas con su neoplasia o por complicaciones quirúrgicas. La probabilidad de supervivencia a los 60 meses de la intervención fue del 32,5%, siendo mayor en enfermos de edad = 65 años (p = 0,026), sin hidronefrosis previa (p = 0,023) o con niveles de creatinina normal (p = 0,048). El factor más influyente en la supervivencia fue el estadio patológico: en pacientes con tumores estadio = pT2 la supervivencia a 60 meses fue del 67,8%, por un 29,1% en enfermos pT3 y tan sólo un 6% en pT4. Únicamente un 6,1% de los pacientes con afectación ganglionar sobrevivían a los 5 años

Conclusiones

El estadio de infiltración local y la afectación de ganglios linfáticos pélvicos son los dos factores más determinantes en el pronóstico. La existencia de hidronefrosis y de alteración de la función renal antes de la cistectomía son los dos factores no patológicos que implican peor pronóstico

Abstract

Aim

To analyze survival among cystectomized bladder cancer patients

Material and methods

A retrospective cohort study comprising data from 166 bladder cancer patients subjected to cystectomy between 1976 and 1998. Patient survival was considered the dependent variable, while sociodemographic data, renal function parameters, the existence of hydronephrosis, anaesthetic risk according to ASA status, the type of urinary diversion involved, the histopathological characteristics and postoperative complications were regarded as the independent variables. Survival was analyzed by the Kaplan-Meier method, comparing survival curves with the Mantel- Haennszel test, and developing a Cox proportional risk model

Results

The mean survival was 81 months (median = 20 months); 82% of the patients died of causes related to the neoplastic process or surgical complications. The probability of survival 60 months after surgery was 35.2% - the figure being higher among patients aged = 65 years (p = 0,026), without prior hydronephrosis (p = 0,023), or with normal creatinine levels (p = 0,048). The principal influencing factor was tumor histological stage: for lesions in stage = pT2 survival at 60 months was 67.8%, versus 29.1% in stage pT3 and only 6% in pT4. In the presence of lymph node involvement, only 6.1% of the patients were still alive after 5 years

Conclusions

The local infiltration stage and pelvic node involvement are the two most decisive factors for patients prognosis. Hydronephrosis and increased creatinine levels before cystectomy are the two non- hystopatological parameters associated to a poorer prognosis